Οστεομυελίτιδα είναι μια πυώδης λοίμωξη που επηρεάζει τον μυελό των οστών του ιστού των οστών καθώς και το περιόστεο. Η μετατραυματική οστεομυελίτιδα (κωδικός ICD-10 M86) θεωρείται μια σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται μετά από τραυματισμό των οστών ή μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει άνδρες και γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία.
Περιγραφή της νόσου
Μετατραυματική οστεομυελίτιδα εμφανίζεται όταν εμφανίζονται ανοιχτά κατάγματα. Η αιτία της είναι η μόλυνση του τραύματος παρουσία τραυματισμού. Όσο πιο δύσκολο είναι το κάταγμα, τόσο περισσότερες πιθανότητες υπάρχουν για την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας. Κατά κανόνα, επηρεάζονται όλα τα τμήματα των οστών.
Σε περίπτωση που το κάταγμα είναι γραμμικό, τότε η πληγείσα περιοχή γίνεται φλεγμονή και εάν ο τραυματισμός θρυμματιστεί, τότε η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στους ιστούς. Συνοδεύει τη νόσο σοβαρή δηλητηρίαση μαζί με πυρετό, αύξηση ESR, λευκοκυττάρωση και αναιμία. Η περιοχή του τραύματος μπορεί να είναι πρησμένη και πολύ επώδυνη, από αυτόβγαίνει μεγάλη ποσότητα πύου.
Στη συνέχεια, ας προχωρήσουμε στα αίτια μιας τέτοιας ασθένειας όπως η μετατραυματική οστεομυελίτιδα.
Λόγοι και ιδιαιτερότητες
Η αιτία αυτής της ασθένειας είναι παθογόνα βακτήρια και μικροσκοπικοί οργανισμοί που προκαλούν πυώδη φλεγμονή στα οστά. Τις περισσότερες φορές είναι ο Staphylococcus aureus. Οι μικροοργανισμοί, κατά κανόνα, εισέρχονται στον ιστό των οστών και του χόνδρου κατά τη διάρκεια κοπής, κατάγματος ή τραυματισμού. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι οστεομυελίτιδας: μετατραυματική μορφή, τύπος πυροβολισμού, επαφής και μετεγχειρητική.
Οποιοσδήποτε ανοιχτός τραυματισμός, μαζί με κατάγματα, μπορεί να οδηγήσει σε πυώδη φλεγμονή εάν το τραύμα δεν έχει αντιμετωπιστεί σωστά. Οι πιο ευάλωτες περιοχές του ανθρώπινου σώματος είναι εκείνες στις οποίες τα οστά ουσιαστικά δεν προστατεύονται από μαλακούς ιστούς.
Για παράδειγμα, η μετατραυματική οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου είναι πολύ συχνή. Σε ένα κάταγμα, η φλεγμονή εμφανίζεται συνήθως μόνο στην πληγείσα περιοχή. Παρουσία πολυάριθμων τραυματισμών και καταγμάτων, οι πυώδεις διεργασίες μπορούν να συλλάβουν όχι μόνο το οστό με το περιόστεο, αλλά και να εξαπλωθούν στην περιοχή των μαλακών ιστών.
Οστεομυελίτιδα από πυροβολισμό μπορεί να είναι αποτέλεσμα μόλυνσης του τραύματος με φόντο τον αντίστοιχο τραυματισμό. Τις περισσότερες φορές, το οστό επηρεάζεται λόγω σημαντικού τραυματισμού, πολλαπλών τραυματισμών και μετατόπισης θραυσμάτων οστού.
Μετεγχειρητική οστεομυελίτιδα μπορεί να εμφανιστεί όταν ένα τραύμα μολυνθεί ως μέρος μιας χειρουργικής επέμβασης. Παρά τη θεραπεία απολύμανσης, στον ανθρώπινο οργανισμόπαθογόνα που είναι ανθεκτικά στα φάρμακα μπορεί να παραμείνουν. Επιπρόσθετα, η εξόγκωση μπορεί να συμβεί μετά την εισαγωγή ακτίνων και, επιπλέον, ως αποτέλεσμα της επιβολής συσκευών σκελετικής έλξης ή συμπίεσης και απόσπασης της προσοχής. Αυτή είναι η λεγόμενη οστεομυελίτιδα της καρφίτσας, η οποία είναι ένας τύπος ασθένειας (μετατραυματική οστεομυελίτιδα του ποδιού, για παράδειγμα).
Η οστεομυελίτιδα εξ επαφής είναι συνέπεια της εξάπλωσης παθογόνων μικροοργανισμών στους μαλακούς ιστούς. Τα βακτήρια διεισδύουν στα κανάλια του μυελού των οστών από παρακείμενες περιοχές μόλυνσης. Τέτοιες εστίες είναι έλκη στο σώμα μαζί με αποστήματα, φλέγματα, οδοντικές παθολογίες και τα παρόμοια. Αυτός ο τύπος ασθένειας εντοπίζεται συχνά στα παιδιά.
Κινδυνεύουν όσοι ακολουθούν αντικοινωνικό τρόπο ζωής, και επιπλέον, άτομα που είναι σωματικά αδύναμα, καθώς το εξασθενημένο ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσει τα βακτήρια που εισέρχονται στον ανθρώπινο οργανισμό.
Λοιμώξεις
Τα αίτια της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας μπορεί να είναι η μεταφορά μιας από τις λοιμώξεις. Για παράδειγμα, λόγω πονόλαιμου, φλεγμονώδους δοντιού, φλεγμονής στο μέσο αυτί, φουρκούλωσης, πυώδους νόσου του δέρματος, φλεγμονώδους δακτυλίου ομφαλού, πνευμονίας, οστρακιάς, ιλαράς και άλλων μολυσματικών παθήσεων.
ομάδα κινδύνου
Κινδυνεύουν κυρίως όσοι κάνουν κατάχρηση καπνίσματος, αλκοόλ και ναρκωτικών (μέσω των φλεβών). Επίσης συχνά οδηγεί σε αυτή την ασθένεια.χαμηλό βάρος μαζί με κακή διατροφή και προχωρημένη ηλικία. Αυτή η ασθένεια είναι μερικές φορές μια επιπλοκή που οφείλεται σε άλλα προβλήματα υγείας. Για παράδειγμα, λόγω μειωμένης ανοσίας, παρουσίας αγγειακής αθηροσκλήρωσης και, επιπλέον, λόγω της επίδρασης των ακόλουθων παραγόντων:
- ο ασθενής έχει κιρσώδεις και φλεβικές ανωμαλίες,
- λόγω διαβήτη, λόγω λειτουργικής ηπατικής ή νεφρικής δυσλειτουργίας;
- παρουσία κακοήθων όγκων, καθώς και λόγω αφαίρεσης της σπλήνας.
Τώρα ας καταλάβουμε ποια συμπτώματα συνοδεύουν την εμφάνιση αυτής της παθολογίας. Ιστορικά περιστατικών μετατραυματικής οστεομυελίτιδας ενδιαφέρουν πολλούς.
Συμπτώματα αυτής της παθολογίας
Η μετατραυματική οστεομυελίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε χρόνια μορφή.
Τα κύρια σημεία της χρόνιας μετατραυματικής οστεομυελίτιδας είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:
- εμφάνιση ερυθρότητας και πρηξίματος της πληγείσας περιοχής του σώματος;
- εμφάνιση πόνου και πυώδους έκκρισης κατά την ψηλάφηση,
- Σχηματισμός συριγγίου και πυρετός;
- σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης και ευεξίας;
- εμφάνιση διαταραχών ύπνου;
- εμφάνιση αδυναμίας και έλλειψη όρεξης.
Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν υψηλό ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων μαζί με αυξανόμενη λευκοκυττάρωση και αναιμία. Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα με τη μορφήσοβαρή καταστροφή του οστικού ιστού, σημαντική απώλεια αίματος, απότομη μείωση της άμυνας του οργανισμού και αύξηση της θερμοκρασίας σε εμπύρετες τιμές. Μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος στην περιοχή του κατάγματος και πύον απελευθερώνεται άφθονο από το τραύμα.
Εκτός από τα τυπικά συμπτώματα της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας (σύμφωνα με το ICD 10 - M86), υπάρχουν και κρυφές εκδηλώσεις της νόσου. Ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας μελέτες ακτίνων Χ όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά την είσοδο της μόλυνσης στο τραύμα και την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτά τα κρυφά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:
- εμφάνιση αγγειακής απόσβεσης;
- αντικατάσταση μυϊκής ίνας με συνδετικό ιστό;
- εμφάνιση αλλαγών στο περιόστεο;
- μερική αντικατάσταση μυελού των οστών με συνδετικούς ιστούς.
Πώς γίνεται η διάγνωση της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας των οστών;
Διαγνωστικά
Όταν επικοινωνείτε με έναν γιατρό, πραγματοποιείται μια αρχική εξέταση του ασθενούς. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση τα κλινικά συμπτώματα, αφού τα ακτινολογικά σημεία εμφανίζονται μόνο μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Για τη μελέτη των φλεγμονωδών διεργασιών, του βαθμού εξάπλωσης και της έντασής τους, συνταγογραφούνται για τους ασθενείς τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:
- Εκτέλεση τοπικής θερμογραφίας.
- Εκτέλεση θερμικής απεικόνισης.
- Πραγματοποίηση σάρωσης σκελετού.
- Υπολογιστική τομογραφία.
- Εκτέλεση συριγγογραφίας και ακτινογραφίας.
Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας, ανιχνεύονται απομονωτές μαζί με εστίες καταστροφής, ζώνες οστεοσκλήρωσης και οστεοπόρωσης και, επιπλέον, προσδιορίζεται η παραμόρφωση των άκρων των οστικών θραυσμάτων. Παρουσία πληγής από πυροβολισμό, στην ακτινογραφία είναι ορατά μεταλλικά θραύσματα, τα οποία κολλάνε στους μαλακούς ιστούς. Οι υπόλοιπες διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη λεπτομερή μελέτη της πληγείσας περιοχής και τον εντοπισμό των αιτιών της πυώδους διαδικασίας.
Θεραπεία της νόσου
Η θεραπεία για τη μετατραυματική οστεομυελίτιδα των γνάθων συνήθως πραγματοποιείται αμέσως. Ο γιατρός εξαλείφει τη φλεγμονώδη διαδικασία και εξαλείφει την εστία της διαπυώσεως. Σε πρώιμο στάδιο, οι γιατροί πραγματοποιούν συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιώντας διάφορα φάρμακα. Οι ασθενείς συνήθως αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Γίνεται παρακέντηση για την απομάκρυνση της πυώδους συσσώρευσης. Στην παρουσία μιας ήπιας μορφής της νόσου, μια τέτοια θεραπεία είναι συνήθως επαρκής.
Σε περίπτωση που η χρόνια μετατραυματική οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από σχηματισμό συριγγίων, ελκών ή απομονώσεων, γίνεται επέμβαση. Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση σε μια τέτοια κατάσταση είναι απαραίτητη. Ειδικότερα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση σοβαρής μέθης, έντονου πόνου και δυσλειτουργίας των άκρων. Επίσης, η επέμβαση γίνεται εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρει θετικό αποτέλεσμα.
Αμέσως πριν την επέμβαση για δέκα έως δώδεκα ημέρες, οι ασθενείς υποβάλλονται σεέρευνες που δίνουν μια πλήρη εικόνα της νόσου. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να επιλέγουν τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας, αποτρέποντας έτσι ορισμένες επιπλοκές.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί νεκρές περιοχές μαλακών ιστών μαζί με νεκρωτικά μέρη του οστού. Επιπλέον, ο γιατρός ανοίγει πυώδεις σχηματισμούς. Τα οστικά ελαττώματα διορθώνονται με διάφορες δομές στερέωσης. Μετά την οστεοσύνθεση, η πληγείσα περιοχή αντιμετωπίζεται με ζεστό φυσιολογικό ορό και, επιπλέον, με σκευάσματα νιτροφουρανίου και αντιβιοτικά.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας χωρίζονται σε γενικές και τοπικές. Το τοπικό αναφέρεται σε παθολογικό κάταγμα στην πληγείσα περιοχή. Εμφανίζεται υπό την επίδραση μιας δύναμης που υπό κανονικές συνθήκες δεν οδηγεί σε παραμόρφωση. Η σύντηξη των θραυσμάτων, μαζί με τον σχηματισμό κάλων, διαταράσσεται σημαντικά. Οι παθολογικές εξαρθρώσεις συμβαίνουν χωρίς αισθητή εξωτερική επίδραση. Αυτά αναπτύσσονται λόγω της καταστροφής της οστικής επίφυσης ή της εξάπλωσης του πύου στους συνδέσμους της άρθρωσης.
Η ψευδής άρθρωση είναι παραβίαση της σύντηξης θραυσμάτων οστού μετά από κάταγμα. Διαταράσσεται η διαδικασία οστεοποίησης θραυσμάτων λόγω φλεγμονής και πύου. Μπορούν να ενωθούν με ένα συγκεκριμένο χαλαρό ιστό. Σε αντίθεση με τους κάλους των οστών, δεν μπορεί να παρέχει μια σφιχτή στερέωση θραυσμάτων. Συχνά εμφανίζεται διαβρωτική αιμορραγία.
Η αγκύλωση είναι μια άλλη επιπλοκή και είναι η απώλεια της κινητικότητας της άρθρωσης λόγω σύντηξης της αρθρικής επιφάνειας των οστών. εκτόςΣυχνά παρατηρείται σύσπαση μαζί με περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση λόγω βλάβης στους μύες, τους τένοντες, το δέρμα ή τους συνδέσμους πάνω από την επιφάνειά της. Τα προσβεβλημένα οστά τείνουν να παραμορφώνονται, να βραχύνουν και να σταματήσουν να αναπτύσσονται. Ως αποτέλεσμα, η απόλυτη απώλεια της ικανότητας κίνησης της κατεστραμμένης περιοχής του σώματος είναι πολύ πιθανή.
Πνευμονία
Η πνευμονία είναι μία από τις συχνές επιπλοκές και συνέπειες της οστεομυελίτιδας. Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες από απομακρυσμένες εστίες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Σε περίπτωση που η εστίαση είναι κοντά, τότε η διαδρομή εισόδου είναι επαφή. Οι μικροσκοπικοί οργανισμοί εισέρχονται μερικές φορές στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, προκαλώντας φλεγμονή ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
Τοξικά προϊόντα ανταλλαγής με βακτήρια σχηματίζονται στο πλαίσιο της πυώδους νεκρωτικής καταστροφής στην πληγείσα περιοχή και συνήθως κυκλοφορούν στο αίμα. Διεισδύουν στον ιστό των νεφρών, παραμένοντας σε αυτόν και ταυτόχρονα βλάπτουν πολύ σοβαρά. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια. Με τη ροή του αίματος, η μόλυνση μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στους ιστούς του ήπατος, καταστρέφοντας τη δομή του οργάνου, με αποτέλεσμα να βλάπτει σημαντικά τη λειτουργία του. Μεταξύ των πιο σοβαρών εκδηλώσεων μιας τέτοιας παραβίασης είναι ο ασκίτης, μαζί με οίδημα, ίκτερο και μειωμένη συνείδηση.
Οποιοδήποτε ιστορικό χρόνιας μετατραυματικής οστεομυελίτιδας θα το επιβεβαιώσει.
Ανάκτηση και πρόληψη
Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς υποβάλλονται σε μια πορεία αποκατάστασηςαπαιτούνται διαδικασίες, για παράδειγμα, ηλεκτροφόρηση, θεραπεία UHF και ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Μέσα σε τρεις εβδομάδες, η χρήση αντιβιοτικών παραμένει υποχρεωτική. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και ενδοαρτηριακά. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, είναι σημαντικό να λαμβάνετε βιταμίνες και, επιπλέον, να ακολουθείτε μια δίαιτα που στοχεύει στην ενδυνάμωση του οργανισμού και ταυτόχρονα στην αύξηση της προστατευτικής του λειτουργίας.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, για παράδειγμα, την πολυπλοκότητα της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία συνοδών τραυματισμών κ.λπ. Από αυτή την άποψη, η πρόληψη είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί η επόμενη φλεγμονή μετά από τραυματισμό ή υποτροπή της νόσου μετά τη θεραπεία. Τυχόν τραυματισμοί, μαζί με κοψίματα και τραυματισμούς, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται κατάλληλα με αντιβακτηριακά φάρμακα.
Αμέσως μετά τον τραυματισμό, πρέπει να αφαιρεθούν διάφορα ξένα σώματα από το τραύμα. Η έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό παρουσία σύνθετων τραυματισμών αποτρέπει πάντα την εμφάνιση μιας πυώδους διαδικασίας στους μαλακούς ιστούς και αποτρέπει την εξάπλωση της μόλυνσης απευθείας στο οστό.
