Το πνευμονικό έμφραγμα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από θρομβοεμβολικές διεργασίες στο αγγειακό σύστημα των πνευμόνων. Αυτή είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις.
Αιτίες νόσου
Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί λόγω χειρουργικής επέμβασης, διαταραχής της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς, κατάγματος οστών, κακοήθων όγκων, στην περίοδο μετά τον τοκετό, μετά από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι. Ο θρόμβος που προκύπτει κλείνει τον αυλό του αγγείου, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας και να εμφανίζεται αιμορραγία στον πνευμονικό ιστό. Τα παθογόνα βακτήρια διεισδύουν στην πληγείσα περιοχή, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή.
Ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος
Η οξεία πνευμονική υπέρταση με αυξημένο φορτίο στη δεξιά πλευρά της καρδιάς μπορεί να προκληθεί από απόφραξη του αυλού του αγγείου, αγγειοσύσπαση που σχετίζεται με την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών: ισταμίνη, σεροτονίνη, θρομβοξάνη, καθώς και αντανακλαστικός σπασμός της πνευμονικής αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, η διάχυση οξυγόνου αποτυγχάνει και εμφανίζεται αρτηριακή υποξαιμία, η οποία επιδεινώνεται από την απελευθέρωση υποοξειδωμένου αίματος μέσω του διασυστήματος και του πνευμονικού αρτηριοφλεβικούαναστομώσεις. Η ανάπτυξη του πνευμονικού εμφράγματος συμβαίνει στο πλαίσιο της ήδη υπάρχουσας στασιμότητας στις φλέβες. Μία ημέρα μετά την απόφραξη του πνευμονικού αγγείου, εμφανίζεται ο σχηματισμός καρδιακής προσβολής, η πλήρης ανάπτυξή του τελειώνει περίπου την 7η ημέρα.
Παθολογική Ανατομία
Η περιοχή των πνευμόνων που επηρεάζεται από καρδιακή προσβολή έχει το σχήμα μιας ακανόνιστης πυραμίδας, η βάση της κατευθύνεται προς την περιφέρεια. Η πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι διαφόρων μεγεθών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενώνεται η εξιδρωματική πλευρίτιδα ή η πνευμονία από έμφραγμα. Κάτω από το μικροσκόπιο, ο προσβεβλημένος πνευμονικός ιστός είναι σκούρο κόκκινο, σταθερός στην αφή και προεξέχει πάνω από τον υγιή ιστό. Ο υπεζωκότας γίνεται θαμπός, θαμπός, συχνά συγκεντρώνεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Έμφραγμα του πνεύμονα: συμπτώματα της νόσου
Οι εκδηλώσεις και η σοβαρότητα της νόσου εξαρτώνται από το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των αγγείων που είναι κλειστά από θρόμβους αίματος, καθώς και από συνοδά νοσήματα της καρδιάς και των πνευμόνων. Ένα μικρό έμφραγμα συχνά δεν δίνει σχεδόν κανένα σημάδι και ανιχνεύεται με ακτινογραφία. Τα πιο έντονα καρδιακά επεισόδια εκδηλώνονται με πόνο στο στήθος, που συχνά εμφανίζεται ξαφνικά, δύσπνοια, βήχα, αιμόπτυση. Μια πιο αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει γρήγορο σφυγμό και πυρετό. Τα συμπτώματα των έντονων καρδιακών προσβολών είναι: βρογχική αναπνοή με υγρές ράγες και ερεθισμούς, θαμπό ήχο κρουστών. Υπάρχουν επίσης σημάδια όπως:
- χλωμός, συχνά σταχτερός τόνος δέρματος;
- μπλε μύτη, χείλη, άκρες δακτύλων;
- χαμηλώστε την αρτηριακή πίεση;
- εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.
Η ήττα μεγάλων κλάδων της αρτηρίας του πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, ασφυξία. Η λευκοκυττάρωση ανιχνεύεται στο αίμα, η αντίδραση καθίζησης ερυθροκυττάρων (ERS) επιταχύνεται σημαντικά.
Διάγνωση
Συχνά είναι δύσκολο να τεθεί μια διάγνωση. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν ασθένειες που μπορούν δυνητικά να περιπλέξουν ένα πνευμονικό έμφραγμα. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ενδελεχής εξέταση του ασθενούς (ειδικά των κάτω άκρων). Σε ένα έμφραγμα, σε αντίθεση με την πνευμονία, ο πόνος στο πλάι εμφανίζεται πριν από τον πυρετό και τα ρίγη, τα πτύελα με αίμα εμφανίζονται επίσης μετά από έντονο πόνο στο πλάι. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νόσου:
-
Ακτινογραφία - για την ανίχνευση της επέκτασης της ρίζας του πνεύμονα και της παραμόρφωσής της.
- ΗΚΓ - για την ανίχνευση σημείων υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς.
- Ηχοκαρδιογραφία - προσδιορίζονται εκδηλώσεις υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας.
- Υπερηχογραφική εξέταση Doppler των φλεβών των κάτω άκρων - διάγνωση εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.
- Σάρωση πνεύμονα με ραδιοϊσότοπο - για ανίχνευση περιοχών μειωμένης πνευμονικής αιμάτωσης.
-
Αγγειοπνευμονογραφία - για ανίχνευση απόφραξης κλάδων πνευμονικής αρτηρίας, ελαττώματα ενδοαρτηριακής πλήρωσης.
πνευμονικό οίδημα μετά από καρδιακή προσβολή
Έμφραγμα του πνεύμονα:συνέπειες
Αυτή η ασθένεια, κατά κανόνα, δεν αποτελεί μεγάλη απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Ωστόσο, μετά από μια τέτοια ασθένεια όπως το έμφραγμα των πνευμόνων, οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές. Μπορεί να αναπτυχθούν ποικίλες επιπλοκές. Για παράδειγμα, όπως μεταεμφραγματική πνευμονία, διαπύηση και εξάπλωση φλεγμονής στον υπεζωκότα, πνευμονικό οίδημα. Μετά από καρδιακή προσβολή, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να εισέλθει πυώδης εμβολή (θρόμβος αίματος) στο αγγείο. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί μια πυώδη διαδικασία και προάγει ένα απόστημα στο σημείο του εμφράγματος. Το πνευμονικό οίδημα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται, πρώτα απ 'όλα, με μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και με ταυτόχρονη κατακράτηση αίματος στον μικρό κύκλο. Καθώς η ένταση των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται ξαφνικά, αναπτύσσεται ένα οξύ σύνδρομο χαμηλής απόδοσης, το οποίο προκαλεί σοβαρή υποξία. Ταυτόχρονα, υπάρχει διέγερση του εγκεφάλου, απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών που συμβάλλουν στη διαπερατότητα της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης και αυξημένη ανακατανομή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία από τη μεγάλη. Η πρόγνωση ενός πνευμονικού εμφράγματος εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση, το μέγεθος της πληγείσας περιοχής και τη σοβαρότητα των γενικών εκδηλώσεων.
Θεραπεία της νόσου
Όταν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια που υποδεικνύουν πνευμονικό έμφραγμα, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός ιατρικού ιδρύματος το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία ξεκινά με την εισαγωγή του φαρμάκου "Ηπαρίνη", αυτός ο παράγοντας δεν διαλύει τον θρόμβο, αλλά αποτρέπειαύξηση του θρόμβου και μπορεί να σταματήσει τη θρομβωτική διαδικασία. Το φάρμακο "Ηπαρίνη" είναι σε θέση να αποδυναμώσει τη βρογχοσπαστική και αγγειοσυσπαστική δράση της ισταμίνης των αιμοπεταλίων και της σεροτονίνης, η οποία συμβάλλει στη μείωση του σπασμού των πνευμονικών αρτηριδίων και των βρογχιολίων. Η θεραπεία με ηπαρίνη πραγματοποιείται για 7-10 ημέρες, ενώ παρακολουθείται ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT). Χρησιμοποιείται επίσης ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους - δαλτεπαρίνη, ενοξαπαρίνη, φραξιπαρίνη.
Για την ανακούφιση του πόνου, τη μείωση του φορτίου στην πνευμονική κυκλοφορία, τη μείωση της δύσπνοιας, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά, για παράδειγμα, Μορφίνη (διάλυμα 1% εγχέεται ενδοφλεβίως). Εάν ένα πνευμονικό έμφραγμα προκαλεί υπεζωκοτικό πόνο, ο οποίος επηρεάζεται από την αναπνοή, τη θέση του σώματος, τον βήχα, τότε συνιστάται η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών, όπως το Analgin (ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 50%). Κατά τη διάγνωση της παγκρεατικής ανεπάρκειας ή καταπληξίας, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη) για θεραπεία. Εάν παρατηρηθεί βρογχόσπασμος (σε φυσιολογική ατμοσφαιρική πίεση), είναι απαραίτητο να ενίεται αργά ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως. Εάν εμφανιστεί καρδιακή προσβολή-πνευμονία του πνεύμονα, απαιτούνται αντιβιοτικά για θεραπεία. Η ήρεμη υπόταση και η υποκίνηση της δεξιάς κοιλίας υποδηλώνουν τη χρήση θρομβολυτικών παραγόντων ("Alteplaz", "Streptokinase"). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβασηπαρέμβαση (θρομβεκτομή). Κατά μέσο όρο, οι μικρές καρδιακές προσβολές εξαλείφονται σε 8-12 ημέρες.
Πρόληψη ασθενειών
Για την πρόληψη του πνευμονικού εμφράγματος, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να αποφευχθεί η φλεβική συμφόρηση στα πόδια (θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων). Για να γίνει αυτό, συνιστάται να κάνετε μασάζ στα άκρα, για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εφαρμόστε έναν ελαστικό επίδεσμο στο κάτω πόδι. Συνιστάται επίσης ο αποκλεισμός της χρήσης φαρμάκων που αυξάνουν την πήξη του αίματος και περιορίζουν τη χρήση της ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Για την πρόληψη συνοδών μολυσματικών ασθενειών, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών. Για την πρόληψη της πνευμονικής υπέρτασης, συνιστάται η χρήση του Eufillin.
