Η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) είναι μια συνεχώς εξελισσόμενη νόσος. Χαρακτηρίζεται από συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), η οποία, με μια επαρκώς υπεύθυνη στάση του ασθενούς στη συνταγογραφούμενη θεραπεία, διορθώνεται επιτυχώς με τη λήψη φαρμάκων. Τα επεισόδια σημαντικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ανεξάρτητα από την ένταση της φαρμακευτικής θεραπείας, ονομάζονται κρίσεις. Η επείγουσα περίθαλψη για μια υπερτασική κρίση (HC) θα πρέπει να παρέχεται έγκαιρα και πλήρως για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών.
Εξπρές διαγνώσεις υπερτασικής κρίσης
Για να προσδιορίσετε την υπερτασική κρίση, αρκεί να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση. Στη γενικά αποδεκτή ερμηνεία, μια τέτοια έννοια όπως το GC περιλαμβάνει σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης με την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένουσυμπτώματα. Δεν υπάρχουν αυστηρά όρια πάνω από τα οποία η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται κρίση. Το βασικό κριτήριο είναι ακριβώς η σχέση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης με την εμφάνιση συμπτωμάτων. Τυπικά συμπτώματα μη επιπλεγμένου HC που απαιτούν διόρθωση:
- πιεστικοί πονοκέφαλοι;
- σκούραμα των ματιών, ερυθρότητα του προσώπου;
- «μύγες» που τρεμοπαίζουν μπροστά στα μάτια;
- εμφάνιση ναυτίας, μερικές φορές εμέτου, πίεση στο λαιμό;
- εμβοές;
- μερικές φορές αίσθημα παλμών στην κροταφική περιοχή του κεφαλιού.
Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων μαζί με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και η επιδείνωσή τους καθώς αυξάνεται η πίεση, υποδηλώνει την ανάπτυξη κρίσης και την ανάγκη επείγουσας φροντίδας. Συχνά στους ασθενείς, οι τιμές της υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν συνοδεύονται από κανένα σύμπτωμα, ιδιαίτερα στην ανθεκτική υπέρταση. Αντίθετα, ορισμένοι ασθενείς ακόμη και με ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης αισθάνονται δυσφορία. Παρόλα αυτά, τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη περίπτωση αποτελούν παράδειγμα υπερτασικής κρίσης και απαιτούν ιατρική διόρθωση.
Τύποι επιπλοκών GC
Πρότυπα φροντίδας για υπερτασική κρίση είναι ένα σύνολο ενεργειών, μεθόδων έρευνας και συνταγών φαρμάκων που θα πρέπει να οδηγήσουν στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων. Εξαρτώνται από τη φύση της κρίσης, την παρουσία επιπλοκών και το στάδιο στο οποίο παρέχεται βοήθεια. Εδώ το πιο σημαντικό στοιχείο είναι η παρουσία επιπλοκών, από τις οποίες εξαρτώνται περαιτέρω ενέργειες. Ο κατάλογος των επιπλοκών έχει ως εξής:
- οξεία αριστερή κοιλίαανεπάρκεια (OLZHN);
- οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (AGE);
- οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (ACV);
- έμφραγμα του μυοκαρδίου ή οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (MI ή ACS);
- ανατομή ανευρύσματος αορτής.
Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα και απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα. Για να τα αναγνωρίσετε, θα πρέπει να θυμάστε ορισμένα συμπτώματα.
Συμπτώματα OLZHN, εγκεφαλικό επεισόδιο, OGE
Με το OLZHN σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης, παρατηρείται σημαντική αύξηση της δύσπνοιας, η ανάπτυξη πρώτου ξηρού και μετά από υγρό βήχα, έντονη αίσθηση αδυναμίας. Καθώς το οίδημα αυξάνεται, εμφανίζεται αναπνοή με φυσαλίδες και αίσθημα οξείας έλλειψης αέρα, συνεχές αίσθημα δυσαρέσκειας με την αναπνοή. Στην πρηνή θέση ο ασθενής είναι χειρότερος, όταν κατεβάζει τα πόδια και κάθεται, επιτυγχάνεται ανακούφιση. Εξωτερικά, η κυάνωση των χειλιών είναι εύκολα αισθητή, μερικές φορές ένα γκριζωπό χλωμό χρώμα του δέρματος των ποδιών με μια μπλε απόχρωση στα δάχτυλα, τις κνήμες και τα πόδια.
Οι εκδηλώσεις OGE και εγκεφαλικού στο αρχικό στάδιο είναι σχεδόν οι ίδιες, γεγονός που προκαλεί μια σειρά από διαγνωστικές δυσκολίες. Στο εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάλογα με την πληγείσα περιοχή, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα: εξασθένηση της ομιλίας έως αφασία, παράλυση και πάρεση των άκρων, απώλεια συνείδησης, διαταραχή συντονισμού, χαμήλωμα της γωνίας του στόματος και ανάπτυξη ασυμμετρίας του προσώπου, λιγότερο συχνά διαταραχή κατάποσης.
Έμφραγμα του μυοκαρδίου
Περισσότερο από το 80% των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου συμβαίνουν σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης. Επομένως, σε κρίσηη πιθανότητα ανάπτυξής του αυξάνεται. Τα συμπτώματα αυτού είναι η εμφάνιση ισχυρών πιεστικών ή καυστικών πόνων στην προβολή της καρδιάς, που ακτινοβολούν στον αριστερό βραχίονα, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη ή στην ωμοπλάτη περιοχή, μερικές φορές στην περιοχή της κάτω γνάθου. Εάν τέτοιες αισθήσεις αφαιρεθούν εντελώς με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, μιλάμε για στηθάγχη στο φόντο της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αλλά εάν ο πόνος δεν σταματήσει από τα νιτρικά άλατα και διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά, δεν μπορεί να αποκλειστεί η ανάπτυξη οξέος στεφανιαίου συνδρόμου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Ανατομή ανευρύσματος αορτής
Σε ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, το συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι ο πόνος, η ένταση του οποίου εξαρτάται από τις τιμές της πίεσης. Όσο πιο ψηλά είναι, τόσο πιο έντονος είναι ο πόνος στο στήθος. Έχουν τη φύση του να πιέζουν ή να καίνε, θυμίζουν εκείνους που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, αλλά πολύ πιο ισχυροί. Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι η έλλειψη ανταπόκρισης στην πρόσληψη νιτρικών. Επίσης, εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί, ο πόνος μειώνεται επίσης σημαντικά.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ένα ανατομικό ανεύρυσμα είναι μια τρομερή επιπλοκή μιας υπερτασικής κρίσης. Αλλά ποτέ δεν θα συμβεί απουσία αορτικού ανευρύσματος. Το πιο σημαντικό, εάν κάποιο από αυτά τα συμπτώματα εμφανιστεί τη στιγμή της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, τότε αλλάζει ο τυπικός αλγόριθμος ενεργειών του ασθενούς για μια υπερτασική κρίση. Στη συνέχεια, σε σύντομο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με ένα ασθενοφόρο σχετικά με την επιπλοκή του GC.
Στοιχεία βοήθειας για την κρίση
Δεδομένου ότι ο αριθμός των υπερτασικών κρίσεων είναι τεράστιος και οι περισσότερες από αυτές δεν απαιτούν πολύπλοκα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα,οι πρώτες βοήθειες εφαρμόζονται ευρέως. Σε μια υπερτασική κρίση ο ίδιος ο ασθενής το σταματά. Αλλά εάν εμφανιστούν σημάδια επιπλοκών ή εάν η αυτοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με ένα ασθενοφόρο ή ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου. Αυτό σημαίνει ότι για τυχόν επιπλοκές μιας κρίσης υπέρτασης θα πρέπει να αποκλειστεί η αυτοθεραπεία και να αναζητηθεί εξειδικευμένη βοήθεια. Αλλά εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές και δεν εμφανίζονται στη διαδικασία της αυτοθεραπείας, τότε ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να σταματήσει επιτυχώς την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Αλγόριθμος ενεργειών ασθενών για επεισοδιακή GC
Όταν εντοπιστούν συμπτώματα υπερτασικής κρίσης, η θεραπεία δεν ξεκινά αμέσως. Αρχικά, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η τιμή της αρτηριακής πίεσης είναι υψηλή ή ξεπερνά σημαντικά τα φυσιολογικά νούμερα, στα οποία πριν αισθανόσασταν άνετα. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή, τότε πρέπει να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε, να πάρετε μια άνετη στάση (κατά προτίμηση ξαπλωμένη) και, αφού εξαιρέσετε τις παραπάνω επιπλοκές, να πάρετε τα φάρμακα που προτείνει ο γιατρός.
Τι να κάνετε με μια υπερτασική κρίση, εάν εμφανίζεται για πρώτη φορά ή δεν υπάρχουν ιατρικές συστάσεις; Πρέπει να πάρετε το φάρμακο "Captopril" ή "Nifedipine" και εάν δεν υπάρχουν τέτοια φάρμακα, επικοινωνήστε με το SMP. Με μια απλή υπερτασική κρίση, το Captopril είναι ένα καθολικό φάρμακο που αντενδείκνυται μόνο σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανάπτυξη αλλεργιών, εγκυμοσύνη και γαλουχία. Λαμβάνεται υπογλώσσια: το δισκίο ή μέρος του διαλύεται κάτω από τη γλώσσα. Η δράση του ξεκινά σε 7-10 λεπτάμετά την κατάποση και η κορύφωση εμφανίζεται μετά από 30 λεπτά.
Όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται 20 mmHg πάνω από το φυσιολογικό, θα πρέπει να λαμβάνονται 12,5 mg, πάνω από 40 mmHg - 25 mg. Εάν το φάρμακο δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό, πρέπει να επαναλάβετε τη δόση μετά από 15-30 λεπτά. Αντί για καπτοπρίλη, η νιφεδιπίνη 10 mg είναι εξαιρετική. Με αύξηση όχι μεγαλύτερη από 20 mmHg, μπορείτε να πάρετε 5 mg, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 40 mmHg ή περισσότερο - 10 mg. Το δισκίο διαλύεται κάτω από τη γλώσσα και λειτουργεί πιο γρήγορα από το Captopril. Η εισαγωγή μπορεί να συνοδεύεται από δυσάρεστες, αλλά ασφαλείς παρενέργειες: κοκκίνισμα του προσώπου και αίσθημα θερμότητας στα μάγουλα και τον λαιμό, ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα των ματιών.
Αυτά τα σκευάσματα είναι τα πιο εύκολα για την παροχή επείγουσας φροντίδας για υπερτασική κρίση. Μπορούν να ληφθούν μαζί, αλλά αυτή η τακτική δεν είναι σωστή για σπάνιες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης. Οποιαδήποτε φάρμακα συνιστάται να χρησιμοποιούνται μεμονωμένα, σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα από αυτά.
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία ή εάν υπάρχουν ενδείξεις επιπλοκών, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το EMS. Εάν μέσα σε 60 λεπτά η πίεση έχει μειωθεί κατά 15-20% του αρχικού υψηλού, τότε αυτό το αποτέλεσμα θεωρείται βέλτιστο. Ένα υψηλότερο ποσοστό αυτο-μείωσης της αρτηριακής πίεσης αυξάνει τον κίνδυνο υπότασης και επιπλοκών κρίσης.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για υπερτασική κρίση επειδή είναι τα πιο ασφαλή, αν και το Captopril αντενδείκνυται σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Το "Nifedipine" μπορεί να χρησιμοποιηθεί και από έγκυες γυναίκες, αλλά συνιστάται η διακοπή του θηλασμού. Στην περίπτωση της χρήσης του "Nifedipine" από ηλικιωμένους, θα πρέπει να θυμόμαστε ότιότι αντενδείκνυται παρουσία στηθάγχης λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση πόνου στην ισχαιμική καρδιά.
Διαχείριση ασθενών με συνήθη GC
Σε υπερτασικούς ασθενείς με πορεία κρίσης, η τακτική διακοπής του GC είναι διαφορετική και θα πρέπει να βασίζεται στις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Ο αλγόριθμος διαχείρισης κρίσεων περιλαμβάνει τον εντοπισμό συμπτωμάτων, τον αποκλεισμό σημείων περίπλοκης κρίσης και τη λήψη φαρμάκων.
Είναι σημαντικό η επείγουσα φροντίδα για υπερτασική κρίση να εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών. Εάν εντοπιστούν κάποιοι, τότε πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το SMP. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, το GC μπορεί να διακοπεί ανεξάρτητα με φάρμακα όπως: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Τα χάπια "Moxonidine" μειώνουν γρήγορα την αρτηριακή πίεση μετά την κατάποση. Αλλά η μέγιστη ημερήσια δόση είναι μόνο 0,6 mg.
Η "κλονιδίνη" λειτουργεί ακόμη πιο γρήγορα, αλλά είναι λιγότερο ασφαλής. Λαμβάνεται από το στόμα σε μισό ή 1 δισκίο. Η δόση επιλέγεται ανεξάρτητα ανάλογα με τους τρέχοντες αριθμούς ΑΠ και βασίζεται στην εμπειρία από την προηγούμενη χρήση του φαρμάκου.
Η "προπρανολόλη" είναι ένα φάρμακο που, μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό και την καρδιακή παροχή, βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αντενδείκνυται σε παρουσία άσθματος ή μέτριας ΧΑΠ, κολποκοιλιακού αποκλεισμού και βραδυκαρδίας, εγκυμοσύνης και γαλουχίας. Τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα και μπορούν να συνδυαστούν μόνο με νιφεδιπίνη ή καπτοπρίλη.
Μοξονιδίνη μπορεί να ληφθεί μεΤο "Captopril" και το "Clonidine" δεν συνιστάται να συνδυάζονται με άλλα φάρμακα λόγω του κινδύνου έντονης μείωσης της αρτηριακής πίεσης.
Οι συχνές κρίσεις αποτελούν ένδειξη αναποτελεσματικής βασικής θεραπευτικής αγωγής για την υπέρταση. Αυτό σημαίνει ότι είτε δεν έχει επιλεγεί λάθος μόνιμο θεραπευτικό σχήμα, είτε ο ασθενής επιτρέπει αποκλίσεις από τις συστάσεις του γιατρού. Σε μια κατάσταση όπως η μη επιπλεγμένη υπερτασική κρίση, η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν και εξαφανιστούν σταδιακά και η αρτηριακή πίεση μειωθεί κατά περίπου 20% την ώρα. Η απουσία επίδρασης των μέτρων που ελήφθησαν ή η επιδείνωση της ευημερίας είναι ένα σημάδι ότι η παρέμβαση του SMP είναι απαραίτητη.
τακτικές SMP σε υπερτασική κρίση
Η επείγουσα περίθαλψη για μια υπερτασική κρίση παρέχεται συχνά από το προσωπικό του EMS και περιλαμβάνει τους ακόλουθους συνδέσμους: αρχική εξέταση, αναγνώριση παραπόνων και φύση της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ιστορικό φαρμάκων, ενόργανη διάγνωση (ΗΚΓ), άμεση θεραπεία, νοσηλεία ή εγγραφή ενεργού επίσκεψης.
Ο παραϊατρικός ή EMS γιατρός ανακαλύπτει το ρυθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς αποκλείει ή επιβεβαιώνει την παρουσία επιπλοκής μιας υπερτασικής κρίσης, επιλέγει την τακτική της ανακούφισής της. Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης υπάρχουν στα πρότυπα περίθαλψης για την υπηρεσία EMS. Είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματικά και είναι ασφαλή όταν χρησιμοποιούνται σωστά.
Ο εργαζόμενος στο EMS θα πρέπει να πει το ιστορικό φαρμάκων του: ποια φάρμακα ήταν πιο αποτελεσματικά και ποιαανεπαρκές αποτέλεσμα. Αυτό θα εξαλείψει τη συνταγογράφηση φαρμάκων που είναι αναποτελεσματικά σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ο γιατρός ή ο παραϊατρός του EMS είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιήσει ενέσιμα. Οι ενέσεις για υπερτασική κρίση διακρίνονται από υψηλό ποσοστό μείωσης της αρτηριακής πίεσης και καλύτερο έλεγχο της δοσολογίας και επίσης σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε αποτελεσματικά τις περισσότερες επιπλοκές.
Ενδοφλέβια αντιυπερτασικά φάρμακα
Στην ενέσιμη μορφή, υπάρχουν φάρμακα όπως "θειικό μαγνήσιο 25%", "κλονιδίνη", "ταχιμπέν" ή "εβραντίλ", "φουροσεμίδη". Το πρώτο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περίπτωση οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας και εκλαμψίας εγκύων γυναικών. Η «κλονιδίνη» είναι φάρμακο για την ταχεία μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ακόμη και σε περίπλοκες κρίσεις. Το "Tahiben" και το "Ebrantil" περιέχουν το φάρμακο urapidil, το οποίο σταματά τόσο τις απλές όσο και τις περίπλοκες κρίσεις. Η επιλογή μεταξύ σκευασμάτων κλονιδίνης και ουραπιδίλης εξαρτάται από το ιστορικό φαρμάκων του ασθενούς και είναι στη διακριτική ευχέρεια του επαγγελματία υγείας.
Στατιστικά στοιχεία υπέρτασης
Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους άνω των 45 υποφέρουν από υπέρταση και το 17-25% από αυτούς έχουν υπερτασικές κρίσεις περισσότερες από μία φορά το τρίμηνο λόγω ακανόνιστης φαρμακευτικής αγωγής ή αναποτελεσματικής θεραπείας. Και το 7-11% όλων των υπερτασικών κρίσεων οδηγούν σε επιπλοκές που απειλούν άμεσα τη ζωή του ασθενούς. Σε άνδρες άνω των 55 ετών και γυναίκες άνω των 60 ετών, η συχνότητα των περίπλοκων κρίσεων είναι 12-16%, και από 75 ετών - 30-35%.
Από 100 άτομα άνω των 45 ετώνγια περισσότερα από 50 χρόνια πάσχουν από υπέρταση, εκ των οποίων περίπου 10 ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση υπερτασικής κρίσης συχνότερα από 1 φορά σε 3 μήνες και σε έναν από αυτούς η κρίση είναι περίπλοκη. Σε εθνική κλίμακα, πρόκειται για τεράστιους αριθμούς, επηρεάζοντας τους οποίους είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κατά τη διάρκεια κρίσεων και, κατά συνέπεια, η θνησιμότητα του πληθυσμού. Επομένως, προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των επιπλοκών της υπέρτασης, είναι απαραίτητο να δοθούν σαφείς οδηγίες για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε μια υπερτασική κρίση και την επιλογή της βέλτιστης τακτικής για τον ασθενή.
