Το στομάχι είναι μια δεξαμενή για την προσωρινή αποθήκευση τροφής που προέρχεται από τον οισοφάγο. Συνθέτει όλα τα απαραίτητα ένζυμα και βιολογικά δραστικές ουσίες, κατευθύνει τον βλωμό της τροφής περαιτέρω κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει την επείγουσα φροντίδα για αιμορραγία στομάχου.
Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος
Αρτηριακά αγγεία περιφέρονται γύρω από αυτό το κοίλο όργανο κατά μήκος της μεγαλύτερης και μικρότερης καμπυλότητας. Στην περιοχή της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι, υπάρχει ένα φλεβικό πλέγμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας σε περίπτωση φλεβικής νόσου, καθώς και σε υπερβολική αύξηση του φορτίου.
Ταξινόμηση της αιμορραγίας
Η γαστρική αιμορραγία (κωδικός ICD-10 K92.2) είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση που, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Κατά αιτιολογία:
- Ελκώδες (για πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου).
- Μη ελκώδης, που προκαλείται από άλλαλόγους.
Κατά διάρκεια αιμορραγίας:
- Οξεία - μια ταχεία, αρκετά έντονη έκχυση αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα.
- Χρόνια - μακράς διαρκείας, λιγότερο έντονη.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η αιμορραγία στομάχου μπορεί να είναι:
- Ρητή. Με την παρουσία τους βέβαια μπορούμε να μιλάμε για αιμορραγία, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη.
- Κρυφό. Δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα, απαιτούνται άλλες διαγνωστικές εξετάσεις για να προσδιοριστεί η αιτία της ωχρότητας του δέρματος.
Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης για αιμορραγία στομάχου θα περιγραφεί παρακάτω.
Λόγοι
Αιτίες που επηρεάζουν τις αλλαγές στο στομάχι παρατίθενται παρακάτω:
- Πεπτικό έλκος. Αυτή η παθολογία σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων τείνει σε επιπλοκή με τη μορφή αιμορραγίας, εμφανίζεται με την επιθετική δράση του γαστρικού υγρού.
- Θρόμβωση αγγείων, επομένως, αύξηση της πίεσης, που οδηγεί σε λέπτυνση του τοιχώματος και έκχυση του περιεχομένου στην κοιλότητα του οργάνου.
- Κακοήθη νεοπλάσματα. Ο καρκίνος σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται είτε κυρίως (δηλαδή, δεν υπάρχουν παθολογικές διεργασίες που να προδιαθέτουν για την ανάπτυξή του) είτε είναι επιπλοκή, για παράδειγμα, του ίδιου πεπτικού έλκους. Οι πρώτες βοήθειες για γαστρική αιμορραγία πρέπει να παρέχονται έγκαιρα.
- Εκκόλπωμα - η παρουσία προεξοχής του τοίχου ή όλων των στρωμάτων του. Αυτό θα είναι ένα πραγματικό εκκολπώματα. Ή χωρίς να περιλαμβάνει κανένα επίπεδο - false. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη: κατά την εξέταση της εικόνας με ακτίνες Χ, είναι ορατό ένα σύμπτωμα του «δακτύλου».
- Διαφραγματοκήλη, κατά την οποία το στομάχι διέρχεται από το υπάρχον φυσιολογικό άνοιγμα στο διάφραγμα, το οποίο επικοινωνεί τη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό παρατηρείται στις ακόλουθες παθολογίες: εξέλκωση του βλεννογόνου υπό την επίδραση επιθετικού γαστρικού υγρού και σε συνδυασμό με ελκώδεις βλάβες.
- Οι πολύποδες είναι ένας τύπος καλοήθους όγκου. Η αιτία της αιμορραγίας, εάν υπάρχει, είναι τραυματισμός των ενεργών συστατικών του γαστρικού υγρού και διαταραχή της «θρέψης» του πολύποδα, για παράδειγμα, εάν το πόδι είναι τσιμπημένο ή στριμμένο. Η θεραπεία της αιμορραγίας στομάχου θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από την αιτία.
- Σύνδρομο Mallory-Weiss. Εμφανίζεται όταν σχηματίζεται ρωγμή στην περιοχή μετάβασης του βλεννογόνου του οισοφάγου στον γαστρικό βλεννογόνο. Αυτό μπορεί να προκληθεί από την πρόσληψη αλκοολούχων ποτών σε συνδυασμό με μεγάλη ποσότητα τροφής ή εάν ο ασθενής έχει ήδη διαφραγματοκήλη.
- Αιμορραγική γαστρίτιδα. Με αυτόν τον τύπο γαστρίτιδας, εμφανίζονται ελκώδεις αλλαγές στην επιφάνεια του άνω τοιχώματος, που αρχικά παρουσιάζονται με τη μορφή διάβρωσης, με πιθανότητα μετάβασης σε τεράστια (πάνω από 3 εκατοστά) έλκη.
- Έλκη στρες. Προκύπτουν από κάποιου είδους έντονο στρες, κατά το οποίο η προστατευτική αντίδραση του σώματός μας «αποσυμπίπτει», σεμε αποτέλεσμα την απότομη απελευθέρωση ορμονών των επινεφριδίων. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της οξύτητας του χυμού και, κατά συνέπεια, στο σχηματισμό επιφανειακών ελαττωμάτων όπως διαβρώσεις ή έλκη. Ποιες άλλες αιτίες αιμορραγίας στο στομάχι υπάρχουν;
Η αγγειακή νόσος μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Οι κιρσοί του φλεβικού πλέγματος του κατώτερου οισοφάγου και του άνω μέρους του στομάχου παρατηρούνται όταν:
- κίρρωση του ήπατος;
- νεοπλάσματα;
- θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, συμπίεση διαφόρων αιτιολογιών;
- χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
Επικίνδυνη συστηματική αγγειίτιδα, όπως η οζώδης περιαρτηρίτιδα και η πορφύρα Henoch-Schonlein. Αυτές είναι αυτοάνοσες ασθένειες που εμφανίζονται με βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
Η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία στο στομάχι. Με αυτήν την κατηγορία παθολογίας, υπάρχει κίνδυνος με τη μορφή υπερέντασης του αγγειακού τοιχώματος και επακόλουθη ρήξη, που συνοδεύεται από γαστρική αιμορραγία.
Μια αιμορραγική διαταραχή προκαλεί μια επικίνδυνη κατάσταση στο στομάχι:
- Αιμορροφιλία - μειωμένη πήξη του αίματος. Αυτή είναι μια κληρονομική ασθένεια.
- Οξείες και χρόνιες λευχαιμίες, ιδίως, κατά παράβαση του σχηματισμού αιμοπεταλίων.
- Αιμορραγική διάθεση. Συνδυάστε διαταραχές της πήξης του αίματος και αυξημένη αιμορραγία.
- Έλλειψη βιταμίνης Κ. Οδηγεί σε αιμορραγίες σε διάφορες ομάδες οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικώνσημαντικό, όπως ο εγκέφαλος.
Σημεία αιμορραγίας στομάχου
Γενικά συμπτώματα:
- Αίσθηση αδυναμίας, λήθαργου.
- Ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων.
- Κρύος ιδρώτας.
- Μειώστε την αρτηριακή πίεση.
- Συχνές ασθενείς διακυμάνσεις παλμών.
- Ζάλη και βουλωμένα αυτιά.
- Εκδηλώσεις λήθαργου, σύγχυση μέχρι την απώλειά του.
Συνεπώς, όσο πιο μαζική είναι η απώλεια αίματος, τόσο πιο γρήγορη και φωτεινή εμφανίζεται η κλινική εικόνα. Εάν σε αυτή την περίπτωση δεν πραγματοποιήθηκαν πρώτες βοήθειες για γαστρική αιμορραγία, τότε ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ υψηλός.
Το χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η φύση του εμετού, που μοιάζει με "κατακάθι καφέ" στο χρώμα.
Η χρώση σε αυτό το χρώμα παρέχεται από τη δράση του υδροχλωρικού οξέος. Εάν το αίμα στον εμετό έχει αμετάβλητο χρώμα, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι πρόκειται για αιμορραγία από τα υψηλότερα τμήματα (για παράδειγμα, τον οισοφάγο) ή μαζική αιμορραγία, στην οποία το αίμα απλά δεν έχει χρόνο να αλληλεπιδράσει με το οξύ.
Συγκεκριμένο σημάδι είναι και η παρουσία μαύρων πίσσας κοπράνων - melena.
Βαθμοί σοβαρότητας
- Ήπια - μικρή απώλεια αίματος. Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, ο σφυγμός δεν είναι μεγαλύτερος από 80 παλμούς το λεπτό και η συστολική πίεση δεν πέφτει κάτω από 110 mm. rt. Τέχνη. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του.
- Μεσαίος βαθμός - αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως 90 -100 παλμούς ανά λεπτό, μείωση της αρτηριακής πίεσης σε100-110 χλστ. rt. Τέχνη. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι χλωμό, καλυμμένο με κολλώδη κρύο ιδρώτα, ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή ζάλη.
- Σοβαρός βαθμός - σοβαρός λήθαργος και σε ορισμένες περιπτώσεις απώλεια των αισθήσεων χωρίς ανταπόκριση σε ισχυρά ερεθίσματα. Ο παλμός είναι συχνότερα από 110 παλμούς, η αρτηριακή πίεση, αντίστοιχα, είναι πολύ μικρότερη από 110 mm. rt. st.
Επείγουσα αιμορραγία στομάχου
Ποια είναι η επείγουσα θεραπεία για την αιμορραγία του στομάχου; Όλες οι απαραίτητες ενέργειες παρατίθενται παρακάτω:
- Παροχή ανάπαυσης στο κρεβάτι για τη μείωση του ποσοστού αιμορραγίας.
- Ρύθμιση ψυχρής συμπίεσης (ο αλγόριθμος θα συζητηθεί παρακάτω).
- Λύση στομάχου με παγωμένο νερό, η ουσία είναι να σπασθούν τα αιμορραγούντα αγγεία και μετά να σταματήσει ή να επιβραδυνθεί η ροή του αίματος.
- Συνταγογράφηση φαρμάκων επινεφρίνης ή νορεπινεφρίνης μέσω γαστρικού σωλήνα. Αυτή η ομάδα ορμονών ανήκει σε παράγοντες στρες που προκαλούν αντισταθμιστική αγγειοσυστολή.
- Αναπλήρωση των αποθεμάτων του συνολικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος (CBV) με χορήγηση αιμοστατικών διαλυμάτων με ενδοφλέβια ενστάλαξη.
- Χρησιμοποιώντας δωρεά αίματος, υποκατάστατα αίματος και κατεψυγμένο πλάσμα ως αντικατάσταση του χαμένου αίματος.
Άλλη θεραπεία εάν ενδείκνυται.
Κρύα κομπρέσα
Πρέπει να δημιουργηθεί μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή. Πρέπει να καταλάβει τον σκοπό και την πορείαβάζοντας μια κρύα κομπρέσα. Ο αλγόριθμος των ενεργειών που εκτελούνται με τη συγκατάθεσή του είναι ο εξής:
- Τα χέρια πρέπει να πλένονται και να στεγνώνονται.
- Ετοιμάστε όλα τα απαραίτητα (μαξιλάρια γάζας, μια λεκάνη με νερό, πάγο).
- Ένα από τα μαντηλάκια είναι εμποτισμένο σε κρύο νερό και στύβεται ελαφρά.
- Εφαρμόζεται στην επιθυμητή περιοχή του σώματος.
-
Η συμπίεση αλλάζει κάθε δύο λεπτά, αυτή τη στιγμή εφαρμόζεται μια δεύτερη χαρτοπετσέτα.
γαστρική αιμορραγία
Ενδοσκοπική μέθοδος θεραπείας
Αυτή η μέθοδος θεραπείας πραγματοποιείται:
- Με τεμαχισμό του έλκους με διαλύματα αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης για να επιτευχθεί αγγειόσπασμος.
- Moxibustion - ηλεκτροπηξία του βλεννογόνου.
- Πήξη με λέιζερ.
- Εγκατάσταση κλιπ και ραφή της αγγειακής συσκευής.
Χρήση ειδικής ιατρικής κόλλας.
Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία
Η οξεία γαστρική αιμορραγία αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση όταν:
- έλλειψη θετικών αποτελεσμάτων από προηγούμενες συντηρητικές και ενδοσκοπικές παρεμβάσεις,
- ασταθής κατάσταση του ασθενούς ή σοβαρή, η οποία μπορεί σύντομα να γίνει πολύπλοκη (για παράδειγμα, στεφανιαία νόσο ή εγκεφαλικό),
- rebleeding.
Τύποι παρεμβάσεων
Εκτελούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:
- Ράψιμο του ελαττώματος.
- Εκτομή μέρους του στομάχου.
- Εφαρμογή πλαστικών στην περιοχή των ορίων του οισοφάγου και του στομάχου.
- Ενδαγγειακές παρεμβάσεις.
Δραστηριότητες αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση
Είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού, τότε η ανάρρωση θα έρθει πιο γρήγορα.
- Μέρα πρώτη - μπορείτε να κινήσετε τα χέρια και τα πόδια σας.
- Δεύτερη ημέρα - η αρχή της εισαγωγής των ασκήσεων αναπνοής.
- Ημέρα τρίτη - μπορείτε να προσπαθήσετε να σταθείτε στα πόδια σας.
- Ημέρα Όγδοη - αφαιρούνται τα μετεγχειρητικά ράμματα.
- Ημέρα δέκατη τέταρτη - εξιτήριο από το τμήμα με συστάσεις για περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας για ένα μήνα και την ανάγκη εκτέλεσης ενός σετ ασκήσεων φυσικοθεραπείας.
Δίαιτα μετά την επέμβαση
Ισχύουν οι ακόλουθοι διατροφικοί κανόνες:
- Μέρα πρώτη - δεν μπορείτε να πιείτε και να φάτε, μόνο να στραγγίσετε την επιφάνεια των χειλιών.
- Δεύτερη ημέρα - επιτρέπεται να πίνετε μισό ποτήρι νερό με ένα κουταλάκι του γλυκού.
- Τρίτη ημέρα - είναι δυνατό να αυξηθεί η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται (νερό, ζωμός, χυμός) έως και μισό λίτρο.
- Ημέρα τέταρτη - επιτρέπονται έως και τέσσερα ποτήρια υγρού, λαμβάνοντας υπόψη τη διαίρεση αυτής της ποσότητας σε 8-12 δόσεις. Μπορείτε να φάτε γλοιώδεις σούπες.
Ξεκινώντας από την πέμπτη μέρα, το τυρί cottage, ο χυλός σιμιγδαλιού προστίθενται στη διατροφή και από την έβδομη - βραστό κρέας. Η μετάβαση στα κανονικά γεύματα σε μικρές μερίδες επιτρέπεται από την ένατη ημέρα.
Έτσι, εξετάσαμε το ενδεχόμενο επείγουσας φροντίδας για γαστρική αιμορραγία.
