Τραυματισμοί διαφόρων ειδών από τροχαίο ατύχημα, πτώσεις από ύψος οδηγούν σε κατάγματα πλευρών, μώλωπες στο στήθος. Τα μεγαλύτερα όργανα σε αυτή την περιοχή είναι οι πνεύμονες. Επομένως, διατρέχουν κίνδυνο τραυματισμού στο στήθος.
Η μετατραυματική πνευμονία είναι μια κοινή έκβαση της βλάβης του πνευμονικού ιστού. Σχετικά με αυτήν θα συζητηθεί το άρθρο.
Παράγοντες κινδύνου για νόσο
Μώλωπες και τραυματισμοί εμφανίζονται πολύ συχνά. Αλλά δεν αναπτύσσουν όλα τα θύματα μετατραυματική πνευμονία. Για να εμφανιστεί αυτή η ασθένεια, είναι απαραίτητη η επίδραση πρόσθετων παραγόντων. Οι κυριότερες παρατίθενται παρακάτω:
- κλειστός τραυματισμός στο στήθος με τη μορφή αμφοτερόπλευρου κατάγματος των πλευρών;
- προηγούμενο ιστορικό πνευμονικής νόσου;
- πολυτραύμα - πολλαπλοί τραυματισμοίσε όλο το σώμα;
- βαριά κατάσταση του θύματος με ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων,
- εμβολή λίπους (φυσαλίδα λίπους) στα αγγεία των πνευμόνων, η οποία είναι συχνή επιπλοκή καταγμάτων μεγάλων οστών.
- κατάσταση ασθενούς που απαιτεί πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος;
- συνοδός καρδιακός τραυματισμός;
- συσσώρευση αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (ο χώρος που περιβάλλει τους πνεύμονες), που ονομάζεται πνευμοθώρακας και υδροθώρακας, αντίστοιχα.
- κακή παροχή πρώτων βοηθειών: ανεπαρκής αναισθησία, παραβίαση των αντισηπτικών κανόνων,
- Μη έγκαιρη εισαγωγή στο νοσοκομείο (μεγαλύτερο από 6 ώρες μετά τον τραυματισμό).
Κωδικός μετατραυματικής πνευμονίας ICD-10 - J18. Επιπλέον, στην ταξινόμηση, αυτή η διάγνωση ακούγεται σαν "Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται το παθογόνο."
Μηχανισμός ανάπτυξης παθολογίας
Φλεγμονή του πνευμονικού ιστού μετά από τραυματισμό έχει προηγηθεί μελανιασμένος πνεύμονας. Πρόκειται για μια κλειστή βλάβη σε ένα όργανο, η οποία δεν εκδηλώνεται με σημαντική αλλαγή στη δομή του, αλλά διαταράσσεται η παροχή αίματος στην περιοχή του οργάνου με μώλωπες. Ο πνευμονικός ιστός στο σημείο του τραυματισμού γίνεται πλήρης, τα τριχοειδή αγγεία διαστέλλονται και μικρές αιμορραγίες εμφανίζονται στο παρέγχυμα.
Υπάρχει στασιμότητα του αίματος στο όργανο, το υγρό μέρος του βγαίνει από το αγγείο στον περιβάλλοντα ιστό. αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα. Όταν το υγρό έχει συσσωρευτεί σε μεγάλες ποσότητες, αρχίζει να διεισδύει στους αναπνευστικούς σάκους - τις κυψελίδες.
Η βλέννα που συγκεντρώνεταικυψελίδες, διαταράσσει τη ροή του οξυγόνου στο σώμα και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από αυτό. Είναι επίσης ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής μικροοργανισμών. Τα βακτήρια και οι ιοί συγκεντρώνονται στις κυψελίδες και οδηγούν στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Έτσι εκδηλώνεται η μετατραυματική πνευμονία (κωδικός ICD-10 - J18).
Αιτίες νόσου
Στο ICD, η μετατραυματική πνευμονία αναφέρεται σε μια ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από αυτούς τους μικροοργανισμούς:
- gram-θετικά βακτήρια - στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος;
- γραμ-αρνητικά βακτήρια - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- ιοί - αδενοϊός, αναπνευστικό συγκυτιακό ιός, ιός γρίπης.
Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την αιτιολογία της νόσου ανάλογα με την κατάσταση ανοσίας του θύματος, καθώς και τον τόπο διαμονής του τη στιγμή της μόλυνσης. Έτσι, εάν ένας ασθενής εμφανίσει πνευμονία ενώ βρίσκεται στο νοσοκομείο, τα Gram-αρνητικά βακτήρια είναι πιθανότατα οι αιτιολογικοί παράγοντες. Η παραμονή του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων υποδηλώνει πιθανή λοίμωξη από Haemophilus influenzae. Εάν το θύμα αρρώστησε στο σπίτι, οι αιτιολογικοί παράγοντες μιας τέτοιας πνευμονίας είναι πιθανότατα θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί.
Εάν ο ασθενής έχει επιβεβαιωμένη κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, το παθογόνο είναι πιο πιθανό να είναι μυκητιασικό (πνευμοκύστη) ή ιικό (κυτταρομεγαλοϊός).
Αυτή η διαίρεση της μετατραυματικής πνευμονίας στο ICD-10 κατά παθογόνα σας επιτρέπει να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπείαμέχρι τα αποτελέσματα σποράς.
Στάδια της πορείας της νόσου
Πιο συχνά, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται λίγες μέρες μετά το επεισόδιο τραυματισμού. Τότε καλούνται νωρίς. Πολύ λιγότερο συχνά, η ασθένεια γίνεται αισθητή περισσότερο από 5 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Μια τέτοια πνευμονία ονομάζεται όψιμη.
Τα συμπτώματα της μετατραυματικής πνευμονίας δεν διαφέρουν από τις εκδηλώσεις της φυσιολογικής φλεγμονής. Στην πορεία του διακρίνονται τρεις φάσεις:
- αρχική - αυξημένη πλήρωση του πνεύμονα με αίμα, οίδημα;
- πύκνωση πνευμονικού ιστού - συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού στις κυψελίδες;
- ανάλυση - ανάκτηση του ασθενούς.
Κλινικές εκδηλώσεις
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα συμπτώματα της ίδιας της πνευμονίας είναι διαφορετικά από εκείνα που εμφανίζονται λόγω τραυματικού τραυματισμού των πνευμόνων. Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου είναι:
- Βήχας - ξηρός στην αρχή, τα πτύελα αρχίζουν να βγαίνουν στο στάδιο της ανάρρωσης.
- Παραγωγή πτυέλων στη φάση διαχωρισμού, που έχει ακαθαρσίες από πύον και ραβδώσεις αίματος.
- Δύσπνοια - εμφανίζεται όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδες υγρό. Τρώτε τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της άσκησης.
- Πόνος στο στήθος - αναπτύσσεται εάν η φλεγμονώδης διαδικασία περάσει στον υπεζωκότα ή σχετίζεται άμεσα με τραυματισμό.
- Διαταραχή της γενικής κατάστασης: υψηλή θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση, αδυναμία, ρίγη, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους.
Εάν ο τραυματισμός ήταν σοβαρός, στην πρώτη θέση στους ασθενείς είναιπόνος στο στήθος που επιδεινώνεται με την έμπνευση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη φάση της εισπνοής οι πνεύμονες διαστέλλονται και το στήθος διαστέλλεται.
Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας
Εάν η μετατραυματική πνευμονία δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, εμφανίζεται μια σοβαρή επιπλοκή - οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι πνεύμονες δεν μπορούν να παρέχουν στο σώμα την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου.
Σημεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:
- πρόοδος της δύσπνοιας (ρυθμός αναπνοής πάνω από 30 ανά λεπτό με ρυθμό 16-18);
- συμμετοχή των μυών της ωμικής ζώνης και του λαιμού στην αναπνοή, που υποδηλώνει την ανάγκη να καταβληθούν περισσότερες προσπάθειες για την εισπνοή;
- αλλαγή του χρώματος του δέρματος σε κυανωτικό;
- αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία) ακολουθούμενη από αποτυχία του (αρρυθμία);
- η γρήγορη αναπνοή στη συνέχεια επιβραδύνεται, όπως και ο καρδιακός ρυθμός.
Στοιχεία αντικειμενικής εξέτασης
Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο γιατρός αφού μιλήσει με τον ασθενή και συλλέξει παράπονα, προχωρά σε αντικειμενική εξέταση. Περιλαμβάνει δύο κύρια στοιχεία: κρουστά (χτύπημα) και ακρόαση (ακρόαση).
Κατά τα κρουστά, προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου στην περιοχή της φλεγμονής. Αυτό οφείλεται στη συμπίεση του πνευμονικού ιστού και στη συσσώρευση εξιδρώματος. Και, όπως γνωρίζετε, το υγρό μεταφέρει τον ήχο χειρότερα από τον αέρα.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στα αρχικά στάδια, ακούγονται υγρές ράγες και κρυψώνες. Αυτοί είναι οι ήχοι που εμφανίζονταικατά την εκπνοή κατά την ανόρθωση των κυψελίδων με εξίδρωμα (φλεγμονώδες υγρό). Στα προχωρημένα στάδια προσδιορίζεται η εξασθένηση της αναπνοής στην πάσχουσα περιοχή του πνεύμονα ή η πλήρης απουσία της.
Επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι
Για να γίνει ακριβής διάγνωση της μετατραυματικής πνευμονίας, ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες πρόσθετες μεθόδους εξέτασης:
- γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος;
- γενική ανάλυση ούρων;
- βακτηριολογική εξέταση πτυέλων ή βρογχικών πλύσεων,
- απλή ακτινογραφία θώρακος;
- βρογχοσκόπηση;
- CT και MRI.
Στη γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζονται σημεία οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας:
- αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκυττάρωση) λόγω ουδετερόφιλων (ουδετεροφιλία),
- αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων,
- αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
Κατά τη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων, σπέρνεται σε θρεπτικό υπόστρωμα. Στο μέλλον, καθορίζεται ποια βακτήρια αναπτύχθηκαν σε αυτό το μέσο. Αυτή η εξέταση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και να συνταγογραφήσετε αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία.
Η απλή ακτινογραφία θώρακος πραγματοποιείται σε δύο προβολές: μετωπιαία και πλάγια. Αυτό είναι απαραίτητο για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης της φλεγμονής, καθώς σε άμεση προβολή, μέρος του πνεύμονα καλύπτεται από τη σκιά της καρδιάς. μετατραυματική πνευμονίαΗ ακτινογραφία εμφανίζεται ως σκοτάδι με ασαφή περιγράμματα και ανομοιογενή δομή. Με τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οπτικοποιείται ένα ομοιόμορφο συσκότιση με λοξό περίγραμμα στην κορυφή.
Η βρογχοσκόπηση δεν είναι υποχρεωτική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς σε περίπτωση υποψίας παραβιάσεων της δομής των βρόγχων όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Στη δεύτερη περίπτωση, γίνεται με σκοπό την εκκένωση των παχύρρευστων πτυέλων, τα οποία είναι δύσκολο για τον ασθενή να βήξει.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία γίνονται σε ακραίες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν ασάφειες μετά τις παραπάνω μεθόδους εξέτασης.
Τα συμπτώματα και η θεραπεία της μετατραυματικής πνευμονίας δεν μπορούν να συγκριθούν χωρίς εργαστηριακή και οργανική διάγνωση. Υποχρεωτικές μέθοδοι είναι οι εξετάσεις αίματος, οι ακτινογραφίες θώρακα και οι καλλιέργειες πτυέλων.
Κύριοι στόχοι θεραπείας
Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ξεχωριστός κωδικός στο ICD για τη μετατραυματική πνευμονία, η αντιμετώπισή της πραγματοποιείται σύμφωνα με τα πρωτόκολλα για τη συνήθη πνευμονία.
Οι κύριες εργασίες στη θεραπεία της νόσου είναι:
- αναστολή της αναπαραγωγής παθογόνων;
- βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας;
- μειώστε τον πόνο;
- βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
Η επιλογή ενός τρόπου αποκατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας του ασθενούς εξαρτάται από την αιτία της αναπνευστικής διαταραχής. Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται στην αναπνοή λόγω πόνου, του συνταγογραφούνται παυσίπονα. Εάν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα είναι χαμηλό, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της αναπνευστικής λειτουργίας του ασθενούςσυνδεδεμένο σε αναπνευστήρα.
Χαρακτηριστικά της αντιβιοτικής θεραπείας
Τα αποτελέσματα της καλλιέργειας πτυέλων έρχονται μόνο μετά από λίγες ημέρες. Αλλά η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Επομένως, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος μέχρι να ληφθούν αποτελέσματα καλλιέργειας. Επιλέγονται ανάλογα με το υποτιθέμενο παθογόνο σύμφωνα με τις αρχές που περιγράφονται στη σχετική ενότητα του άρθρου. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται εμπειρική θεραπεία.
Εάν εμφανιστεί πνευμονία στο σπίτι, επιλέξτε ένα αντιβιοτικό από τις ακόλουθες ομάδες:
- Συνθετικές πενικιλίνες - "Αμοξικιλλίνη", προστατευμένη από κλαβουλανικό οξύ - "Amoxiclav";
- κεφαλοσπορίνες τρίτης - τέταρτης γενιάς - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
Εάν τα συμπτώματα της πνευμονίας εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια παραμονής σε ιατρικό ίδρυμα, τα αντιβιοτικά επιλογής θα είναι φάρμακα από τις ακόλουθες ομάδες:
- κεφαλοσπορίνες;
- φθοροκινολόνες;
- καρβαπενέμες - "Imipenem", "Meropenem";
- αμινογλυκοσίδες - "Αμικακίνη";
- τρικυκλικά γλυκοπεπτίδια - "Βανκομυκίνη".
Δεδομένου ότι τα παθογόνα που εμφανίζονται στο νοσοκομείο είναι ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά, καλό είναι να συνταγογραφούνται πολλά φάρμακα ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, "Cefepim" και "Levofloxacin",Αμικακίνη και Βανκομυκίνη.
Εάν εμφανιστεί πνευμονία σε άτομο με σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας, ο διορισμός του Biseptol και της Pentamidine είναι υποχρεωτικός.
Συμπτωματική θεραπεία
Τα συμπτώματα και η θεραπεία της μετατραυματικής πνευμονίας σε ενήλικες σχετίζονται άμεσα. Η θεραπεία που στοχεύει στην ανακούφιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου ονομάζεται συμπτωματική. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής πνευμονίας συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- βλεννολυτικά - "Muk altin", "Ambroxol";
- θεραπεία αποτοξίνωσης - εγχύσεις φυσιολογικού ορού;
- οξυγονοθεραπεία;
- φάρμακα για την ενίσχυση της ανοσολογικής απόκρισης - "Bronchomunal";
- παυσίπονα - αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μη ναρκωτικά και ναρκωτικά αναλγητικά.
Η χειρουργική ή ιατρική θεραπεία τραυματικού τραυματισμού στο στήθος πραγματοποιείται χωριστά.
περίοδος ανάρρωσης
Η πρόγνωση και η διάρκεια της ανάρρωσης μετά από τραυματική πνευμονία εξαρτάται από την έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας και την ορθότητα της θεραπείας. Όσο νωρίτερα πήγε ο ασθενής στο νοσοκομείο, τόσο μικρότερη ήταν η περίοδος ανάρρωσης.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για ασθενείς με μη επιπλεγμένη πνευμονία είναι 9 ημέρες, περίπλοκη - 14 ημέρες.
Τα στατιστικά στοιχεία ανάρρωσης από μετατραυματική πνευμονία χωρίς επιπλοκές ήταν 99%, με επιπλοκές - 94%. Επιπλέον, όλοι οι νεκροί ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο σε σοβαρή κατάσταση, με σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.
