Το γλαύκωμα είναι μια σοβαρή ασθένεια των ματιών που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της όρασης. Σε πρώιμο στάδιο της παθολογίας, οι γιατροί χρησιμοποιούν συντηρητική θεραπεία. Ωστόσο, αυτό δεν δίνει πάντα το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε τέτοιες δύσκολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος. Αυτός είναι συχνά ο μόνος τρόπος για την πρόληψη της τύφλωσης. Στο άρθρο, θα εξετάσουμε λεπτομερώς τους κύριους τύπους επεμβάσεων, τη μεθοδολογία εφαρμογής τους και τα χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης.
Περιγραφή της παθολογίας
Ο όρος «γλαύκωμα» στην οφθαλμολογία αναφέρεται σε μια ομάδα ασθενειών που συνοδεύονται από υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, θολή όραση και ατροφικές αλλαγές στο οπτικό νεύρο. Τέτοιες παθολογίες είναι πιο συχνές σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η εμφάνιση της νόσου σε νεαρή ηλικία.
Οι θάλαμοι του ματιού παράγουν συνεχώς υγρό. Εάν η εκροή του διαταραχθεί, τότε ο ασθενής αυξάνει την πίεση στο εσωτερικό του οργάνου όρασης. Αυτό συμπιέζει τα οπτικά νεύρα. Η όραση ενός ατόμου επιδεινώνεται. Αυτή η διαταραχή ονομάζεται γλαύκωμα από τους οφθαλμίατρους. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παθολογίας:
- open-angle;
- κλειστή γωνία.
Αυτές οι δύο ποικιλίες της νόσου διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό παραβίασης της εκροής υγρού από τους οφθαλμικούς θαλάμους. Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας θεωρείται πιο σοβαρή μορφή παθολογίας.
Με το γλαύκωμα, οι γιατροί συνταγογραφούν σταγόνες σε ασθενείς για τη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό του ματιού, καθώς και φάρμακα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού στο όργανο της όρασης. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται συνεχώς. Εάν τα φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα, τότε οι ασθενείς υποβάλλονται σε διόρθωση της όρασης με λέιζερ.
Ωστόσο, η φαρμακευτική θεραπεία δεν οδηγεί πάντα στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η χειρουργική αντιμετώπιση του γλαυκώματος. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου επέμβασης, λαμβάνεται υπόψη η μορφή και το στάδιο της παθολογίας.
Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση
Πρέπει να κάνω επέμβαση στα μάτια; Αυτή η ερώτηση συχνά ανησυχεί τους ασθενείς. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος:
- Καμία επίδραση από τη χρήση σταγόνων. Εάν, μετά από ένα κύκλο φαρμακευτικής θεραπείας, ο ασθενής έχει υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, τότε η κατάστασή του μπορεί να βελτιωθεί μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.
- Στενά περιθώριαόραμα. Αυτό είναι σημάδι βλάβης του οπτικού νεύρου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο μόνος τρόπος για να σωθεί η όραση του ασθενούς είναι η χειρουργική επέμβαση.
- Μη τήρηση των οδηγιών του οφθαλμίατρου. Η επέμβαση ενδείκνυται επίσης εάν οι ασθενείς, λόγω μεγάλης ηλικίας ή για κάποιο άλλο λόγο, δεν μπορούν να ενσταλάξουν μόνοι τους φάρμακα στο μάτι.
Συχνά, οι ίδιοι οι ασθενείς εκφράζουν την επιθυμία να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία. Έτσι, θέλουν να απαλλαγούν από την ανάγκη για συνεχή χρήση σταγόνων, που έχουν πολλές παρενέργειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο ένας οφθαλμίατρος μπορεί να αξιολογήσει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.
Συνήθως το γλαύκωμα είναι χρόνιο. Αλλά μερικές φορές υπάρχει μια οξεία μορφή της νόσου, στην οποία μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση μέσα σε λίγες μέρες. Με μια τόσο γρήγορη ανάπτυξη της παθολογίας, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα επέμβαση.
Ποικιλίες λειτουργιών
Επί του παρόντος, οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής θεραπείας του γλαυκώματος χρησιμοποιούνται στην οφθαλμολογία:
- ιριδεκτομή;
- τραβεκτομή;
- αποστράγγιση;
- κυκλοδιάλυση;
- σκληρεκτομή.
Ποια από τις παρακάτω λειτουργίες είναι η πιο αποτελεσματική; Αυτή η ερώτηση είναι δύσκολο να απαντηθεί. Άλλωστε, κάθε είδος χειρουργικής επέμβασης έχει τις ενδείξεις του. Εδώ, πολλά εξαρτώνται από τη μορφή της παθολογίας, τον κίνδυνο απώλειας της όρασης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να αξιολογήσει όλους αυτούς τους παράγοντες.
Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε λεπτομερώς τους κύριους τύπους χειρουργικής θεραπείας του γλαυκώματος και τις συνέπειες των επεμβάσεων.
Προπαρασκευαστική περίοδος
Ένας ασθενής με οξεία μορφή της νόσου και προοδευτική τύφλωση χειρουργείται σε επείγουσα βάση. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απομένει χρόνος προετοιμασίας για την παρέμβαση. Το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να αποκαταστήσουν επειγόντως την εκροή υγρού από τους οφθαλμικούς θαλάμους και να σώσουν την όραση.
Στη χρόνια μορφή της νόσου η επέμβαση γίνεται προγραμματισμένα. Για τη χειρουργική αντιμετώπιση του γλαυκώματος απαιτείται η ακόλουθη προετοιμασία.
- Πριν την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε ολοκληρωμένη διάγνωση. Εξετάζονται τα πεδία και η οπτική οξύτητα, η πίεση στο εσωτερικό του ματιού μετράται πολλές φορές. Στον ασθενή συνταγογραφούνται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις.
- Μία εβδομάδα πριν την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει να χρησιμοποιεί σταγόνες για αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Διαφορετικά, η χειρουργική επέμβαση δεν θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Απαγορεύεται επίσης η λήψη φαρμάκων για την αραίωση του αίματος. Επιτρέπονται μόνο αντιβακτηριακές οφθαλμικές σταγόνες.
- Τα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται την ημέρα της επέμβασης.
Η χειρουργική αντιμετώπιση του γλαυκώματος στους ηλικιωμένους έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφούνται ηρεμιστικά. Αυτό εξασφαλίζει υγιή ύπνο και ήρεμη ψυχολογική κατάσταση πριν από την παρέμβαση.
Οι χειρουργικές θεραπείες για το γλαύκωμα χρησιμοποιούνται μόνο σε εσωτερικούς χώρους. Ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο εξαρτάται από το είδος της παρέμβασης και τα χαρακτηριστικά της πορείας της περιόδου αποκατάστασης.
Ιριδεκτομή
ΑυτόΗ χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος χρησιμοποιείται σε μορφή παθολογίας κλειστής γωνίας. Η επέμβαση γίνεται στην ίριδα. Είναι σε αυτήν την περιοχή που το υγρό περνά από τον οπίσθιο θάλαμο του ματιού στον πρόσθιο.
Αν η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι κλειστή, τότε η εκροή υγρασίας διαταράσσεται και η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται. Αυτό σημειώνεται στη μορφή παθολογίας κλειστής γωνίας. Η ιριδεκτομή σας επιτρέπει να ανοίξετε ή να διευρύνετε τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
Αυτή η επέμβαση δεν απαιτεί γενική αναισθησία, γίνεται με τοπική αναισθησία. Ο χειρουργός κόβει τον επιπεφυκότα, αφαιρεί ένα τμήμα του σκληρού χιτώνα και ανοίγει τον πρόσθιο οφθαλμικό θάλαμο. Στη συνέχεια ο γιατρός αφαιρεί ένα μικρό τμήμα της ίριδας και το ράβει. Αυτό ανοίγει τη γωνία του θαλάμου και αποκαθιστά την κανονική εκροή υγρού.
Εάν είναι απαραίτητο να επεκτείνετε τη γωνία της κάμερας, τότε η λειτουργία εκτελείται με ελαφρώς διαφορετικό τρόπο. Ο γιατρός χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα διαχωρίζει το ακτινωτό σώμα. Αυτό οδηγεί στη διεύρυνση της κλειστής γωνίας και στην ομαλοποίηση της απομάκρυνσης της υγρασίας. Ο πρόσθιος θάλαμος των ματιών στη συνέχεια γεμίζεται με αέρα και ράβεται.
Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 7-10 ημέρες με οποιαδήποτε μέθοδο ιριδεκτομής.
Trabeculectomy
Αυτή είναι η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία για το γλαύκωμα. Συνιστάται σε ασθενείς των οποίων το σύστημα παροχέτευσης του οφθαλμού είναι πολύ αδύναμο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δημιουργούνται δίοδοι για την αποστράγγιση του υγρού (συρίγγια).
Ο γιατρός κάνει ένεση στον ασθενή με τοπικό αναισθητικό και κάνει μια τομή στον επιπεφυκότα και στον σκληρό χιτώνα. Στη συνέχεια ο γιατρός εκτομή των δοκίδων (μέρος της παροχέτευσηςσύστημα του ματιού) και εξαλείφει το εμπόδιο στην απομάκρυνση της υγρασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται ιριδεκτομή ταυτόχρονα.
Μετά τη δημιουργία συριγγίου, χορηγούνται στον ασθενή σταγόνες για τη διαστολή της κόρης. Αυτό προκαλεί προσωρινή διαταραχή της όρασης, αλλά είναι απαραίτητο για τον έλεγχο της κατάστασης του ματιού.
Μια τέτοια χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Στο 85% των περιπτώσεων, ο ασθενής επιστρέφει στη φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση. Ωστόσο, σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, το δημιουργημένο κανάλι υφίσταται κυκλικές αλλαγές με την πάροδο του χρόνου. Δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της βατότητάς του χειρουργικά. Επίσης, συνέπεια της επέμβασης μπορεί να είναι ο υποσιτισμός του φακού και η ανάπτυξη καταρράκτη.
Αποστράγγιση
Αυτή η επέμβαση εκτελείται όταν η δημιουργία συριγγίου είναι αναποτελεσματική. Οι σωλήνες τοποθετούνται στον οφθαλμικό θάλαμο για την αποστράγγιση του υγρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εισάγονται ειδικές βαλβίδες που ανοίγουν όταν αυξάνεται η πίεση.
Οι εργασίες αποστράγγισης βοηθούν ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κυκλικών αλλαγών. Σήμερα, οι σωλήνες και οι βαλβίδες κατασκευάζονται από σύγχρονα υλικά υψηλής ποιότητας. Οι συσκευές αποστράγγισης δεν μεγαλώνουν υπερβολικά και διατηρούν τη βατότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Κυκλοδιάλυση
Αυτή η επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με μη επιπλεγμένη παθολογία. Χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα, ο χειρουργός αφαιρεί ένα μέρος του αγγειακού ιστού από τον σκληρό χιτώνα. Αυτό δημιουργεί ένα κανάλι για την αφαίρεση υγρασίας.
Μετά την επέμβαση μπορεί να συμβείαιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Ωστόσο, υποχωρεί από μόνο του και δεν ενέχει κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς.
Σκληρεκτομή
Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γλαυκώματος χρησιμοποιείται σπάνια. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός αφαιρεί μέρος της εξωτερικής μεμβράνης του ματιού. Η παρέμβαση ενδείκνυται για παθολογία ανοιχτής γωνίας.
Ωστόσο, μετά τη σκληρεκτομή, οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν ινωτικές αλλαγές στους ιστούς των ματιών. Επομένως, είναι απαραίτητο να κάνετε επαναλαμβανόμενες λειτουργίες πολύ συχνά. Υπάρχουν πιο αποτελεσματικοί και ασφαλέστεροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στις μέρες μας.
Συνέπειες
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν μετεγχειρητικές επιπλοκές. Επομένως, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς μετά από χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος. Οι συνέπειες της επέμβασης μπορεί να είναι οι ακόλουθες παθολογίες:
- αποκόλληση χοριοειδούς;
- υπερβολική μείωση της πίεσης στο εσωτερικό του ματιού;
- ουλές και υπερανάπτυξη του συριγγίου;
- φλεγμονώδεις διεργασίες στις δομές του οργάνου της όρασης;
- αιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο.
Αυτές οι επιπλοκές είναι θεραπεύσιμες. Η έγκαιρη διάγνωση των αναδυόμενων παθολογιών έχει μεγάλη σημασία. Τις περισσότερες φορές, οι αρνητικές συνέπειες των επεμβάσεων σημειώνονται σε άτομα άνω των 75 ετών.
Αποκατάσταση
Μετά την επέμβαση ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού και αφού πάρει εξιτήριο έρχεται τακτικά για εξετάσεις στον οφθαλμίατρο.
Στη μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:
- Κλείστε για λίγες μέρεςχειρουργημένο μάτι με επίδεσμο.
- Την πρώτη εβδομάδα μετά την παρέμβαση, αποφύγετε την καταπόνηση των ματιών, σταματήστε να βλέπετε τηλεόραση και να εργάζεστε στον υπολογιστή.
- Για 10 ημέρες, κρατήστε τα μάτια σας μακριά από νερό και μην κάνετε ντους.
- Κρατήστε ένα ήπιο καθεστώς και μην εκτίθεστε σε σωματική δραστηριότητα.
- Φορέστε γυαλιά ηλίου σε έντονο φως.
- Μετά την επέμβαση, απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση αλκοόλ και αλμυρών τροφών.
Μετά την επέμβαση, οι γιατροί συνταγογραφούν οφθαλμικές σταγόνες με αντιβιοτικά και κορτικοστεροειδή. Αυτό βοηθά στην πρόληψη φλεγμονωδών επιπλοκών. Πρέπει να τηρείτε προσεκτικά το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα.
Πρόβλεψη
Πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία του γλαυκώματος με χειρουργική επέμβαση; Μετά την επέμβαση, το 90% των ασθενών βρίσκεται σε ύφεση. Η ενδοφθάλμια πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Αυτή η επίδραση παραμένει για 5-6 χρόνια. Εάν ο ασθενής έχει εγκαταστήσει τεχνητή παροχέτευση, τότε η πίεση διατηρείται εντός του φυσιολογικού εύρους για περίπου 2 χρόνια. Μετά το πέρας αυτής της περιόδου, απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία.
Ωστόσο, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση υψηλής ποιότητας, μπορεί να δημιουργηθούν νέα εμπόδια στην απομάκρυνση του υγρού. Δεν είναι ακόμη δυνατό να αποφευχθούν τέτοιες συνέπειες του γλαυκώματος. Επιπλέον, σε ηλικιωμένους ασθενείς, η υψηλή πίεση στο εσωτερικό του ματιού μπορεί να συνδυαστεί με καταρράκτη. Σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απαραίτητη μόνο η χειρουργική αντιμετώπιση του γλαυκώματος, αλλά και η αντικατάσταση του φακού.
Εάν ένας ασθενής έχει μερικώς χάσει την όρασή του λόγω γλαυκώματος, τότε είναι ήδη δυνατή η αποκατάστασή τουειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ. Εξάλλου, με αυτήν την ασθένεια, τα φωτοευαίσθητα κύτταρα πεθαίνουν και αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία. Η επέμβαση βοηθά μόνο στη διακοπή της παθολογίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης της όρασης.
Πού εκτελούνται οι λειτουργίες
Η χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος στη Μόσχα πραγματοποιείται στα οφθαλμολογικά τμήματα νοσοκομείων ή εξειδικευμένων οφθαλμολογικών νοσοκομείων. Για τους πολίτες της Ρωσίας, οι δωρεάν λειτουργίες είναι δυνατές βάσει της πολιτικής CHI. Για να γίνει αυτό, πρέπει να έχετε παραπομπή από τον θεράποντα οφθαλμίατρο, καθώς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και των εξετάσεων οργάνων. Οι προγραμματισμένες ενέργειες πραγματοποιούνται σύμφωνα με την ποσόστωση, δηλαδή με σειρά προτεραιότητας.
Σε οξεία μορφή γλαυκώματος, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση τον απειλεί με απώλεια όρασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ομάδα του ασθενοφόρου μεταφέρει τον ασθενή στο νοσοκομείο. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση.
Η χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος στη Μόσχα πραγματοποιείται επίσης σε ιδιωτικές κλινικές. Το κόστος της επέμβασης μπορεί να διαφέρει. Κατά μέσο όρο, το κόστος της χειρουργικής θεραπείας κυμαίνεται από 20.000 έως 45.000 ρούβλια. Ο πιο ακριβός τύπος λειτουργίας είναι η εγκατάσταση αποχέτευσης με δεξαμενή για την εκροή υγρασίας.
Σχόλια ασθενών
Μπορείτε να βρείτε πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος. Μετά τις επεμβάσεις, η ενδοφθάλμια πίεση επέστρεψε στο φυσιολογικό στους ασθενείς, ο πόνος στον σκληρό χιτώνα και η όραση των κύκλων του ουράνιου τόξου στο οπτικό πεδίο εξαφανίστηκε. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι τα μάτια τους είναι πολύ λιγότερο κουρασμένα. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς σταμάτησαν την όραση.
Κρίνοντας από τις κριτικές, τις λειτουργίεςείναι σχεδόν ανώδυνα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιούνται ισχυρά τοπικά αναισθητικά. Μια ελαφριά ενόχληση εμφανίζεται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, αλλά η ενόχληση σταματά γρήγορα με ειδικές σταγόνες.
Οι αρνητικές κριτικές οφείλονται κυρίως στο γεγονός ότι η επέμβαση δεν βοήθησε τους ασθενείς να ανακτήσουν τη χαμένη τους όραση. Είναι σημαντικό να θυμάστε εδώ ότι με το γλαύκωμα υπάρχει μια μη αναστρέψιμη βλάβη στις εσωτερικές δομές του ματιού. Επομένως, δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της όρασης. Η χειρουργική θεραπεία βοηθά μόνο στο να σταματήσει περαιτέρω βλάβη στο οπτικό νεύρο.
Η οφθαλμική χειρουργική για το γλαύκωμα έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Μειώνουν αποτελεσματικά την ενδοφθάλμια πίεση και βοηθούν στην αποφυγή της τύφλωσης. Ωστόσο, οι χειρουργικές επεμβάσεις οδηγούν μόνο σε προσωρινή ύφεση. Πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε λίγα χρόνια.
