Η στηθάγχη είναι μια ισχαιμική καρδιαγγειακή νόσος που αναπτύσσεται λόγω αθηροσκλήρωσης των αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά. Καθώς ο αυλός τους μειώνεται, η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο αναστέλλεται και αναπτύσσεται ισχαιμία. Μια προσβολή στηθάγχης είναι το αποτέλεσμα μιας σύντομης ισχαιμίας στον καρδιακό μυ, μετά την οποία η παροχή αίματος αποκαθίσταται πλήρως. Αυτή η κατάσταση έχει κοινή προέλευση με έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά, σε αντίθεση με το τελευταίο, δεν σχηματίζεται θρόμβος στη στεφανιαία αρτηρία και δεν σχηματίζεται περιοχή νέκρωσης στον μυ. Κάθε ασθενής πρέπει να γνωρίζει πώς εκδηλώνεται και πώς να ανακουφίσει από μια κρίση στηθάγχης.
Μορφές στηθάγχης
Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση, η σταθερή στηθάγχη (ΣΥ) διακρίνεται, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραχέων επεισοδίων πόνου, καλά σταματημένα από νιτρικά, ασταθή (NS), προοδευτική, παραλλαγή και αγγειοσπαστική. Η ασταθής στηθάγχη είναι ένα έμφραγμα που διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά χωρίς συμπτώματα.καρδιακή προσβολή στο καρδιογράφημα και απουσία σημαντικής αύξησης των καρδιοειδικών ενζύμων.
Ένας επεισοδιακός σπασμός των αρτηριών της καρδιάς διακρίνεται από μια αγγειοσπαστική επίθεση στηθάγχης, η οποία καθιστά δυνατή την ανάπτυξη χωρίς ισχαιμική αγγειακή βλάβη. Σε αντίθεση με το αγγειοσπαστικό, η παραλλαγή της στηθάγχης αναπτύσσεται παρουσία αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Ωστόσο, είναι παρόμοιο με το αγγειοσπαστικό στο ότι αναπτύσσεται λόγω σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών.
Η προοδευτική στηθάγχη (PS) είναι ένα ειδικό είδος σταθερής στηθάγχης κατά την οποία αυξάνεται η συχνότητα του στηθαγχικού πόνου, η ανοχή στην άσκηση μειώνεται και ο χρόνος ανακούφισης αυξάνεται. Καθώς η κρίση στηθάγχης εξελίσσεται, τα συμπτώματα και η επείγουσα περίθαλψη είναι τα ίδια όπως για ένα παραδοσιακό επεισόδιο στηθάγχης. Σε περίπτωση όμως αύξησης των κρίσεων ενδείκνυται η νοσηλεία και η επίλυση του ζητήματος της αγγειογραφίας.
Ο λόγος για τη μετατροπή της στηθάγχης καταπόνησης σε προοδευτική στηθάγχη είναι η αύξηση του μεγέθους της αθηρωματικής πλάκας. Αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ο στόχος της νοσηλείας για PS και NS είναι η πρόληψή του, ενώ για στηθάγχη καταπόνησης ο κίνδυνος είναι πολύ μικρότερος.
Συμπτώματα στηθάγχης
Παραδοσιακά, ένα επεισόδιο στηθάγχης αναπτύσσεται υπό συνθήκες σωματικής καταπόνησης ή με έντονη κατανάλωση ενεργειακού υποστρώματος στην καρδιά. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται κατά την εκτέλεση της εργασίας, σε ορισμένους ασθενείς είναι απλά ότανπερπάτημα ή ενθουσιασμό. Συχνά μια κρίση στηθάγχης αναπτύσσεται τη νύχτα και λίγο πριν ξυπνήσει. Αυτό συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης ταχυκαρδίας στη φάση του ύπνου REM, όταν το καρδιαγγειακό σύστημα είναι σε καλή κατάσταση.
Το πρώτο και πιο συγκεκριμένο σύμπτωμα της στηθάγχης είναι ο στηθάγχης. Εκδηλώνεται με ένα αίσθημα ισχυρής συμπίεσης πίσω από το στέρνο απευθείας κατά το περπάτημα ή με ενθουσιασμό, ένα αίσθημα καύσου στην καρδιά. Μερικές φορές εμφανίζεται πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, αλλά η αίσθηση καψίματος παραμένει στην περιοχή της καρδιάς. Ο στηθάγχος συχνά εξαπλώνεται στην περιοχή κάτω από την κάτω γνάθο, στον αυχένα, στη μεσοπλάτια περιοχή και κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, λιγότερο συχνά στην περιοχή του αριστερού ώμου.
χαρακτήρας στηθαγχικών πόνων
Ο αγγειώδης πόνος έχει σταθερή υψηλή ένταση και συνοδεύεται από ναυτία στο 5-10%, δύσπνοια στο 10-20% και συνεχή δυσαρέσκεια εισπνοής στο 30-50%. Αυτό δεν σημαίνει ότι με μια επίθεση στηθάγχης, το σύμπτωμα της δύσπνοιας είναι συγκεκριμένο. Η δύσπνοια χαρακτηρίζει την εμφάνιση σημείων ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας σε έμφραγμα. Αλλά με τη στηθάγχη, ειδικά σε περίπτωση απουσίας χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, είναι πρακτικά αχαρακτήριστη. Είναι το αίσθημα δυσαρέσκειας με την αναπνοή που εμφανίζεται, αν και ο αναπνευστικός ρυθμός δεν αυξάνεται.
Εκτός από τον ειδικό στηθάγχη πόνο, τα πρώτα σημάδια της στηθάγχης μπορεί να είναι τα εξής: εμφάνιση αδυναμίας, αίσθημα συστολής και σφίξιμο στο στήθος και την καρδιά, εφίδρωση και εφίδρωση στο πρόσωπο. Συχνάοι πονοκέφαλοι αναπτύσσονται στη βρεγματική και ινιακή περιοχή, η οποία είναι ταυτόχρονη ένδειξη αρτηριακής υπέρτασης.
Ένα σημαντικό συγκεκριμένο σημάδι του στηθάγχου πόνου στη στηθάγχη είναι η ταχεία (3-4 λεπτά) εξάλειψή τους μετά τη διακοπή της φυσικής δραστηριότητας, τη λήψη σκευασμάτων νιτρογλυκερίνης ή την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης μετά από κρίση. Η αδυναμία διακοπής των συμπτωμάτων της στηθάγχης που διαρκούν περισσότερο από 20-30 λεπτά μετά από 2 φορές χρήση νιτρογλυκερίνης κάθε 7 λεπτά είναι ένα σημάδι ότι ο ασθενής πρέπει να πάει στο EMS λόγω του κινδύνου εμφάνισης οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.
Σταθάγχη στον διαβήτη
Στο κείμενο της μελέτης παραπάνω, παρέχονται πληροφορίες ότι ο παραδοσιακός στηθάγχος είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι της στηθάγχης. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα, επειδή πολλοί υποδοχείς επηρεάζονται στη διαβητική νευροπάθεια, συμπεριλαμβανομένων των υποδοχέων πόνου στον καρδιακό μυ. Εξαιτίας αυτού, με τον διαβήτη, ο πόνος μπορεί να μην γίνει αισθητός από τον ασθενή και με μια επίθεση στηθάγχης, άλλα σημάδια έρχονται στο προσκήνιο: αδυναμία, ανάπτυξη δύσπνοιας, δυσφορία στο στήθος. Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να μιλήσουμε αξιόπιστα για στηθάγχη χωρίς παρακολούθηση ΗΚΓ Holter και επαλήθευση της ισχαιμίας. Η δοκιμή διαδρόμου και η δοκιμή εργόμετρου ποδηλάτου είναι επίσης κατάλληλα για τη διάγνωση. Η εμφάνιση σημείων ισχαιμίας στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι το πιο αξιόπιστο κριτήριο για τη διάγνωση της στηθάγχης.
Παθογένεια στηθάγχης
Μια τυπική κρίση στηθάγχης αναπτύσσεται σε συνθήκες ασυμφωνίας μεταξύ της έντασης της παροχής αίματος σετου μυοκαρδίου και των ενεργειακών του αναγκών. Δηλαδή, σε μια κατάσταση όπου το φορτίο στον καρδιακό μυ αυξάνεται και η ροή του αίματος δεν αυξάνεται, αναπτύσσεται ισχαιμία και υποξία στην καρδιά. Αυτή η επεισοδιακή στεφανιαία ανεπάρκεια αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης ενός επεισοδίου στηθάγχης. Απαραίτητη προϋπόθεση για την εξάντληση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς είναι ο στεφανιαίος σπασμός. Εμφανίζεται όταν αναπνέουμε κρύο αέρα ή σε περίπτωση συναισθηματικού στρες, άσκησης και καπνίσματος.
Αμέσως μετά την ανάπτυξη κρίσης στηθάγχης λόγω ιστικών τοπικών παραγόντων (αγγειοδιασταλτικά), επιχειρείται να αυξηθεί η ένταση της παροχής αίματος στον ισχαιμικό μυ διαστέλλοντας τις αρτηρίες. Στην περίπτωση του στεφανιαίου σπασμού, αυτό επιτυγχάνεται με επιτυχία μέσα σε 5-7 λεπτά. Αλλά με την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών και της ασβεστοποίησης, η επέκτασή τους προκειμένου να αυξηθεί η διεκπεραίωση είναι αδύνατη. Επομένως, υπό συνθήκες υψηλότερου λειτουργικού φορτίου στον καρδιακό μυ και ενεργειακής πείνας, αναπτύσσεται επεισοδιακή ισχαιμία. Μετά τη λήψη νιτρικών, αυτό το επεισόδιο πόνου σταματά σε 5-7 λεπτά. Μπορεί επίσης να σταματήσει μόνο του μετά από σύντομη ανάπαυση.
Ενέργειες για στηθάγχη
Η εμφάνιση στηθάγχου πόνου είναι ένα σύμπτωμα που είναι γνωστό σε όλους τους ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση. Το αισθάνονται κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης, ανεβαίνουν σκάλες ή απλώς περπατούν, με υπερτασική κρίση και έντονο συναισθηματικό στρες. Είναι δύσκολο να το συγχέουμε με στομαχικά συμπτώματα ήσκελετικοί πόνοι με θωρακαλγία, μεσοπλεύρια νευραλγία. Επομένως, οι ασθενείς με διάγνωση καταλαβαίνουν αμέσως ότι αναπτύσσουν κρίση στηθάγχης, η οποία πρέπει να σταματήσει με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Γνωρίζουν καλά ότι η ανάπαυση και η διακοπή της εργασίας σας επιτρέπει να σταματήσετε αυτή την επίθεση πιο γρήγορα.
Διακοπή επίθεσης
Βοήθεια στην κρίση στηθάγχης είναι η παροχή ξεκούρασης και η χρήση σκευασμάτων νιτρογλυκερίνης. Τώρα υπάρχουν δοσολογικές μορφές δισκίων και σπρέι. Όλα εφαρμόζονται υπογλώσσια: 1 δισκίο νιτρογλυκερίνης 0,5 mg ή 1 ψεκασμός κάτω από τη γλώσσα. Ένα τυπικό επεισόδιο στηθάγχου μετά από αυτό σταματά μέσα σε 2-4 λεπτά λόγω μείωσης της προφόρτισης και, κατά συνέπεια, επιβράδυνσης της κατανάλωσης οξυγόνου και ενεργειακών υποστρωμάτων στο μυοκάρδιο.
Εάν μια κρίση στηθάγχης δεν εξαλειφθεί μετά από μία δόση νιτρικών ταχείας δράσης, τότε μετά από 5 λεπτά μπορούν να ληφθούν ξανά. Αυτό επιτρέπεται με φυσιολογική ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Αλλά εάν η αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 90\60 mmHg, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το SMP και να αρνηθείτε τη χρήση νιτρογλυκερίνης λόγω περαιτέρω μείωσης της πίεσης. Εάν οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι πάνω από 100\60 mmHg, τότε η νιτρογλυκερίνη μπορεί να ληφθεί ξανά.
Ενέργειες για δυσεπίλυτη κατάσχεση
Η ανακούφιση του πόνου υποδηλώνει την πλήρη διακοπή του επεισοδίου στηθάγχης. Εάν όμως μετά από 4-5 λεπτά επαναλαμβανόμενης χορήγησης στηθάγχης δεν σταμάτησε, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την SMP για τη διάγνωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου: προοδευτικήή ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Είναι επίσης πιθανό ο ίδιος ο ασθενής να παρερμήνευσε την κατάστασή του και να ερμήνευσε τον πόνο από άλλη πηγή ως κρίση στηθάγχης.
Στην πραγματικότητα, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της εννεύρωσης των κοιλιακών οργάνων, ο πόνος παρόμοιος με τον στηθαγχικό πόνο μπορεί να είναι σύμπτωμα έλκους στομάχου ή γαστρίτιδας, παλινδρόμησης και οισοφαγίτιδας, χολοκυστίτιδας και παγκρεατίτιδας, σκωληκοειδίτιδας, αδεξίτιδας, έκτοπης εγκυμοσύνη, όγκοι μεσοθωρακίου ή κοιλιακής κοιλότητας, ανεύρυσμα αορτής και πνευμονική εμβολή.
Όλες αυτές οι καταστάσεις απαιτούν διάγνωση και ειδική θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι εάν η βοήθεια που παρέχεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης δεν είχε αποτέλεσμα, τότε αναγκαστικά αναπτύσσεται μια τρομερή ασθένεια. Αυτό υποδηλώνει μόνο την ανάγκη διαβούλευσης με ειδικούς (υπαλλήλους της υπηρεσίας ασθενοφόρων ή γιατρούς στα επείγοντα νοσοκομεία) για να αποκλειστούν καρδιακή προσβολή, οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, όγκοι.
Στη συνέχεια, πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, θα πρέπει να πάρετε μια άνετη στάση (καθιστή ή ξαπλωμένη), να αρνηθείτε να πιείτε υγρά, να φάτε φαγητό και φάρμακα και να καπνίσετε. Οι υπάλληλοι της EMS θα πρέπει να αναφέρουν τις λεπτομέρειες της επιδείνωσης της ευημερίας που έχει συμβεί σε συγκεκριμένη και αντικειμενική μορφή. Όταν περιγράφετε την κατάστασή σας, πρέπει να εγκαταλείψετε υποκειμενικά γεγονότα, να υποδείξετε την ώρα έναρξης της στηθάγχης, να παρέχετε διαθέσιμα ιατρικά έγγραφα, αποσπάσματα και επικρίσεις από νοσοκομεία, καρδιογραφήματα.
Πρώτη στηθάγχη
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης Framingham, τα σημάδια προσβολής στηθάγχης είναι οι πρώτες εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου στο 40,7% των περιπτώσεων στους άνδρες και στο 56,5% των περιπτώσεων στις γυναίκες. Αυτό σημαίνει ότι πριν από την έναρξη του στηθαγχικού πόνου, οι ασθενείς μπορεί να μην δίνουν προσοχή στη μείωση της ανοχής στην άσκηση. Αλλά όταν υπάρχει καυστικός πόνος στην καρδιά, είναι πολύ αργά για να το αγνοήσουμε. Παρόλα αυτά, η διάγνωση της χρόνιας στεφανιαίας νόσου επιβραδύνεται και η θεραπεία αρχίζει αργότερα. Ως αποτέλεσμα, η αποτελεσματικότητά του παραμένει ανεπαρκής και ως εκ τούτου η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα.
Εάν μια κρίση στηθάγχης εμφανίστηκε για πρώτη φορά και δεν εμφανίστηκε πριν, τότε πρέπει να ακολουθήσετε τις παραπάνω συστάσεις. Δηλαδή, σταματήστε το με σκευάσματα νιτρογλυκερίνης, πάρτε Metoprolol 25 mg ή Anaprilin 40 mg με συχνό σφυγμό, μειώστε την αρτηριακή πίεση με Captopril εάν ήταν υψηλή τη στιγμή της έναρξης του πόνου. Η "νιφεδιπίνη" δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για στηθάγχη, καθώς θα αυξήσει τον πόνο λόγω της ανάπτυξης του συνδρόμου "κλοπής".
Ενέργειες μετά την ανακούφιση της στηθάγχης για πρώτη φορά
Μόλις παρασχεθεί επείγουσα φροντίδα για προσβολή στηθάγχης, απαιτούνται διαγνωστικά μέτρα για να διευκρινιστεί το στάδιο της χρόνιας ισχαιμικής νόσου. Επιπλέον, μετά την πρώτη προσβολή, επειδή υπάρχουν αθηρωματικές πλάκες στις στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες, θα εμφανίζονται συνεχώς νέα επεισόδια στηθαγχικού πόνου. Αυτό θα επηρεάσει σημαντικά την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί και θα τον περιορίσειλειτουργική ικανότητα.
Η παρουσία πλάκας σε μια στεφανιαία αρτηρία, της οποίας το μέγεθος και ο βαθμός απόφραξης δεν είναι ξεκάθαρα, αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα έμφραγμα που προηγείται μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να χαρακτηριστεί με τον ίδιο τρόπο όπως το έμφραγμα στηθάγχης. Τα συμπτώματα αυτών των καταστάσεων είναι παρόμοια αρχικά, καθώς περιλαμβάνουν στηθάγχη. Ωστόσο, σε ένα έμφραγμα, μπορεί να είναι πιο σοβαρά, να μην σταματήσουν ποτέ εντελώς με τη λήψη νιτρογλυκερίνης και συχνά συνοδεύονται από δύσπνοια λόγω ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.
Για σύγκριση: η ανακούφιση από μια κρίση στηθάγχης εμφανίζεται εντός 2-4 λεπτών μετά τη λήψη νιτρικών αλάτων ή 5 λεπτά μετά τη λήψη τους ξανά. Οι στηθαγχικοί πόνοι του εμφράγματος δεν σταματούν μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αν και μπορεί να εξασθενήσουν κάπως. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και να μειώσετε τον αριθμό των επεισοδίων στηθάγχης, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γενικό ιατρό.
Επίσης κατά την περίοδο που οι εγκαταστάσεις εξωτερικών ιατρείων είναι κλειστές, ένας ασθενής με στηθάγχη για πρώτη φορά θα πρέπει να πηγαίνει στα επείγοντα περιστατικά μιας νοσοκομειακής εγκατάστασης ή στο EMS. Η στηθάγχη για πρώτη φορά θεωρείται ως κατάσταση που προηγείται του εμφράγματος του μυοκαρδίου και αντιμετωπίζεται με αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, στατίνες, βήτα-αναστολείς και αντιυπερτασικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
CV
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια προσβολής στηθάγχης είναι τα πρώτα σημάδια της παρουσίας αθηρωματικής πλάκας στη στεφανιαία αρτηρία της καρδιάς. Με ψυχοσωματικό στρες,όταν η καρδιά χρειάζεται πιο έντονη παροχή ενέργειας από ότι σε κατάσταση ηρεμίας, εμφανίζεται ισχαιμία στο μυοκάρδιο, η οποία συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά. Η ισχαιμία είναι ένα αναστρέψιμο φαινόμενο, το οποίο μπορεί να σταθεροποιηθεί με φάρμακα που σταματούν μια κρίση στηθάγχης. Παρασκευάσματα: δισκία "Nitroglycerin 0,5 mg" - 1 δισκίο κάτω από τη γλώσσα ή σπρέι, "Metoprolol 25 mg" ή "Inderal 40 mg" - 1 δισκίο μέσα, αντιυπερτασικά.
Μόνο η "Νιτρογλυκερίνη" είναι υποχρεωτική για λήψη, ενώ τα φάρμακα "Μετοπρολόλη" και "Αναπριλίνη" πρέπει να λαμβάνονται με υψηλό παλμό (πάνω από 90 ανά λεπτό) και χωρίς ιστορικό βρογχικού άσθματος. Η καπτοπρίλη 25 mg μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο μείωσης της αρτηριακής πίεσης εάν η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι πάνω από 150/80 mmHg. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την επαναλαμβανόμενη χορήγηση «Νιτρογλυκερίνης 0,5 mg» ή σπρέι, καθώς και μετά την ανακούφιση της στηθάγχης για πρώτη φορά, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.
