Εάν έχετε έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία και έμετο που δεν ανακουφίζει, αισθάνεστε πικρή γεύση στο στόμα, είναι πιθανό να έχετε προσβολή οξείας χολοκυστίτιδας.
Η χολοκυστίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (ICD-10), ανήκει στην κατηγορία των παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι ανεξάρτητη ή μπορεί να εκδηλωθεί ως επιπλοκή μετά από άλλες παθήσεις, όπως παγκρεατίτιδα, ορισμένους τύπους γαστρίτιδας, ηπατίτιδα και άλλα. Η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά, στην αρχή ελάχιστα αισθητή, επομένως είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η οξεία χολοκυστίτιδα το συντομότερο δυνατό, τα συμπτώματα της οποίας έχουν ήδη εμφανιστεί.
Τι είναι η χολοκυστίτιδα
Η χολοκυστίτιδα σύμφωνα με το ICD-10 είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Η κύρια αιτία της νόσου είναι οι χοληφόροι πόροι, μέσω των οποίων η χοληδόχος κύστη καθαρίζεται από τη χολή, βουλωμένη με πέτρες. Το φαινόμενο αυτό έχει δυσάρεστες συνέπειες. Η χολή λιμνάζει στο σώμα, τη χάνειαντιμικροβιακές ιδιότητες, ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης μολύνονται (συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων από το γαστρεντερικό σωλήνα). Έως και το 95 τοις εκατό της χολοκυστίτιδας οφείλεται σε χολολιθίαση.
Σπανιότερα, η ασθένεια προκαλείται από άλλες αιτίες: η αθροιστική χολοκυστίτιδα μπορεί να προκληθεί από αγγειίτιδα, παρατεταμένη ασιτία, σήψη, χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, τραύμα, σαλμονέλωση και άλλους παράγοντες που δεν σχετίζονται με το σχηματισμό χολόλιθων.
Η νόσος εμφανίζεται σε οξεία και χρόνια μορφή. Η οξεία μορφή διαγιγνώσκεται με μια ταχέως αναπτυσσόμενη φλεγμονώδη διαδικασία. Κατά μέσο όρο, το 15 τοις εκατό των ασθενών με κοιλιακές παθήσεις είναι επιρρεπείς σε κρίσεις οξείας χολοκυστίτιδας. Χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο στην κοιλιά. Εάν υποψιάζεστε ότι πάσχετε από κρίση οξείας χολοκυστίτιδας, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια (καλέστε ασθενοφόρο).
Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κρίσεων οξείας χολοκυστίτιδας. Τις περισσότερες φορές είναι λογιστική (δηλαδή με πέτρες στη χολή). Τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης παχαίνουν με την πάροδο του χρόνου, συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στους χοληφόρους πόρους ή στην ίδια την κύστη, μειώνεται η ικανότητα αποθήκευσης και απελευθέρωσης της χολής και σχηματίζονται πέτρες. Για να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου σε χρόνια μορφή, είναι απαραίτητο να δοθεί έγκαιρη προσοχή στις παθολογικές καταστάσεις του οργανισμού και να αντιμετωπιστεί η οξεία χολοκυστίτιδα.
Συμπτώματα ασθένειας
Το πιο εμφανές σύμπτωμα της νόσου είναι ο οξύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Ο πόνος με χολοκυστίτιδα είναι πολύ ισχυρός, διαρκεί πολύ - περίπου έξι ώρες, συχνά υποχωρείπίσω ή κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη και ακόμη και κράμπες.
Με την ανάπτυξη της νόσου, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει κρίσεις ναυτίας, κάνει εμετό, μερικές φορές με πρόσμιξη χολής, αλλά δεν γίνεται ευκολότερο μετά τον εμετό. Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για ξηροστομία, γούνινη γλώσσα. Υπάρχουν συχνά παράπονα για φούσκωμα, ρέψιμο με αέρα. Όλα αυτά τα σημάδια απαιτούν άμεση θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας.
Τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν επίσης:
- πυρετός, πυρετός;
- ίκτερος;
- γκρι καρέκλα;
- αίσθημα παλμών και άλλα σημάδια μέθης.
Εκτός αυτού, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα:
- Murphy και Obraztsova: με βαθιά ψηλάφηση του δεξιού υποχονδρίου, είναι δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει, πονάει να πάρει μια αναπνοή.
- Grekova - Ortner: ο ασθενής αισθάνεται πόνο όταν χτυπά το δεξιό πλευρικό τόξο με την παλάμη του χεριού του;
- Shchetkina-Blumberg: ο πόνος στη χολοκυστίτιδα εντείνεται εάν πιέσετε γρήγορα το χέρι σας στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το απελευθερώσετε.
Αιτίες οξείας χολοκυστίτιδας
Οι κύριες αιτίες της χολοκυστίτιδας είναι οι πέτρες στη χολή:
- πέτρες χοληστερόλης (πιο συχνές);
- πέτρες χολερυθρίνης ή χρωστικές πέτρες (εμφανίζονται όταν καταστρέφονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια).
Άλλες αιτίες ασθένειας:
- στασιμότητα της χολής στο σώμα;
- κίρρωση του ήπατος και της χοληφόρου οδού;
- γρήγορααπώλεια βάρους (είτε λόγω δίαιτας είτε λόγω χειρουργικής επέμβασης παχυσαρκίας),
- εγκυμοσύνη (η θέση του εμβρύου επηρεάζει τη χοληδόχο κύστη, καθώς και τις ορμονικές αλλαγές στο σώμα).
Το φύλο και η ηλικία παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση οξείας χολοκυστίτιδας. Οι γυναίκες προσβάλλονται κατά μέσο όρο 2-3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Σημειώθηκε επίσης ότι η ασθένεια αναπτύσσεται πιο συχνά εάν μια γυναίκα έχει γεννήσει τουλάχιστον ένα παιδί, προστατεύεται από αντισυλληπτικά με υψηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα και είναι υπέρβαρη. Ωστόσο, το υπερβολικό σωματικό βάρος μπορεί να προκαλέσει ασθένεια ανεξαρτήτως φύλου: η καθιστική ζωή και η ανθυγιεινή διατροφή με πολλά λιπαρά βαριά τρόφιμα καθιστούν 4 φορές πιο πιθανό να αναζητήσει ιατρική βοήθεια για οξεία χολοκυστίτιδα. Ωστόσο, η έντονη σωματική εργασία συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη χολοκυστίτιδας, καθώς το αυξημένο στρες επηρεάζει αρνητικά τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους.
Ο κίνδυνος να αρρωστήσετε αυξάνεται απότομα μετά από 40-50 χρόνια, αλλά οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους συμβαίνει αυτό δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Οι ηλικιωμένοι άνδρες έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν οξεία χολοκυστίτιδα.
Η χολοκυστίτιδα είναι πιο συχνή στους ενήλικες παρά στα παιδιά, αλλά σε πολλές περιπτώσεις η νόσος ξεκινά στην παιδική ηλικία και συνεχίζει στην ενήλικη ζωή.
Επίσης, οι παράγοντες που προκαλούν οξεία χολοκυστίτιδα περιλαμβάνουν ασθένειες όπως ο διαβήτης, η νόσος του Crohn, η ανοσοανεπάρκεια.
Μπορεί να εμφανιστεί παθολογία ως αποτέλεσμα λήψης φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη, παρατεταμένης νηστείας, κοιλιακών τραυματισμών.
Διάγνωση της νόσου
Στην παραμικρή υποψία οξείας χολοκυστίτιδας, ο ασθενής πρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να νοσηλευτεί και να πραγματοποιήσει μελέτες εντός 24 ωρών για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, καθώς η νόσος είναι απειλητική για τη ζωή.
Σε μια τυπική πορεία οξείας χολοκυστίτιδας, δεν είναι δύσκολο για έναν έμπειρο γιατρό να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
Εκτός από τη φυσική εξέταση της κοιλιάς, θα πρέπει να γίνονται εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κοιλίας. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι μιλάμε για οξεία χολοκυστίτιδα, και όχι για παγκρεατίτιδα, της οποίας τα συμπτώματα είναι παρόμοια, ή σκωληκοειδίτιδα ή άλλη ασθένεια. Στο υπερηχογράφημα, ο γιατρός θα δει εάν το μέγεθος της χοληδόχου κύστης είναι διευρυμένο, εάν τα τοιχώματά της είναι πυκνά, εάν υπάρχουν άλλες αλλαγές, πύον, πέτρες κ.λπ. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μελέτης φτάνει το 90 τοις εκατό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθούν ακτινογραφία, ενδοσκοπικές, λαπαροσκοπικές και άλλες μελέτες. Οι εξετάσεις ούρων και αίματος είναι υποχρεωτικές - γενικές, για χολερυθρίνη, αμυλάση και λιπάση, παγκρεατικά ένζυμα, καθώς και εκείνες που στοχεύουν στην αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας.
Συντηρητική θεραπεία για οξεία χολοκυστίτιδα
Εάν δεν υπάρχει κίνδυνος διάχυτης περιτονίτιδας στην οξεία χολοκυστίτιδα, ενδείκνυνται εξετάσεις και συντηρητική θεραπεία. Στον ασθενή συνταγογραφούνται κυρίως παυσίπονα και αντιβιοτικά. Με τη χολοκυστίτιδα, εισάγονται αντισπασμωδικά για την ανακούφιση του πόνου (για παράδειγμα, "Papaverine", "No-shpa" και άλλα). Συνδυασμένα φάρμακα για χολοκυστίτιδα(για παράδειγμα, αντισπασμωδικά και παυσίπονα) είναι πιο αποτελεσματικά.
Τα αντιβιοτικά για τη χολοκυστίτιδα χρησιμοποιούνται για την καταστολή της λοίμωξης της χοληδόχου κύστης και την πρόληψη της ανάπτυξής της.
Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να τηρεί αυστηρή δίαιτα, είναι δυνατή η πλήρης ασιτία την πρώτη ημέρα. Το κρύο εφαρμόζεται στο δεξιό υποχόνδριο.
Παρασκευάσματα χηνοδεοξυχολικού ή ουρσοδεοξυχολικού οξέος χρησιμοποιούνται για τη διάλυση των λίθων. Για τη διατήρηση των λειτουργιών των οργάνων, συνταγογραφούνται χολερετικά και ηπατοπροστατευτικά. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από δύο χρόνια, αλλά η πιθανότητα υποτροπής παραμένει.
Χειρουργική θεραπεία
Όταν εντοπίζονται σημεία διάχυτης περιτονίτιδας, ο ασθενής υποβάλλεται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση - χολοκυστεκτομή (αφαίρεση χοληδόχου κύστης). Με την περιτονίτιδα, η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή ακόμη και με επείγουσες επεμβάσεις, επομένως η καθυστέρηση της νοσηλείας με σημεία οξείας χολοκυστίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη.
Εάν η εξέταση αποκαλύψει ασφυξία χολοκυστίτιδα (δηλαδή με πέτρες), το αργότερο τρεις ημέρες από την έναρξη της νόσου, ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται έγκαιρη επέμβαση για την πρόληψη επιπλοκών μετά από οξεία χολοκυστίτιδα. Η σημασία του είναι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης που έχει υποστεί βλάβη από τη νόσο.
Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο τύποι επεμβάσεων: η λαπαροτομία και η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Στην πρώτη περίπτωση πρόκειται για μια κοινή ανοιχτή επέμβαση με τομή στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία πλέον γίνεται όλο και λιγότερο συχνά. Η λαπαροσκόπηση γίνεται χωρίς χειρουργική επέμβασητομές με χρήση ειδικού εξοπλισμού. Κατά τη λαπαροσκοπική επέμβαση γίνονται μικρές τομές μέσω των οποίων εισάγονται βιντεοκάμερα και όργανα. Αυτός ο τύπος χολοκυστεκτομής είναι λιγότερο τραυματικός, έχει σύντομη περίοδο αποκατάστασης, δεν μένουν ράμματα μετά από αυτήν και πρακτικά δεν υπάρχουν συμφύσεις. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική μέθοδος.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα, μετά από δύο μήνες μπορεί να επιστρέψει στη συνήθη ζωή του, ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη να ακολουθήσει αυστηρή δίαιτα για έξι μήνες και μετά να ελέγξει τη διατροφή του.
Σχετικά νέος τύπος μη επεμβατικής επέμβασης - απομακρυσμένη λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων. Η λιθοτριψία της χοληδόχου κύστης χρησιμοποιείται εάν υπάρχουν αντενδείξεις για ενδοκοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Εκτελείται χρησιμοποιώντας μια μηχανή που στέλνει ένα κρουστικό κύμα στην πέτρα και τη συνθλίβει μέχρι να μετατραπεί σε σκόνη.
Η πρόγνωση για οξεία χολοκυστίτιδα είναι γενικά ευνοϊκή. Μετά από χειρουργική επέμβαση για ασφυκτική χολοκυστίτιδα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς δεν εμφανίζουν πλέον συμπτώματα της νόσου.
Επιπλοκές της νόσου
Η οξεία χολοκυστίτιδα πιο συχνά από άλλες ασθένειες οδηγεί σε διάχυτη περιτονίτιδα. Η περιτονίτιδα εκδηλώνεται με σημαντική αύξηση του πόνου την 3η-4η ημέρα της νόσου, ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, πόνο στο περιτόναιο.
Επίσης, η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος θα μειωθεί για λίγο, αλλά στη συνέχεια όλα τα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένωνπόνος, γίνεται πιο δυνατός.
Οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, γάγγραινα της χοληδόχου κύστης, διαπύηση στην κύστη. Μια ιδιαίτερη επιπλοκή είναι η βλάβη στους χοληφόρους πόρους κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης.
Επανειλημμένες κρίσεις οξείας χολοκυστίτιδας μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια πορεία της νόσου.
Μέτρα πρόληψης
Με προδιάθεση για σχηματισμό λίθων στη χολή, είναι δύσκολο να αποφευχθεί πλήρως η πιθανότητα οξείας χολοκυστίτιδας. Ωστόσο, η πιθανότητα εμφάνισης χολολιθίασης μπορεί να μειωθεί με προληπτικά μέτρα, με αποτέλεσμα να μειωθεί ο κίνδυνος προσβολής οξείας χολοκυστίτιδας και η ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας.
Η στασιμότητα της χολής αποτρέπεται από έναν ενεργό τρόπο ζωής. Η κινητικότητα αποτρέπει το σχηματισμό λίθων και επίσης διατηρεί το φυσιολογικό σωματικό βάρος.
Αν είστε υπέρβαροι, μην το χάσετε δραστικά.
Είναι επίσης απαραίτητο να διατηρήσετε την ισορροπία του νερού (πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα νερό την ημέρα).
Παρακολουθήστε προσεκτικά την υγεία σας, σταματήστε το αλκοόλ και το κάπνισμα, καθώς μειώνουν το ανοσοποιητικό και επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία πέψης.
Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι συχνά μια συνοδός νόσος σε γαστρεντερικές παθολογίες, επομένως όλες οι παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα.
Ο βασικός κανόνας είναι η σωστή διατροφή. Είναι απαραίτητο να τρώτε τακτικά, ταυτόχρονα, τουλάχιστον τρεις έως πέντε φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της στάσης της χολής στη χοληδόχο κύστη.
Διατροφή για οξεία χολοκυστίτιδα
Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της νόσου. Επομένως, ο ασθενής πρέπει πρώτα απ' όλα να θυμάται τι τρώει με τη χολοκυστίτιδα και να τηρεί αυστηρά όλους τους περιορισμούς προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση μιας επίθεσης.
Η διατροφή είναι διαφορετική σε κάθε στάδιο της νόσου:
- Από τη στιγμή της νοσηλείας, ο ασθενής εμφανίζεται νηστικός μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος (αλλά όχι περισσότερο από 4 ημέρες). Σε αυτό το στάδιο επιτρέπονται μόνο υγρά (μεταλλικό νερό χωρίς αέριο, αδύναμο τσάι, ποτά φρούτων, αφεψήματα χαμομηλιού, μέντας, τριανταφυλλιάς είναι επίσης αποδεκτά). Πρέπει να πίνετε συχνά, σε μικρές γουλιές.
- Μετά την ανακούφιση του συνδρόμου του πόνου, μπορεί να εισαχθεί στη διατροφή πολτοποιημένη υγρή τροφή - αδύναμος ζωμός, ρύζι, σιμιγδάλι, σούπες βρώμης, σούπες γάλακτος, ζελέ, κεφίρ χαμηλών θερμίδων. Πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες. Σε αυτό το στάδιο, πρέπει να πίνετε περισσότερα από 2 λίτρα νερό την ημέρα.
- Πιο κοντά στην ανάκαμψη, προστίθενται άπαχα ψάρια και κρέας στη διατροφή. Μόνο πολτοποιημένα τρόφιμα, βραστά ή στον ατμό, επιτρέπονται, αλλά οι μερίδες μπορούν να αυξηθούν. Σε αυτό το στάδιο, η δίαιτα επιτρέπει λαχανικά και φρούτα, ξερό ψωμί, μπισκότα, marshmallows, καφέ με γάλα.
Σε οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τρώτε τηγανητά, καπνιστά, πικάντικα, τουρσί, πικάντικα. Απαγορευμένες τροφές για χολοκυστίτιδα είναι η σοκολάτα, η γλυκιά σόδα, τα γλυκά αρτοσκευάσματα, τα μανιτάρια. Αυτή η βαριά τροφή έχει πολύ αρνητική επίδραση στο πεπτικό σύστημα και μπορεί να οδηγήσει σε νέα επίθεση.
Μετά την ανάρρωση, οι διατροφικοί περιορισμοί παραμένουν, ο ασθενής συνταγογραφείται δίαιτα Νο. 5α (η πρόσληψη λιπών καιτροφές πλούσιες σε χονδροειδείς φυτικές ίνες, οξαλικό οξύ, χοληστερόλη, αζωτούχα εκχυλίσματα).
Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες
Συνιστάται η χρήση λαϊκών θεραπειών ως πρόσθετες. Είναι επικίνδυνο να αντικατασταθεί πλήρως η παραδοσιακή θεραπεία με αυτά, ειδικά στην οξεία μορφή. Εάν υποψιάζεστε μια ασθένεια, θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Πρώτον, θα πρέπει να γίνει θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας, τα συμπτώματα της οποίας αναπτύσσονται και απαιτούν άμεση ιατρική παρακολούθηση, και μόνο μετά από αυτήν μπορεί κανείς να καταφύγει σε φαρμακευτικά βότανα και σκευάσματα.
Η θεραπεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας με λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιείται επίσης ως προσθήκη στην κύρια μέθοδο θεραπείας. Χρησιμοποιούνται κυρίως φυτά με χολερετικές, αντιφλεγμονώδεις, αντιμικροβιακές ιδιότητες, καθώς και μέλι και ελαιόλαδο. Συνιστάται η αντικατάσταση του πρωινού τσαγιού με αφέψημα από στίγματα καλαμποκιού ή άγριο τριαντάφυλλο. Ένα από τα αποτελεσματικά φάρμακα τόσο για τη χολοκυστίτιδα όσο και για άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ένα αφέψημα από μη αποφλοιωμένους κόκκους βρώμης.
Οποιαδήποτε λαϊκή θεραπεία πρέπει να εγκριθεί από τον γιατρό σας.
Με υγιεινή διατροφή, υγιεινό τρόπο ζωής, ο κίνδυνος για πέτρες στη χολή και χολοκυστίτιδα είναι πολύ μικρός. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν συμπτώματα χαρακτηριστικά της οξείας χολοκυστίτιδας, είναι απαραίτητο να μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να γίνει ακριβής διάγνωση και να θεραπευθεί η ασθένεια όσο το δυνατόν γρηγορότερα, χωρίς να προκληθούν επιπλοκές και να εξελιχθεί σεχρόνια μορφή.
