Το ινοσάρκωμα μαλακών ιστών είναι ένας κακοήθης όγκος που βασίζεται σε οστικό υλικό. Ο όγκος αναπτύσσεται στο πάχος των μυών και μπορεί να προχωρήσει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται σε νέους ανθρώπους και επιπλέον, σε παιδιά (αυτό το κοινό είναι περίπου το πενήντα τοις εκατό όλων των περιπτώσεων όγκων μαλακών μορίων).
Σπάνιο στους ηλικιωμένους. Βασικά, ένας τέτοιος όγκος επιτίθεται στα κάτω άκρα. Προκύπτοντας στους μύες, κάτω από ένα στρώμα λίπους και στους συνδέσμους, ο σχηματισμός μπορεί να είναι αόρατος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το ινοσάρκωμα μαλακών μορίων, παρά το γεγονός ότι είναι ογκολογική νόσος, δεν θεωρείται καρκινικός όγκος, αφού σχηματίζεται από συνδετικούς ιστούς και ο καρκίνος από επιθηλιακούς. Ας εξετάσουμε περαιτέρω λεπτομερέστερα τι είναι το ινοσάρκωμα, μάθουμε για ποιους λόγους σχηματίζεται και πώς να το αντιμετωπίσουμε.
Τι γνωρίζουμε για τα ινοσάρκωμα;
Ένα φαινόμενο όπως το ινοσάρκωμα μαλακών μορίων αναφέρεται σε κακοήθη παθολογικά νεοπλάσματα. Κατά κανόνα, η βάση ενός τέτοιου όγκου σχηματίζεται από ανώριμο συνδετικό ιστό. Ο κύριος όγκος των ασθενών με τέτοια νεοπλασία είναι νέοι και παιδιά. Όσον αφορά την ώριμη και μεγάλη ηλικία, μια τέτοια ασθένεια σε αυτή την κατηγορία ανθρώπων διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια. Η υψηλότερη επίπτωση όλων των περιπτώσεων ινοσάρκωμα ανιχνεύεται στην ηλικία των πέντε ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παθολογία ευθύνεται για σχεδόν το ήμισυ όλων των νεοπλασμάτων μαλακών ιστών.
Τραυματισμός άκρου
Συνήθως ένας τέτοιος όγκος στον άνθρωπο επηρεάζει τα άκρα. Αξίζει να τονιστεί ότι τα πόδια, κατά κανόνα, υποφέρουν συχνότερα. Ένας όγκος που εμφανίζεται στα άκρα εντοπίζεται συνήθως στο πάχος των συνδέσμων, των μυών και του στρώματος λίπους, επομένως μπορεί να περάσει απαρατήρητος για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Άλλοι εντοπισμοί ινοσαρκωμάτων μαλακών μορίων είναι επίσης πιθανοί, ιδιαίτερα στην περιοχή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση και οι άμεσα χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να γίνουν πολύ τραυματικές και ακόμη και αδύνατες λόγω της συμμετοχής εσωτερικών οργάνων.
Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν όγκο μαλακών μορίων να ονομάζεται καρκίνος, αλλά αυτό δεν είναι απολύτως σωστό. Ως γνωστόν, ο καρκίνος διαφέρει στην επιθηλιακή προέλευση και τα ινοσάρκωμα στον συνδετικό ιστό, επομένως είναι λάθος να αποκαλούμε έναν τέτοιο όγκο «καρκίνο ποδιών», «καρκίνο των μυών» και τα παρόμοια.
Αξίζει να σημειωθεί ότι τα ινοσάρκωμα μαλακών μορίων μπορούν να εξαπλωθούν όχι μόνο κατά μήκοςλεμφικών αγγείων, αλλά και μέσω των αιμοφόρων αγγείων, αν και η αιματογενής οδός είναι ίσως η κυρίαρχη. Οι νεοπλασματικοί δευτερογενείς κόμβοι μπορούν να βρεθούν στους πνεύμονες, το ήπαρ και τα οστά. Η ανάπτυξη του όγκου στον περιβάλλοντα ιστό μπορεί να συνοδεύεται από καταστροφή του και επιπλέον, βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία και διείσδυση στο οστό. Στη συνέχεια, μάθετε ποιες είναι οι αιτίες αυτής της επικίνδυνης παθολογίας.
Λόγοι για εκπαίδευση
Για ποιους λόγους αναπτύσσεται το ινοσάρκωμα των μαλακών ιστών (στη φωτογραφία) είναι ακόμα άγνωστο. Υπάρχει μια εκδοχή ότι οι χρωμοσωμικές μεταλλάξεις που αποτυγχάνουν στη μήτρα είναι ικανές να προκαλέσουν την εμφάνιση ενός τέτοιου όγκου. Για αυτούς τους λόγους, ένας όγκος μπορεί να εμφανιστεί σε ένα παιδί.
Σε έναν ενήλικα, το ινοσάρκωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επανειλημμένης έκθεσης σε ιονίζουσες και ακτίνες Χ (για παράδειγμα, στη θεραπεία μιας άλλης ογκολογικής νόσου). Επιπλέον, το χρονικό διάστημα από την έκθεση μέχρι την εμφάνιση ινοσάρκωμα μπορεί να είναι δεκαπέντε χρόνια. Επίσης, οι γιατροί δεν αποκλείουν την εκδοχή ότι οι τραυματισμοί και οι σοβαροί μώλωπες μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Ή ξεκινούν τις διαδικασίες ανάπτυξης ενός υπάρχοντος όγκου συνδετικού ιστού.
Τύποι παθολογίας
Φωτογραφίες από ινοσάρκωμα μαλακών μορίων αφθονούν.
Οι όγκοι χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους:
- Πολύ διαφοροποιημένη προβολή.
- Προβολή χαμηλής διαφοροποίησης.
Τα υψηλά διαφοροποιημένα ινοσάρκωμα χαρακτηρίζονται από χαμηλό βαθμόκακοήθεια και, επιπλέον, ασθενέστερη ανάπτυξη σε σύγκριση με κακοήθεις. Τα κύτταρά του, τα οποία περιβάλλονται από ίνες κολλαγόνου, είναι παρόμοια με τους υγιείς ιστούς. Τέτοιοι όγκοι δεν έχουν ιδιαίτερη επίδραση στο σώμα και ταυτόχρονα δεν κάνουν μετάσταση στη γειτονική δομή.
Τα κακώς διαφοροποιημένα ινοσάρκωμα είναι πιο επιθετικές μορφές της νόσου. Τα κύτταρα αυτού του όγκου μπορεί να διαφέρουν έντονα από τα υγιή και ταυτόχρονα αναπτύσσονται γρήγορα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένας τέτοιος όγκος αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος και δίνει μεταστάσεις σε άλλους ιστούς.
Κάτω στη φωτογραφία - ινοσάρκωμα μαλακών μορίων. Τα κύτταρά του είναι σε θέση να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων. Συχνά υπάρχει αιματογενής οδός εξάπλωσης. Οι μεταστάσεις εισέρχονται κυρίως στο ήπαρ, τη δομή των οστών και τους πνεύμονες. Τα ινοσάρκωμα που δίνουν μετάσταση σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, οδηγούν στην καταστροφή τους και επίσης αναπτύσσονται σε οστά, καταστρέφοντας τις νευρικές ίνες με τα αιμοφόρα αγγεία.
Βρέθηκαν οι ακόλουθοι τύποι:
- Η εμφάνιση ινομυξοειδούς σαρκώματος μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα στην ενήλικη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, τα οστά των ώμων, του κορμού, των μηρών και της κνήμης μπορεί να επηρεαστούν. Το ινοσάρκωμα μαλακών ιστών του μηρού, για παράδειγμα, έχει χαμηλό βαθμό κακοήθειας.
- Η εμφάνιση δερματοϊνοσαρκώματος είναι μια σπάνια ασθένεια. Ένας τέτοιος σχηματισμός μπορεί να αναπτυχθεί στον συνδετικό ιστό και βρίσκεται στην επιφάνεια του δέρματος. Ονομάζεται επίσης όγκος του Darier.
- Η εμφάνιση του νευροϊνοσάρκωμα είναι μια επικίνδυνη μορφήμια ασθένεια που αναπτύσσεται γύρω από μια νευρική ίνα. Το πενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με μια ασθένεια που ονομάζεται νευροϊνωμάτωση.
- Τα μυξοειδή ινώματα είναι μια σπάνια μορφή ασθένειας που επηρεάζει τον χόνδρο. Ο σχηματισμός θεωρείται καλοήθης, αποτελεί περίπου το ένα τοις εκατό όλων των οστικών νεοπλασμάτων.
- Τα βρεφικά ινοσάρκωμα είναι κακοήθειες που εμφανίζονται σε βρέφη και παιδιά κάτω των πέντε ετών. Μπορεί να χαρακτηριστεί από επιθετική ανάπτυξη, και επιπλέον, πολύ υψηλή κακοήθεια. Η παθολογία συνήθως επηρεάζει τα άκρα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον αυχένα και στο κεφάλι.
- Τα ινοσάρκωμα των ωοθηκών θεωρούνται μια σπάνια μορφή καρκίνου, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 4%.
Φωτογραφίες από ινοσάρκωμα μαλακών μορίων στο αρχικό στάδιο ενδιαφέρουν πολλούς.
Συμπτώματα της νόσου
Η εκδήλωση του ινοσάρκωμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του, το μέγεθος, την κακοήθεια του νεοπλάσματος. Οι υψηλά διαφοροποιημένοι όγκοι μπορεί να μην γίνονται αισθητοί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανιχνεύονται τυχαία κατά την εξέταση του ασθενούς για άλλες ασθένειες. Ο ασθενής απευθύνεται στον γιατρό όταν ο σχηματισμός φτάσει ήδη σε μεγάλο μέγεθος. Τα υψηλά διαφοροποιημένα ινοσάρκωμα μπορεί να είναι ασυμπτωματικά για έως και δεκαπέντε χρόνια και τα κακώς διαφοροποιημένα εμφανίζονται ήδη μέσα στους πρώτους δώδεκα μήνες από τη στιγμή του σχηματισμού. Μερικές φορές το ινοσάρκωμα (φωτογραφία παραπάνω) ανιχνεύεται νωρίτερα λόγω του συνδρόμου πόνου που προκύπτει από συμπίεση των νευρικών απολήξεων και παραμόρφωση των οστών.
Το δέρμα δεν αλλάζει πάνω από την επιφάνεια του όγκου. Μόνο στο πλαίσιο μιας ταχέως αναπτυσσόμενης μορφής ινοσάρκωμα, μπορεί να παρατηρηθεί λέπτυνση μαζί με μπλε δέρμα στην περιοχή του νεοπλάσματος. Δεν αποκλείεται ο σχηματισμός φλεβικού δικτύου. Το ινοσάρκωμα κατά την ψηλάφηση συγχέεται με έναν καλοήθη σχηματισμό, καθώς έχει την ιδιότητα να σχηματίζει μια στρογγυλή κάψουλα με λείο περίγραμμα.
Τα ινοσάρκωμα μικρού μεγέθους μπορούν να κινηθούν κατά την ψηλάφηση, αλλά όταν το νεόπλασμα γίνεται μεγαλύτερο σε μέγεθος, είναι πολύ δύσκολο να μετακινηθεί λόγω της εσωτερικής ανάπτυξης στον οστικό ιστό. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται στο φόντο της συμπίεσης της νευρικής ίνας και των αιμοφόρων αγγείων. Στο πλαίσιο της εισαγωγής ενός όγκου στο οστό, ο πόνος γίνεται βασανιστικός και γίνεται χρόνιος.
Τα συμπτώματα του ινοσάρκωμα είναι πολύ δυσάρεστα. Αυξάνεται σε μέγεθος, επηρεάζει τη γενική ευεξία του ασθενούς. Μπορεί να υπάρξει απότομη μείωση του σωματικού βάρους μαζί με αναιμία και πυρετό. Έτσι, το ανθρώπινο σώμα εξαντλείται, χάνοντας δύναμη λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος απορροφά θρεπτικά συστατικά και ενέργεια. Το σώμα δηλητηριάζεται γρήγορα από τα προϊόντα της δραστηριότητας των καρκινικών κυττάρων, εμφανίζεται πυρετός, ο οποίος είναι μόνιμος. Οι ασθενείς αισθάνονται αδιαθεσία λόγω έντονου πόνου και περιορισμένης κινητικότητας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κατάθλιψη.
Τα ινοσάρκωμα στο τελικό στάδιο δίνουν μεταστάσεις σε άλλες δομές, όπως το ήπαρ και τους πνεύμονες. Ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται μαζί με δύσπνοια και βήχα με αιμόπτυση.
Ποια είναι η πρόγνωση για το ινοσάρκωμαμαλακός ιστός, δείτε παρακάτω.
Διαγνωστικά
Λόγω του γεγονότος ότι αυτή η παθολογία ήταν λανθάνουσα στους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα, το εβδομήντα τοις εκατό των ασθενών αναζητούν ιατρική βοήθεια στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία για παρουσία ινοσάρκωμα, ο ασθενής αποστέλλεται για αρχική διάγνωση για ακτινογραφίες και υπερηχογράφημα. Αυτό καθιστά δυνατό να μάθετε πού ακριβώς βρίσκεται ο όγκος, τι μέγεθος έχει.
Για την ανίχνευση δευτερογενών μεταστάσεων γίνεται ακτινογραφία στέρνου, υπερηχογράφημα της κοιλιακής περιοχής και σπινθηρογράφημα του σκελετού συνολικά. Πραγματοποιείται βιοχημική ανάλυση για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και, εξετάζοντας αυτό, αποφασίζουν εάν είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση που στοχεύει στην αφαίρεση της ογκολογικής νόσου. Η μέθοδος τελικής διάγνωσης είναι η βιοψία. Ως μέρος αυτής της διαδικασίας, ένα μέρος του σχηματισμού λαμβάνεται για ιστολογική ανάλυση.
Υπάρχουν δύο τύποι βιοψίας συνολικά:
- Η βιοψία παρακέντησης γίνεται με ένεση με ειδική βελόνα, μέσω της οποίας λαμβάνεται το σημείο (δηλαδή το περιεχόμενο του νεοπλάσματος).
- Η διεξαγωγή ανοικτής βιοψίας πραγματοποιείται χειρουργικά. Αυτή η τεχνική δίνει πιο ακριβή αποτελέσματα, αλλά είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανής ενεργοποίησης της ανάπτυξης όγκου.
Θεραπεία παθολογίας
Η μέθοδος θεραπείας του ινοσάρκωμα επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με την περιοχή, το μέγεθος, το στάδιο της νόσου καιγενική ευημερία του ασθενούς. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει τις ακόλουθες τεχνικές:
- Η πραγματοποίηση χειρουργικής αφαίρεσης σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε πλήρως το νεόπλασμα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι πιο αποτελεσματική για την αφαίρεση του εξαιρετικά διαφοροποιημένου ινοσάρκωμα. Σε περίπτωση που ο όγκος έχει υψηλό βαθμό κακοήθειας, εκτός από την επέμβαση, συνταγογραφείται κύκλος ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας.
- Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή βραχυθεραπείας ή απομακρυσμένης έκθεσης μέσω ακτίνων. Ένα ειδικό συστατικό εισάγεται στην περιοχή εντοπισμού του όγκου, το οποίο ενισχύει την επίδραση των ακτίνων στο ινοσάρκωμα. Μέσω της ακτινοθεραπείας, καθίσταται δυνατή η αφαίρεση εκείνου του τμήματος του νεοπλάσματος που δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης (αυτό εφαρμόζεται συχνά κατά την αφαίρεση ενός εξαιρετικά διαφοροποιημένου όγκου). Η ακτινοβόληση χρησιμοποιείται επίσης ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας σε περίπτωση που η κατάσταση της υγείας των ασθενών δεν επιτρέπει την αφαίρεση της εκπαίδευσης χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους.
- Διεξαγωγή θεραπείας με φάρμακα, συγκεκριμένα μέσω χημειοθεραπείας. Οι γιατροί σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούν ισχυρά φάρμακα με τη μορφή "σισπλατίνης", "κυκλοφωσφάνης", "δοξορουβικίνης" και "βινκριστίνης". Το φάρμακο επιλέγεται μεμονωμένα ανάλογα με το μέγεθος, την ευημερία του ασθενούς και τη δομή του όγκου.
Νεοενισχυτική και επικουρική χημειοθεραπεία
Διαφορά μεταξύ νεοεπικουρικής και επικουρικής χημειοθεραπείας. Το πρώτο χρησιμοποιείται πριν από την επέμβαση προκειμένου να μειωθεί το μέγεθος του σχηματισμού καιεξάλειψη των μεταστάσεων. Αυτό καθιστά δυνατή τη διευκόλυνση της αφαίρεσης της εκπαίδευσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο δεύτερος τύπος χημειοθεραπείας χρησιμοποιείται αμέσως μετά την επέμβαση για την αφαίρεση τυχόν υπολειπόμενων σωματιδίων όγκου.
Στο τέλος της θεραπείας, ο γιατρός συνεχίζει να παρακολουθεί τον ασθενή για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πρώτα τρία χρόνια, οι ασθενείς πρέπει να επισκέπτονται έναν ογκολόγο κάθε τρεις μήνες και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο ή έξι μήνες.
Στάδια ινοσάρκωμα
Τα ακόλουθα στάδια της εν λόγω νόσου διακρίνονται:
- Στο αρχικό στάδιο, το μέγεθος του όγκου μπορεί να ποικίλλει εντός ενός έως δύο εκατοστών. Ανάλογα με τη θέση του, τα κύρια σημάδια μπορεί να διαφέρουν. Το ινοσάρκωμα των μαλακών ιστών στο αρχικό στάδιο (εικόνα) μπορεί να εντοπιστεί στους βλεννογόνους ή στην περιοχή του υποβλεννογόνιου στρώματος με τη μορφή ενός μικρού κόμβου. Σε αυτή την περίπτωση, ο κόμβος, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα όρια της περιτονιακής θήκης. Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα με πλήρη απουσία μεταστάσεων. Η έγκαιρη διάγνωση συμβάλλει σε θετικά αποτελέσματα θεραπείας.
- Το κύριο σημάδι του δεύτερου σταδίου είναι η βλάβη στα όργανα. Ως μέρος της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει ανάγκη εξαγωγής ιστού. Η πρόγνωση αυτού του σταδίου είναι ήδη πολύ χειρότερη, ωστόσο, η συχνότητα των υποτροπών είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος είναι ήδη αντιληπτός, αρχίζει να διεισδύει σε όλα τα στρώματα, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος. Το ινοσάρκωμα των μαλακών ιστών σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από τη βλάστηση της περιτονίαςνεοπλάσματα, ο όγκος σε αυτή την περίπτωση φτάνει τα τρία ή και τα πέντε εκατοστά.
- Στο τρίτο στάδιο του ινοσαρκώματος, εμφανίζονται νεοπλάσματα στο σώμα του ασθενούς απευθείας σε γειτονικά όργανα. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει η εμφάνιση τοπικών μεταστάσεων που γίνονται αισθητές στους λεμφαδένες. Οι μεταστάσεις συσσωρεύονται σε διάφορους λεμφαδένες. Ένας όγκος του μαλακού ιστού, κατά κανόνα, διαταράσσει τις λειτουργίες των οργάνων, παραμορφώνοντάς τα. Το μέγεθος του νεοπλάσματος σε αυτό το στάδιο φτάνει ήδη τα δέκα εκατοστά και οι μεταστάσεις εισέρχονται ενεργά στους περιφερειακούς λεμφαδένες, το οποίο συνοδεύεται από οξύ και έντονο πόνο. Η πρόγνωση για έναν ασθενή του οποίου η παθολογία έχει περάσει στο τρίτο στάδιο είναι πολύ απογοητευτική. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση θα είναι χειρουργική επέμβαση. Η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει.
- Ο όγκος στο τελευταίο (τέταρτο στάδιο) φτάνει σε τεράστιο μέγεθος. Σε αυτό το στάδιο, κατά κανόνα, σχηματίζεται ένα συγκρότημα όγκου, το οποίο συμβαίνει λόγω συμπίεσης και διείσδυσής του σε γειτονικά όργανα. Αυτό μπορεί συχνά να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία. Οι μεταστάσεις διαγιγνώσκονται σε περιφερειακούς λεμφαδένες και μπορεί επίσης να εμφανιστούν σημεία δευτεροπαθούς καρκίνου. Μεταστάσεις μπορεί να βρεθούν στο ήπαρ, στους πνεύμονες και σε οποιαδήποτε άλλα απομακρυσμένα όργανα. Η διαφορά μεταξύ αυτού του σταδίου και του τρίτου σταδίου είναι ότι η εξωτερική εκδήλωση της παθολογίας γίνεται πιο έντονη μαζί με την παρουσία μεταστάσεων σε διάφορα όργανα.
Πρόβλεψη: πόσο καιρό μπορείς να ζήσεις;
Παρέχεταιεντοπισμός στην περιοχή των άκρων ινοσαρκώματος υψηλής διαφοροποίησης, η πρόγνωση είναι πιθανό να είναι ευνοϊκή. Φυσικά, αν εντοπιστεί στο αρχικό στάδιο. Η κατάσταση είναι πολύ χειρότερη αν ο όγκος εντοπιστεί πολύ αργά, όταν έχει ήδη καταφέρει να κάνει μετάσταση σε διάφορα όργανα. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι σε προχωρημένα στάδια, ανεξάρτητα από τη θέση του παθολογικού σχηματισμού (είτε πρόκειται για ινοσάρκωμα των μαλακών ιστών του λαιμού, του μηρού ή του κοιλιακού χώρου), η πρόγνωση θα είναι απογοητευτική.
