Η μέθοδος Ponseti, η οποία χρησιμοποιείται στη θεραπεία της συγγενούς ιπποποδίας σε μικρά παιδιά, αναγνωρίζεται σήμερα ως η πιο αποτελεσματική και φειδωλή για την υγεία του μωρού. Στον κόσμο, είναι αποδεκτό ως το «χρυσό πρότυπο» στη θεραπεία της ραιβοϊπποποδίας.
Ορισμός της συγγενούς ραιβοϊπποποδίας
Η συγγενής ιπποποδία είναι μια σύνθετη διαταραχή της δομής και της λειτουργίας του ποδιού και της κνήμης. Οι ανωμαλίες υπάρχουν όχι μόνο στα οστά, τις αρθρώσεις και τους μύες, αλλά και στους τένοντες, τις νευρικές απολήξεις ή τα αιμοφόρα αγγεία.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ραιβοποδία βρίσκεται στο 5% των νεογέννητων μωρών. Η ραιβοποδία σχηματίζεται στις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η αιτία της δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Σύμφωνα με ορισμένες υποθέσεις, αυτό οφείλεται σε κακή κληρονομικότητα, αφού εάν ένας από τους γονείς έχει τέτοια ασθένεια, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται κατά 4%.
Η συγγενής ιπποποδία είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη και είναι πιο συχνή στα αγόρια. Η ασθένεια βασίζεται στον παθολογικό πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, γι' αυτό και εμφανίζεται η παραμόρφωση του ποδιού. Ταυτόχρονα, οι μύες συντομεύονται, σύγκλιση και τύλιγμα προς τα μέσα.πίσω και την εσωτερική επιφάνεια του ποδιού. Το παιδί δεν θα μπορέσει ποτέ να βάλει μόνο του το πόδι στην κανονική θέση.
Τυπικές θεραπείες για ραιβοποδία
Νωρίτερα, πριν χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Ponseti, η ραιβοϊπποποδία διορθώθηκε με διορθωτικούς γύψινους επίδεσμους και στη συνέχεια έγινε επέμβαση στο πόδι, κατά την οποία οι τένοντες αρκετών μυών επιμήκυναν και ράβονταν μεταξύ τους, οι σύνδεσμοι του ποδιού διασταυρώθηκαν, η άρθρωση άνοιξε. Υπήρχαν συχνές περιπτώσεις προσβολής των οστών στο πόδι κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Η συνήθης θεραπεία για την ραιβοποδία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- ξεκινήστε τη θεραπεία σε ηλικία 1 εβδομάδας;
- συνεδρίες μασάζ πραγματοποιούνται πρώτες (1-2 εβδομάδες);
- εναλλαγή γύψινων επιχρισμάτων και εφαρμογών παραφίνης, που γίνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα: από αρκετούς μήνες έως 2 χρόνια, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας;
- τελικό καστ για 5 μήνες;
- με μικρή αποτελεσματικότητα θεραπείας στην ηλικία των 2 ετών, το παιδί υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση (πλαστικό σε σχήμα Ζ του αχίλλειου τένοντα).
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με την τυπική μέθοδο είναι 58%.
Τι είναι η μέθοδος Ponseti
Ο Ignacio Ponseti είναι ένας εξαιρετικός Αμερικανός ορθοπεδικός που ανέπτυξε μια νέα μέθοδο θεραπείας της ραιβοϊπποποδίας στις δεκαετίες του 1950 και του '60. Βασίζεται σε μια λεπτομερή μελέτη της δομής του παιδικού ποδιού και των παθολογικών αλλαγών του. Σε αντίθεση με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να κάνετε μια διόρθωση αρκετά γρήγορα: 1,5-2 μήνες διατίθενται για πλήρηδιόρθωση, αλλά με την επιφύλαξη της έγκαιρης έναρξης του σοβατίσματος.
Η μέθοδος Ponseti σάς επιτρέπει να διορθώσετε την παραμόρφωση του ποδιού με συντηρητικό τρόπο, αποφεύγοντας τις κυκλικές αλλαγές στις αρθρώσεις, συμβάλλει στη διατήρηση των κινητικών ικανοτήτων του ποδιού και των μυών.
Η σημαντικότερη προϋπόθεση για την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου (την πρώτη εβδομάδα ζωής), ενώ οι αρθρώσεις και οι μύες του παιδιού έχουν υψηλή ελαστικότητα. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά στην ηλικία των 1-2 εβδομάδων της ζωής του μωρού, φροντίστε να ξεκινήσετε το περπάτημα.
Εάν η παραμόρφωση εντοπιστεί αργότερα, τότε η θεραπεία με Ponseti είναι επίσης δυνατή, αλλά η διόρθωση του ελαττώματος θα είναι πολύ μεγαλύτερη χρονικά.
Βήματα θεραπείας Ponseti
Η θεραπεία της ραιβοϊπποποδίας σύμφωνα με τη μέθοδο Ponseti αποτελείται από πολλά διαδοχικά στάδια θεραπείας:
- Διόρθωση παραμόρφωσης με γύψο που χρειάζεται αλλαγή κάθε 6-7 ημέρες. Το πόδι του παιδιού είναι σοβατισμένο εντελώς: από τα δάχτυλα μέχρι το πάνω μέρος του μηρού. Κάθε επίδεσμος γίνεται σε μια συγκεκριμένη θέση, επιτρέποντάς σας να προσαρμόσετε το σχήμα του ποδιού και ακόμη και τα οστά. Συνολικά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν 4-7 διαδικασίες για το γύψο του ποδιού, αλλά ο αριθμός τους εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του μωρού.
- Το επόμενο βήμα είναι η αχιλεστομία, δηλαδή η επιμήκυνση του αχίλλειου τένοντα, ο οποίος πάντα βραχύνεται στην ραιβοποδία. Τις περισσότερες φορές, μια κλειστή επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (για παιδιά κάτω των 2 ετών). Μετά την επέμβαση γίνεται σοβάτισμα για 3 εβδομάδες για να σταθεροποιηθεί το αποτέλεσμα.
- Το τελευταίο σημαντικό βήμα είναι η χρήση τιράντες, που αποτελείται από δύο μπότες, στερεωμένες σε ειδική συρόμενη μπάρα.
Για υψηλή αποτελεσματικότητα και εγγύηση θεραπείας αυτής της ασθένειας, τα υψηλά προσόντα του γιατρού που εκτελεί τη διαδικασία είναι μεγάλης σημασίας.
Τεχνική γύψου
Η χύτευση Ponseti πραγματοποιείται εβδομαδιαία και με κάθε επόμενη εφαρμογή γύψου, εξαλείφεται ένας συγκεκριμένος τύπος παραμόρφωσης του ποδιού. Κατά την εφαρμογή επίδεσμου, συμμετέχει ένας γιατρός, ο οποίος ευθυγραμμίζει σωστά το πόδι, και ένας βοηθός που εκτελεί απευθείας το γύψο.
Ο γύψος εφαρμόζεται σε μορφή μπότας σε όλο το μήκος του ποδιού, μόνο οι φάλαγγες των δακτύλων αφήνονται ελεύθερες για να ελέγχουν την παροχή αίματος στα αγγεία και να αποφεύγουν τη συμπίεση τους με γύψο.
Υπάρχουν αρκετοί υποχρεωτικοί κανόνες που πρέπει να τηρούνται αυστηρά για να αποφευχθούν λάθη στη θεραπεία:
- Ο πρώτος γύψος σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη γωνία προσαγωγής του ποδιού και την εσωτερική του περιστροφή στο πρόσθιο τμήμα (κοίλωμα);
- κατά το σοβάτισμα, η άρθρωση του γόνατος στερεώνεται σε λυγισμένη θέση, η οποία θα αποτρέψει τη μετατόπιση του επίδεσμου και θα αποφύγει το τρίψιμο του ευαίσθητου δέρματος του παιδιού.
- με κάθε διαδικασία, η γωνία του ποδιού πρέπει να είναι μικρότερη από 15 μοίρες.
- κατά την αλλαγή του γύψου, το πόδι δεν πρέπει να βρίσκεται σε ελεύθερη θέση για περισσότερο από 1 ώρα.
- Οι διαδικασίες 2-4 στοχεύουν στη διόρθωση της έσω απόκλισης των δακτύλων (παραμόρφωση αυλού) και στην εξάλειψη του πελματιαίουπάσο;
- 5ο βήμα - σας επιτρέπει να διορθώσετε την απαγωγή της φτέρνας πάνω από τον αστραγάλο, ενώ ο γιατρός στερεώνει το κανονικό πόδι στην επιθυμητή θέση με τη βοήθεια ενός νάρθηκα (εκτός από την υπερβολική κάμψη στον αστράγαλο λόγω βραχυκύκλωσης τένοντας).
Ο αριθμός των διαδικασιών δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 6. Η σειρά και το σχήμα των διορθωτικών εκμαγείων από γύψο, που βασίζονται στη μέθοδο Ponseti, δείχνει τέλεια η φωτογραφία.
Εάν ο θεράπων ιατρός κάνει περισσότερες διαδικασίες, τότε αυτή θα είναι ήδη μια μη αμερικανική θεραπεία και μπορεί να είναι επιβλαβής. Στα επόμενα στάδια γίνεται ο Αχιλλέας και γίνεται επιλογή νάρθηκα.
Αχιλλειοτομή
Θεραπεία σύμφωνα με τη μέθοδο Ponseti, σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από το 4ο ή 5ο στάδιο της γύψου, γίνεται αχιλοτομή, στην οποία:
- πραγματοποιείται απολίνωση τένοντα της πτέρνας (υποδόρια επέμβαση);
- στερέωση κατεστραμμένων απολήξεων συνδέσμων;
- η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία,
- Στο τέλος της επέμβασης, γίνεται γύψος για τις επόμενες 3 εβδομάδες.
Αυτή η επέμβαση διαφέρει θεμελιωδώς από την τυπική χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται με την τυπική μέθοδο διόρθωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής, δεν χορηγείται στο παιδί γενική αναισθησία και μετά από αυτήν δεν υπάρχει μεγάλη ουλή, η οποία στη συνέχεια περιορίζει συνήθως την κινητικότητα του ποδιού του ασθενούς.
Χρήση νάρθηκα
Η Μέθοδος Ponseti προβλέπει το τελευταίο βήμα της χρήσηςτιράντες, ειδικά παπούτσια που σας επιτρέπουν να σταθεροποιήσετε τη θέση των ποδιών και των ποδιών στην επιθυμητή θέση με τη βοήθεια ενός ιμάντα για να αποφύγετε την επιστροφή της ραιβοποδίας. Οι μπότες επιλέγονται και παραγγέλνονται εκ των προτέρων.
Τα σιδεράκια πρέπει να φοριούνται σχεδόν όλο το εικοσιτετράωρο για 3 μήνες, να αφαιρούνται μόνο όταν λούζεστε ή αλλάζετε.
Στο μέλλον, θα χρειαστεί να φορεθούν μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου (μέρα και νύχτα) - η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί 2-4 χρόνια για να αποφευχθεί η υποτροπή.
Μειονεκτήματα της μεθόδου
Σύμφωνα με κριτικές γονέων που χρησιμοποίησαν τη μέθοδο Ponseti στη θεραπεία της ραιβοϊπποποδίας ενός παιδιού, τα μειονεκτήματα είναι τα εξής:
- υψηλό κόστος ειδικών παπουτσιών (στήριγμα), που συνήθως αγοράζονται από κατασκευαστές στη Γερμανία ή τις ΗΠΑ;
- η διάρκεια της παράδοσής του σε άλλες χώρες,
- σχετική ευθραυστότητα της δομής.
Τα τελευταία χρόνια, η εταιρεία "Medvezhonok" έχει δρομολογήσει την παραγωγή εγχώριων αναλόγων, και κατά την αγορά των τιράντες, υπάρχει η δυνατότητα απόκτησής τους μέσω του ταμείου κοινωνικής ασφάλισης.
Οφέλη της μεθόδου
Η υψηλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου διόρθωσης ραιβοϊπποποδίας έχει αποδειχθεί από τα αποτελέσματα 50 ετών έρευνας στο Εξειδικευμένο Κέντρο του Dr. Ponseti (Πανεπιστήμιο της Αϊόβα, ΗΠΑ) και η τεχνική έχει δοκιμαστεί σε πολλά ιατρικά ιδρύματα σε όλο τον κόσμο.
Από όλες τις άλλες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της συγγενούς ραιβοϊπποποδίας, η μέθοδος Ponseti είναι η λιγότερο τραυματική, ασφαλής και δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης. χρόνοςφορώντας ένα γύψο είναι πολύ λιγότερο από ό, τι με άλλες μεθόδους. Η αποτελεσματικότητα στη διόρθωση της παραμόρφωσης του ποδιού είναι 95% των περιπτώσεων.
Με την κατάλληλη θεραπεία, το παιδί δεν θα έχει πλέον επαναλαμβανόμενες παραμορφώσεις: μπορεί να φοράει συνηθισμένα παπούτσια, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον αθλητισμό και τη σωματική δραστηριότητα.
Μέθοδος Ponseti: κριτικές
Αν κρίνουμε από τις κριτικές γονέων που αντιμετώπισαν παιδιά για συγγενή ραιβοποδία με την αμερικανική μέθοδο, το αποτέλεσμα είναι θετικό σχεδόν για όλους. Οι μητέρες που προσπάθησαν να θεραπεύσουν τα παιδιά στην αρχή με τυπικό τρόπο (μασάζ + γύψο) εξέφρασαν ιδιαίτερο ενθουσιασμό, μετά τον οποίο ορισμένοι ασθενείς σχεδόν έμειναν ανάπηροι. Αργότερα, όταν στράφηκαν στα ιατρικά κέντρα σε γιατρούς που χρησιμοποιούν επαγγελματικά τη μέθοδο Ponseti για τη θεραπεία της ραιβοποδίας, οι γονείς μπόρεσαν να θεραπεύσουν πλήρως τα πόδια των παιδιών τους.
