Παραβίαση της κεντρικής και περιφερικής κυκλοφορίας αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Ωστόσο, η κλινική εικόνα αυτής της πάθησης είναι αναγνωρίσιμη και τυπική σε όλες τις περιπτώσεις. Στη χειρουργική πρακτική, αυτό είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα, το οποίο περιλαμβάνει πολλές παθολογικές καταστάσεις που επηρεάζουν τη ροή του αίματος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.
Αιτίες κακής κυκλοφορίας
Διαφορετικές καταστάσεις μπορούν να εμποδίσουν την κανονική κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων:
- Ο αυλός του αγγείου είναι αδιάβατος. Αυτό είναι δυνατό εάν μπλοκαριστεί (για παράδειγμα, από θρόμβο ή αθηρωματική πλάκα) ή στένωση (στένωση).
- Παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα (υπερτροφία στην αρτηριακή υπέρταση).
- Σφίξιμο του αγγείου από έξω (για παράδειγμα, από όγκο).
- Τραυματισμός στο αγγειακό τοίχωμα.
- Αλλαγή στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.
- Μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (λόγω αιμορραγίας, αφυδάτωσης).
- Μείωση της αρτηριακής πίεσης (σοκ,καρδιακή ανεπάρκεια).
- Παθολογία της καρδιάς (ελαττώματα, καρδιακή ανεπάρκεια), κατά την οποία ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται στη συστολή μειώνεται.
Όλες αυτές οι καταστάσεις μπορεί να επηρεάσουν τη ροή του αίματος τόσο των κύριων όσο και των περιφερειακών αγγείων. Σε περίπτωση προβλημάτων με την καρδιά, αιμοδυναμικές διαταραχές, αλλαγές στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, παθολογία των μηχανισμών πήξης, η κυκλοφορία του αίματος θα διαταραχθεί σε όλα τα επίπεδα - από τα μεγάλα αγγεία έως τα μικρότερα. Οι τοπικές διαταραχές (στένωση, θρόμβωση, υπερτροφία των αγγειακών τοιχωμάτων) αντανακλώνται απευθείας στην περιοχή όπου έχουν εμφανιστεί.
Τα αίτια των διαταραχών του περιφερικού κυκλοφορικού είναι, κατ' αρχήν, τα ίδια με τα κεντρικά. Ωστόσο, μιλώντας για την παθολογία της ροής του αίματος στην περιφέρεια, εννοούν πρώτα απ' όλα τοπικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος.
Οι διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος στη χειρουργική επέμβαση είναι κατά κύριο λόγο καταστάσεις που σχετίζονται με τοπική διακοπή της ροής του αίματος: θρόμβωση, εμβολή, σύσφιξη αγγείων, αθηροσκλήρωση. Όλες αυτές οι καταστάσεις (με πιθανή εξαίρεση την αθηροσκλήρωση) είναι επείγουσες και απαιτούν άμεση βοήθεια.
Περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές: συμπτώματα
Ποια είναι η εκδήλωση της τοπικής διακοπής της ροής του αίματος; Οι ιστοί που δεν έχουν επαρκή παροχή αίματος αρχίζουν να εμφανίζουν ισχαιμία, επειδή τώρα δεν λαμβάνουν το απαραίτητο οξυγόνο για την κανονική ζωή. Όσο πιο έντονη είναι η έλλειψη διατροφής, τόσο πιο γρήγορα συμβαίνει ο κυτταρικός θάνατος. Ελλείψει της απαραίτητης βοήθειαςαναπτύσσεται γάγγραινα (δηλαδή, νέκρωση ιστών που στερούνται παροχή αίματος).
Η διαταραχή της περιφερικής κυκλοφορίας των κάτω άκρων είναι το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα. Οι διαταραχές της ροής του αίματος σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να αναπτυχθούν ξαφνικά ή σταδιακά.
Διαλείπουσα χωλότητα
Οι πιο συχνές αιτίες αυτής της πάθησης είναι η αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, η αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα. Η ροή του αίματος στα αγγεία διαταράσσεται λόγω στένωσης του αυλού τους λόγω της σταδιακής ανάπτυξης μιας αθηρωματικής πλάκας ή πάχυνσης των τοιχωμάτων ως αποτέλεσμα μιας μη ειδικής φλεγμονώδους αντίδρασης.
Η παραβίαση της περιφερικής κυκλοφορίας στην περίπτωση αυτή εκδηλώνεται με την ακόλουθη κλινική εικόνα:
- Στάδιο αποζημίωσης. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αδυναμίας στα πόδια, κράμπες και δυσφορία στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης. Ωστόσο, ο πόνος εμφανίζεται μόνο όταν περπατάτε σε απόσταση τουλάχιστον 0,5-1 km.
- Το στάδιο της υποαντιστάθμισης. Ο ασθενής αναγκάζεται να σταματήσει το περπάτημα λόγω πόνου στα πόδια μετά από 0,2-0,25 χλμ. Τα κάτω άκρα υφίστανται κάποιες αλλαγές λόγω έλλειψης παροχής αίματος: χλωμό, ξηρό, ξεφλουδισμένο δέρμα, εύθραυστα νύχια, λεπτή στιβάδα υποδόριου λίπους. Ο παλμός στις αρτηρίες εξασθενεί.
- Στάδιο αποζημίωσης. Το περπάτημα χωρίς πόνο είναι δυνατό σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 100 μ. Παρατηρείται μυϊκή υποτροφία, το δέρμα τραυματίζεται εύκολα, εμφανίζονται ρωγμές και πληγές σε πολλές ρωγμές και πληγές στην επιφάνειά του.
- Καταστροφικό στάδιοαλλαγές. Σε αυτή την κατάσταση, η ροή του αίματος στα αγγεία σταματά σχεδόν εντελώς. Τα κάτω άκρα καλύπτονται με έλκη, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται γάγγραινα των δακτύλων. Η απασχολησιμότητα μειώνεται απότομα.
Φυσικά, η παραβίαση της περιφερειακής κυκλοφορίας σε αυτήν την παθολογία αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χρειάζεται πολύς χρόνος πριν το στάδιο της γάγγραινας, κατά το οποίο μπορείτε να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για να αποτρέψετε την πλήρη διακοπή της ροής του αίματος.
Αρτηριακή θρόμβωση και εμβολή
Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν οξείες παραβιάσεις της περιφερικής αρτηριακής κυκλοφορίας, οι οποίες σε λίγες ώρες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γάγγραινας του άκρου, εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια.
Ένας θρόμβος σε μια αρτηρία μπορεί να σχηματιστεί σε μια αθηρωματική πλάκα, στην περιοχή της φλεγμονής του τοιχώματος του αγγείου ή της βλάβης του. Το έμβολο είναι ένας θρόμβος που προκαλείται από τη ροή του αίματος από άλλο μέρος της αγγειακής κλίνης. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός του αγγείου αποφράσσεται εντελώς, η ροή του αίματος σταματά, οι ιστοί αρχίζουν να εμφανίζουν ισχαιμία και εάν αυτή η κατάσταση επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, πεθαίνουν (αναπτύσσεται γάγγραινα).
Κλινική Οξείας Κυκλοφορικής Διαταραχής
Η πιο γρήγορη αλλαγή στα συμπτώματα παρατηρείται με την εμβολή, γιατί σε αυτή την περίπτωση, η διακοπή της ροής του αίματος συμβαίνει ξαφνικά, χωρίς να αφήνει περιθώρια για αντισταθμιστικές αλλαγές.
Τις πρώτες δύο ώρες ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο στο άκρο. Το τελευταίο γίνεται χλωμό και ψυχρό στην αφή. Δεν υπάρχει παλμός στις άπω αρτηρίες. Σταδιακά, ο πόνος μειώνεται και μαζί του η ευαισθησία σβήνει μέχρι την πλήρη αναισθησία. Οι κινητικές λειτουργίες του άκρου υποφέρουν επίσης, τελικά αναπτύσσεται παράλυση. Πολύ σύντομα υπάρχουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς και ο θάνατός τους.
Στη θρόμβωση, η εικόνα είναι βασικά η ίδια, αλλά η ανάπτυξη της κλινικής δεν είναι τόσο γρήγορη. Η ανάπτυξη ενός θρόμβου αίματος απαιτεί συγκεκριμένο χρόνο, επομένως, η ροή του αίματος δεν διαταράσσεται αμέσως. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Saveliev, υπάρχουν 3 βαθμοί ισχαιμίας:
- Χαρακτηρίζεται από αισθητηριακές διαταραχές.
- Συμμετέχουν οι κινητικές διαταραχές.
- Σε αυτό το στάδιο αρχίζει η νέκρωση των ιστών.
Περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές: θεραπεία
Η τακτική εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ισχαιμίας και τον ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στους ιστούς. Οι οξείες περιφερικές διαταραχές του κυκλοφορικού απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση. Σε περίπτωση σταδιακής επιδείνωσης της ροής του αίματος στα στάδια της αντιστάθμισης, ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με συντηρητική θεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση για οξείες διαταραχές της ροής του αίματος
Η συντηρητική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι αναποτελεσματική, γιατί δεν είναι σε θέση να καταστρέψει εντελώς τον θρόμβο και να εξαλείψει την παρεμπόδιση της ροής του αίματος. Ο διορισμός του είναι δυνατός μόνο σε περίπτωση σοβαρής συνοδό παθολογίας, υπό την προϋπόθεση ότι επαρκούν οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, γίνεται επέμβαση αφαίρεσης του θρόμβου από τον αυλό του αγγείου.
Αποκαταστήστε τη ροή του αίματος ως εξής. Ένας καθετήρας Fogarty εισάγεται στον αυλό της προσβεβλημένης αρτηρίας πάνω από το σημείο της απόφραξης, με τη βοήθεια του οποίου αφαιρείται ο θρόμβος. Για την εισαγωγή του καθετήρα, η χειρουργική προσπέλαση πραγματοποιείται στο επίπεδο της διακλάδωσης της μηριαίας αρτηρίας (σε περίπτωση βλάβης του κάτω άκρου) ή της βραχιόνιου αρτηρίας (σε περίπτωση βλάβης του άνω άκρου). Μετά την εκτέλεση αρτηριοτομής, ο καθετήρας Fogarty προωθείται στο σημείο απόφραξης του αγγείου από θρόμβο, περνά μέσα από την απόφραξη και στη συνέχεια φουσκώνει και αφαιρείται σε αυτή την κατάσταση. Το φουσκωμένο μπαλόνι στο άκρο του καθετήρα παγιδεύει και μεταφέρει τον θρόμβο μαζί του.
Σε περίπτωση θρόμβωσης στην περιοχή ενός οργανικά αλλοιωμένου αγγειακού τοιχώματος, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής. Επομένως, μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια προγραμματισμένη επέμβαση αποκατάστασης.
Εάν η κατάσταση ξεκίνησε και εμφανιστεί γάγγραινα του άκρου, γίνεται ακρωτηριασμός.
Θεραπεία για εξάλειψη παθήσεων των αρτηριών
Η συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται στα αρχικά στάδια της νόσου, καθώς και με την παρουσία αντενδείξεων στις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Βασικές αρχές θεραπείας:
- Εξάλειψη παραγόντων που προκαλούν αρτηριακό σπασμό: κάπνισμα, αλκοόλ, υποθερμία.
- Συνταγογράφηση αντισπασμωδικών.
- Αναλγητικά για ανακούφιση από τον πόνο.
- Μειώστε το ιξώδες του αίματος συνταγογραφώντας αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά.
- Δίαιτα μείωσης της χοληστερόλης.
- Στατίνες για ομαλοποίηση των λιπιδίωνανταλλαγή.
- Θεραπεία συνοδών ασθενειών που επηρεάζουν δυσμενώς τα αιμοφόρα αγγεία: υπέρταση, διαβήτης, αθηροσκλήρωση.
Ωστόσο, η επανορθωτική χειρουργική παραμένει η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας - χειρουργική επέμβαση bypass (δημιουργία αναστόμωσης παράκαμψης), stenting (εισαγωγή stent στον αυλό του αγγείου).
Σύνοψη
Η διαταραχή της περιφερειακής κυκλοφορίας μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι μακροχρόνιες ή οξείες διαταραχές της ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς και να οδηγήσουν σε γάγγραινα.
Για την πρόληψη των αγγειακών διαταραχών, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής, σωστή διατροφή, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, καθώς και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αγγειοπάθειας.
