Αν όχι πολύ καιρό πριν τα νέα για τη μεταμόσχευση οργάνων θεωρούνταν κάτι φανταστικό, σήμερα αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας λέγεται ως μία από τις πιο αποτελεσματικές, δίνοντας μια ευκαιρία σε απελπισμένους ασθενείς. Εν τω μεταξύ, είναι σημαντικό για τον ασθενή και τους συγγενείς του να γνωρίζουν τον κίνδυνο μιας τέτοιας παρέμβασης, τη σημασία της προσεκτικής προετοιμασίας για αυτήν και τη σημασία της αλλαγής του τρόπου ζωής στο μέλλον. Η μεταμόσχευση ήπατος είναι ένα δραστικό μέτρο για τη θεραπεία θανατηφόρων ασθενειών. Η επέμβαση γίνεται παρουσία ζωτικών ενδείξεων, στην περίπτωση που δεν υπάρχει αμφιβολία ότι χωρίς μεταμόσχευση οργάνου ο ασθενής είναι καταδικασμένος σε θάνατο.
Έννοια της μεταμόσχευσης οργάνων
Όπως γνωρίζετε, το ανθρώπινο συκώτι είναι ένας αδένας που εκτελεί σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες. Οι γιατροί το αποκαλούν ένα είδος «φίλτρου» του σώματος, που εξουδετερώνει και απομακρύνει βλαβερές και τοξικές ουσίες, αλλεργιογόνα, προϊόντα από τον οργανισμό.μεταβολισμός, περίσσεια ορμονών. Είναι το συκώτι που παίζει θεμελιώδη ρόλο στις μεταβολικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης χοληστερόλης, χολής, χολερυθρίνης και ενζύμων για την πέψη των τροφίμων. Ο σίδηρος διατηρεί την ισορροπία των υδατανθράκων στο σώμα και συμμετέχει ενεργά στις διαδικασίες της αιμοποίησης. Εάν η αφαίρεση της σπλήνας, ενός από τους νεφρούς και ακόμη και του παγκρέατος στο σύνολό του δεν στερεί από ένα άτομο τις πιθανότητες μιας πλήρους ύπαρξης, τότε δεν μπορεί να παραμείνει χωρίς συκώτι - αυτό θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε θάνατο.
Η αδυναμία του ήπατος να εκτελέσει τις λειτουργίες του μπορεί να προκληθεί από μια σειρά επικίνδυνων ασθενειών. Σε ένα υγιές άτομο παράγονται στον οργανισμό ουσίες που διεγείρουν την αναγέννηση του αδένα, αλλά με εκτεταμένες βλάβες στο όργανο χάνουν την αποτελεσματικότητά τους. Η μεταμόσχευση ήπατος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η μόνη ευκαιρία να σωθεί η ζωή του ασθενούς.
Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται μεταμόσχευση αδένα
Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι οποιαδήποτε θανατηφόρα ασθένεια ή το στάδιο της, στο οποίο το όργανο παύει να εκτελεί ζωτικές λειτουργίες για το σώμα. Στη Ρωσία, πραγματοποιείται μεταμόσχευση ήπατος σε περίπτωση:
- ενδομήτρια ανωμαλία σχηματισμού αδένων;
- ανεγχείρητος κακοήθης όγκος;
- στα τελευταία στάδια προοδευτικής ογκολογίας διάχυτου τύπου;
- για οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
Οι περισσότερες ασθένειες που επηρεάζουν τους ιστούς αυτού του αδένα προκαλούν κυκλικές αλλαγές στη δομή του, οι οποίες στη συνέχεια επηρεάζουν την απόδοσή του και επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργικότηταάλλα όργανα και συστήματα.
Σε περίπτωση κίρρωσης, καταφεύγουμε συχνότερα σε μεταμόσχευση ήπατος. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια μη αναστρέψιμη διαδικασία αντικατάστασης του υγιούς ιστού με ινώδη ιστό. Η κίρρωση μπορεί να είναι πολλών τύπων:
- αλκοολικό (εμφανίζεται σε φόντο παρατεταμένης κατάχρησης αλκοόλ);
- ιικό (είναι αποτέλεσμα μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας C, B);
- συμφορητικό (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποξίας και φλεβικής στάσης);
- πρωτογενές χοληφόρο (έχει γενετική προέλευση).
Με την ανάπτυξη κίρρωσης, πολύ συχνά εμφανίζονται επιπλοκές ασυμβίβαστες με τη ζωή με τη μορφή ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ασκίτη, εσωτερικής αιμορραγίας. Κατά κανόνα, η ίδια η παρουσία της διάγνωσης της «κίρρωσης του ήπατος» δεν είναι η κύρια προϋπόθεση για μια μεταμόσχευση οργάνου. Η απόφαση για μεταμόσχευση του αδένα λαμβάνεται σε περίπτωση ταχείας εξέλιξης της ηπατικής ανεπάρκειας. Με φόντο μια ξαφνική αύξηση των συμπτωμάτων, αρχίζουν να διεξάγουν μια πιο ενεργή αναζήτηση για έναν δότη.
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Ωστόσο, εδώ δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η μεταμόσχευση οποιουδήποτε οργάνου θα πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς εμπόδια, συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης ήπατος. Γίνεται η επέμβαση με σχετικές αντενδείξεις; Είναι δύσκολο να απαντηθεί κατηγορηματικά αυτό το ερώτημα, καθώς ο γιατρός, όταν αποφασίζει για μεταμόσχευση, λαμβάνει υπόψη μια σειρά από μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- εθισμός στα ναρκωτικά και το αλκοόλ;
- γηρατειά;
- θρόμβωση της πυλαίας φλέβας;
- παχυσαρκία;
- συνέπειες άλλων επαναπρογραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων.
Μια αρνητική απόφαση για μεταμόσχευση ήπατος δότη θα είναι σε περίπτωση σοβαρών λειτουργικών διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος, οξείας καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η χρόνια μορφή επικίνδυνων μολυσματικών ασθενειών (φυματίωση, HIV) είναι ένα ακόμη σταθερό «όχι» στο θέμα της μεταμόσχευσης. Η ιδέα της μεταμόσχευσης οργάνου δότη, κατά κανόνα, εγκαταλείπεται επίσης σε περίπτωση εκτεταμένων μεταστάσεων στον ασθενή. Εάν η μεταμόσχευση ήπατος είναι απαραίτητη για κίρρωση, η οποία έχει αιτιολογία ηπατίτιδας, ο ασθενής μπαίνει στη λίστα αναμονής για χειρουργική επέμβαση μόνο αφού θεραπευθεί η ιογενής λοίμωξη.
Ποιος μπορεί να γίνει δωρητής
Όπως γνωρίζετε, μπορείτε να δωρίσετε όργανο ή ιστό σε έναν παραλήπτη μόνο σε εθελοντική βάση. Ταυτόχρονα, επιβάλλονται στον δότη οργάνων μια σειρά από απαιτήσεις· εάν τουλάχιστον μία από αυτές δεν πληροί, η μεταμόσχευση καθίσταται αδύνατη. Ένα άτομο που είναι έτοιμο να δώσει μέρος του οργάνου του πρέπει:
- Περάστε μια ολοκληρωμένη ιατρική εξέταση, η οποία θα επιβεβαιώσει την απουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος.
- Να είστε βιοσυμβατοί με τον λήπτη (το άτομο που χρειάζεται όργανο δότη).
- Εκτελέστε πρόσθετες διαδικασίες για να ελέγξετε τις πιθανές συνέπειες μετά την αφαίρεση ιστού.
- Υπογράψτε τα έγγραφα συγκατάθεσης για τη μεταμόσχευση.
Μεταμόσχευση αδένα από συγγενή
Γιαμεταμόσχευση ήπατος στη Ρωσία, επιτρέπεται να γίνει δότης ενήλικου ατόμου με καλή υγεία που θέλει να δωρίσει μέρος του δικού του οργάνου σε συγγενή ή άλλο αποδέκτη. Τις περισσότερες φορές, συγγενείς αίματος (γονείς, παιδιά, αδέρφια, αδερφές) ενεργούν ως δότες. Η κύρια προϋπόθεση είναι η κατάλληλη ομάδα αίματος και η ενήλικη ηλικία. Πιστεύεται ότι η μεταμόσχευση ήπατος από δότη που είναι συγγενής είναι η καλύτερη επιλογή. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης ενός τμήματος του αδένα έχει πολλά πλεονεκτήματα:
- Η περίοδος αναμονής για ένα συκώτι δότη μειώνεται αμέτρητα. Στη γενική ουρά, οι περισσότεροι παραλήπτες περιμένουν για ένα κατάλληλο όργανο για αρκετούς μήνες, και μερικές φορές χρόνια. Αλλά τις περισσότερες φορές, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, πρέπει να γίνει αμέσως μεταμόσχευση ήπατος για καρκίνο ή κίρρωση.
- Είναι δυνατό να προετοιμαστεί διεξοδικά τόσο ο λήπτης όσο και ο δότης για την επέμβαση.
- Μια μεταμόσχευση οργάνου από ζωντανό δότη είναι προτιμότερη από τη μεταμόσχευση από ένα νεκρό άτομο.
- Η πιθανότητα επιβίωσης αυξάνεται λόγω της ταυτόχρονης αφαίρεσης και μεταμόσχευσης υλικού.
- Από ψυχολογικής πλευράς, ο λήπτης αντιλαμβάνεται πιο εύκολα την εμφύτευση οργάνου από άτομο με το οποίο υπάρχει συγγένεια αίματος.
Η φυσική ικανότητα αναγέννησης εξασφαλίζει τη σταδιακή ανάκτηση του ήπατος και στους δύο συμμετέχοντες σε αυτόν τον πολύπλοκο χειρισμό. Ο αδένας μεγαλώνει σε κανονικό μέγεθος, με την προϋπόθεση ότι διατηρείται τουλάχιστον το ένα τέταρτο της αρχικής του μάζας.
Μεταθανάτια μεταμόσχευση
Δωρεάτο σώμα μπορεί να είναι μετά θάνατον. Στην περίπτωση αυτή, ο αδένας λαμβάνεται από άτομο με καταγεγραμμένο εγκεφαλικό θάνατο (κυρίως μετά από ανίατες εγκεφαλικές κακώσεις). Οι νόμοι ορισμένων σύγχρονων κρατών απαγορεύουν τη συλλογή οργάνων από ένα νεκρό άτομο.
Μεταμόσχευση αδένα δότη από άτομο με καταγεγραμμένο εγκεφαλικό θάνατο συνεπάγεται επείγουσα επέμβαση. Η επιτροπή που καθορίζει υποψηφίους για μεταμόσχευση επανεξετάζει επειγόντως τη λίστα αναμονής και ορίζει τον λήπτη. Ο ασθενής μεταφέρεται στην κλινική, όπου κάνει μεταμόσχευση ήπατος, προετοιμάζεται και προχωρά στην επέμβαση. Από τη στιγμή της απόσυρσης έως την έναρξη της χειραγώγησης, δεν πρέπει να περάσουν περισσότερες από 6 ώρες.
Για μωρό
Ένα ξεχωριστό θέμα είναι η δωρεά παιδιών. Είναι δυνατή η μεταμόσχευση ήπατος σε ένα παιδί, αλλά μόνο ένας ενήλικος έχει το δικαίωμα να δωρίσει μέρος του ήπατός του. Επιπλέον, κατά την επιλογή ενός δότη, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το μέγεθος του οργάνου για το καλύτερο ποσοστό επιβίωσης.
Έτσι, ένας λήπτης ηλικίας κάτω των 15 ετών μεταμοσχεύεται μόνο με το ήμισυ του ενός από τους λοβούς του ήπατος, ενώ οι ενήλικες ασθενείς λαμβάνουν πάντα ολόκληρους λοβούς.
Τύποι μεταμοσχεύσεων
Υπάρχουν μόνο τρεις κύριες μέθοδοι μεταμόσχευσης ήπατος:
- ορθότοπο;
- ετερότοπο;
- επαναφορά της παροχέτευσης της χολής.
Το πρώτο είναι το πιο διαδεδομένο. Περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση ενός ασθενούς ανθρώπινου οργάνου και στη θέση του τοποθετείται ένας αδένας δότη ή το μερίδιό του. Μετάμεταμόσχευση, το ήπαρ θα πρέπει να πάρει τη φυσική του φυσιολογική θέση στο χώρο κάτω από το διάφραγμα. Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται σε οκτώ περιπτώσεις στις δέκα. Η διαδικασία διαρκεί από 8 έως 12 ώρες, πραγματοποιείται σε στάδια.
Η ετεροτοπική μεταμόσχευση είναι μια επέμβαση κατά την οποία το προσβεβλημένο όργανο δεν αφαιρείται από το σώμα του ασθενούς. Ένα νέο ήπαρ (το μερίδιό του) μεταμοσχεύεται στη θέση της σπλήνας ή σε έναν από τους νεφρούς, ακολουθούμενο από προσκόλληση στο αγγειακό σύστημα. Η αφαίρεση του αδένα γίνεται με τμήμα της κάτω κοίλης φλέβας μόνο εάν μεταμοσχευθεί ολόκληρο το ήπαρ με το αντίστοιχο θραύσμα του αιμοφόρου αγγείου. Οι αρτηρίες και ο χοληδόχος πόρος που οδηγούν στο όργανο διασταυρώνονται. Η κυκλοφορία διατηρείται με διακλάδωση με ειδικές αντλίες.
Τρίτη επιλογή μεταμόσχευσης: Το ήπαρ δότη μεταμοσχεύεται χωρίς χοληδόχο κύστη. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής απέκκρισης της χολής από το σώμα, ο χειρουργός συνδέει τους χοληφόρους πόρους του ασθενούς και το μεταμοσχευμένο όργανο. Αρχικά, η αποχέτευση θα λειτουργήσει στους κόμβους. Μόλις σταθεροποιηθεί το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα, θα αφαιρεθεί.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική εκτέλεση της μεταμόσχευσης συνδέεται με μια σειρά τεχνικών δυσκολιών, επομένως διατίθεται επαρκής χρόνος για την προετοιμασία πριν από τη μεταμόσχευση ήπατος. Παρεμπιπτόντως, η αποκατάσταση θα διαρκέσει πολύ περισσότερο.
Ένας ασθενής στη λίστα αναμονής πρέπει να είναι έτοιμος ανά πάσα στιγμή για επείγουσα μεταμόσχευση. Ο ασθενής χρειάζεται:
- Καταργήστε εντελώς τις κακές συνήθειες.
- Ακολουθήστε μια δίαιτα καισυμβουλή γιατρού.
- Μην παίρνετε βάρος.
- Ασκηθείτε τακτικά, κάντε βασική φυσική δραστηριότητα.
- Λήψη φαρμακευτικής αγωγής από το προπαρασκευαστικό μάθημα.
Ένας πιθανός παραλήπτης πρέπει να βρίσκεται πάντα στη ζώνη πρόσβασης, να είναι σε επαφή και να έχει συλλέξει πράγματα, έγγραφα σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης. Η παραμικρή αλλαγή στην υγεία και τη φυσική κατάσταση θα πρέπει να αναφέρεται στον θεράποντα ιατρό.
Πριν από μια άμεση μεταμόσχευση ήπατος, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:
- τεστ αίματος;
- ηλεκτροκαρδιογραφία;
- oncotests;
- Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.
Επιπλέον, ο ιστός του δότη εισάγεται στο σώμα του ασθενούς ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της απόρριψης του αδένα μετά τη μεταμόσχευση. Για να αυξηθούν οι πιθανότητες επιβίωσης, ένα υγιές όργανο αφαιρείται ταυτόχρονα με την ηπατεκτομή του ασθενούς. Εάν αυτή η προϋπόθεση δεν μπορεί να εκπληρωθεί, ο αδένας δότης αποθηκεύεται παγωμένος σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 0 °C.
περίοδος αποκατάστασης
Η απάντηση στο ερώτημα ποιες είναι οι πιθανότητες ανάκαμψης σε ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος και πόσο καιρό ζει με όργανο δωρητή, είναι δυνατή μόνο αφού περάσει η περίοδος αποκατάστασης. Οποιοσδήποτε τύπος μεταμόσχευσης είναι μια από τις πιο σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτεί πολύ χρόνο για την ανάρρωση.
Ο ασθενής περνά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση στη μονάδα εντατικής θεραπείας, άρακαθώς αυτή η περίοδος είναι η πιο επικίνδυνη για τον ασθενή. Μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση ήπατος:
- Πρωτοπαθής ηπατική ανεπάρκεια. Το "ξένο" όργανο δεν αρχίζει αμέσως να εκτελεί τις λειτουργίες του, επομένως είναι δυνατή η δηλητηρίαση του σώματος. Οι ιστοί του αδένα υφίστανται νέκρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα δεύτερη μεταμόσχευση ήπατος. Εάν δεν γίνει αυτό, ο ασθενής θα πεθάνει.
- Αιμορραγία.
- Περιτονίτιδα.
- θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.
- Λοίμωξη ιστού που συνοδεύεται από φλεγμονή.
- Απόρριψη οργάνου.
Το τελευταίο από αυτά είναι μια φυσιολογική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του δέκτη σε ένα ξένο σώμα. Τυπικά, η απόρριψη διακόπτεται με την καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης με ανοσοκατασταλτικά. Ο ασθενής θα πρέπει να πάρει αυτά τα φάρμακα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι να ριζώσει τελείως το νέο όργανο. Μόλις μειωθεί ο κίνδυνος απόρριψης, η δόση μειώνεται.
Σύμφωνα με κριτικές, μια μεταμόσχευση ήπατος αναγκάζει τον ασθενή να αλλάξει ριζικά τον τρόπο ζωής του. Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για τον ασθενή είναι:
- Τακτική παρακολούθηση με ηπατολόγο κατά τον πρώτο χρόνο μετά τη μεταμόσχευση.
- Περιοδικοί υπέρηχοι, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
- Ακολουθήστε τη διατροφή σας (συνιστάται η δίαιτα 5).
- Απαράδεκτο υψηλής φυσικής δραστηριότητας.
Ένας ασθενής με καταθλιπτική ανοσία πρέπει να προστατεύεται από ιούς που μπορεί να αποβούν θανατηφόροι για αυτόν λόγω προσωρινής αδυναμίαςσώμα για να αντισταθεί σε μολυσματικές ασθένειες. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο κίνδυνος απόρριψης οργάνου συνοδεύει τον ασθενή μέχρι τις τελευταίες ημέρες και χωρίς τη λήψη ανοσοκατασταλτικών, η πιθανότητα είναι ίση με 99%. Παρόλα αυτά, οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν υποβληθεί επιτυχώς σε χειρουργική επέμβαση και την μετεγχειρητική περίοδο καταφέρνουν να ζήσουν μια πλήρη ζωή, να μεγαλώσουν παιδιά, να εργαστούν και να ζήσουν.
Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Στη Ρωσία, η μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων πραγματοποιείται σύμφωνα με ομοσπονδιακά προγράμματα. Το Υπουργείο Υγείας στέλνει τον ασθενή σε ένα από τα μεταμοσχευτικά κέντρα, όπου υποβάλλεται σε λεπτομερή εξέταση. Μετά από αυτό, τα στοιχεία του εισάγονται στη λίστα αναμονής. Όταν έρθει η σειρά και βρεθεί κατάλληλος δότης, ο ασθενής θα χειρουργηθεί. Παρεμπιπτόντως, υπάρχει και ουρά για όσους θέλουν να λάβουν σίδερο από συγγενή τους.
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η πρόγνωση ζωής για ασθενείς με μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να δοθεί μόνο μετά την αποκατάσταση. Έως και το 90% των παραληπτών ζει πάνω από ένα έτος. Το όριο πενταετούς επιβίωσης ξεπερνιέται κατά περίπου 85%, και το δεκαπενταετές - όχι περισσότερο από 60%. Τα καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά την επιβίωση παρατηρούνται σε ασθενείς που έλαβαν ήπαρ από ζωντανό δότη. Η πλήρης ανάκτηση του οργάνου του δότη γίνεται σε λίγους μόνο μήνες, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις ένα τμήμα του αδένα αφαιρείται χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική μέθοδο.
