Η καρδιά είναι ένα σημαντικό όργανο στο ανθρώπινο σώμα. Η διακοπή του έργου του συμβολίζει τον θάνατο. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών που επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία ολόκληρου του καρδιαγγειακού συστήματος. Ένα από αυτά είναι το PE, μια παθολογική κλινική, τα συμπτώματα και η θεραπεία της οποίας θα συζητηθούν παρακάτω.
Τι είναι ασθένεια
Η πνευμονική εμβολή, ή πνευμονική εμβολή, είναι μια κοινή παθολογία που αναπτύσσεται όταν η πνευμονική αρτηρία ή οι κλάδοι της είναι φραγμένοι με θρόμβους αίματος. Σχηματίζονται συχνότερα στις φλέβες των κάτω άκρων ή της λεκάνης.
Στην ιατρική πρακτική, η κλινική PE λαμβάνεται υπόψη και όταν τα αγγεία είναι φραγμένα από παρασιτικούς οργανισμούς, νεοπλάσματα ή ξένα σώματα.
Η θρομβοεμβολή είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου, πίσω μόνο από την ισχαιμία και το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Πιο συχνά η νόσος διαγιγνώσκεται σε μεγάλη ηλικία. Οι άνδρες έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες από τις γυναίκες να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Εάν η θεραπεία με PE (κωδικός ICD-10 - I26) ξεκινήσει έγκαιρα, τότε είναι δυνατό να μειωθεί η θνησιμότητα κατά 8-10%.
Λόγος ανάπτυξηςασθένειες
Στη διαδικασία ανάπτυξης της παθολογίας, σχηματίζονται θρόμβοι και εμφανίζεται απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Μεταξύ των αιτιών της ΠΕ είναι οι ακόλουθες:
- Διαταραχή της ροής του αίματος. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί στο φόντο της ανάπτυξης: κιρσοί, συμπίεση αιμοφόρων αγγείων από όγκους, φλεβοθρόμβωση με καταστροφή φλεβικών βαλβίδων. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται όταν ένα άτομο αναγκάζεται να παραμείνει ακίνητο.
- Βλάβη στο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου, που προκαλεί πήξη του αίματος.
- Προθετικές φλέβες.
- Εγκατάσταση καθετήρων.
- Χειρουργική επέμβαση στις φλέβες.
- Μολυσματικές ασθένειες ιογενούς ή βακτηριακής φύσης που προκαλούν βλάβη στο ενδοθήλιο.
- Παραβίαση της φυσικής διαδικασίας ινωδόλυσης (διάλυση θρόμβου) και υπερπηκτικότητα.
Ο συνδυασμός πολλών αιτιών αυξάνει τον κίνδυνο ΠΕ, η παθολογική κλινική συνεπάγεται μακροχρόνια θεραπεία.
παράγοντες κινδύνου
Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για PE αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών:
- Μεγάλο ταξίδι ή αναγκαστική ανάπαυση στο κρεβάτι.
- Καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
- παρατεταμένη θεραπεία με διουρητικά, που οδηγεί σε απώλεια μεγάλων ποσοτήτων νερού και αυξημένο ιξώδες αίματος.
- Νεοπλάσματα, όπως ο σχηματισμός αιμαβλάστωσης.
- Υψηλά επίπεδα αιμοπεταλίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, τα οποία αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
- Μακροχρόνια χρήση ορμονικώναντισυλληπτικά, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης - αυτό αυξάνει την πήξη του αίματος.
- Παραβίαση μεταβολικών διεργασιών, που παρατηρείται συχνά σε σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία.
- Αγγειοχειρουργική.
- Προηγούμενα εγκεφαλικά και καρδιακά επεισόδια.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση.
- Χημειοθεραπεία.
- Κακώσεις νωτιαίου μυελού.
- Περίοδος γέννησης μωρού.
- Κατάχρηση καπνίσματος.
- Γήρατος.
- Κιρσοί. Δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για στασιμότητα του αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Από τους παρατιθέμενους παράγοντες κινδύνου, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι κανείς δεν έχει ανοσία από την ανάπτυξη PE. Ο κωδικός ICD-10 για αυτήν την ασθένεια είναι I26. Είναι σημαντικό να υποψιάζεστε έγκαιρα ένα πρόβλημα και να αναλαμβάνετε δράση.
Τύποι νόσου
Η κλινική PE θα εξαρτηθεί από τον τύπο της παθολογίας και υπάρχουν αρκετές από αυτές:
- Μαζική PE. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξής του, επηρεάζονται τα περισσότερα αγγεία των πνευμόνων. Οι συνέπειες μπορεί να είναι σοκ ή ανάπτυξη υπότασης.
- Submassive. Το ένα τρίτο όλων των αγγείων στους πνεύμονες επηρεάζεται, η οποία εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
- Μη μαζική φόρμα. Χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μικρό αριθμό αγγείων, επομένως μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα PE.
- Μοιραία όταν προσβάλλονται πάνω από το 70% των αγγείων.
Κλινική πορεία παθολογίας
Η κλινική PE μπορεί να είναι:
- Αστραπιαία. Απόφραξη της κύριας ή της κύριας πνευμονικής αρτηρίαςκλαδια δεντρου. Αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται, μπορεί να συμβεί αναπνευστική ανακοπή. Ο θάνατος είναι δυνατός μέσα σε λίγα λεπτά.
- Πικάντικο. Η ανάπτυξη της παθολογίας είναι γρήγορη. Η έναρξη είναι ξαφνική, ακολουθούμενη από ταχεία εξέλιξη. Παρατηρούνται συμπτώματα καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας. Μέσα σε 3-5 ημέρες, αναπτύσσεται πνευμονικό έμφραγμα.
- Αναμονή. Η θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων αρτηριών και η ανάπτυξη αρκετών πνευμονικών εμφραγμάτων συνεχίζονται για αρκετές εβδομάδες. Η παθολογία εξελίσσεται αργά με αύξηση των συμπτωμάτων αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.
- Χρόνια. Παρατηρείται συνεχώς υποτροπιάζουσα θρόμβωση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Διαγιγνώσκονται υποτροπιάζοντα πνευμονικά εμφράγματα ή αμφοτερόπλευρη πλευρίτιδα. Σταδιακά αυξάνει την υπέρταση. Αυτή η μορφή αναπτύσσεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση, με φόντο την ογκολογία και τις υπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις.
Ανάπτυξη ασθένειας
Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται σταδιακά στα ακόλουθα στάδια:
- Απόφραξη αεραγωγών.
- Αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία.
- Ως αποτέλεσμα απόφραξης και απόφραξης, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται.
- Η εμφάνιση ανεπάρκειας οξυγόνου.
- Σχηματισμός πρόσθετων οδών για τη μεταφορά κακώς οξυγονωμένου αίματος.
- Αυξημένο φορτίο στην αριστερή κοιλία και ανάπτυξη ισχαιμίας της.
- Μείωση του καρδιακού δείκτη και πτώση της αρτηριακής πίεσης.
- Πνευμονική αρτηρίαη πίεση αυξάνεται.
- Επιδείνωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας στην καρδιά.
- Πνευμονικό οίδημα.
Πολλοί ασθενείς με PE παρουσιάζουν πνευμονικό έμφραγμα.
Σημεία ασθένειας
Τα συμπτώματα της PE εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες:
- Η γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Αριθμός κατεστραμμένων αρτηριών.
- Το μέγεθος των σωματιδίων που φράζουν τα αγγεία.
- Ο ρυθμός εξέλιξης της νόσου.
- Βαθμοί διαταραχών στον πνευμονικό ιστό.
Η θεραπεία της PE θα εξαρτηθεί από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η ασθένεια σε ορισμένους προχωρά χωρίς συμπτώματα και μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης έγκειται επίσης στο γεγονός ότι η παθολογία των συμπτωμάτων μοιάζει με πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.
Η παθολογία χαρακτηρίζεται από διάφορα σύνδρομα:
1. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος:
- Ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
- Μειώστε την αρτηριακή πίεση.
- Ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός.
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
- Ανάπτυξη στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία εκδηλώνεται με ξαφνικό έντονο πόνο πίσω από το στέρνο, που διαρκεί από 3-5 λεπτά έως αρκετές ώρες.
- Cor pulmonale, το σύνδρομο εκδηλώνεται με οίδημα των φλεβών στον λαιμό, ταχυκαρδία.
- Εγκεφαλικές διαταραχές με υποξία, εγκεφαλική αιμορραγία και σε σοβαρές περιπτώσεις με εγκεφαλικό οίδημα. Ο ασθενής παραπονιέται για θόρυβοαυτιά, ζάλη, έμετος, σπασμοί και λιποθυμία. Σε σοβαρές καταστάσεις, η πιθανότητα εμφάνισης κώματος είναι υψηλή.
2. Το πνευμονικό-υπεζωκοτικό σύνδρομο εκδηλώνεται:
- Η εμφάνιση δύσπνοιας και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το δέρμα γίνεται γκρίζο, αναπτύσσεται κυάνωση.
- Εμφανίζονται συριγμοί.
- Το πνευμονικό έμφραγμα αναπτύσσεται συχνότερα 1-3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή, βήχας με έκκριση πτυέλων με αίμα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, κατά την ακρόαση, ακούγονται ξεκάθαρα υγρές λεπτές φυσαλίδες.
3. Πυρετό σύνδρομο με εμφάνιση εμπύρετης θερμοκρασίας σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στον πνευμονικό ιστό.
4. Η διόγκωση του ήπατος, ο ερεθισμός του περιτοναίου, η εντερική πάρεση προκαλούν κοιλιακό σύνδρομο. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στη δεξιά πλευρά, ρέψιμο και έμετο.
5. Το ανοσολογικό σύνδρομο εκδηλώνεται με πνευμονίτιδα, πλευρίτιδα, δερματικά εξανθήματα, εμφάνιση ανοσοσυμπλεγμάτων στην εξέταση αίματος. Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται συνήθως 2-3 εβδομάδες μετά τη διάγνωση της ΠΕ.
Κλινικές συστάσεις για την ανάπτυξη τέτοιων συμπτωμάτων είναι η έναρξη επείγουσας θεραπείας.
Διαγνωστικά μέτρα
Στη διάγνωση αυτής της νόσου, είναι σημαντικό να καθοριστεί ο τόπος σχηματισμού θρόμβων αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, καθώς και να εκτιμηθεί ο βαθμός της βλάβης και η σοβαρότητα των διαταραχών. Ο γιατρός βρίσκεται αντιμέτωπος με το καθήκον να προσδιορίσει την πηγή της θρομβοεμβολής προκειμένου να αποτρέψει μια υποτροπή.
Δεδομένης της πολυπλοκότητας της διάγνωσης, οι ασθενείς αποστέλλονται σεειδικά αγγειακά τμήματα, τα οποία είναι εξοπλισμένα με τεχνολογία και έχουν τη δυνατότητα διεξαγωγής ολοκληρωμένης μελέτης και θεραπείας.
Εάν υπάρχει υποψία PE, ο ασθενής υποβάλλεται στις ακόλουθες εξετάσεις:
- Λήψη ιστορικού και αξιολόγηση όλων των παραγόντων κινδύνου.
- Γενική ανάλυση αίματος, ούρων.
- Ανάλυση αερίων αίματος, προσδιορισμός D-διμερούς στο πλάσμα.
- ΗΚΓ σε δυναμική για αποκλεισμό καρδιακής προσβολής, καρδιακής ανεπάρκειας.
- Ακτινογραφία των πνευμόνων για αποκλεισμό πνευμονίας, πνευμοθώρακα, κακοήθων όγκων, πλευρίτιδας.
- Γίνεται ηχοκαρδιογραφία για την ανίχνευση υψηλής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.
- Οι σαρώσεις πνεύμονα θα δείξουν μειωμένη ή καθόλου ροή αίματος λόγω PE.
- Αγγειοπνευμονογραφία συνταγογραφείται για την ανίχνευση της ακριβούς θέσης του θρόμβου.
- USDG των φλεβών των κάτω άκρων.
- Φλεβογραφία αντίθεσης για την ανίχνευση της πηγής PE.
Μετά από ακριβή διάγνωση και εύρεση της αιτίας της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία.
Πρώτες βοήθειες για PE
Εάν μια επίθεση της νόσου αναπτυχθεί όταν ένα άτομο βρίσκεται στο σπίτι ή στη δουλειά, τότε είναι σημαντικό να του παρέχετε έγκαιρη βοήθεια προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης μη αναστρέψιμων αλλαγών. Ο αλγόριθμος είναι ο εξής:
- Βάλτε ένα άτομο σε μια επίπεδη επιφάνεια, εάν έπεσε ή κάθεται στο χώρο εργασίας, τότε μην τον ενοχλείτε, μην μετατοπίζεστε.
- Ξεκουμπώστε το επάνω κουμπί του πουκαμίσου σας, αφαιρέστε τη γραβάτα σας για να αφήσετε φρέσκοαέρα.
- Εάν σταματήσει η αναπνοή, κάντε ανάνηψη: τεχνητή αναπνοή και, εάν χρειάζεται, θωρακικές συμπιέσεις.
- Καλέστε ασθενοφόρο.
Η σωστή φροντίδα για το PE θα σώσει τη ζωή ενός ατόμου.
Θεραπεία της νόσου
Η θεραπεία για την ΠΕ αναμένεται μόνο στο νοσοκομείο. Ο ασθενής νοσηλεύεται και συνταγογραφείται πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να περάσει η απειλή αγγειακής απόφραξης. Η θεραπεία της PE μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια:
- Επείγουσα ανάνηψη για την εξάλειψη του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου.
- Αποκαταστήστε τον αυλό του αιμοφόρου αγγείου όσο το δυνατόν περισσότερο.
Η μακροχρόνια θεραπεία για PE περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Αφαίρεση θρόμβου αίματος από τα αγγεία των πνευμόνων.
- Διεξαγωγή δραστηριοτήτων για την πρόληψη της θρόμβωσης.
- Αύξηση της διαμέτρου της πνευμονικής αρτηρίας.
- Επέκταση μικροσκοπικών τριχοειδών αγγείων.
- Λήψη προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος.
Η θεραπεία της παθολογίας περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων. Οι γιατροί συνταγογραφούν στους ασθενείς τους:
1. Παρασκευάσματα από την ομάδα των ινωδολυτικών ή θρομβολυτικών. Εγχέονται απευθείας στην πνευμονική αρτηρία μέσω καθετήρα. Αυτά τα φάρμακα διαλύουν θρόμβους αίματος, μέσα σε λίγες ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, η κατάσταση του ατόμου βελτιώνεται και μετά από μερικές ημέρες δεν υπάρχει ίχνος θρόμβων αίματος.
2. Στο επόμενο στάδιο, συνιστάται στον ασθενή να πάρει "Ηπαρίνη". Πρώταχρόνο, το φάρμακο χορηγείται σε ελάχιστη δόση και μετά από 12 ώρες αυξάνεται αρκετές φορές. Το φάρμακο είναι αντιπηκτικό και, μαζί με τη βαρφαρίνη ή τη φαινιλίνη, εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην παθολογική περιοχή του πνευμονικού ιστού.
3. Εάν δεν υπάρχει σοβαρή ΠΕ, τότε οι κλινικές συστάσεις συνεπάγονται τη χρήση της βαρφαρίνης για τουλάχιστον 3 μήνες. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε μικρή δόση συντήρησης και στη συνέχεια, με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, μπορεί να προσαρμοστεί.
Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση όχι μόνο των πνευμονικών αρτηριών, αλλά ολόκληρου του σώματος. Σημαίνει:
- Καρδιακή θεραπεία με Panangin, Obzidan.
- Λήψη αντισπασμωδικών: Παπαβερίνη, No-shpa.
- Φάρμακα για τη διόρθωση μεταβολικών διεργασιών: σκευάσματα που περιέχουν βιταμίνη Β.
- Θεραπεία κατά του σοκ με υδροκορτιζόνη.
- Αντιφλεγμονώδης θεραπεία με αντιβιοτικά.
- Λήψη αντιαλλεργικών φαρμάκων: Suprastin, Zodak.
Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη ότι, για παράδειγμα, το "Warfarin" διεισδύει στον πλακούντα, επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαγορεύεται η λήψη του και το "Andipal" έχει πολλές αντενδείξεις, θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς σε κίνδυνο.
Τα περισσότερα φάρμακα εγχέονται στο σώμα με στάγδην έγχυση σε μια φλέβα, οι ενδομυϊκές ενέσεις είναι επώδυνες και προκαλούν το σχηματισμό μεγάλων μώλωπες.
Λειτουργικόπαρέμβαση
Η χειρουργική αντιμετώπιση της παθολογίας πραγματοποιείται σπάνια, αφού μια τέτοια παρέμβαση έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ασθενών. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί, χρησιμοποιείται ενδαγγειακή εμβολεκτομή. Η ουσία είναι ότι με τη βοήθεια ενός καθετήρα με ακροφύσιο, ένας θρόμβος αίματος αφαιρείται μέσω των θαλάμων της καρδιάς.
Η μέθοδος θεωρείται επικίνδυνη και χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.
Σε περίπτωση PE, συνιστάται επίσης η εγκατάσταση φίλτρων, για παράδειγμα, η "ομπρέλα του Greenfield". Εισάγεται στην κοίλη φλέβα και εκεί ανοίγουν τα άγκιστρα του για στερέωση στα τοιχώματα του αγγείου. Το πλέγμα που προκύπτει διέρχεται ελεύθερα το αίμα, αλλά οι θρόμβοι συγκρατούνται και αφαιρούνται.
Η θεραπεία των βαθμών PE 1 και 2 έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Ο αριθμός των θανάτων είναι ελάχιστος, η πιθανότητα ανάρρωσης υψηλή.
Επιπλοκές της PE
Μεταξύ των κυριότερων και πιο επικίνδυνων επιπλοκών της νόσου είναι:
- Ξαφνικός θάνατος λόγω καρδιακής ανακοπής.
- Πρόοδος δευτερογενών αιμοδυναμικών διαταραχών.
- Επαναλαμβανόμενο πνευμονικό έμφραγμα.
- Ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής πνευμονικής νόσου.
Πρόληψη ασθενειών
Υπό την παρουσία σοβαρών καρδιαγγειακών παθολογιών ή ιστορικού χειρουργικών επεμβάσεων, είναι σημαντικό να συμμετέχετε στην πρόληψη της πνευμονικής εμβολής. Οι συστάσεις είναι οι εξής:
- Μην υπερασκείστε.
- Περάστε πολύ χρόνο περπατώντας.
- Ακολουθήστε την καθημερινή ρουτίνα.
- Βεβαιωθείτεκαλό ύπνο.
- Εξάλειψε τις κακές συνήθειες.
- Αναθεωρήστε τη διατροφή και αφαιρέστε τα επιβλαβή τρόφιμα από αυτήν.
- Επισκεφτείτε τακτικά έναν θεραπευτή για προληπτική εξέταση και έναν φλεβολόγο.
Αυτά τα απλά προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών της νόσου.
Αλλά για να αποφευχθεί η πνευμονική εμβολή, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιες καταστάσεις και ασθένειες μπορούν να προδιαθέσουν στην ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία σας:
- Άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια.
- Ψεύτες ασθενείς.
- Ασθενείς σε μακροχρόνια θεραπεία με διουρητικά.
- Χρήση ορμονικών φαρμάκων.
- Διαβητικοί.
- Stroke Survivors.
Οι ασθενείς σε κίνδυνο θα πρέπει να λαμβάνουν περιοδική θεραπεία με ηπαρίνη.
Το Η PE είναι μια σοβαρή παθολογία και στα πρώτα συμπτώματα είναι σημαντικό να παρέχετε σε ένα άτομο έγκαιρη βοήθεια και να το στείλετε στο νοσοκομείο ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποτρέψετε την ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών και να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου.
