Η Ιατρική είναι γεμάτη από διάφορους συγκεκριμένους όρους και έννοιες που είναι σαφείς μόνο στο ιατρικό προσωπικό. Ένας απλός άνθρωπος απλά δεν μπορεί να τα ξέρει όλα. Επομένως, σε αυτό το άρθρο θα ήθελα να μιλήσω για το τι είναι νοσηλευτικό ιστορικό.
Σχετικά με την έννοια
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να κατανοήσετε τους όρους που κυριαρχούν σε αυτό το άρθρο. Τι είναι λοιπόν ένα νοσηλευτικό ιστορικό; Καταρχάς, πρόκειται για ένα σημαντικό ιατρικό έγγραφο, που κανείς δεν πρέπει να ξεχάσει (τόσο ο ασθενής όσο και ο ίδιος ο υγειονομικός λειτουργός). Όσον αφορά τον κύριο σκοπό, αυτό το έγγραφο πρέπει να αντικατοπτρίζει πλήρως και τα πέντε στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας σε σχέση με έναν ασθενή.
Σχετικά με τα στάδια
Όπως προαναφέρθηκε, για να συμπληρώσει σωστά το νοσηλευτικό ιστορικό, ο εργαζόμενος υγείας πρέπει να περάσει από πέντε βασικά στάδια με τον ασθενή του.
- Συλλογή πληροφοριών για τον ασθενή και την κατάσταση της υγείας του. Εδώ θα αναγράφεται το όνομα, η ηλικία, το φύλο του ασθενούς. Καθώς και δεδομένα από τις εξετάσεις, τις εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες (αντέτοια πραγματοποιήθηκαν).
- Το επόμενο όχι λιγότερο σημαντικό στάδιο είναι η διατύπωση και ο καθορισμός των κύριων προβλημάτων του ασθενούς (που σχετίζονται φυσικά με την υγεία).
- Το τρίτο στάδιο είναι η αρμόδια κατάρτιση ενός σχεδίου νοσηλευτικής παρέμβασης, το οποίο βασίζεται στην προτεραιότητα των προβλημάτων του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η νοσοκόμα πρέπει επίσης να θέτει βραχυπρόθεσμους και μακροπρόθεσμους στόχους.
- Τέταρτο στάδιο: εφαρμογή του σχεδίου νοσηλευτικής παρέμβασης, τόσο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού όσο και ανεξάρτητα (προετοιμασία για έρευνα, θερμομέτρηση κ.λπ.).
- Το πιο σημαντικό στάδιο: ανάλυση της ανταπόκρισης του ασθενούς στις νοσηλευτικές παρεμβάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, τα κριτήρια είναι τόσο αντικειμενικά (κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, βελτίωση στις εργαστηριακές εξετάσεις) όσο και υποκειμενικοί δείκτες (κανονικοποίηση ύπνου, μείωση του πόνου).
Σχέδιο
Αξίζει να πούμε ότι το νοσηλευτικό ιατρικό ιστορικό για τη θεραπεία (καθώς και για άλλο τμήμα της ιατρικής, όπως η χειρουργική ή η παιδιατρική) πρέπει να συμπληρώνεται σύμφωνα με όλους τους κανόνες. Επομένως, η νοσοκόμα πρέπει να συμμορφώνεται με τις ειδικές απαιτήσεις για την εκτέλεση αυτού του εγγράφου:
- Όλες οι γραμμές πρέπει να συμπληρωθούν με καθαρό, ομοιόμορφο, ευανάγνωστο χειρόγραφο.
- Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε αυστηρά τη φόρμα με την οποία συμπληρώνεται το νοσηλευτικό ιστορικό.
- Η διατύπωση πρέπει να είναι σύντομη και ακριβής, τα συμπεράσματα να είναι λογικά.
- Οι πληροφορίες που εμφανίζονται στο νοσηλευτικό ιστορικό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο πλούσιες και πλήρεις.
- Το έγγραφο πρέπει να είναικαθαρό.
Μετά τη συμπλήρωση του νοσηλευτικού ιστορικού της νόσου, αυτό το έγγραφο υποστηρίζεται από έναν φάκελο με άλλα έγγραφα που σχετίζονται με έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Παράδειγμα
Σε αυτό το άρθρο, θέλω επίσης να εξετάσω κατά προσέγγιση πώς μπορεί να μοιάζει ένα νοσηλευτικό ιατρικό ιστορικό για θεραπεία. Έτσι, αξίζει να πούμε ότι συμπληρώνεται σύμφωνα με την καθιερωμένη φόρμα, συχνά εκτυπώνονται όλες οι ερωτήσεις και η νοσοκόμα μπορεί μόνο να γράψει τις απαντήσεις σε αυτές. Ταυτόχρονα, η νοσοκόμα πρέπει επίσης να καταρτίσει ένα σχέδιο για τη δική της εργασία, δηλαδή ειδικά ιατρικά μέτρα για έναν μεμονωμένο ασθενή. Έτσι, θα μπορούσε να είναι ένας πίνακας περίπου της ακόλουθης μορφής:
| Ημερομηνία | Πρόβλημα ασθενούς | Στόχος (δηλαδή αναμενόμενο αποτέλεσμα) | Δράση νοσοκόμας | Συχνότητα αξιολόγησης ασθενών | Τελική ημερομηνία στόχου | Τελική Αξιολόγηση Νοσοκόμας |
Σε κάθε πλαίσιο, η νοσοκόμα πρέπει να εισάγει πλήρεις λεπτομέρειες για το τι πρέπει να γίνει και τι έχει γίνει για τον ασθενή. Ο απώτερος στόχος αυτού του εγγράφου είναι να συγκρίνει τους στόχους που τέθηκαν προηγουμένως και τα αποτελέσματα της νοσηλευτικής φροντίδας για τον ασθενή. Αξίζει να πούμε ότι με βάση αυτά τα δεδομένα μπορεί ακόμη και να προσαρμοστεί η θεραπεία του ασθενούς από τον γιατρό του.
