Ο ενδοτοιχωματικός ουρητήρας είναι το πιο απομακρυσμένο τμήμα του οργάνου, που βρίσκεται στο πάχος της επιφάνειας της ουροδόχου κύστης και ανοίγει στην κοιλότητα της με τη βοήθεια του στόματος. Το μήκος αυτής της τομής είναι περίπου 1,5-2 εκ. Η ενδομυϊκή τομή είναι μία από τις τέσσερις ζώνες φυσιολογικής στένωσης στο όργανο (εκτός από το ενδοτοιχωματικό τμήμα, παρόμοιες στενώσεις παρατηρούνται στην παρακορυφική περιοχή, στις περιοχές μετάπτωσης του πύελος προς τον ουρητήρα και σύμπλεξη με τα λαγόνια αγγεία).
Σημασία του τμήματος
Στην κλινική ιατρική, η σημασία του ενδομυϊκού ουρητήρα οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι είναι ένας φυσικός αντιπαλινδρομικός μηχανισμός που δεν επιτρέπει στα ούρα να ρέουν πίσω κατά την ούρηση σε υγιή άτομα με αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης. Δεύτερον, σε αυτό το τμήμα πιο συχνάυπάρχει η παρουσία μικρών λίθων, που λόγω της κοινής νεύρωσης με την κύστη, μπορούν να εκδηλωθούν κλινικά όχι μόνο με τη μορφή κολικού νεφρού, αλλά και με τη μορφή δυσουρίας. Ενδοτοιχωματικός ουρητήρας - πού βρίσκεται; Τι είναι αυτό λοιπόν; Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε όλα αυτά τα θέματα, ας μιλήσουμε για τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της ουρολιθίασης.
Τι είναι αυτό;
Ας δώσουμε μια σύντομη περιγραφή. Ο ουρητήρας είναι ένα συζευγμένο ουροποιητικό όργανο που χρησιμεύει για την αφαίρεση των ούρων από τα νεφρά στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Πρώτον, τα ανώτερα τμήματα γεμίζουν με ούρα και χάρη στις συσπάσεις των μυϊκών δομών στο τοίχωμά τους, τα ούρα μετακινούνται περαιτέρω στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, ακόμα κι αν το άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση εκείνη τη στιγμή.
Ο ουρητήρας χωρίζεται σε τρία τμήματα: περιφερικό, κοιλιακό και πυελικό. Ο κοιλιακός εντοπίζεται στο οπισθοπεριτοναϊκό τοίχωμα πίσω από την κοιλιά και γειτνιάζει με τους οσφυϊκούς μύες. Ξεκινά πίσω από το δωδεκαδάκτυλο και πιο κοντά στην πυελική ζώνη περνά πίσω από το μεσεντέριο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Η περιοχή της πυέλου στις γυναίκες βρίσκεται πίσω από τις ωοθήκες, περιστρέφεται γύρω από τη μήτρα στα πλάγια, διατρέχει τον φαρδύ σύνδεσμο της, στον αυλό μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του κολπικού τοιχώματος. Η διαφορά μεταξύ του κοιλιακού ουρητήρα στους άνδρες είναι ότι οι σωλήνες αυτού του οργάνου βρίσκονται έξω από τους σπερματογόνους πόρους και εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη πάνω από την άνω πλευρά της σπερματικής κύστης.
Η περιφερική ζώνη του οργάνου είναι η πιο απομακρυσμένη από τους νεφρούς και το δεύτερο όνομα αυτής της περιοχής είναι «ενδοτοιχωματικό τμήμα». Εντοπίζεται απευθείας στο πάχος του τοιχώματος του ουροποιητικούη φούσκα και το μήκος της είναι μόνο 1,5–2 cm.
Κτίριο
Ο ουρητήρας στην ανατομία του ανθρώπινου σώματος είναι μια πολύ σημαντική δομή που συνδέει τα νεφρά με την ουροδόχο κύστη. Αυτό είναι ένα ζευγαρωμένο σωληνοειδές κοίλο όργανο, το οποίο είναι ένας μυϊκός συνδετικός ιστός. Το μήκος του είναι περίπου από 25 έως 35 εκ. Η διάμετρος, που δεν έχει ανατομικές παθολογίες, κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 2 έως 8 mm.
Τα χαρακτηριστικά της οργάνωσης των μυϊκών δομών του ουρητήρα είναι τέτοια που αποτελείται από:
- εξωτερικός μυϊκός ιστός;
- εγγενής μυϊκός ιστός;
- αγγεία που τροφοδοτούν το σώμα;
- επιθηλιακό στρώμα καλυμμένο με βλεννογόνους.
Εξωτερικό στρώμα
Η εξωτερική στοιβάδα καλύπτεται με μια πρόσθετη μεμβράνη και περιτονία και στις ενδοβρεγματικές περιοχές, η βλεννογόνος μεμβράνη ανατομικά χωρίζεται σε:
- μεταβατικό επιθηλιακό στρώμα, το οποίο βρίσκεται στο όργανο σε πολλές σειρές;
- επιθηλιακές πλάκες που περιέχουν ελαστικές ίνες κολλαγόνου μυϊκού ιστού.
Έτσι, ολόκληρο το εσωτερικό μέρος αυτού του κοίλου οργάνου αποτελείται από πολλές διαμήκεις πτυχές, οι οποίες παρέχουν ένα αδιαχώριστο τέντωμα των τμημάτων του ουρητήρα, το οποίο εμποδίζει την αντίστροφη ροή των ούρων στο νεφρό. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της οργάνωσης των μυϊκών δομών του ουρητήρα;
Η δομή των μυϊκών στιβάδων
Αμεσα μυϊκός ιστός, που αποτελεί τη βάση για τη δομή και τη φυσιολογική λειτουργία των ουρητήρων. τοιδιόμορφες δέσμες μυϊκών κυττάρων διαφορετικού πάχους, οι οποίες μπορούν να διευθετηθούν ως εξής:
- λοξά;
- κατά μήκος;
- crosswise.
Τα ανώτερα στρώματα του μυϊκού ιστού αποτελούνται από δύο αλληλοδιεισδυόμενες υποστιβάδες: κυκλική και διαμήκη. Το κάτω, εσωτερικό μέρος του μυϊκού στρώματος περιέχει τρεις υποστιβάδες - δύο διαμήκως τοποθετημένες και ένα κυκλικό στρώμα κυττάρων μεταξύ τους. Ανάμεσα στις δέσμες των μυοκυττάρων στους μύες υπάρχουν συνδετικά κύτταρα που έχουν συνδετική λειτουργία, περνούν επίσης μέσα από τις επιθηλιακές πλάκες και μέσα από την περιπέτεια.
Ο ουρητήρας στους άνδρες είναι 2-3 cm μακρύτερος από ό,τι στις γυναίκες και ο δεξιός ουρητήρας σε όλους τους ανθρώπους είναι 1-1,5 cm μικρότερος από τον αριστερό, καθώς η δραστηριότητα και η ανάπτυξη του αριστερού νεφρού είναι πάντα υψηλότερη.
Ο αυλός της κοιλότητας του οργάνου επίσης διαφέρει, στο πλαίσιο που μοιάζει με ακορντεόν. Η πιο σημαντική στένωση των εσωτερικών αυλών εντοπίζεται:
- πίσω από τη λεκάνη;
- στην αρχή της λεκάνης και στο τέλος του κοιλιακού τμήματος;
- κατά την είσοδο στην ουροδόχο κύστη.
Είναι αυτές οι στενεμένες περιοχές του ουρητήρα, συμπεριλαμβανομένου του ενδοτοιχώματος, που εκτίθενται συχνότερα σε διάφορες παθολογίες, λοιμώξεις και συμφόρηση. Τα στενότερα σημεία ποικίλλουν σε διάμετρο από 2 έως 4 mm, αλλά έχουν την ικανότητα να επεκτείνονται έως και 8 mm.
Οι περιοχές της κοιλιάς και της πυέλου διαφέρουν ως προς τη διάμετρο της εσωτερικής κοιλότητας:
- πίσω από το κοιλιακό τοίχωμα - από 6 έως 8 mm και η διαστολή αυτού του τμήματος μπορεί να φτάσει έως και 14,5 mm;
- Ταόργανα που διέρχονται από την περιοχή της πυέλου έχουν εσωτερικό αυλόπερίπου 4 mm, επεκτάσιμο στα 8 mm.
Παροχή αίματος στην περιοχή
Όλα τα μέρη των ουρητήρων γεμίζουν και τρέφονται από αρτηριακό αίμα. Τα αγγεία βρίσκονται στο πρόσθιο τμήμα της μεμβράνης και τα τριχοειδή περνούν από αυτά στο όργανο.
Στο άνω μέρος, οι αρτηριακοί κλάδοι προέρχονται από τη νεφρική αρτηρία. Το μεσαίο τμήμα συνδέεται με την κοινή έσω λαγόνιο αρτηρία και την κοιλιακή αορτή. Το κάτω τμήμα τροφοδοτείται από κλάδους των λαγόνιων αρτηριών, όπως η κυστική, η μήτρα και το ορθό. Στην περιοχή της κοιλιάς, το αγγειακό πλέγμα βρίσκεται μπροστά από τον ουρητήρα και στην περιοχή της πυέλου - πίσω από αυτόν.
Όσον αφορά τη φλεβική ροή αίματος, αυτή παρέχεται από τις ομώνυμες φλέβες, που βρίσκονται όχι μακριά από τις αρτηρίες. Το αίμα από το κάτω μέρος του οργάνου πηγαίνει στις λαγόνιες εσωτερικές φλέβες και από το άνω μέρος στις φλέβες των όρχεων. Η λεμφική ροή παρέχεται από τους οσφυϊκούς και εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες.
Χαρακτηριστικά της λειτουργίας του οργάνου
Οι λειτουργίες του ουρητήρα ελέγχονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου πλησιάζουν το ανώτερο τμήμα αυτού του οργάνου και το κάτω τμήμα νευρώνεται από τα πλέγματα του πυελικού νεύρου. Η κύρια λειτουργία των ουρητήρων είναι η ώθηση του υγρού από τη νεφρική λεκάνη προς την ουροδόχο κύστη, η οποία παρέχεται από τις συσπάσεις των κυττάρων του μυϊκού ιστού. Ο ρυθμός τέτοιων συσπάσεων ορίζεται από τα κύτταρα του ουρητηροπυελικού τμήματος, αλλά μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με:
- των νεφρών, δηλαδή η ταχύτητα με την οποία φιλτράρεταιούρα;
- στάση σώματος, δηλαδή όρθια, καθιστή ή ξαπλωμένη;
- παθήσεις ουρήθρας και ουροδόχου κύστης;
- εργασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Το επίπεδο ασβεστίου στον οργανισμό έχει άμεση επίδραση στη λειτουργικότητα του οργάνου. Είναι η συγκέντρωση ασβεστίου στον μυϊκό ιστό που καθορίζει τη δύναμη με την οποία συστέλλεται ο ουρητήρας και η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα κύτταρα εξασφαλίζει ίση πίεση στους νεφρούς, από όπου αρχίζει ο ουρητήρας, και σε όλο το μήκος του, και στην ουροδόχο κύστη.
Ο κανόνας είναι η άντληση ούρων σε όγκο 10-14 ml ανά λεπτό. Όσο για την εσωτερική πίεση, μπορεί να "προσαρμόζεται" στα νεφρά και στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης - στους ουρητήρες. Η διαδικασία ονομάζεται κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και η εμφάνισή της προκαλεί πόνο και φυσιολογικά δυσάρεστες στιγμές.
Πέτρα στον ενδοτοιχωματικό ουρητήρα
Η ουρητηρολιθίαση (πέτρες σε αυτό το όργανο) είναι επικίνδυνη με σοβαρές και σοβαρές επιπλοκές. Οι πέτρες που διαταράσσουν τη διέλευση των ούρων προκαλούν χαλάρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οργάνου, υπερτροφία των μυϊκών τοιχωμάτων και αιμορραγίες στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιες αλλαγές οδηγούν σε ατροφία των νευρικών και μυϊκών ινών του ουρητήρα, μείωση του τόνου του, υδροουρητηρονέφρωση και ουρητηρεκτασία.
Οι πιο συχνές εντοπίσεις λίθων που έχουν σχηματιστεί στα νεφρά και μετατόπισαν αυτό το όργανο είναι περιοχές στένωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό είναι το στόμα του - ο ενδομυϊκός ουρητήρας. Εδώ οι πέτρες συχνά σταματούν και ο ασθενήςαπαιτείται ιατρική βοήθεια για την αφαίρεσή τους.
Θεραπεία αυτής της παθολογίας
Η διάλυση των ενδομυϊκών λίθων του δεξιού ή του αριστερού ουρητήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα, αλλά αυτή η κατάσταση είναι συνήθως πολύ επώδυνη. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά απαιτείται άμεση βοήθεια (εάν ο λίθος είναι μεγάλος) ή αύξηση της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς, έτσι ώστε η πέτρα να περάσει γρήγορα μέσω του στόματος στην ουροδόχο κύστη.
Με προγραμματισμένη θεραπεία, οι πέτρες στον ενδοτοιχωματικό ουρητήρα μπορούν να αποβληθούν με φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για λείανση σχηματισμών. Μικροί κόκκοι άμμου βγαίνουν από μόνοι τους απολύτως ανώδυνα. Αυτά που είναι μεγαλύτερα, υπό την επήρεια ναρκωτικών, διασπώνται σε θραύσματα.
Μέθοδος θεραπείας ουρολιθίασης
Οι ουρικοί λίθοι στην ανάπτυξη της ουρολιθίασης στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφονται με αλλοπουρινόλες ("Silorik", "Sanfipurol"). Φάρμακα όπως το Blemaren, το Canephron N και το Urolesan δρουν γρήγορα. Οι φωσφορικοί λίθοι διασπώνται από το φάρμακο "Marelin", το οποίο παρασκευάζεται με βάση φυτικές πρώτες ύλες. Οι οξαλικές πέτρες αφαιρούνται με τη βοήθεια του φαρμάκου "Prolit" και μέσων για την αλκαλοποίηση των ούρων. Στη θεραπεία σχηματισμών κυστίνης, συνταγογραφούνται "Θειοπρονίνη", "Πενικιλαμίνη".
Για να επιταχυνθεί η απελευθέρωση της πέτρας από τον αυλό του ουρητήρα, συνιστάται η λήψη αντισπασμωδικών - "Papaverine", "No-shpa". Ταυτόχρονα, οι μύες αυτών των κοίλων δομών χαλαρώνουν και ο αυλός τους επεκτείνεται, γεγονός που συμβάλλειπροχωρώντας πέτρες. Σε δύσκολες περιπτώσεις, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση ή σύνθλιψη λίθων στα νεφρά στον ενδομυαλικό ουρητήρα.
