Όλες οι αιτίες λόγω των οποίων μπορεί να εμφανιστεί μια ασθένεια μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: νεφρική; προνεφρική? μετανεφρική. Κάθε ομάδα λόγων έχει τα δικά της διακριτικά χαρακτηριστικά. Οι μέθοδοι διάγνωσης, θεραπείας και κλινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζονται μόνο από ειδικό.
Νεφρικά αίτια
Αιτίες νεφρικής νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- διάφοροι τραυματισμοί: εγκαύματα, τραύματα, σοβαρές δερματικές βλάβες,
- διάφορες ασθένειες που μειώνουν την παροχή αλατιού και νερού από το σώμα, όπως διάρροια και έμετος,
- σοβαρές λοιμώξεις όπως η πνευμονία.
Προνεφρικά αίτια
Προνεφρικά αίτια νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι τα εξής:
- σοβαρή ή προ-βαριά μορφή σπειραματονεφρίτιδας, έχει επίσης τις δικές της ποικιλίες·
- αναφυλακτοειδής πορφύρα;
- εντοπισμένη ενδαγγειακή πήξη;
- παρουσία θρόμβωσης στη νεφρική φλέβα;
- παρουσία νέκρωσης στο μυελό των επινεφριδίων;
- αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο;
- σοβαρή σωληναριακή νέκρωση;
- αλληλεπίδραση με άλατα βαρέων μετάλλων, χημικών ουσιών ή φαρμάκων;
- αναπτυξιακές αποκλίσεις;
- κύστωση.
Μεταγεννητικά αίτια
Μεταστρενική μορφή νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- σοβαρές ανωμαλίες στα ούρα (πέτρες, όγκοι, αίμα στα ούρα);
- ασθένειες του νωτιαίου μυελού;
- εγκυμοσύνη.
Η βάση της νόσου είναι μια ποικιλία διαταραχών που χαρακτηρίζονται από την παρουσία διαταραχών στη νεφρική ροή του αίματος, μείωση του επιπέδου του σπειραματικού διαχωρισμού που διέρχεται από τα τοιχώματα των επιρρεπών στη νόσο καναλιών, συμπίεση αυτών των καναλιών με οίδημα, πιθανές χυμικές επιδράσεις, λόγω των οποίων γίνονται ενεργές βιολογικές ουσίες, λόγω των οποίων μπορεί να καταστραφούν ή να καταστραφούν. Μπορεί να εμφανιστούν αρτηριακοί σπασμοί και θρόμβωση. Οι αλλαγές που προκύπτουν επηρεάζουν πιο έντονα τη σωληνοειδή συσκευή.
Βασικοί Παράγοντες
Υπάρχουν πολλές αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια και μία από τις πιο κοινές είναι το τραυματικό σοκ, το οποίο μπορεί να συμβεί λόγω βλάβης των ιστών που συμβαίνει όταν μειώνεται η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος. Το τραυματικό σοκ, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένα εγκαύματα, εκτρώσεις καιεπίσης ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος, μεγάλη απώλεια αίματος, σοβαρή τοξίκωση στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, καθώς και εξαντλητικοί ανεξέλεγκτοι έμετοι.
Μια άλλη αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η έκθεση σε νευροτροπικά δηλητήρια, όπως υδράργυρος, δάγκωμα φιδιού, μύκητες ή αρσενικό. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια με υπερβολική δόση φαρμάκων, αλκοολούχων ποτών, ορισμένων φαρμάκων, όπως αντιβιοτικά.
Μια άλλη κοινή αιτία αυτής της πάθησης μπορεί να είναι μολυσματικές ασθένειες όπως η δυσεντερία ή η χολέρα, καθώς και η λεπτοσπείρωση ή ο αιμορραγικός πυρετός. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από ανεξέλεγκτη λήψη ιατρικών διουρητικών φαρμάκων, καθώς και από αφυδάτωση, μειωμένο αγγειακό τόνο.
Συμπτώματα
Στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφορική διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα έρθει στη διάσωση. Τα κριτήρια (καθοδηγητικά και πρόσθετα) καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Με την περαιτέρω ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, μπορεί να υπάρξει σημαντική μείωση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται, σε σπάνιες περιπτώσεις, η ούρηση σταματά εντελώς. Αυτό το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρείται το πιο επικίνδυνο και μπορεί να διαρκέσει περίπου τρεις εβδομάδες.
Αυτή τη στιγμή εμφανίζονται άλλα σημάδια της νόσου, όπως μείωση της αρτηριακής πίεσης, έντονο πρήξιμο στα χέρια και το πρόσωπο,υπάρχει γενική ανησυχία ή λήθαργος. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να αισθάνεται ναυτία με έμετο, θα εμφανιστεί δύσπνοια, λόγω της εμφάνισης οιδήματος στους ιστούς των πνευμόνων. Όλα τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από την εμφάνιση έντονου οπισθοστερνικού πόνου, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.
Ταυτόχρονα, αρχίζει η σοβαρή μέθη στον οργανισμό, που οδηγεί στην ανάπτυξη ελκών, τόσο στα έντερα όσο και στο στομάχι. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται αύξηση του ήπατος, η δύσπνοια αυξάνεται και το οίδημα εμφανίζεται ήδη στα πόδια. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πλήρη απώλεια της όρεξης, σοβαρή αδυναμία, αυξανόμενο πόνο στην οσφυϊκή χώρα και υπνηλία. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η υπνηλία μπορεί επίσης να μετατραπεί σε ουραιμικό κώμα.
Επιπλέον, το στομάχι του ασθενούς μεγαλώνει σταδιακά λόγω συνεχούς μετεωρισμού, το δέρμα γίνεται χλωμό και ξηρό, υπάρχει μια συγκεκριμένη κακοσμία. Μετά από περίπου τρεις εβδομάδες, εμφανίζεται το τελευταίο στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, κατά το οποίο ο όγκος των ούρων που απελευθερώνονται σταδιακά αυξάνεται και αυτό οδηγεί στην εμφάνιση μιας κατάστασης όπως η πολυουρία. Σε αυτή την κατάσταση, η ποσότητα των ούρων που αποβάλλονται μπορεί να φτάσει τα δύο λίτρα την ημέρα και αυτό οδηγεί σε σοβαρή αφυδάτωση. Σε αυτό το στάδιο ο ασθενής έχει και γενική αδυναμία, περιοδικά πόνους στην καρδιά, παρατηρείται έντονη δίψα, το δέρμα γίνεται πολύ ξηρό λόγω αφυδάτωσης.
Διάγνωση
Ο κύριος παράγοντας θεωρείται ότι είναι η αύξηση των συνδυασμών καλίου και αζώτου στο αίμα σε φόντο σημαντικής μείωσης της ποσότητας ούρων που δίνεται από τον οργανισμό και της κατάστασης ανουρίας. Ο όγκος των ημερήσιων ούρων και η συγκέντρωση της λειτουργίας των νεφρών αξιολογούνται με τη χρήση του τεστ Zimnitsky. Η παρακολούθηση τέτοιων χαρακτηριστικών της βιοχημείας του αίματος όπως η ουρία, η κρεατινίνη και οι ηλεκτρολύτες παίζει σημαντικό ρόλο. Αυτά τα χαρακτηριστικά καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της σοβαρότητας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και του αποτελέσματος μετά από τις απαραίτητες θεραπευτικές ενέργειες.
Το κύριο πρόβλημα στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η καθιέρωση της μορφής της. Για το σκοπό αυτό γίνεται υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται αμφοτερόπλευρος καθετηριασμός της λεκάνης. Εάν, ταυτόχρονα, δύο καθετήρες περάσουν εύκολα στη λεκάνη, αλλά η παραγωγή ούρων δεν εντοπίζεται μέσω αυτών, είναι δυνατό να εξαλειφθεί η μετανεφρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με απόλυτη σιγουριά.
Σε μεταγενέστερο στάδιο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται σύμφωνα με κριτήρια εξέτασης, τα οποία καθορίζονται από έναν ειδικό μετά από ολοκληρωμένη εξέταση.
Εάν είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η νεφρική ροή αίματος, γίνεται υπερηχογράφημα των νεφρικών αγγείων. Η υποψία σωληναριακής νέκρωσης, οξείας σπειραματονεφρίτιδας ή συστηματικής νόσου θεωρείται ένδειξη για βιοψία νεφρού.
Μετά από εργαστηριακή διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - επείγουσα θεραπεία - το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε για ναο ασθενής δεν επιδεινώθηκε.
Θεραπεία
Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία, τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, τόσο η προνεφρική όσο και η μετανεφρική μορφή μετατρέπονται αναγκαστικά στη νεφρική μορφή. Στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι πολύ σημαντικό: η έγκαιρη διάγνωση, η εύρεση της αιτίας και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Μετά τη λήψη απαντήσεων σχετικά με τα κριτήρια για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ξεκινά η θεραπεία.
Η θεραπεία για ORF περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- θεραπεία της αιτίας - η κύρια παθολογία που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
- ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξεοβασικής ισορροπίας;
- παροχή επαρκούς διατροφής;
- θεραπεία συννοσηροτήτων;
- προσωρινή αντικατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.
Ανάλογα με την αιτία του AKI, μπορεί να χρειαστείτε:
- αντιβακτηριακά για μόλυνση;
- αποζημίωση για έλλειψη υγρών (με μείωση του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος);
- διουρητικά και περιορισμός υγρών για τη μείωση του οιδήματος και την τόνωση της ούρησης,
- καρδιακό μέσο για καρδιακή ανεπάρκεια;
- αντιυπερτασικά φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης;
- χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας ή την αφαίρεση εμποδίων στη διαδρομή των ούρων,
- διεγέρτες της παροχής αίματος και της ροής του αίματος στα νεφρά;
- πλύση στομάχου, αντίδοτα και άλλα μέτρα για τη δηλητηρίαση.
Χρειάζομαι νοσηλεία;
Εάν υπάρχει υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και επιβεβαιωθεί η διάγνωση, οι ασθενείς νοσηλεύονται επειγόντως σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο με μονάδα αιμοκάθαρσης. Όταν μετακινείτε τον ασθενή, κρατήστε τον ήρεμο, ζεστό και κρατήστε το σώμα του σε οριζόντια θέση. Είναι πιο συνετό να πάτε με ασθενοφόρο, τότε οι ειδικευμένοι γιατροί θα μπορούν να λάβουν όλα τα απαραίτητα μέτρα έγκαιρα.
Ενδείξεις για νοσηλεία:
- ΑΚΙ με απότομη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, που απαιτεί εντατική θεραπεία.
- Ανάγκη για αιμοκάθαρση.
- Με ανεξέλεγκτη αύξηση της πίεσης, η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων απαιτεί νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Μετά το εξιτήριο, σε ασθενή με οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνταγογραφείται μακροχρόνια (τουλάχιστον 3 μήνες) παρακολούθηση και θεραπεία εξωτερικών ασθενών από νεφρολόγο στον τόπο διαμονής.
Μη φαρμακευτική θεραπεία της ΑΚΙ
Η θεραπεία της προνεφρικής και νεφρικής ARF διαφέρει ως προς τον όγκο έγχυσης. Με την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος, απαιτείται επείγουσα αποκατάσταση του όγκου του υγρού στο αγγειακό σύστημα. Ενώ με νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η εντατική έγχυση, αντίθετα, απαγορεύεται, καθώς μπορεί να ξεκινήσει πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα. Για τη σωστή θεραπεία έγχυσης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο βαθμός κατακράτησης υγρών στον ασθενή, η ημερήσια διούρηση και η αρτηριακή πίεση.
Η προνεφρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί επείγουσα αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και επαναφορά της αρτηριακής πίεσης στο φυσιολογικό. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από δηλητηρίαση με φάρμακα και άλλες ουσίες, απαιτείται έγκαιρη αποτοξίνωση (πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση, αιμοδιαδιήθηση ήαιμοκάθαρση) και δώστε το αντίδοτο όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Μεταστρενική μορφή περιλαμβάνει την πρώιμη παροχέτευση του ουροποιητικού συστήματος για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής ούρων μέσω αυτών. Μπορεί να απαιτηθεί καθετηριασμός ουροδόχου κύστης, χειρουργική επέμβαση του ουροποιητικού συστήματος, επικυστοστομία. Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ισορροπία των υγρών στο σώμα. Στην περίπτωση της παρεγχυματικής ΑΚΙ, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη υγρών, καλίου, νατρίου και φωσφορικών αλάτων στον οργανισμό.
Φαρμακευτική θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Εάν ο ασθενής δεν χρειάζεται να τρώει μόνος του, η ανάγκη για θρεπτικά συστατικά αναπληρώνεται με τη βοήθεια σταγονόμετρου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ελέγχετε την ποσότητα των εισερχόμενων θρεπτικών ουσιών και υγρών. Τα διουρητικά βρόχου συνταγογραφούνται ως φάρμακα που διεγείρουν την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών, για παράδειγμα, Φουροσεμίδη έως 200-300 mg / ημέρα σε αρκετές δόσεις. Τα αναβολικά στεροειδή συνταγογραφούνται για να αντισταθμίσουν τη διαδικασία διάσπασης στο σώμα.
Σε περίπτωση υπερκαλιαιμίας, η γλυκόζη (διάλυμα 5%) χορηγείται ενδοφλεβίως με ινσουλίνη και διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου. Εάν η υπερκαλιαιμία δεν μπορεί να διορθωθεί, ενδείκνυται επείγουσα αιμοκάθαρση. Φάρμακα για την τόνωση της ροής του αίματος και του ενεργειακού μεταβολισμού στα νεφρά:
- "Ντοπαμίνη";
- "No-shpa" ή "Papaverine";
- "Eufillin";
- γλυκόζη (διάλυμα 20%) με ινσουλίνη.
Που είναι η αιμοκάθαρση;
Σε διαφορετικά στάδια της κλινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςμπορεί να συνταγογραφηθεί μια μέθοδος αιμοκάθαρσης - αυτή είναι η θεραπεία του αίματος σε μια συσκευή ανταλλαγής μάζας - μια συσκευή αιμοκάθαρσης (αιμοφίλτρο). Άλλοι τύποι διαδικασίας:
- πλασμαφαίρεση;
- αιμορρόφηση;
- περιτοναϊκή κάθαρση.
Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται μέχρι να αποκατασταθούν τα νεφρά. Η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης του σώματος ρυθμίζεται με την εισαγωγή διαλυμάτων αλάτων καλίου, νατρίου, ασβεστίου και άλλων. Ενδείξεις για επείγουσα αιμοκάθαρση ή άλλες ποικιλίες αυτής της διαδικασίας είναι η απειλή καρδιακής ανακοπής, πνευμονικού οιδήματος ή εγκεφάλου. Σε χρόνια και οξεία ΠΝ, η προσέγγιση της επέμβασης είναι διαφορετική. Ο γιατρός υπολογίζει τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το φορτίο αιμοκάθαρσης, την τιμή διήθησης και την ποιοτική σύνθεση του διηθήματος ξεχωριστά πριν από την έναρξη της θεραπείας. Ταυτόχρονα, παρακολουθείται ότι η συγκέντρωση της ουρίας στο αίμα δεν υπερβαίνει τα 30 mmol / l. Θετική πρόγνωση δίνεται όταν η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα μειωθεί νωρίτερα από τη συγκέντρωση της ουρίας σε αυτό.
Με την έγκαιρη έναρξη και τη σωστή εκτέλεση της θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορούμε να μιλήσουμε για ευνοϊκή πρόγνωση. Ο συνδυασμός της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με την ουροσηψία είναι ο πιο δύσκολος στη θεραπεία. Δύο είδη δηλητηρίασης - ουραιμική και πυώδης - ταυτόχρονα περιπλέκουν σημαντικά τη θεραπευτική διαδικασία και επιδεινώνουν την πρόγνωση για ανάκαμψη.
Πρόληψη
Τα έγκαιρα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στην αποφυγή της εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και το πρώτο και πιο σημαντικό βήμα είναι η μέγιστη εξάλειψη των διαφόρων παραγόντων που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση. Επιπλέον, τα έγκαιρα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στη διατήρηση της φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας και στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.
Έτσι, για λόγους πρόληψης, είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε σε τακτική ετήσια εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ακτινογραφία. Σε όσους έχουν προηγουμένως διαγνωστεί με χρόνια νεφρική νόσο συνιστάται να μειώσουν σταδιακά τη δόση των φαρμάκων που είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως από τους γιατρούς. Φυσικά, δεν πρέπει να μειώσετε τη δόση των φαρμάκων μόνοι σας χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα έναν γιατρό και να κάνετε διάγνωση.
Η πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα βοηθήσει επίσης στη θεραπεία υφιστάμενων χρόνιων ασθενειών όπως η ουρολιθίαση ή η πυελονεφρίτιδα.
Πρόβλεψη
Οι γιατροί λένε ότι τα νεφρά είναι ένα μοναδικό εσωτερικό όργανο, μπορούν να ανακάμψουν, πράγμα που σημαίνει ότι είναι σωστό, και το πιο σημαντικό, τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα βοηθήσουν τον ασθενή να αναρρώσει πλήρως.
