Το στομάχι είναι ένα από τα κύρια όργανα του πεπτικού συστήματος. Εκτελεί μια λειτουργία εκκένωσης. Πραγματοποιεί επίσης την αρχική πέψη της τροφής, χάρη στο υδροχλωρικό οξύ. Σε περιπτώσεις σοβαρής γαστρεντερικής νόσου, οι γιατροί πρέπει να καταφύγουν στη γαστροστομία. Αυτή η επέμβαση είναι απαραίτητη εάν η τροφή δεν μπορεί να εισέλθει στο στομάχι. Για παράδειγμα, με απόφραξη του οισοφάγου από όγκο ή γαστροοισοφαγικό καρκίνο.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζεται τεχνητό άνοιγμα στην πρόσθια κοιλιακή - στομία. Μέσω αυτού, η τροφή εισέρχεται απευθείας στην κοιλότητα του στομάχου. Μία από τις ποικιλίες αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η γαστροστομία Witzel. Η λειτουργία προτάθηκε το 1891 και χρησιμοποιείται σήμερα. Χάρη στη γαστροστομία που ανέπτυξε ο Witzel, κατέστη δυνατό να επιτευχθεί επαρκής σφράγιση του τεχνητού ανοίγματος. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια επέμβαση χρησιμοποιείται στην ογκολογία.
Ενδείξεις για γαστροστομία
Η Η γαστροστομία είναι ένας τύπος παρηγορητικής χειρουργικής. Δεν εξαλείφει την υποκείμενη νόσο, αλλά δίνειτην ικανότητα λήψης τροφής εντερικά. Η παρέμβαση αυτή γίνεται σε περιπτώσεις που δεν ενδείκνυται ριζική χειρουργική θεραπεία. Στην ογκολογική πρακτική, πιο συχνά εφαρμόζεται μόνιμη γαστροστομία. Οι ενδείξεις για μια τέτοια παρηγορητική χειρουργική θεραπεία είναι οι εξής:
- Κακοήθη νεοπλάσματα του οισοφάγου και του φάρυγγα.
- Γαστροοισοφαγικός καρκίνος.
- Όγκος της καρδιάς του στομάχου.
- Σοβαρό έγκαυμα του οισοφάγου με σχηματισμό στένωση.
- Παραβίαση του αντανακλαστικού της κατάποσης λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα.
- Νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου, που πιέζουν τα ανώτερα μέρη του πεπτικού συστήματος.
Η μόνιμη γαστροστομία Witzel προορίζεται για σοβαρές περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η άλλη θεραπεία. Επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, αλλά είναι η μόνη διέξοδος για αυτές τις παθολογίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γαστροστομία είναι ένα παροδικό φαινόμενο. Η επέμβαση γίνεται με σκοπό την παροχή εντερικής διατροφής μέχρι ο ασθενής να μπορεί να φάει φυσικά. Οι ενδείξεις για προσωρινή γαστροστομία είναι:
- Τραυματισμοί στο φάρυγγα και στον οισοφάγο από τραύματα.
- Τραυματισμοί γνάθου.
- Σχηματισμός συριγγίου μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας ή των βρόγχων.
- Έγκαυμα των βλεννογόνων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, που απαιτεί μέτρα αποκατάστασης.
- Σοβαρή εξασθένιση κατά την προετοιμασία για σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του πεπτικού συστήματος.
Ο χειρουργός αποφασίζει ανεξάρτητα για την τεχνική και τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβασηγαστροστομία. Εάν είναι δυνατόν να αποφευχθεί η επιβολή ενός αφύσικο πεπτικού σωλήνα, αυτή η χειρουργική θεραπεία δεν θα πραγματοποιηθεί.
Γαστροστομία Witzel: Προετοιμασία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρηγορητική χειρουργική γίνεται με προχωρημένες μορφές ογκολογικών παθολογιών. Επομένως, πριν από τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας, απαιτείται η προετοιμασία ενός εξασθενημένου ασθενούς. Για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητη η θεραπεία με έγχυση και η διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Με σοβαρή αναιμία, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται πλύση στομάχου πριν από την επέμβαση. Ελλείψει σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, χορηγείται γενική αναισθησία.
Γαστροστομία Witzel: Τεχνική
Κατά την ανάπτυξη της παρηγορητικής χειρουργικής, έχουν αναπτυχθεί πολλές τεχνικές γαστροστομίας. Οι ενδείξεις για αυτά είναι παρόμοιες, διαφέρουν μεταξύ τους στον τρόπο σχηματισμού του συριγγίου. Η γαστροστομία Witzel έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τις προηγούμενες τεχνικές. Η ιδιαιτερότητα της επέμβασης είναι ότι ο πεπτικός σωλήνας σχηματίζεται από το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου. Αυτό βοηθά να διασφαλιστεί ότι το κανάλι γίνεται αεροστεγές, δηλαδή ότι το περιεχόμενο δεν χύνεται έξω από την κοιλότητα του οργάνου.
Η επέμβαση ξεκινά με κάθετη λαπαροτομία. Η τομή γίνεται κατά μήκος του αριστερού ορθού κοιλιακού μυός. Η πρόσθια επιφάνεια του στομάχου βγαίνει έξω και τοποθετείται ένας ελαστικός σωλήνας στην περιοχή της καρδίας. Η διάμετρός του είναι 0,8 εκ. Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου ράβεται γύρω από τον σωλήνα. Τότεγίνεται μια τρύπα στο όργανο, μέσα στην οποία βυθίζεται η στομία. Το κανάλι που προκύπτει ράβεται στο τοίχωμα του στομάχου με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιείται η προκύπτουσα πτυχή. Στη συνέχεια, το όργανο συνδέεται με το περιτόναιο. Η πληγή γύρω από την στομία ράβεται σε στρώσεις.
Πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης
Μία από τις πιο επιτυχημένες τροποποιήσεις της παρηγορητικής φροντίδας είναι η γαστροστομία Witzel. Η τεχνική της επέμβασης επιτρέπει τη μείωση των επιπλοκών στο ελάχιστο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί καταφέρνουν να επιτύχουν πλήρη σφίξιμο της στομίας. Ωστόσο, εάν τα περιεχόμενα του στομάχου εισέλθουν στην τρύπα μεταξύ του ελαστικού σωλήνα και των ιστών, το σχηματισμένο κανάλι γίνεται εξουγκωμένο. Αυτό απειλεί την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
περίοδος ανάρρωσης από γαστροστομία
Τις πρώτες ημέρες μετά την εφαρμογή της γαστροστομίας επιτρέπεται η είσοδος μόνο υγρής τροφής σε μικρές μερίδες. Σταδιακά, η συχνότητα των γευμάτων μειώνεται και ο όγκος αυξάνεται. Μετά την πλήρη επούλωση, μια χοάνη προσαρτάται στο άνοιγμα της στομίας. Επιτρέπεται η εισαγωγή διάφορων ζωμών, τσαγιού, κομπόστας, πολτοποιημένες σούπες, πουρές λαχανικών, γιαούρτια. Οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή φροντίδα και ψυχολογική υποστήριξη από συγγενείς.
