Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή μορφή βλάβης στην πνευμονική κυκλοφορία. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εμβολισμού των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με φυσαλίδα αερίου ή μυελό των οστών, αμνιακό υγρό, θρόμβο. Και η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι ο πιο κοινός τύπος απόφραξης (πάνω από 60%) των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας, αν και σε σχέση με άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις έχει χαμηλή συχνότητα (περίπου 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα). Όμως η υψηλή θνησιμότητα πριν από την πρώτη ιατρική επαφή και η δυσκολία διάγνωσης και θεραπείας καθιστούν αυτή την ασθένεια εξαιρετικά επικίνδυνη για τον ασθενή.
Τι είναι TELA
Ο θρομβοεμβολισμός είναι μια απόφραξη του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου από έναν θρόμβο αίματος, έναν θρόμβο. Και στην περίπτωση της πνευμονικής εμβολής, η κλινική, η διάγνωση και η θεραπεία της οποίας θα συζητηθεί στη δημοσίευση, αυτή η απόφραξη εμφανίζεται στις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Ο θρόμβος εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία μέσω των φλεβών από τη συστηματική κυκλοφορία. Στο 95-98% της μαζικής PE, σχηματίζεται ένας μεγάλος θρόμβος στις φλέβες των ποδιών ή της μικρής λεκάνης, και μόνο στο 2-3% - στις φλέβες του άνω μισού του σώματος και στη λίμνη των σφαγιτιδικών φλεβών. Στην περίπτωση της υποτροπιάζουσας ΠΕ, σχηματίζονται πολλοί μικροί θρόμβοι αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς. Αυτό είναι πιο συχνό με κολπική μαρμαρυγή ή θρομβοενδοκαρδίτιδα δεξιάς καρδιάς.
Η πνευμονική εμβολή είναι ένα κλινικό σύνδρομο, ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκύπτουν από την είσοδο θρόμβου αίματος στις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αυτή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή ασθένεια που αναπτύσσεται και εξελίσσεται ξαφνικά. Διακρίνετε μεταξύ μαζικής, υπομεγέθους και υποτροπιάζουσας ΠΕ, καθώς και καρδιακής προσβολής-πνευμονίας - συνέπεια ενεργού ΠΕ. Στην πρώτη περίπτωση, ο θρόμβος είναι τόσο μεγάλος που αποφράσσει την πνευμονική αρτηρία είτε στο σημείο της διχοτόμησής της είτε κοντά.
Η υπομεγέθης πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απόφραξης της λοβιακής πνευμονικής αρτηρίας, και υποτροπιάζουσα - ως αποτέλεσμα συχνής εμβολής μικρών θρόμβων αίματος που φράζουν τον αυλό των αρτηριών μικρής διαμέτρου. Στην περίπτωση της μαζικής και υπομεγέθους ΠΕ, η κλινική εικόνα (εφεξής η κλινική) είναι φωτεινή και αναπτύσσεται αμέσως και η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Η υποτροπιάζουσα PE χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αύξηση της δύσπνοιας για αρκετές ημέρες και την ανάπτυξη βήχα, μερικές φορές βήχα μικρής ποσότητας αίματος.
Μοτίβα ανάπτυξης της PE
Για την ανάπτυξη της ΠΕ αρκεί να υπάρχει πηγή θρόμβωσης σε οποιοδήποτε σημείο της φλεβικής κλίνης της συστηματικής κυκλοφορίας ή στα δεξιά σημεία της καρδιάς. Περιστασιακά, θρόμβοι κατά την παράδοξη κίνηση μέσω του ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου του μεσοκολπικού διαφράγματος μπορούν επίσης να εισέλθουν από τον αριστερό κόλπο. Τότε, ακόμη και με αριστερόστροφη ενδοκαρδίτιδα, είναι δυνατή η ανάπτυξη ΠΕ, αν και τέτοιες καταστάσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες και θεωρούνται καζουιστικές. Και για να παρέχει σαφείς πληροφορίες που δεν θα προκαλούν αποκλίσεις και δεν θα παραπλανούν τον ασθενή, αυτή η δημοσίευση δεν θα θίξει το θέμα της παράδοξης κίνησης των θρόμβων αίματος από την αριστερή καρδιά.
Μόλις σχηματιστεί ένας κινητός θρόμβος στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή στη δεξιά καρδιά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετατόπισής του στην πνευμονική αρτηρία. Η πιο κοινή πηγή θρόμβων αίματος είναι οι κιρσοί των κάτω άκρων και της μικρής λεκάνης. Στην περιοχή των φλεβικών βαλβίδων, λόγω της στασιμότητας του αίματος, σχηματίζεται σταδιακά ένας βρεγματικός θρόμβος, ο οποίος αρχικά προσκολλάται στην υποενδοθηλιακή επένδυση της φλέβας. Καθώς μεγαλώνει, μέρος του θρόμβου σπάει και ταξιδεύει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και των πνευμόνων, όπου προκαλεί θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της.
Μηχανισμός για την ανάπτυξη του TELA
Μέσω του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας, ο θρόμβος εισέρχεται στον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας. Εδώ ερεθίζει τους υποδοχείς, προκαλώντας πνευμονο-καρδιακά αντανακλαστικά: αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος. Δηλαδή, σε ένα σήμα για ερεθισμό των υποδοχέωνπνευμονική αρτηρία, το σώμα ανταποκρίνεται με αύξηση της καρδιακής δραστηριότητας, η οποία είναι απαραίτητη για να ωθήσει τον θρόμβο σε στενότερα τμήματα της αρτηριακής κλίνης και να ελαχιστοποιήσει τις συνέπειες της καταστροφής. Αυτό το σύμπλεγμα διαταραχών ονομάζεται ήδη πνευμονική εμβολή, τα συμπτώματα και η σοβαρότητα της οποίας εξαρτώνται γραμμικά από το μέγεθος του θρόμβου.
Σε μια συγκεκριμένη περιοχή της πνευμονικής λεκάνης, παρά τις προσπάθειες του καρδιαγγειακού συστήματος να ωθήσει περαιτέρω τον θρόμβο, ο τελευταίος σίγουρα θα κολλήσει. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αμέσως συστηματικός αρτηριοσπασμός, η ροή του αίματος στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα εμποδίζεται. Με τεράστια PE, είναι αδύνατο να ωθηθεί ένας μεγάλος θρόμβος σε μια αρτηρία μικρού διαμετρήματος, και επομένως αναπτύσσεται μια ολική απόφραξη.
Σαν αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα κύρια μέρη της πνευμονικής κυκλοφορίας εμποδίζεται και επομένως το οξυγονωμένο αίμα δεν ρέει στα αριστερά μέρη της καρδιάς - αναπτύσσεται μια κατάρρευση της συστηματικής κυκλοφορίας. Ο ασθενής χάνει αμέσως τις αισθήσεις του λόγω εγκεφαλικής υποξίας και σοκ, προκαλείται αρρυθμική δραστηριότητα της καρδιάς, αναπτύσσεται κοιλιακή εξωσυστολία ή αρχίζει κοιλιακή μαρμαρυγή.
Σημεία μαζικής και υπομεγέθους εμβολής
Το παραπάνω παράδειγμα δείχνει μια σοβαρή πνευμονική εμβολή που σπάνια αντιμετωπίζεται. Κατά κανόνα, τέτοιες κλινικές καταστάσεις συμβαίνουν σε μετεγχειρητικούς ή μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς μετά την πρώτη ορθοστασία. Εξωτερικά, μοιάζει με αυτό: ο ασθενής σηκώνεται στα πόδια του, εξαιτίας του οποίουεπιταχύνεται η φλεβική εκροή από τις φλέβες των κάτω άκρων και προκαλείται ο διαχωρισμός του θρόμβου. Ταξιδεύει μέχρι την κάτω κοίλη φλέβα και προκαλεί πνευμονική εμβολή.
Ο ασθενής φωνάζει από πόνο και σοκ, χάνει τις αισθήσεις του και πέφτει, αναπτύσσεται κοιλιακή μαρμαρυγή, διακόπτεται η αναπνοή, επέρχεται κλινικός θάνατος. Κατά κανόνα, είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει η κοιλιακή μαρμαρυγή στην ΠΕ, καθώς σχετίζεται με υποξία του μυοκαρδίου. Η εξάλειψή του με μαζική εμβολή είναι σχεδόν αδύνατη, γι' αυτό είναι αδύνατο να βοηθηθεί ο ασθενής με ολική απόφραξη και ανάπτυξη αρρυθμίας ακόμη και με άμεση διάγνωση και έναρξη θεραπείας. Επιπλέον, ο ρυθμός ανάπτυξης αρρυθμιών είναι τόσο υψηλός που ο κλινικός θάνατος αναπτύσσεται ακόμη και πριν τα άτομα στο ίδιο δωμάτιο με τον ασθενή προλάβουν να καλέσουν βοήθεια.
Υποσύνολο PE
Στην περίπτωση της υποολικής PE, ο ρυθμός ανάπτυξης των συμπτωμάτων είναι πολύ μικρότερος, αλλά αυτό δεν μειώνει τον κίνδυνο για τη ζωή. Εδώ αποφράσσεται ο κλάδος της λοβιακής πνευμονικής αρτηρίας και επομένως αρχικά ο όγκος της βλάβης είναι πολύ μικρότερος. Ο ασθενής δεν χάνει τις αισθήσεις του απότομα και η αρρυθμία δεν αναπτύσσεται ξαφνικά. Ωστόσο, λόγω της ανάπτυξης αντανακλαστικών αντιδράσεων του αρτηριοσπασμού και της εμφάνισης συμπτωμάτων σοκ, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, αναπτύσσεται σοβαρή δύσπνοια και αυξάνεται η σοβαρότητα της οξείας καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Εάν η πνευμονική εμβολή δεν αντιμετωπιστεί και η θρομβόλυση δεν είναι δυνατή, η πιθανότητα θανάτου είναι περίπου95-100%. Οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι ένας τέτοιος ασθενής χρειάζεται επείγουσα θρομβολυτική θεραπεία και επομένως είναι αδύνατο να καθυστερήσει η επικοινωνία με το EMS. Για σύγκριση, με τη θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, όπου τα αγγεία μικρού διαμετρήματος είναι φραγμένα, ο ασθενής μπορεί να επιβιώσει χωρίς ιατρική φροντίδα.
Να επιβιώσουμε, γιατί δεν μιλάμε για γρήγορη ανάρρωση, αλλά για επιβίωση με τρέχουσες διαταραχές στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα. Η σοβαρότητα της κατάστασής του θα αυξηθεί σταδιακά καθώς επιδεινώνεται η δύσπνοια, η αιμόπτυση και η ανάπτυξη εμφραγματικής πνευμονίας. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου ή ένα ασθενοφόρο.
Αιτίες PE
Οποιοδήποτε φαινόμενο προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων ή της μικρής λεκάνης, καθώς και το σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος στον δεξιό κόλπο ή στη δεξιά κολποκοιλιακή βαλβίδα, μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή. Τα αίτια της PE είναι τα εξής:
- κιρσώδης νόσος των ποδιών με φλεβοθρόμβωση, οξεία θρομβοφλεβίτιδα χωρίς λήψη αντιπηκτικών;
- παροξυσμική ή μόνιμη κολπική μαρμαρυγή χωρίς αντιπηκτική θεραπεία;
- λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα δεξιάς καρδιάς;
- παρατεταμένη ακινητοποίηση του ασθενούς;
- τραυματική χειρουργική;
- μακροχρόνια από του στόματος αντισυλληπτικά;
- καρκίνος των νεφρών, μεταστάσεις στην κάτω κοίλη φλέβα και νεφρική φλέβα, ογκοαιματολογικές παθήσεις;
- υπερπηξία,θρομβοφιλία, DIC;
- πρόσφατα κατάγματα της λεκάνης ή των σωληνοειδών οστών του σώματος;
- εγκυμοσύνη και τοκετός;
- παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, σακχαρώδης διαβήτης;
- κάπνισμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, καθιστική ζωή.
Αυτοί οι λόγοι μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική εμβολή. Η διάγνωση και η θεραπεία αυτών των ασθενειών, καθώς και η λήψη αντιπηκτικών, μπορεί να εξαλείψει ή να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ΠΕ. Για παράδειγμα, τα πρότυπα για τη θεραπεία των καταγμάτων κατά την αποκατάσταση μετά τη σύντηξή τους, καθώς και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και τον τοκετό, περιλαμβάνουν αντιπηκτικά.
Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται επίσης για κολπική μαρμαρυγή και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα με βλάστηση στις καρδιακές βαλβίδες. Τέτοιες καταστάσεις συχνά προκαλούν θρομβοεμβολή μικρών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας, παρά μαζική και υπομεγέθη PE. Ωστόσο, πρόκειται για σοβαρές ασθένειες που απαιτούν ιατρική φροντίδα. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για την πρόληψη είναι τα νέα από του στόματος αντιπηκτικά (NOACs). Δεν απαιτούν έλεγχο INR. Έχουν επίσης μόνιμη αντιπηκτική δράση που είναι ανεξάρτητη από τη διατροφή, όπως συμβαίνει με τη βαρφαρίνη.
Προνοσοκομειακή διάγνωση
Ανεξάρτητα από τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού σε μαζική πνευμονική εμβολή, η κλινική, η διάγνωση και η θεραπεία μπορούν να χωρέσουν στα πρώτα 30 λεπτά, ειδικά σε περίπτωση ταχείας ανάπτυξης αρρυθμίας και κλινικού θανάτου. Τότε ο ασθενής πεθαίνει γρήγορα,αν και η ίδια η διάγνωση δεν αμφισβητείται. Συχνά, η PE ανιχνεύεται στο στάδιο SMP και τα κύρια διαγνωστικά συμπτώματα είναι:
- παράπονα για ξαφνικούς έντονους πόνους "στιλέτο" στο στήθος, μετά από τους οποίους ο ασθενής φωνάζει και μερικές φορές πέφτει αναίσθητος.
- εμφανίστηκε δραματικά δύσπνοια, έντονη αίσθηση έλλειψης αέρα και συμπίεση στο στήθος;
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός με την ανάπτυξη πόνου στην καρδιά, μη ρυθμική σύσπαση της καρδιάς,
- ξαφνική εμφάνιση πρώτου ξηρού βήχα με φόντο την πλήρη υγεία και μετά με αιματηρά πτύελα.
- αναπτύχθηκε ξαφνικά κυάνωση (μπλε-μπλε χρώμα) των χειλιών, γκρίζα (γήινη) επιδερμίδα, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
- μείωση της αρτηριακής πίεσης με μαζική ή απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης με υπομεγέθη και επαναλαμβανόμενη PE, λιποθυμία ή απώλεια συνείδησης.
Ο κύριος στόχος της διάγνωσης με τέτοια συμπτώματα είναι ο αποκλεισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν το ΗΚΓ δεν εμφανίζει σημεία διατοιχωματικού εμφράγματος, τότε με υψηλό βαθμό πιθανότητας η τρέχουσα κατάσταση θα πρέπει να ερμηνευτεί ως ΠΕ και θα πρέπει να παρέχεται η κατάλληλη επείγουσα φροντίδα. Με την PE, το ΗΚΓ μπορεί να δείξει: αναστροφή του κύματος Τ και εμφάνιση κύματος Q στο απαγωγό III, εμφάνιση κύματος S στο απαγωγό Ι. Ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια είναι η επέκταση του κύματος P και η αύξηση της τάσης του στο αρχικό τμήμα. Επίσης, οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι «πτητικές», δηλαδή μπορούν να αλλάξουν σε σύντομο χρονικό διάστημα, γεγονός που επιβεβαιώνει έμμεσα την ΠΕ και μειώνει τον αριθμό των πειστικών κριτηρίων υπέρ του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, τα συμπτώματα, η θεραπεία και η διάγνωση είναι κάπως διαφορετικά, γεγονός που σχετίζεται με πολύ μικρότερη βλάβη. Για παράδειγμα, εάν με μαζική PE, το μέγεθος του θρόμβου είναι περίπου 8-10 mm σε πλάτος και από 5-6 έως 20 cm σε μήκος, τότε με επαναλαμβανόμενη PE, πολλοί μικροί θρόμβοι μεγέθους 1-3 mm εισέρχονται στον πνεύμονα. Εξαιτίας αυτού, τα συμπτώματα είναι πολύ φτωχότερα και περιλαμβάνουν ήπια έως μέτρια δύσπνοια, βήχα, μερικές φορές με μικρή ποσότητα αίματος, υπέρταση. Αυτά τα συμπτώματα συσσωρεύονται με την πάροδο του χρόνου, μιμούμενοι την πνευμονία ή την προοδευτική στηθάγχη, ειδικά εάν δεν συνοδεύονται από αιμόπτυση.
Προνοσοκομειακή θεραπεία
Η θεραπεία περιλαμβάνει οξυγονοθεραπεία με 100% οξυγόνο, κατά προτίμηση μηχανικό αερισμό, ανακούφιση από ναρκωτικό πόνο (μορφίνη ή φεντανύλη, επιτρέπεται η νευρολεπταναλγησία), αντιπηκτική θεραπεία με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη 5000-10000 IU, θρομβολυσία 5000, θρομβολυσία προκαταρκτική εισαγωγή του "Prednisolone 90 mg".
Επιπλέον σε αυτήν τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, απαιτείται θεραπεία έγχυσης και αντιστάθμιση για υπάρχουσες διαταραχές: απινίδωση για την αντίστοιχη αρρυθμία και καρδιοτονωτικά φάρμακα για την υπόταση. Η ενδεικνυόμενη θεραπεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, αλλά δεν θα βοηθήσει στην πλήρη διάλυση του θρόμβου - απαιτείται νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το κόστος ενός προνοσοκομειακού σφάλματος μπορεί να μην είναι κρίσιμο για την πρόγνωση του ασθενούς. Για παράδειγμα, εάν εμφανιστούν αλλαγές στο ΗΚΓ,χαρακτηριστικό καρδιακής προσβολής στο πλαίσιο της ανάπτυξης PE, ενδείκνυται επίσης ναρκωτική ανακούφιση από τον πόνο και αντιπηκτική θεραπεία με παρόμοια φάρμακα. Μόνο η λήψη νιτρικών αλάτων μπορεί να προκαλέσει βλάβη, η οποία θα επιταχύνει την πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Ο ασθενής και το προσωπικό του EMS πρέπει επίσης να θυμούνται ότι σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου με χαμηλή αρτηριακή πίεση (κάτω από 100\50 mmHg) ή υποψία PE, δεν πρέπει να λαμβάνονται νιτρικά άλατα. Έτσι, η φροντίδα ενός ασθενούς με ΠΕ είναι σχεδόν η ίδια με το έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας σε φόντο υπότασης. Αυτό σημαίνει ότι ένας υπάλληλος του EMS θα έχει επιπλέον χρόνο για διάγνωση στο πλαίσιο της αποτελεσματικής θεραπείας για PE.
Διάγνωση ΠΕ στο στάδιο του νοσοκομείου
Η διάγνωση και η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής στο νοσοκομειακό στάδιο είναι πιο αποτελεσματική από ότι στο προνοσοκομειακό. Εν μέρει, αυτό είναι ένα καθαρά στατιστικό συμπέρασμα, γιατί λόγω μαζικής θρομβοεμβολής συχνά δεν καταλήγουν καν σε νοσοκομείο λόγω της υψηλής προνοσοκομειακής θνησιμότητας. Και στην περίπτωση της υπομεγέθους πνευμονικής εμβολής, της πνευμονίας του μυοκαρδίου και της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής, η ασθένεια «δίνει χρόνο» για διάγνωση και θεραπεία υψηλής ποιότητας. Τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν είναι παρόμοια με αυτά που εμφανίστηκαν κατά τη διάγνωση στο προνοσοκομειακό στάδιο.
Ο αποκλεισμός της καρδιακής προσβολής στο ΗΚΓ και η εμφάνιση σημείων υπερφόρτωσης των δεξιών τμημάτων της καρδιάς προσανατολίζει αμέσως τον γιατρό προς την κατεύθυνση της πνευμονικής εμβολής. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία, εργαστηριακή εξέταση έκτακτης ανάγκης: ποσοτική ανάλυση για D-διμερή, τροπονίνη T, CPK-MB, μυοσφαιρίνη. Με Π. Εσημαντικά αυξημένα D-διμερή με φυσιολογικό επίπεδο τροπονίνης (δείκτης εμφράγματος του μυοκαρδίου).
Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ΠΕ είναι η σπάνια διαθέσιμη μέθοδος αγγειοπνευμονογραφίας ή σάρωσης αιμάτωσης. Είναι σε θέση να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει αξιόπιστα τη διάγνωση της θρομβοεμβολής, ωστόσο, μια τέτοια μελέτη δεν είναι δυνατή στα περισσότερα νοσοκομεία ή λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης, ο ασθενής πεθαίνει πριν τη διεξαγωγή της. Βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται επίσης με υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα φλεβών κάτω άκρων, dopplerography. Ο καθετηριασμός του δεξιού κόλπου και ο έλεγχος πίεσης μπορούν να γίνουν διεγχειρητικά για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική υπέρταση.
Νοσοκομειακή θεραπεία
Η νοσοκομειακή θεραπεία της ΠΕ απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει θρομβολυτική θεραπεία με προενεργοποιητές πλασμινογόνου ιστού - Tenecteplase ή Alteplase. Πρόκειται για νέα θρομβολυτικά φάρμακα, το κύριο πλεονέκτημα των οποίων είναι η απουσία σύνθλιψης θρόμβων. Το λύουν σε στρώματα, σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση.
Η θρομβολυτική θεραπεία (TLT) έχει σχεδιαστεί για να διαλύει τον θρόμβο εάν είναι δυνατόν. Ωστόσο, εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί TLT, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θρομβοεκχύλιση - η πιο δύσκολη επέμβαση για τον ασθενή σε συνθήκες αυτόνομης κυκλοφορίας αίματος, στην οποία θα πρέπει να καταφύγουμε μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής σίγουρα θα πεθάνει χωρίς παρέμβαση.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει τέτοιοη έννοια της «βοηθητικής θεραπείας ενίσχυσης» δημοφιλής στον πληθυσμό της ΚΑΚ απλά δεν μπορεί να υπάρξει σε αυτήν την κατάσταση. Εδώ είναι σημαντικό να μην παρεμβαίνετε στο προσωπικό και να ακολουθείτε τις ιατρικές συστάσεις. Η πνευμονική εμβολή είναι μια ασθένεια που μέχρι πρόσφατα στην περίπτωση της υπομεγέθους ή μαζικής εμβολής ήταν πάντα θανατηφόρα και ανίατη.
Όλες οι δραστηριότητες κατά τη διάρκεια της θεραπείας στοχεύουν πλέον σε αποτελεσματική θρομβόλυση και εντατική θεραπεία: επαρκής οξυγονοθεραπεία, καρδιοτονωτική υποστήριξη, θεραπεία έγχυσης, παρεντερική διατροφή. Παρεμπιπτόντως, η ΠΕ είναι μια ασθένεια όπου κάθε ραντεβού είναι κυριολεκτικά «γραμμένο με αίμα» λόγω της συνολικής θνησιμότητας που σημειώθηκε νωρίτερα. Επομένως, τυχόν πειράματα του ασθενούς και των συγγενών του, καθώς και μεταθέσεις χωρίς κίνητρα από τμήματα και ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, κατόπιν επιμονής, θα πρέπει να αποκλείονται.
