Τα υγιή νεφρά είναι το φίλτρο του αίματος. Ολόκληρος ο όγκος του περνά από το νεφρικό φίλτρο περισσότερες από 1000 φορές την ημέρα. 1 λίτρο αίματος καθαρίζεται σε 1 λεπτό. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, τα νεφρά, το φυσικό μας φίλτρο, παίρνουν μόρια ουσιών τοξικών για το σώμα και περίσσεια νερού από το αίμα που εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα και βγαίνουν από το σώμα. Χρήσιμες ουσίες που κυκλοφορούν στο αίμα επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος.
Δυστυχώς, για διάφορους λόγους, τα νεφρά μπορεί να υποστούν βλάβη και να χάσουν τις λειτουργίες τους, γεγονός που οδηγεί στην κατακράτηση τοξικών ουσιών στον οργανισμό. Εάν δεν καθαρίσετε το αίμα από τις τοξίνες, τότε ένα άτομο θα πεθάνει από αυτοδηλητηρίαση. Πριν από περίπου 50 χρόνια, άτομα με νεφρική ανεπάρκεια πέθαναν σε νεαρή ηλικία. Το πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι στην αιμοκάθαρση αυτή τη στιγμή εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα κατάλληλου εξοπλισμού, τον επαγγελματισμό του ιατρικού προσωπικού, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό από το ίδιο το άτομο, τον τρόπο ζωής του και την κατάλληλη στάση για την υγεία του.
Τεχνητός νεφρόςφίλτρο
Στα μέσα του 18ου αιώνα, εφαρμόζοντας τους νόμους της φυσικής, ένας επιστήμονας από τη Σκωτία ανέπτυξε ένα σύστημα καθαρισμού του αίματος. Το μελέτησε σε σκύλους που δεν είχαν νεφρά. Η συσκευή δεν ανταποκρίθηκε στις προσδοκίες λόγω της ανάπτυξης πολλών επιπλοκών.
Η πρώτη διαδικασία αιμοκάθαρσης έγινε από Γερμανό γιατρό στις αρχές του 19ου αιώνα. Πραγματοποιήθηκαν 15 επεμβάσεις σε διαφορετικούς ανθρώπους, οι οποίοι δεν έζησαν πολύ μετά από αυτό. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής. Χρησιμοποίησαν ιρουδίνη βδέλλας, μια πρωτεΐνη που αραιώνει το αίμα, η οποία εξουδετερώθηκε γρήγορα από το ανοσοποιητικό σύστημα των ασθενών και το αίμα πύκνωνε με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε το 1927 με μια διαδικασία ηπαρίνης, αλλά ο ασθενής πέθανε ούτως ή άλλως.
Το φθινόπωρο του 1945, ένας Ολλανδός γιατρός βελτίωσε τη συσκευή που χρησιμοποιήθηκε εκείνη την εποχή και έβγαλε με επιτυχία τον ασθενή από την ουραιμική κατάσταση, αποδεικνύοντας τελικά την αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης. Το 1946, ο γιατρός δημοσίευσε ένα εγχειρίδιο για τη θεραπεία ασθενών με ουραιμία με αιμοκάθαρση.
Μαγικός μηχανισμός φίλτρου
Η αιμοκάθαρση είναι ένα σύστημα καθαρισμού του αίματος χωρίς τη συμμετοχή των νεφρών. Η διαδικασία απαιτεί πρόσβαση σε φλέβα και αρτηρία. Συστήματα εισάγονται σε αυτά τα αγγεία και σχηματίζουν παρακαμπτήρια, τα οποία είναι προσαρτημένα στον αιμοκάθαρση. Από την αρτηριακή παροχέτευση, το αίμα εισέρχεται στη συσκευή, όπου υπάρχουν τριχοειδή αγγεία με ημιπερατές μεμβράνες. Το τριχοειδές περιβάλλεται από μια κοιλότητα με υγρό αιμοκάθαρσης, όπου, σύμφωνα με το νόμο της όσμωσης, βλαβερά μόρια φεύγουν από το αίμα. Οι ουσίες που είναι απαραίτητες για τη ζωή προέρχονται από το προϊόν διάλυσης στο τριχοειδέςκαι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Προκειμένου να αποφευχθεί η θρόμβωση, ένα αντιπηκτικό εισάγεται στο σύστημα. Το επεξεργασμένο προϊόν διαπίδυσης αφαιρείται και το καθαρισμένο αίμα επιστρέφεται στον ασθενή. Όσον αφορά το χρόνο, η διαδικασία διαρκεί από 4 έως 12 ώρες και επαναλαμβάνεται 3 φορές την εβδομάδα και σε ορισμένες περιπτώσεις κάθε μέρα.
Πόσοι ζουν με αιμοκάθαρση; Οι στατιστικές δείχνουν - κατά μέσο όρο 15 χρόνια, αλλά υπάρχουν στοιχεία στο ιστορικό ότι υπήρχαν ασθενείς που έζησαν για 40 χρόνια. Το ρωσικό βιβλίο ρεκόρ περιγράφει μια γυναίκα που πέρασε 30 χρόνια σε αιμοκάθαρση.
Η μέθοδος του εξωσωματικού καθαρισμού του αίματος έχει πολλά έξοδα. Πάνω από ένα εκατομμύριο ρούβλια ξοδεύονται ετησίως ανά άτομο. Επί του παρόντος, υπάρχει ένα κρατικό πρόγραμμα, χάρη στο οποίο τα έξοδα πληρώνονται από το κράτος. Οι επιστήμονες προσπαθούν να βελτιώσουν οι ίδιοι τις συσκευές, ώστε στο εγγύς μέλλον αυτή η διαδικασία να γίνει διαθέσιμη σε όλους όσους πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια. Σκεφτείτε ποιοι τύποι μηχανημάτων αιμοκάθαρσης υπάρχουν.
Από λειτουργικότητα
- Κλασική - συσκευή με μικρή επιφάνεια μεμβράνης. Μόνο μικρά μόρια περνούν από το φίλτρο. Ρυθμός ροής αίματος έως 300 ml/min. Η διαδικασία διαρκεί 4 ώρες.
- Υψηλή απόδοση. Το εμβαδόν της ημιπερατής μεμβράνης είναι 1,5 - 2,2 τ.μ. Επιταχύνει τον ρυθμό ροής του αίματος στα 500 ml / λεπτό, γεγονός που μειώνει τη διάρκεια της διαδικασίας σε 3 ώρες. Το προϊόν διαπίδυσης κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση του αίματος, με ταχύτητα έως και 800 ml/min.
- Υψηλή ροή. Σας επιτρέπει να καθαρίσετε το αίμα από οτιδήποτε, παραλείπει ακόμη καιμεγάλα μόρια.
Ανά τύπο συσκευής αιμοκάθαρσης
- Τριχοειδής. Πιο κοντά στη φυσιολογία ενός υγιούς νεφρού.
- Δίσκος (στρωματικό).
Φορητές συσκευές
Υπάρχουν φορητοί καθαριστές αίματος. Είναι κοινά στις δυτικές χώρες. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με ΧΝΝ χρησιμοποιούν αυτές τις συσκευές. Ο εξοπλισμός είναι ακριβός, υπολογίζεται στα 20.000 $. Οι φορητές συσκευές έχουν τα πλεονεκτήματά τους:
- χωρίς ουρά;
- απέκλεισε την πιθανότητα προσβολής λοιμώξεων από την επαφή με το αίμα (ηπατίτιδα, HIV);
- μπορείτε να κινηθείτε ελεύθερα μαζί τους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Το μειονέκτημα τέτοιων συσκευών είναι ότι μπορεί να συμβεί μια απρόβλεπτη αντίδραση και απαιτείται βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
Περιτοναϊκή κάθαρση
Υγρό (υπό διαπίδυση) εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο όγκος είναι περίπου 2 λίτρα. Το ένα άκρο του σωλήνα βρίσκεται στην κοιλιά και το άλλο είναι κλειστό. Δεν απαιτείται συσκευή αιμοκάθαρσης. Η μεμβράνη σε αυτή την περίπτωση είναι το περιτόναιο, μέσω του οποίου οι τοξικές ουσίες περνούν στο διάλυμα της διαπίδυσης. Η έκθεση του υγρού είναι 4-5 ώρες, μετά τις οποίες το υγρό αφαιρείται μέσω του καθετήρα και το καθαρό διάλυμα χύνεται ξανά στον ίδιο όγκο. Υπάρχει κίνδυνος φλεγμονής του περιτόναιου, που μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετες μεθόδους θεραπείας, μέχρι και επείγουσα επέμβαση. Κατά τη διενέργεια οποιουδήποτε τύπου αιμοκάθαρσης, είναι απαραίτητητηρούν τους κανόνες της στειρότητας. Αυτή η διαδικασία αντενδείκνυται σε άτομα που είναι υπέρβαρα (κοιλιακός τύπος παχυσαρκίας) και άτομα που πάσχουν από κολλητική νόσο.
Ποιοι είναι οι λόγοι για την αιμοκάθαρση
Αυτή η διαδικασία έχει γίνει η μόνη σωτηρία για χιλιάδες ασθενείς των οποίων οι νεφροί απέτυχαν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους.
Η αιμοκάθαρση συνταγογραφείται για άτομα με τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:
1. Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ARF και CRF). Χαρακτηρίζεται από μικρή ημερήσια παραγωγή ούρων, εργαστηριακά επιβεβαιωμένη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (ΣΕΛ). Το πόσο ζουν στην νεφρική αιμοκάθαρση εξαρτάται από την ανεκτικότητα της διαδικασίας και τη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού από τον ασθενή. Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται με σκοπό την αντικατάσταση της εντελώς χαμένης νεφρικής λειτουργίας και την απομάκρυνση των αζωτούχων αποβλήτων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται για την απομάκρυνση των τοξικών ουσιών από το σώμα που προκάλεσαν οξεία νεφρική ανεπάρκεια και για την απελευθέρωση περίσσειας υγρών.
2. διαβητική νεφροπάθεια. Είναι μια όψιμη αγγειακή επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη. Τα τριχοειδή αγγεία των νεφρικών φίλτρων σκληραίνουν λόγω των επίμονα αυξημένων επιπέδων γλυκόζης. Ο νεφρικός ουδός για τη γλυκόζη αίματος είναι 10 mmol/l. Όταν το επίπεδο σακχάρου είναι πάνω από αυτόν τον δείκτη, η γλυκόζη αρχίζει να φιλτράρεται στα ούρα. Τα μόρια είναι μεγάλα και καταστρέφουν τα ευαίσθητα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων. Το πόσο καιρό μπορείτε να ζήσετε στην αιμοκάθαρση με σακχαρώδη διαβήτη εξαρτάται από τον βαθμό αντιστάθμισης της παθολογίας, το επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης και την παρουσία άλλων σοβαρών επιπλοκών. Για διαβητικούς άνω των 70 ετών, η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται.
3. Δηλητηρίαση από αλκοόλ (μεθύλιο ή αιθύλιο). Οι μεταβολίτες ορισμένων αλκοολών προκαλούν το σχηματισμό κρυστάλλων που καταστρέφουν τον νεφρικό ιστό και προκαλούν οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Το πόσο ζουν στην αιμοκάθαρση μετά τη δηλητηρίαση εξαρτάται από το βαθμό βλάβης του νεφρικού ιστού. Υπάρχει πιθανότητα να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία και να μην χρειάζεται πλέον η αιμοκάθαρση.
4. Τοξικές επιδράσεις φαρμάκων και δηλητηρίαση με δηλητήρια. Υπάρχει άμεση καταστροφική επίδραση στα νεφρά. Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται για την απομάκρυνση των μεταβολιτών του δηλητηρίου και των φαρμάκων από το σώμα. Εάν ο οργανισμός είναι σε θέση να αντεπεξέλθει, τότε πραγματοποιείται αιμοκάθαρση μέχρι να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία. Το πόσο καιρό ζουν σε αιμοκάθαρση νεφρών σε αυτήν την περίπτωση εξαρτάται από τον τύπο και την ποσότητα του βλαβερού παράγοντα.
5. Κατάσταση υπερυδάτωσης, όταν ο οργανισμός περιέχει μεγάλη ποσότητα νερού («δηλητηρίαση από νερό») και υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος. Ο σκοπός της διαδικασίας θα είναι η απομάκρυνση της περίσσειας νερού, η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η μείωση του οιδήματος.
6. Παραβίαση της αναλογίας ηλεκτρολυτών στο σώμα. Εμφανίζεται με απώλεια υγρών με συχνούς εμετούς, διάρροιες, εντερική απόφραξη, παρατεταμένο πυρετό. Χρησιμοποιήστε ειδικά προϊόντα διαπίδυσης με τους απαραίτητους ηλεκτρολύτες για να τα αντικαταστήσετε ή να τα αφαιρέσετε. Εκτελέστε μέχρι να αποκατασταθεί η ισορροπία των ηλεκτρολυτών.
7. Μεταμόσχευση νεφρού. Μέχρι να ξεκινήσει ο μεταμοσχευμένος νεφρός, υποστηρίζεται. Πόσο ζουν μετά την απόρριψη νεφρού στην αιμοκάθαρση;Όσο θα ζούσαν χωρίς μεταμόσχευση. Περίπου 20 ετών.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Ορισμένοι δείκτες για τους οποίους ενδείκνυται "τεχνητός νεφρός":
- Ημερήσια παραγωγή ούρων μικρότερη από 500 ml. Κανονικό - 1,5-2,0 l.
- Μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης κάτω από 15 ml/min. Η κανονική τιμή είναι 80-120 ml/min.
- Η τιμή της κρεατινίνης είναι πάνω από 1 mmol/l.
- Επίπεδο ουρίας - 35 mmol/l.
- Κάλιο πάνω από 6 mmol/l.
- Διττανθρακικά κάτω από 20 mmol/l - μεταβολική οξέωση.
- Αυξάνεται οίδημα του εγκεφάλου, των πνευμόνων, της καρδιάς, ανθεκτικό στην τυπική θεραπεία.
Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση
- Μολυσματική διαδικασία. Οι μικροοργανισμοί κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος. Η διαδικασία της αιμοκάθαρσης ενισχύει τη ροή του αίματος σε όλο το σώμα και υπάρχει τεράστιος κίνδυνος εισόδου παθογόνου χλωρίδας στην καρδιά, η οποία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή. Επικίνδυνη ανάπτυξη σήψης.
- Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Η διαδικασία μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και να επιδεινώσει την κατάσταση.
- Ψυχικές διαταραχές και επιληψία. Η αιμοκάθαρση προκαλεί άγχος για τον οργανισμό. Μια ελαφρά αλλαγή στην αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο και επίθεση ψυχικής ασθένειας ή επιληπτικές κρίσεις. Για θεραπεία υψηλής ποιότητας, είναι απαραίτητο να ηρεμήσει ο ασθενής και να εκπληρώσει τις ιατρικές απαιτήσεις του εργαζόμενου προσωπικού του κέντρου αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Εκρήξεις φυματίωσης σεσώμα. Αυτός ο τύπος ασθενών είναι πηγή μόλυνσης και δεν μπορεί να επισκεφτεί κέντρα αιμοκάθαρσης. Ακόμα κι αν δημιουργήσετε μια εξειδικευμένη μονάδα αιμοκάθαρσης, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του οργανισμού με Mycobacterium tuberculosis.
- Κακοήθεις όγκοι. Επικίνδυνη εξάπλωση μεταστάσεων.
- Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και την πρώτη ημέρα μετά από αυτό. Η αιμοκάθαρση επηρεάζει την αναλογία των ηλεκτρολυτών και οποιαδήποτε αλλαγή σε αυτήν μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, έως και καρδιακή ανακοπή. Στη χρόνια καρδιακή νόσο, το αίμα ρέει μέσω της αγγειακής κλίνης με πιο αργή ταχύτητα και υπάρχουν περιοχές πάχυνσης και η διαδικασία αιμοκάθαρσης μπορεί να προκαλέσει την κίνηση ενός θρόμβου αίματος και την απόφραξη μιας αρτηρίας.
- Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Υπάρχει κίνδυνος υπερτασικής κρίσης.
- Ηλικία άνω των 80 ετών. Ο λόγος είναι ότι το καρδιαγγειακό σύστημα των ηλικιωμένων ασθενών υπόκειται σε συνέλιξη. Οι φλέβες και οι αρτηρίες γίνονται εύθραυστες, καθιστώντας δύσκολη την πρόσβαση στο αιμοκάθαρση. Σημειώνεται ότι άτομα μετά τα 60 ζουν με αιμοκάθαρση, όσο το επιτρέπουν οι δυνατότητες του καρδιαγγειακού τους συστήματος.
- Ασθένειες του αίματος. Η εισαγωγή ηπαρίνης μπορεί να επιδεινώσει τις αιμορραγικές διαταραχές και η διαδικασία αιμοκάθαρσης μπορεί να καταστρέψει ορισμένα από τα ερυθρά αιμοσφαίρια, γεγονός που επιδεινώνει την πορεία της αναιμίας.
επιπλοκές αιμοκάθαρσης
Τοπική:
- Φλεγμονή και πυώδεις επιπλοκές στο σημείο αγγειακής πρόσβασης.
- Πόνος και μυϊκή δυσφορία.
- Δερματίτιδα εξ επαφής.
Σύστημα:
- Παραβίαση της γενικής κατάστασης με τη μορφή αδυναμίας, κεφαλαλγίας, κακουχίας, ναυτίας, μυϊκού πόνου.
- Γενικευμένη αλλεργική αντίδραση σε συστατικά της μεμβράνης.
- Μειωμένα επίπεδα αρτηριακής πίεσης (μείωση ή αύξηση).
- Εμβολή αέρα.
- Σήψη. Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας σε φόντο εξασθενημένης ανοσίας σε αυτή την κατηγορία ασθενών.
- Ιατρογένεση - μόλυνση με ιογενή ηπατίτιδα και HIV. Απαιτείται υψηλός βαθμός αποστείρωσης. Σε συνθήκες μεγάλης ροής ασθενών και μικρής ποσότητας εξοπλισμού, είναι δυνατό ένα ανεπαρκές επίπεδο επεξεργασίας του συστήματος. Όλα εξαρτώνται από τη δουλειά του ιατρικού προσωπικού.
Ποιος το κάνει
Η διαδικασία αιμοκάθαρσης στο νοσοκομείο πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από επαγγελματίες υγείας. Τα τελευταία χρόνια έχει εξαπλωθεί η πρακτική της διενέργειας αιμοκάθαρσης στο σπίτι. Είναι πολύ πιο βολικό για τον ασθενή, καθώς παραμένει στον κύκλο των συγγενών του. Στο σπίτι, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί από οποιοδήποτε άτομο (όχι υγειονομικό) που έχει εκπαιδευτεί. Το πόσα άτομα ζουν σε αιμοκάθαρση κατά μέσο όρο, σε αυτή την περίπτωση, εξαρτάται από το πόσο στείρο είναι το άτομο που κάνει τη διαδικασία. Εάν δεν πλένει καλά τα χέρια του (αυτό πρέπει να γίνει πρώτα με σαπούνι, μετά με απολυμαντικό διάλυμα, για παράδειγμα Betadine), δεν παρατηρεί στειρότητα κατά την εφαρμογή επίδεσμου στο σημείο της ένεσης του συριγγίου στο σώμα του ασθενούς., μια μόλυνση που εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς μπορεί να τον σκοτώσει μέσα σε λίγους μήνες. Αν όλα γίνουν σωστά, ο ασθενής θα ζήσει όσο ένα άτομο που δεν έχει νεφρικά προβλήματα.
Δίαιταγια αιμοκάθαρση
Το πόσο καιρό μπορείτε να ζήσετε με αιμοκάθαρση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς ο ασθενής φροντίζει την υγεία του. Δεν πρέπει να πίνει, να καπνίζει, να τρώει καπνιστά, τουρσιά, μαρινάδες, αλευρωμένα γλυκά, τηγανητά. Το μενού ενός τέτοιου ατόμου πρέπει να αποτελείται από φρέσκα προϊόντα υψηλής ποιότητας που περιέχουν βιταμίνες και πρωτεΐνες (κοτόπουλο, κουνέλι, άπαχο βοδινό κρέας, βραστά αυγά). Περιοριστείτε σε τροφές όπως γάλα, φασόλια, ξηρούς καρπούς, τυρί.
