Υπάρχει μια λίστα ασθενειών που δεν δίνουν στους ασθενείς την ευκαιρία να συνεχίσουν κανονικά τη ζωή τους. Προκύπτοντας εντελώς ξαφνικά, αλλάζουν εντελώς ένα άτομο και έχει πολύ λίγες πιθανότητες να συνεχίσει την κανονική του ζωή. Μια τέτοια παθολογική κατάσταση είναι το σύνδρομο αναρρόφησης οξέος, γνωστό και ως σύνδρομο Mendelssohn.
Περιγραφή
Η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με την κατάποση όξινου γαστρικού υγρού στην αναπνευστική οδό, με αποτέλεσμα το άτομο να εμφανίζει οξεία φλεγμονή. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφάνισης παθολογικής κατάστασης είναι γνωστές στη μαιευτική αναισθησιολογία. Σε ασθενείς με διάφορες διαγνώσεις, οι οποίοι είναι υπό ή χωρίς αναισθησία, το όξινο περιεχόμενο του στομάχου, πλούσιο σε ένζυμα, μπορεί να εισέλθει στα κατώτερα αναπνευστικά όργανα.
Το σύνδρομο Mendelssohn είναι μια θανατηφόρα επιπλοκή της αναισθησίας. Στη γενική ιατρική πρακτική, σχεδόν το 60% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα. ΣΤΟμαιευτική αναισθησία, το ποσοστό αυτό φτάνει το 70%.
Λόγοι
Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την εμφάνιση ενός συμπτώματος αναρρόφησης οξέος είναι η παλινδρόμηση ή ο έμετος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, όταν η λειτουργικότητα των προστατευτικών αντανακλαστικών του λάρυγγα είναι μειωμένη. Το σύνδρομο Mendelssohn προκαλείται κυρίως από παλινδρόμηση, με παθητική διαρροή γαστρικού περιεχομένου στον στοματοφάρυγγα.
Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών εμφανίζεται με γεμάτο στομάχι, κατάθλιψη από φάρμακα, δηλητηρίαση από αλκοόλ, λήθαργο. Η παλινδρόμηση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (από 22-23 εβδομάδες), όταν η παραγωγή γαστρίνης μειώνεται λόγω ορμονικών αλλαγών, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη γαστρικής υπέρτασης. Μεταξύ άλλων παραγόντων: αυξημένη ενδογαστρική και ενδοκοιλιακή πίεση, φούσκωμα, φλεγμονώδεις διεργασίες στον οισοφάγο, παχυσαρκία, παρουσία οξέων χειρουργικών ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος του συνδρόμου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού στη μαιευτική ή κατά την πρακτική της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.
Παθογένεση
Το σύνδρομο Mendelssohn έχει έναν περίεργο μηχανισμό ανάπτυξης. Η πρώτη επιλογή είναι όταν σωματίδια άπεπτης τροφής εισέρχονται στην αναπνευστική οδό μαζί με το γαστρικό υγρό. Στο επίπεδο των μεσαίων βρόγχων, η μηχανική απόφραξη οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στη δεύτερη περίπτωση, το πολύ όξινο γαστρικό υγρό, εάν εισέλθει στην αναπνευστική οδό, μπορεί να προκαλέσει χημικό έγκαυμα του βλεννογόνου των βρόγχων και της τραχείας. Περαιτέρω, το οίδημα του βλεννογόνου προκαλεί την ανάπτυξηβρογχική απόφραξη.
Σύνδρομο Mendelssohn: συμπτώματα
Η κλινική εικόνα της νόσου σχεδόν συμπίπτει με τα συμπτώματα της σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται από πνευμονικό οίδημα, ταχυκαρδία, δύσπνοια, κυάνωση, βρογχόσπασμο. Στο πλαίσιο των έντονων αρχικών αλλαγών, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανακοπή. Στο σώμα του ασθενούς, η γενική και πνευμονική ροή αίματος διαταράσσεται, η αρτηριακή υπέρταση εξελίσσεται. Μαζί με τη σοβαρή υποξαιμία, η πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων αυξάνεται με ταυτόχρονη αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης. Η μεταβολική οξέωση και η αναπνευστική αλκάλωση αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μειωμένης αιμάτωσης των ιστών.
Οι κλινικές αλλαγές και οι παθοφυσιολογικές διαταραχές σχετίζονται με βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Μερικές φορές τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. Μορφολογικές αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα εκδηλώνονται ξεκάθαρα μια μέρα μετά την αναρρόφηση. Μόνο μία ή δύο μέρες μετά την εμφάνιση του συνδρόμου Mendelssohn, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αρχίζουν να εξελίσσονται. Ένα άτομο μπορεί να σωθεί μόνο εάν του παρασχεθεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
Σύνδρομο Mendelssohn στη μαιευτική
Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια μαιευτικών επεμβάσεων ή κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας κατά τον τοκετό αναπτύσσουν συχνότερα αυτή την ασθένεια. Για την αναρρόφηση στον αεραγωγό, πρέπει να πληρούνται δύο προϋποθέσεις. Η πρώτη είναι η γενική αναισθησία (κατά τη διάρκεια μαιευτικών επεμβάσεων, τοκετού, χειρουργικής παθολογίας της κοιλιάς), η δεύτερη είναι παραβίαση του βολβικού μηχανισμού σε κώμα, παλινδρόμηση, έμετος. ΣΤΟΣτις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής θα πεθάνει εάν έχει σύνδρομο Mendelssohn. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι αυτό δίνει το δικαίωμα να τεθεί η ασθένεια στο ίδιο επίπεδο με τις πιο επικίνδυνες, θανατηφόρες επιπλοκές της αναισθησίας.
Η τροφή στο στομάχι των τοκετών γυναικών τείνει να καθυστερεί λόγω επιβράδυνσης της διέλευσής της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω μείωσης των επιπέδων γαστρίνης και αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης. Είναι η γαστρίνη που ρυθμίζει τη γαστρική κινητικότητα και μια ανεπαρκής ποσότητα της οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου αναρρόφησης οξέος κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
Emergency
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ένας ασθενής με σύνδρομο Mendelssohn είναι να αφαιρέσει το αναρροφούμενο περιεχόμενο του στομάχου από την αναπνευστική οδό. Η στοματική κοιλότητα καθαρίζεται με αναρρόφηση ή με μπατονέτα γάζας. Η διασωλήνωση της τραχείας πρέπει να γίνεται στο προνοσοκομειακό στάδιο. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε μια επείγουσα βρογχοσκόπηση υπό αναισθησία σε συνδυασμό με ενέσιμο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Για να πλύνετε τους βρόγχους, χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου (2%) με το φάρμακο "Υδροκορτιζόνη" ή ένα ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη διασωλήνωση της τραχείας, το στομάχι πλένεται καλά με αλκαλικό διάλυμα μέσω ενός καθετήρα. Τα διαλύματα "Atropine" και "Eufillin" χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Στην περίπτωση που η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια, ο μηχανικός αερισμός μπορεί να αντικατασταθεί από αυθόρμητη αναπνοή με αντίσταση εκπνοής. Για αυτή τη διαδικασία, θα χρειαστείτε μια ειδική μάσκα, εάν δεν είναι διαθέσιμη, πρέπει να μάθετε στον ασθενή να εκπνέει μέσω ενός ελαστικού σωλήνα που έχει χαμηλώσει από το άκρο στο νερό.
Το σύνδρομο Mendelssohn (η παραπάνω φωτογραφία δείχνει ποιο τμήμα του συστήματος πάσχει αρχικά) μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς εάν δεν βοηθηθεί έγκαιρα. Ακόμη και με ταχεία ανακούφιση του λάρυγγα και του βρογχόσπασμου, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Θεραπεία
Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με σύνδρομο Mendelssohn, η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει εκείνα τα μέτρα που θα βοηθήσουν στη διακοπή της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και στην πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται όταν η αρτηριακή υποξία δεν μπορεί να εξαλειφθεί υπό συνθήκες αυθόρμητης αναπνοής. Σε μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η διαδικασία πραγματοποιείται για αρκετές ημέρες, έως ότου βελτιωθούν οι δείκτες πνευμονικής ανταλλαγής αερίων. Μερικές φορές χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις δίνει θετικά αποτελέσματα. Η ιατρική θεραπεία συνίσταται στη χρήση συμπτωματικών παραγόντων, αντιβιοτικών και υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών.
Το σύνδρομο Mendelssohn στο 30-60% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Όσοι το είχαν παρουσιάσει μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές περιοριστικές ή αποφρακτικές διαταραχές σε διάφορους βαθμούς.
Πρόληψη
Υπάρχει μια σειρά από ενέργειες που μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής όπως το σύνδρομο Mendelssohn. Η πρόληψη αποτελείται από πολλά βήματα. Το πρώτο είναι η χρήση φαρμάκων των οποίων η δράση στοχεύει στη μείωση της έκκρισηςστομάχι ("Ρανιτιδίνη", "Σιμετιδίνη"). Οι σαφείς και σωστές ενέργειες του αναισθησιολόγου μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση επιπλοκών. Το φάρμακο "Atropine" πρέπει να αντικατασταθεί από το φάρμακο "Metacin", ο ασθενής πρέπει να εισαχθεί στην κατάσταση αναισθησίας ομαλά και γρήγορα. Ο ιατρός πρέπει να είναι ικανός στην τεχνική της διασωλήνωσης και της λαρυγγοσκόπησης της τραχείας και να χρησιμοποιεί τον ελιγμό Celica.
Μερικές φορές εισάγεται ένας γαστρικός σωλήνας, αφήνοντάς τον καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης για να αποτρέψει την είσοδο του γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό. Ορισμένοι ειδικοί είναι κατά αυτής της τεχνικής, επειδή ο καθετήρας μπορεί να παίξει το ρόλο του φυτιλιού και να επιδεινώσει την κατάσταση. Στη μαιευτική, η πρόληψη πρέπει να συνίσταται στη σωστή θέση της γυναίκας που γεννά στο χειρουργικό τραπέζι, το άκρο της κεφαλής του οποίου θα πρέπει να είναι ελαφρώς ανυψωμένο.
