Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, που συνοδεύεται από το σχηματισμό λίθων στο όργανο και τους πόρους του, είναι η χολολιθίαση (GSD) ή ασθμαίνουσα χολοκυστίτιδα. Η φλεγμονώδης παραλλαγή της παθολογίας είναι η επιπλοκή της. Διαγιγνώσκεται κυρίως σε άτομα άνω των 40 ετών και προσβάλλονται περισσότερο οι γυναίκες.
Ιατρικό πιστοποιητικό
Η χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία, με τη σειρά της, είναι λογιστική, όταν η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από σχηματισμό λίθων στο όργανο, και χωρίς πέτρες.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των καταστροφικών διεργασιών, η ασθένεια χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:
- Carrhal. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει οίδημα και ερυθρότητα των βλεννογόνων της ουροδόχου κύστης, αύξηση της. Ο αυλός του οργάνου γεμίζει σταδιακά με φλεγμονώδες υγρό.
- Φλεγμονώδης. Υπάρχει αλλοίωση όλων των μεμβρανών της χοληδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται πυώδεις διηθήσεις και έλκη.
- Γάγγραινα. Αυτό είναι το τελικό στάδιοπαθολογική διαδικασία. Χαρακτηρίζεται από νέκρωση τμημάτων των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης. Συχνά αυτό οδηγεί σε ρήξη του οργάνου και θάνατο του ασθενούς.
Ο προσδιορισμός της μορφής της νόσου σας επιτρέπει να επιλέξετε τις πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές τακτικές.
Χαρακτηριστικά της παθογένεσης
Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, η συμφόρηση αναπτύσσεται πρώτα στη χοληδόχο κύστη. Ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής υγρού, η σύνθεσή του αλλάζει. Οι μολυσματικοί παράγοντες πολλαπλασιάζονται ενεργά σε αυτό. Σταδιακά, η εσωτερική πίεση στα τοιχώματα του οργάνου αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή και σχηματισμό πύου. Σε αυτό το στάδιο, η χολοκυστίτιδα γίνεται φλεγμονώδης. Το ίδιο το στάδιο ονομάζεται καταστροφικό, επειδή οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή της χοληδόχου κύστης.
Φλεγμονώδης συλλογή και πύον εμποτίζουν τα τοιχώματα του οργάνου, γεγονός που οδηγεί στην πάχυνσή τους. Μπορεί να υπάρχουν μικρές αιμορραγίες. Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί παθολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο. Αρχίζουν να σχηματίζονται ουλές πάνω του.
Τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης διαστέλλονται γρήγορα υπό πίεση. Η χολή με ακαθαρσίες βλέννας, πύου και λίθων σκάει, αυξήστε την. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο, ο οποίος τον αναγκάζει να αναζητήσει ιατρική βοήθεια.
Κύριοι λόγοι
Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονώδους χολοκυστίτιδας:
- αλλαγή στη σύνθεση της χολής;
- προοδευτικές στάσιμες διεργασίες στο σώμα;
- υποτροπή φλεγμονής.
Η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται σύμφωνα μελόγω έλλειψης θεραπείας της πρωτογενούς φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη ή λανθασμένα επιλεγμένης τακτικής θεραπείας. Της ανάπτυξης της φλεγμονώδους μορφής πάντα προηγείται μια μακροχρόνια παθολογική χολοκυστίτιδα. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:
- υποσιτισμός;
- ανενεργός τρόπος ζωής;
- μειωμένη ανοσία;
- μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή;
- ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα;
- κληρονομική προδιάθεση.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης, η φλεγμονώδης χολοκυστίτιδα αναφέρεται σε παθήσεις της χοληδόχου κύστης, της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος. Η οξεία μορφή του έχει τον κωδικό K81.0 και η χρόνια μορφή έχει τον κωδικό K81.1.
Κλινική εικόνα
Όταν η λογιστική μορφή της νόσου γίνεται φλεγμονώδης, ο ασθενής αισθάνεται ξεκάθαρα τις κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας. Η πορεία της πυώδους διαδικασίας συνοδεύεται πάντα από αύξηση της θερμοκρασίας. Ο ασθενής εμφανίζει σταδιακά σημεία μέθης. Εάν η φλεγμονή υπερβαίνει το προσβεβλημένο όργανο, αρχίζει να επηρεάζει αρνητικά το έργο ολόκληρου του οργανισμού.
Στο φλεγμονώδες στάδιο της νόσου, ο πόνος εντείνεται. Η ενόχληση αυξάνεται όταν ο ασθενής παραβιάζει τη δίαιτα, παίρνει αλκοολούχα ποτά ή υποβάλλεται σε έντονη σωματική καταπόνηση. Επιπλέον, η ψυχοσυναισθηματική υπερένταση ή μια στρεσογόνος κατάσταση μπορεί να χρησιμεύσει ως αιτία της αύξησης του πόνου.
Οξεία φλεγμονώδηςΗ παθολογική χολοκυστίτιδα εμφανίζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- αρτηριακή υπόταση;
- γενική αδυναμία;
- έμετος, πικρό ρέψιμο;
- γεύση χολής στο στόμα;
- απόδοση ψυχρής εφίδρωσης.
Οι αισθήσεις πόνου εμφανίζονται συνήθως στη δεξιά πλευρά και εντείνονται μόνο με αλλαγή στη θέση του σώματος, βαθιές αναπνοές. Μερικές φορές υπάρχει φούσκωμα λόγω διαταραχής της λειτουργίας των λείων μυών του εντέρου.
Χρόνια και οξεία φλεγμονώδης χολοκυστίτιδα
Το ιατρικό ιστορικό των περισσότερων ασθενών σχετίζεται με την οξεία πορεία του. Τα πρώτα συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που μπορεί να εκπέμπεται στο κάτω μέρος της πλάτης ή στον αυχένα, έντονοι έμετοι. Επιπλέον, υπάρχει ταχυκαρδία.
Σε μια χρόνια πορεία, η κλινική εικόνα τροποποιείται κάπως. Το σύνδρομο πόνου είναι περιοδικό. Ωστόσο, ο ασθενής ανησυχεί για συνεχές ρέψιμο και αίσθημα πικρίας στο στόμα, γενική αδυναμία και ζάλη.
Αποφρακτική φλεγμονώδης χολοκυστίτιδα
Η οξεία αποφρακτική χολοκυστίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται συνήθως με φόντο την ασύμμετρη μορφή της νόσου. Χαρακτηρίζεται από απόφραξη των πόρων της χοληδόχου κύστης από πέτρες, που προκαλεί απόφραξη τους. Η ασθένεια συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου. Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους της χοληδόχου κύστης, ώστε ο ασθενής να το νιώσει μόνος του. Η κλινική εικόνα εκφράζεται με ναυτία και έμετο, απώλεια δύναμης. Παρόμοια κατάστασηδιαρκεί από αρκετές ώρες έως ολόκληρες μέρες. Όταν η πέτρα ξαναπεράσει στο όργανο, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται.
Η έλλειψη θεραπείας της οξείας αποφρακτικής φλεγμονώδους χολοκυστίτιδας είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη σήψης και κίρρωσης του ήπατος. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ηπατική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η διάγνωση ξεκινά με το ιατρικό ιστορικό ενός ασθενούς. Η φλεγμονώδης χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται πάντα από μια καταρροϊκή μορφή παθολογίας. Ταυτόχρονα, η ίδια η χολοκυστίτιδα στο 95% των περιπτώσεων αποτελεί επιπλοκή της παρουσίας λίθων στους πόρους της ουροδόχου κύστης.
Στη συνέχεια πραγματοποιείται φυσική εξέταση, μελέτη των παραπόνων του ασθενούς. Ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί φούσκωμα κατά την ψηλάφηση. Όταν πιέζεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, ο ασθενής βιώνει έντονη δυσφορία στον πόνο. Ο γιατρός μπορεί επίσης να αισθανθεί μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
Οι εξετάσεις αίματος και ούρων αποτελούν υποχρεωτικό στάδιο της διάγνωσης. Στην περίπτωση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχει επιτάχυνση του ESR, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Για οπτική εκτίμηση του προσβεβλημένου οργάνου, διενεργείται υπερηχογράφημα, ακτινογραφική εξέταση, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται βιοψία.
Συντηρητική Θεραπεία
Η θεραπεία της φλεγμονώδους χολοκυστίτιδας πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Με μορφή χωρίς πέτρες, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αποδεκτή. Σε περίπτωση οξείας πορείας ασβεστώδους φλεγμονώδους νόσου, ενδείκνυται η επέμβαση.
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθαΕκδηλώσεις:
- Λήψη αντισπασμωδικών και παυσίπονων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών. Τα φάρμακα βοηθούν στην ανακούφιση από τον πόνο.
- Αντιβιοτική θεραπεία για την καταστολή της μολυσματικής διαδικασίας. Τα αντιβιοτικά παρουσιάζουν καλή αποτελεσματικότητα στην ασβεστοποιημένη μορφή της νόσου. Στην περίπτωση των φλεγμονωδών, λόγω καταστροφικών διεργασιών, η ροή του αίματος διαταράσσεται. Αυτό περιπλέκει τη μεταφορά των δραστικών συστατικών του φαρμάκου στη βλάβη.
- Διαιτοθεραπεία. Τις δύο πρώτες ημέρες προσφέρεται στον ασθενή νηστεία. Τότε η δίαιτα επεκτείνεται κάπως. Απαγορεύονται αυστηρά τα προϊόντα που ερεθίζουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Η δίαιτα είναι όσο το δυνατόν πιο φειδωλή και τα πιάτα στον ατμό και αλεσμένα. Τα γεύματα είναι κυρίως κλασματικά.
Επιπλέον, είναι σημαντικό για τον ασθενή να παρέχει σωματική και συναισθηματική ανάπαυση. Εάν αισθάνεστε χειρότερα, αποφασίζεται το θέμα μιας επέμβασης.
Χειρουργική
Η χειρουργική θεραπεία για τη χολοκυστίτιδα πραγματοποιείται με τρεις διαφορετικούς τρόπους. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης επιλογής εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα της εξέτασής του:
- Η λαπαροσκοπική χειρουργική θεωρείται η πλέον προτιμώμενη. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός κάνει αρκετές παρακεντήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω των οποίων εισάγει εργαλεία για ιατρικούς χειρισμούς.
- Η παραδοσιακή χειρουργική στην κοιλιά χρησιμοποιείται σπάνια σήμερα, για παράδειγμα σε περιπτώσεις λοιμώξεων ή συμφύσεων της χοληδόχου κύστης. Η ανάρρωση είναι συνήθως μακρά και πολύ δύσκολη.
- ΔιαδερμικήΗ χολοκυστοστομία χρησιμοποιείται στη θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών. Η επέμβαση περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας μικρής τομής στην κοιλιά, μέσω της οποίας ένας σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στη συνέχεια στη χοληδόχο κύστη.
Εάν η επέμβαση δεν είναι δυνατή σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνιστάται στον ασθενή διαδικασία σύνθλιψης λίθων με χρήση εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικό κύμα. Συνοδεύεται πάντα από τη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων. Ωστόσο, με αυτήν την επιλογή θεραπείας, είναι πιθανές υποτροπές.
Μετά την επέμβαση, είναι σημαντικό για όλους ανεξαιρέτως τους ασθενείς να ακολουθούν αυστηρή δίαιτα και να διατηρούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Τις πρώτες μέρες απαγορεύεται αυστηρά το φαγητό και κάθε υγρό. Την τρίτη μέρα επιτρέπονται πολτοποιημένα φρούτα και λαχανικά, νερουλά δημητριακά, κομπόστες.
Πιθανές Επιπλοκές
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή επιλεγεί λάθος τακτική, η φλεγμονώδης χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Μεταξύ αυτών, τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα:
- Η μετάβαση της νόσου σε γάγγραινα μορφή, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρήξη της χοληδόχου κύστης, εκροή του περιεχομένου της στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.
- Σχηματισμός συριγγίων και αποστημάτων.
- Εμπλοκή γειτονικών οργάνων στην παθολογική διαδικασία. Μιλάμε για βλάβες στα έντερα, στο συκώτι και στο πάγκρεας.
Επίσης, η ασθένεια μπορεί να επιπλέκεται από σκλήρυνση της χοληδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, τα υγιή κύτταρα αντικαθίστανται από πυκνό συνδετικό ιστό.
Μέθοδοι πρόληψης
Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη μιας πολύπλοκης μορφής ασφυκτικής χολοκυστίτιδας - φλεγμονώδους, πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού. Τα προληπτικά μέτρα συνήθως στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου υποτροπής της νόσου. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει:
- ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων,
- αποφύγετε την ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση;
- πάρτε συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Η αναζήτηση ιατρικής βοήθειας στο στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής χολοκυστίτιδας αποφεύγει σχεδόν πάντα τη φλεγμονώδη μορφή της.
