Οι αιμορροΐδες είναι μια πρωκτολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κιρσούς στο ορθό. Η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή σχηματισμού θρόμβωσης, κιρσών, αλλαγών στο σχήμα τους, κόμβων.
Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, περίπου το 20% του πληθυσμού έχει ιστορικό διάγνωσης: αιμορροΐδες. Και περίπου το 70% όλων των ανθρώπων τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους έχουν παρουσιάσει διάφορα συμπτώματα της νόσου, κνησμό ή δυσφορία στον πρωκτό.
Αιτιολογία και παθογένεση
Η ταξινόμηση των αιμορροΐδων είναι αρκετά εκτενής, αλλά οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου είναι ίδιοι για όλες τις περιπτώσεις.
Μπορεί να είναι στοιχειώδεις αυξήσεις πίεσης στις φλέβες από μηχανική βλάβη. Οι μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν τη μείωση του τόνου των φλεβών μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη της νόσου. Μερικοί άνθρωποι έχουν ανατομικά χαρακτηριστικά που επηρεάζουν αρνητικά το αγγειακό σύστημα του πρωκτού. Τα άτομα που παίζουν σκληρά αθλήματα ή εργάζονται σκληρά έχουν συχνά αυτό το πρόβλημα.
Η ίδια η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να πυροδοτήσουν την ανάπτυξη αιμορροΐδων. Εάν ένα άτομο βρίσκεται σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχει συχνές διαταραχές των κοπράνων, τότε μπορεί επίσης να προκύψει πρόβλημα. Οι καρκινικές αναπτύξεις στο ουρογεννητικό σύστημα, στον πρωκτό και στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη αιμορροΐδων.
Ταξινόμηση
Σήμερα, οι γιατροί διακρίνουν δύο στάδια της πορείας της νόσου:
- χρόνια;
- πικάντικο.
Σύμφωνα με τη μορφή της παθολογίας, η ασθένεια χωρίζεται σε:
- εσωτερικό;
- εξωτερικό;
- combined.
Χρόνια φόρμα
Ταξινόμηση των αιμορροΐδων κατά στάδια:
| 1 | Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει πρόπτωση αιμορροΐδας, αλλά υπάρχει αιματηρή έκκριση από τον πρωκτό. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από μια ελαφρά αλλαγή στο υποβλεννογόνιο στρώμα του ορθού. Ωστόσο, ήδη μεμονωμένα μυϊκά κύτταρα είναι επιρρεπή σε δυστροφικές αλλαγές. Οι αιμορροΐδες μπορεί ακόμη και να διογκωθούν στον αυλό του πρωκτικού καναλιού και γι' αυτόν τον λόγο εμφανίζεται η αιμορραγία. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαγνωστεί μόνο με ανοσκόπηση. |
|
2 |
Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ήδη από πρόπτωση του κόμβου, και όχι απαραίτητα με αιμορραγία. Οι δυστροφικές διεργασίες αυξάνονται, οι κόμβοι αυξάνονται σε μέγεθος. Σε μια τέτοια κατάσταση, συχνά εμφανίζεται αυτομείωση στον πρωκτικό σωλήνα. Σε αυτό το στάδιο, ήδη αραιώνουν σοβαράτοιχώματα της βλεννογόνου μεμβράνης των κόμβων. |
| 3 | Σε αυτό το στάδιο, ο κόμπος πέφτει πιο συχνά και πρέπει να επαναφέρεται χειροκίνητα όλη την ώρα. Παρά τις σοβαρές δυστροφικές αλλαγές, ωστόσο, το υποβλεννογόνιο στρώμα του ορθού διατηρεί την ελαστικότητά του, επομένως μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες του σχεδόν σε πλήρη έκταση. |
| 4 |
Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει συνεχής πρόπτωση αιμορροΐδων. Αλλά όχι μόνο οι κόμβοι πέφτουν ήδη έξω, αλλά και η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού, επομένως δεν θα είναι πλέον δυνατή η ανεξάρτητη μείωση. Όπως και σε άλλα στάδια, όλα συμβαίνουν με ή χωρίς αιμορραγία. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από σχεδόν πλήρη αντικατάσταση των ελαστικών κυττάρων από συνδετικό ιστό, παρατηρούνται πολλαπλές ρήξεις στη συνδεσμική συσκευή. |
Αιχμηρό σχήμα
Αυτή η μορφή είναι στην πραγματικότητα μια επιπλοκή της χρόνιας μορφής. Η ταξινόμηση των οξέων αιμορροΐδων αποτελείται από τρία στάδια:
- θρόμβωση χωρίς φλεγμονή σε εσωτερικές και εξωτερικές αιμορροΐδες.
- θρόμβωση, αλλά με ήδη φλεγμονώδη διαδικασία.
- Στο τρίτο στάδιο, η φλεγμονώδης διαδικασία στον υποδόριο ιστό αρχίζει ήδη, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα στο περιπρωκτικό δέρμα και μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση του βλεννογόνου.
Η ταξινόμηση των αιμορροΐδων κατά βαθμούς αντανακλά την παθογένεια της παθολογίας και δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να αξιολογήσουν αντικειμενικά τις ενδείξεις και να επιλέξουν επαρκώς μια πορεία θεραπείας.
Πιο συχνάη παθολογία προχωρά στο φόντο μιας αλλαγής στο χρόνιο στάδιο σε μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία. Στους οξείς προβοκάτορες περιλαμβάνονται:
- αυξημένη δυσκοιλιότητα;
- φλεγμονή του περινέου, του πρωκτικού πόρου ή του ορθού.
Τέτοιες διεργασίες οδηγούν στο γεγονός ότι η θρόμβωση αυξάνεται και η φλεγμονώδης διαδικασία περνά στους περιβάλλοντες ιστούς.
Διάγνωση
Η απλούστερη τεχνική εξέτασης είναι σε μια γυναικολογική καρέκλα, όταν ο ασθενής πιέζει τα πόδια του στο στομάχι του όσο το δυνατόν περισσότερο ή η εξέταση μπορεί να γίνει στη θέση γόνατο-αγκώνα. Ο γιατρός αξιολογεί επίσης ποια κλινική, ταξινόμηση των αιμορροΐδων. Κατά την εξέταση, αξιολογεί την κατάσταση του πρωκτού, το άνοιγμα του, καθορίζει εάν υπάρχουν παραμορφώσεις ή άλλες αλλαγές, τη δυνατότητα αυτομείωσης του κόμβου.
Ένας ανιχνευτής χρησιμοποιείται ήδη για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας πρωκτικής σχισμής.
Η μέθοδος των δακτύλων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την τονική κατάσταση των σφιγκτήρων, τις βουλητικές συσπάσεις. Επίσης, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε ουλές, πολύποδες και ελαττώματα του βλεννογόνου. Αν και η τεχνική δεν επιτρέπει με πλήρη σιγουριά τον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης των κόμβων.
Η ανοσκόπηση είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τον προσδιορισμό της παρουσίας της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Αυτή είναι μια τεχνική οργάνων που είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του πρωκτικού σωλήνα σε απόσταση 8-12 εκατοστών.
Επίσης, κατά τη διευκρίνιση της διάγνωσης και της ταξινόμησης των αιμορροΐδων, πραγματοποιείται σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση. Παρόλοαυτές οι εξετάσεις δεν μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως την εξέταση από έναν πρωκτολόγο, επιτρέπουν τον εντοπισμό συνοδών παθολογιών. Πράγματι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτος ασθενής που διαγιγνώσκεται με αιμορροΐδες διαγιγνώσκεται με άλλες ασθένειες, τόσο στον πρωκτό όσο και στο κόλον ή στο ορθό, οι οποίες, στην πραγματικότητα, οδηγούν σε αιμορραγία.
Συχνά, με φόντο τις αιμορροΐδες, εντοπίζεται ραγάδα πρωκτού, η οποία οφείλεται σε χρόνιο μικροτραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης.
Ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωση δίνεται σε ασθενείς που έχουν συχνά αιμορραγία, επειδή μπορούν να μιλήσουν όχι μόνο για την παρουσία αιμορροΐδων, αλλά και για την ανάπτυξη καρκίνου στο ορθό ή στο κόλον.
Θεραπεία του 1ου σταδίου της νόσου
Ανάλογα με την ταξινόμηση των αιμορροΐδων, επιλέγεται μια μέθοδος θεραπείας. Στο πρώτο στάδιο της χρόνιας μορφής καταφεύγουν σε συντηρητική θεραπεία, σπανιότερα σε σκληροθεραπεία ή υπέρυθρη φωτοπηξία.
Η συντηρητική ή φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη διακοπή των δυσάρεστων συμπτωμάτων που συνοδεύουν τη νόσο και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Μέχρι σήμερα, ένα αρκετά μεγάλο οπλοστάσιο φαρμάκων, η επίδραση των οποίων έχει μελετηθεί καλά. Πρώτα απ 'όλα, χρησιμοποιούνται πρωκτικά υπόθετα.
Υπάρχει ακόμη και ταξινόμηση των υπόθετων από τις αιμορροΐδες:
- Με αναλγητικό αποτέλεσμα. Σε τέτοια παρασκευάσματα υπάρχει νοβοκαΐνη ή αναισθησία. Η κύρια παρενέργεια τέτοιων υπόθετων είναι η έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς.
- Αιμοστατικό. Το αποτέλεσμα αυτών των κεριώνμε στόχο την αύξηση της πήξης του αίματος. Ως μέρος των κεφαλαίων μπορεί να υπάρχουν: vikasol, χλωριούχο ασβέστιο, δικυνόνη.
- Κεριά που μειώνουν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Τέτοιοι παράγοντες έχουν επίσης βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Τα φάρμακα συνήθως περιέχουν λάδι από ιπποφαές, πρόπολη, υπερικό και άλλα φυσικά συστατικά που επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης.
Μέχρι σήμερα, τα πιο δημοφιλή κεριά που ονομάζεται "Relief". Εκτός από τα υπόθετα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τζελ και αλοιφές, που βοηθούν επίσης στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, για παράδειγμα: αλοιφή Aurobin, Heptrombin G. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να χρησιμοποιούν φυσικά σκευάσματα, όπως το Natalsid.
Ανάλογα με την ταξινόμηση των αιμορροΐδων και τον βαθμό του πόνου, μπορούν να συνταγογραφηθούν μορφές δισκίων φαρμάκων που βασίζονται σε αναλγητικά, καθώς και φλεβοτρόπα και καθαρτικά.
Σε αυτό το στάδιο μπορεί να συνιστάται Σκληροθεραπεία. Αυτή η επέμβαση είναι εντελώς απλή και διαρκεί μόνο λίγα λεπτά, ανώδυνη. Οι ασθενείς που έχουν περάσει αυτό το στάδιο, χάνουν για πάντα την αίσθηση της δυσφορίας στον πρωκτό.
Στάδιο θεραπείας 2
Σε αυτό το στάδιο χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι όπως στο πρώτο στάδιο της νόσου.
Η τεχνική της υπέρυθρης πήξης επιτρέπει στη ροή υπέρυθρου φωτός να διεισδύσει στον ιστό του κόμβου και να πήξει τον ιστό. Αυτή η διαδικασία συνιστάται παρουσία αιμορραγίας. Ανάλογα με την ταξινόμηση των αιμορροΐδων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, μπορείπραγματοποιήθηκαν από 1 έως 6 πήξεις. Ωστόσο, αυτή η τεχνική μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές: πόνο, νέκρωση του βλεννογόνου, θρόμβωση κόμβου.
Η απολίνωση με δακτυλίους λατέξ θεωρείται δραστικό μέτρο, αλλά εξακολουθεί να είναι αποτελεσματικό. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται μόνο για το 2ο ή 3ο στάδιο της νόσου. Υπάρχουν δύο τρόποι διεξαγωγής της διαδικασίας, αλλά και στις δύο περιπτώσεις χρησιμοποιούνται ελαστικοί δακτύλιοι λατέξ, οι οποίοι για 12-14 ημέρες συμπιέζουν τους ιστούς της αιμορροΐδας, με σταδιακή διέλευση του ποδιού. Αυτή η τεχνική επιτρέπει στο 80% των περιπτώσεων να αποφευχθεί η αιμορροϊδεκτομή.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμένες θεραπείες σε αυτό το στάδιο της νόσου.
Θεραπεία του 3ου σταδίου της νόσου
Εάν, σύμφωνα με την ταξινόμηση των αιμορροΐδων, μπορούμε ήδη να μιλήσουμε για το 3ο στάδιο, τότε εκτός από την απολίνωση με δακτυλίους λάτεξ, μπορεί να προσφερθεί διαπρωκτική εκτομή του βλεννογόνου σύμφωνα με τη μέθοδο Longo. Η ουσία της τεχνικής είναι η αφαίρεση μιας μικρής περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού. Στη συνέχεια το τραύμα συρράπτεται με συνδετήρες τιτανίου. Και το πιο σημαντικό, οι ίδιοι οι κόμβοι δεν αφαιρούνται, αλλά συστέλλονται, δηλαδή μειώνεται ο όγκος της ροής του αίματος. Με την πάροδο του χρόνου, η παροχή αίματος στους κόμβους γίνεται λιγότερο έντονη και οι κόμβοι σφίγγονται με συνδετικό ιστό.
4ο στάδιο θεραπεία
Εάν, σύμφωνα με την ταξινόμηση των χρόνιων αιμορροΐδων, το 4ο στάδιο έχει ήδη καθοριστεί, η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί μειώνεται απότομα, οι αιμορροΐδες πέφτουν τακτικά κατά την αφόδευση, τότε υπάρχει μόνο μία διέξοδος - η αιμορροϊδεκτομή, δηλαδή, χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσηςσε περίπτωση διάγνωσης εξωτερικής αιμορροΐδας.
Φαρμακευτική πρόληψη
Παρά τη μικρή γνώση της σημασίας της φαρμακευτικής θεραπείας στην πρόληψη της ανάπτυξης αιμορροΐδων, ωστόσο ο γιατρός καθορίζει την ανάγκη της ξεχωριστά όταν εξετάζει κάθε ασθενή. Υπάρχει μια ομάδα κινδύνου, η οποία περιλαμβάνει άτομα με καθιστική ζωή, με υπερβολικό βάρος, γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή άτομα που πίνουν αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες.
