Η κλινική και ανατομική έννοια του "μαλακού ιστού" όπως ορίστηκε από τον ΠΟΥ το 1969 περιλαμβάνει όλους τους μη επιθηλιακούς εξωσκελετικούς ιστούς: λείους και γραμμωτούς μύες, αρθρικό ιστό, τένοντες και συνδέσμους, μυϊκό λίπος, υποδόριο λίπος ή υποδερμίδα, συνδετικό ιστούς (ινώδεις), νευρικά κύτταρα και αγγειακό ιστό. Τα νεοπλάσματα σε αυτά είναι όγκοι μαλακών ιστών. Μεταξύ αυτών είναι τυχόν όγκοι των παραπάνω ιστών και όγκοι ασαφούς βλάβης εμβρυογένεσης.
Αιτίες όγκων μαλακών μορίων
Οι λόγοι τους δεν είναι πλήρως κατανοητοί ακόμη και σήμερα. Είναι γνωστοί ορισμένοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη όγκων μαλακών μορίων. Θα μπορούσε να είναι:
- δυσμενής κληρονομικότητα (για παράδειγμα, η κονδυλώδης σκλήρυνση προκαλεί σάρκωμα);
- χημικά καρκινογόνα οποιασδήποτε προέλευσης;
- γενετικές διαταραχές δεν αποκλείονται;
- παρουσία ιού έρπητα και HIV στο σώμα;
- ιονίζουσα ακτινοβολία, μειωμένη ανοσία;
- μαλακός τραυματισμόςιστούς (οδηγούν σε ογκολογία σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις),
- παρουσία ουλώδους ιστού;
- παθολογίες των οστών μπορεί να προηγούνται των όγκων.
- ορισμένες ασθένειες, όπως η νόσος του Recklinghausen.
Συχνά, οι καλοήθεις όγκοι μπορεί να γίνουν κακοήθεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι κακοήθεις όγκοι των μαλακών ιστών στη γενική ογκοπαθολογία καταλαμβάνουν περίπου το 1%. Δεν υπάρχουν σεξουαλικές και ηλικιακές υποβαθμίσεις, αλλά τις περισσότερες φορές αυτά τα νεοπλάσματα εμφανίζονται μετά από 25 χρόνια. Και μετά από 80 χρόνια, το ποσοστό αυτό ξεπερνά ήδη το 8%. Αγαπημένος εντοπισμός - κάτω άκρα, λαιμός, κοιλιά κ.λπ.
Ταξινόμηση
Η συστηματοποίηση όγκων μαλακών μορίων είναι πολύ περίπλοκη, λαμβάνοντας υπόψη μια ποικιλία δεικτών. Στο άρθρο, αντιπροσωπεύεται από τις απλούστερες διαιρέσεις. Οι τύποι όγκων των μαλακών ιστών μπορούν να χωριστούν σε μεσεγχυματικούς (όγκους εσωτερικών οργάνων - σαρκώματα, λειομυώματα) και σε όγκους PNS. Ο τύπος εξαρτάται από την αιτιολογία του νεοπλάσματος.
Στην πρακτική του ΠΟΥ, εφαρμόζεται ταξινόμηση - οι όγκοι μαλακών ιστών χωρίζονται ανά τύπο ιστού:
- από ινώδη ιστό;
- λιπαρός;
- muscular;
- αγγειακό;
- αρθρικών και ορωδών μεμβρανών, κύτταρα του περιφερικού νευρικού συστήματος (PNS);
- ιστός χόνδρου.
Όλοι οι όγκοι συνδυάζονται σε 4 μεγάλες διαιρέσεις: καλοήθεις, κακοήθεις ή οριακά, τοπικά επιθετικοί και σπάνια δίνουν μεταστάσεις. Καλοήθεις μαλακοί όγκοιοι ιστοί δεν έχουν κυτταρικό ατυπισμό, δεν δίνουν μεταστάσεις και σπάνια υποτροπιάζουν. Οι κακοήθεις έχουν εντελώς αντίθετες ιδιότητες, οδηγώντας στο θάνατο του ασθενούς. Οι οριακόι όγκοι (τοπικά επιθετικοί) επανεμφανίζονται χωρίς μεταστάσεις. σπάνια οι μεταστάσεις εκδηλώνονται σε αυτήν την πλευρά σε λιγότερο από 2% των περιπτώσεων.
Ογκικές μεταστάσεις ποσοτικοποιούνται:
- 1 βαθμός - 0-9 μεταστάσεις;
- 2 βαθμοί - 10-19;
- 3 βαθμοί - περισσότερες από 20 μεταστάσεις.
Καλοήθεις όγκοι μαλακών ιστών
Τύποι όγκων:
- Λίπωμα - με βάση τον λιπώδη ιστό, εντοπισμένο σε περιοχές του σώματος με παρουσία λιπιδικού ιστού. Ψηλαφείται ως ανώδυνο οίδημα μαλακής ελαστικής σύστασης, μπορεί να αναπτυχθεί για αρκετά χρόνια.
- Αγγειολίπωμα - σχηματίζεται στα αιμοφόρα αγγεία, πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά. Εντοπίζεται στο βάθος των μυών. Εάν δεν ανησυχείτε, συνιστάται μόνο παρατήρηση.
- Το αιμαγγείωμα είναι ένας πολύ κοινός αγγειακός όγκος. Πιο συχνή στα παιδιά. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, δεν απαιτείται θεραπεία.
- Ίνωση και ινωμάτωση - αποτελείται από ινώδη ιστό. Τα ινώματα και τα ινοβλαστώματα είναι εξέχοντες εκπρόσωποι. Τα ινομυώματα περιέχουν κύτταρα ώριμου συνδετικού ινώδους ιστού. Τα ινοβλασώματα βασίζονται σε ίνες κολλαγόνου. Σχηματίζουν τα λεγόμενα. ινωμάτωση, μεταξύ των οποίων ένας τέτοιος όγκος των μαλακών ιστών του λαιμού όπως η ινωμάτωση του λαιμού είναι πιο συχνός από άλλους. Αυτός ο όγκος εμφανίζεται σε νεογνά στον στερνοκλειδομαστοειδές μυ με τη μορφή πυκνού κόκκου μεγέθους έως 20 mm. Η ινομάτωση είναι πολύ επιθετική και μπορείμεγαλώνουν σε παρακείμενους μύες. Επομένως, απαιτείται υποχρεωτική διαγραφή.
- Νευροΐνωση και νευροϊνωμάτωση - σχηματίζεται από κύτταρα του νευρικού ιστού στο νευρικό περίβλημα ή γύρω από αυτό. Η παθολογία είναι κληρονομική, με την ανάπτυξη μπορεί να συμπιέσει το νωτιαίο μυελό, τότε εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα. Επιρρεπής στην αναγέννηση.
- Η μελάγχρωση οζώδης υμενίτιδα είναι ένας όγκος του αρθρικού ιστού (που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των αρθρώσεων). Συχνά υπερβαίνει την άρθρωση και οδηγεί σε εκφύλιση των γύρω ιστών, που απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Συχνός εντοπισμός - άρθρωση γόνατος και ισχίου. Αναπτύσσεται μετά την ηλικία των 40 ετών.
Καλοήθεις όγκοι μυών
Οι παρακάτω όγκοι είναι καλοήθεις:
- Λειομύωμα είναι ένας όγκος λείων μυών. Δεν έχει περιορισμούς ηλικίας και έχει πληθυντικό χαρακτήρα. Έχει τάση για αναγέννηση.
- Ραβδομύωμα - ένας όγκος των γραμμωτών μυών στα πόδια, την πλάτη, τον αυχένα. Σύμφωνα με τη δομή με τη μορφή όζου ή διηθήματος.
Γενικά, τα συμπτώματα των καλοήθων σχηματισμών είναι πολύ φτωχά, εκδηλώσεις μπορούν να εμφανιστούν μόνο με την ανάπτυξη όγκου με συμπίεση του νευρικού κορμού ή του αγγείου.
Κακοήθεις όγκοι μαλακών ιστών
Σχεδόν όλα είναι σαρκώματα, τα οποία αποτελούν το 1% όλων των ογκολογιών. Η συνηθέστερη ηλικία έναρξης είναι τα 20-50 έτη. Το σάρκωμα αναπτύσσεται από κύτταρα συνδετικού ιστού που βρίσκονται ακόμη στο στάδιο της ανάπτυξης και είναι ανώριμα. Μπορεί να είναι χόνδρος, μυς, λίπος,αγγειακός ιστός κλπ. Με άλλα λόγια, το σάρκωμα μπορεί να εμφανιστεί πρακτικά παντού και δεν έχει αυστηρή προσκόλληση σε ένα όργανο. Στην κοπή, το σάρκωμα μοιάζει με ροζ-λευκό κρέας ψαριού. Είναι πιο επιθετικό από τον καρκίνο και έχει:
- διηθητική ανάπτυξη σε παρακείμενους ιστούς;
- μετά την αφαίρεση στους μισούς από τους ασθενείς υποτροπιάζει,
- μεταστάσεις νωρίς (στους πνεύμονες πιο συχνά), μόνο με κοιλιακό σάρκωμα - στο ήπαρ;
- Το έχει εκρηκτική ανάπτυξη, όσον αφορά τον αριθμό των θανάτων βρίσκεται στη 2η θέση.
Τύποι σαρκωμάτων μαλακών μορίων και οι εκδηλώσεις τους
Λιποσάρκωμα - εμφανίζεται όπου υπάρχει ιστός με μεγάλη ποσότητα λίπους, πιο συχνά στον μηρό. Δεν έχει ξεκάθαρα όρια, γίνεται εύκολα χειροπιαστό. Η ανάπτυξη είναι αργή, σπάνια δίνει μεταστάσεις.
Το ραβδομυοσάρκωμα, ή RMS, είναι ένας όγκος που επηρεάζει τον γραμμωτό μυϊκό ιστό. Επηρεάζει συχνότερα άνδρες άνω των 40 ετών. Ο όγκος με τη μορφή ενός πυκνού σταθερού κόμπου βρίσκεται στη μέση των μυών, δεν προκαλεί πόνο, είναι ψηλαφητός. Αγαπημένες τοποθεσίες είναι ο λαιμός, το κεφάλι, η λεκάνη και τα πόδια.
Το λειομυοσάρκωμα είναι ένας όγκος που επηρεάζει τον λείο μυϊκό ιστό. Εμφανίζεται σπάνια, συνήθως στη μήτρα. Θεωρείται σιωπηλός όγκος και εκδηλώνεται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια. Ανακαλύφθηκε τυχαία σε άλλη έρευνα.
Το αιμαγγειοσάρκωμα είναι όγκος των αιμοφόρων αγγείων. Εντοπισμένο στα βάθη των μυών, απαλό στη δομή, ανώδυνο. Αυτά περιλαμβάνουν το σάρκωμα Kaposi, το αιμαγγειοπερικύττωμα και το αιμαγγειοενδοθηλίωμα. Το πιο γνωστό είναι το σάρκωμα Kaposi (που σχηματίζεται από ανώριμα αγγειακά κύτταρα όταν εκτίθεται στον ιό του έρπητα 8).τύπος; χαρακτηριστικό του AIDS).
Λεμφαγγειοσάρκωμα - σχηματίζεται από λεμφικά αγγεία.
Ιινοσάρκωμα - προκύπτει από τον συνδετικό ιστό, συχνά εντοπίζεται στους μύες των ποδιών και του κορμού. Κατά την ψηλάφηση, είναι σχετικά κινητό, έχει την εμφάνιση φυματίου στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος. Μπορεί να μεγαλώσει σε μεγάλα μεγέθη. Εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες.
αρθρικό σάρκωμα - μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Επώδυνη κατά την ψηλάφηση, λόγω κακής απορρόφησης της μεμβράνης στην άρθρωση, συσσωρεύεται εύκολα πύον ή αίμα. Εάν υπάρχει κύστη μέσα στον όγκο, είναι ελαστική όταν ψηλαφάται. Αν περιέχει άλατα ασβεστίου, είναι σκληρό.
Σαρκώματα νευρικού ιστού - νευρογενή σαρκώματα, νευρινώματα, συμπαθοβλαστώματα κ.λπ. Δεδομένου ότι μιλάμε για νευρικό ιστό, στους μισούς ασθενείς ο σχηματισμός όγκου συνοδεύεται από πόνο και νευρολογικά συμπτώματα. Η ανάπτυξη των όγκων είναι αργή, το αγαπημένο μέρος εμφάνισης είναι το κάτω πόδι και ο μηρός. Αυτός ο όγκος είναι σπάνιος και εμφανίζεται σε μεσήλικες άνδρες. Ο όγκος είναι συνήθως μεγάλος-κονδυλώδης, σε κάψουλα. μερικές φορές μπορεί να αποτελείται από πολλούς κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος του κορμού του νεύρου. Κατά την ψηλάφηση, ορίζεται ως «μαλακή-ελαστική σύσταση», αλλά με σαφή όρια, μπορεί να περιέχει ασβεστούχα εγκλείσματα και στη συνέχεια γίνεται σκληρή. Ο πόνος και άλλα συμπτώματα είναι σπάνια. Σε κοντινή απόσταση από το δέρμα, μπορεί να αναπτυχθεί σε αυτό, με ένα οστό μπορεί να αναπτυχθεί και εκεί. Οι μεταστάσεις είναι σπάνιες, κυρίως στους πνεύμονες. Οι υποτροπές είναι συχνές. Συνοψίζοντας όσα έχουν ειπωθεί, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι περισσότεροι όγκοι έχουνελαστική ή σκληρή σύσταση. Εάν εντοπιστούν περιοχές μαλάκυνσης, υποδεικνύουν την αποσύνθεση του όγκου.
Οριακόι όγκοι
Με τη συμπεριφορά τους μοιάζουν με καλοήθεις σχηματισμούς, αλλά ξαφνικά, για αδιευκρίνιστους λόγους, αρχίζουν να κάνουν μεταστάσεις:
- Προεξέχον δερματοϊνοσάρκωμα - όγκος με τη μορφή μεγάλου κόμβου πάνω από το δέρμα. Αναπτύσσεται πολύ αργά. Όταν αφαιρεθεί, οι μισοί ασθενείς υποτροπιάζουν, δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
- Άτυπο ινοξάνθωμα - μπορεί να εμφανιστεί με περίσσεια υπεριώδους ακτινοβολίας σε ηλικιωμένους ασθενείς. Εντοπίζεται σε ανοιχτές περιοχές του σώματος. Μοιάζει με έναν καλά καθορισμένο κόμβο, ο οποίος μπορεί να καλυφθεί με έλκη. Μπορεί να κάνει μετάσταση.
Κλινική εικόνα
Οι κακοήθεις όγκοι των μαλακών ιστών στα αρχικά στάδια αναπτύσσονται ανεπαίσθητα, χωρίς να εμφανίζονται. Στο 70% των ασθενών εντοπίζονται τυχαία σε άλλες μελέτες και γίνονται το μόνο σύμπτωμα. Εάν ο σχηματισμός βρίσκεται δίπλα σε ένα μεγάλο νευρικό κορμό, που σχηματίζεται από τα έλυτρα ενός ευαίσθητου νεύρου ή μεγαλώνει σε οστό, ένα σύμπτωμα πόνου είναι χαρακτηριστικό. Πιο συχνά, ο όγκος έχει περιορισμένη κινητικότητα σε εγκάρσια μετατόπιση, μοιάζει με έναν μόνο κόμβο. Δεν αναπτύσσεται στους νευρικούς κορμούς, αλλά τους μετατοπίζει στο πλάι. Όταν φυτρώνει μέσα στο κόκκαλο, γίνεται ακίνητο.
Το δέρμα πάνω από τον όγκο των μαλακών ιστών ήδη στα τελευταία στάδια γίνεται μωβ-κυανώδες, οιδηματώδες, αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες ιστούς. Η επιφάνεια μπορεί να ελκώσει. Οι σαφηνές φλέβες διαστέλλονται με τη μορφή υποδόριου πλέγματος. Υπάρχει τοπική υπερθερμία. Επιπλέον, η ασθένεια δεν περιορίζεται πλέον στην τοπική κλινική,γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης ενώνονται με τη μορφή καχεξίας, πυρετού, αδυναμίας ολόκληρου του οργανισμού.
Μετάσταση μέσω των αιμοφόρων αγγείων - αιματογενής, στο 80% των περιπτώσεων εμφανίζεται στους πνεύμονες. Μεταξύ των καλοήθων όγκων μαλακών ιστών ασαφούς ιστογένεσης, μπορεί κανείς να ονομάσει το μύξωμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο σχήμα, περιέχει μια ουσία που μοιάζει με ζελέ και εντοπίζεται συχνότερα στον καρδιακό θάλαμο. Ως εκ τούτου, ονομάζεται επίσης όγκος κοιλότητας. Στο 80% των ασθενών εμφανίζεται στον αριστερό κόλπο. Τέτοιοι όγκοι είναι διεισδυτικοί, δηλαδή αναπτύσσονται γρήγορα σε γειτονικούς ιστούς. Συνήθως απαιτεί αφαίρεση και, εάν είναι απαραίτητο, πλαστική χειρουργική επέμβαση.
Διάγνωση
Η διάγνωση των όγκων των μαλακών μορίων είναι αρκετά δύσκολη λόγω της σπανιότητας των κλινικών εκδηλώσεων. Εάν υπάρχει υποψία για σάρκωμα, η εξέταση πρέπει να ξεκινήσει με βιοψία. Αυτό είναι ένα σημαντικό σημείο της μελέτης, καθώς στο μέλλον μια βιοψία θα παρέχει πλήρεις πληροφορίες για τη φύση της παθολογίας.
Η ακτινογραφία είναι χρήσιμη και ενημερωτική μόνο για συμπαγείς όγκους. Μπορεί να δείξει την εξάρτηση του όγκου από τα γειτονικά οστά του σκελετού.
Εάν υπάρχει εντοπισμός του σχηματισμού στα πόδια, η κοιλιακή κοιλότητα - η αρτηριακή αγγειογραφία γίνεται σημαντική. Καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης του όγκου, αποκαλύπτει ένα δίκτυο νεοαγγείων που εντοπίζονται τυχαία. Απαιτείται επίσης αγγειογραφία για την επιλογή του τύπου επέμβασης.
Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία θα δείξουν τον επιπολασμό της παθολογίας, η οποία καθορίζει την πορεία της θεραπείας. Το υπερηχογράφημα όγκων μαλακών μορίων χρησιμοποιείται ως μέσο πρωτογενούς διάγνωσης ήγια να επιβεβαιώσει μια προκαταρκτική διάγνωση. Το υπερηχογράφημα μαλακών ιστών χρησιμοποιείται ευρέως και είναι απαραίτητο για διαφορική διάγνωση.
Θεραπεία όγκων
Η θεραπεία των όγκων των μαλακών μορίων βασίζεται σε 3 κύριες μεθόδους - ριζική επέμβαση, ραδιοθεραπεία και χημειοθεραπεία ως συμπληρωματικές. Τότε μια τέτοια θεραπεία θα είναι συνδυασμένη και πιο αποτελεσματική. Αλλά η λειτουργία παραμένει η κύρια.
Σύγχρονες μέθοδοι αφαίρεσης καλοήθων όγκων
Σήμερα, χρησιμοποιούνται 3 μέθοδοι για την αφαίρεση καλοήθων όγκων μαλακών ιστών:
- με νυστέρι;
- λέιζερ CO2;
- μέθοδος ραδιοκυμάτων.
Το νυστέρι χρησιμοποιείται μόνο για υψηλής διαφοροποίησης όγκους που έχουν καλύτερη πρόγνωση όσον αφορά την ανάρρωση.
CO2-λέιζερ - κατά την αφαίρεση καλοήθων όγκων μαλακών ιστών, καθιστά δυνατή την αποτελεσματική και σύγχρονη αφαίρεσή τους. Η θεραπεία με λέιζερ έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους και δίνει πολύ καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα. Επιπλέον, έχει ακριβή εστίαση, η οποία δεν καταστρέφει τους γειτονικούς περιβάλλοντες ιστούς. Η μέθοδος είναι αναίμακτη, η περίοδος αποκατάστασης συντομεύεται, δεν υπάρχουν επιπλοκές. Είναι δυνατή η αφαίρεση δυσπρόσιτων όγκων.
Με τη μέθοδο ραδιοκυμάτων (στη συσκευή "Surgitron") η τομή των μαλακών ιστών πραγματοποιείται με έκθεση σε κύματα υψηλής συχνότητας. Αυτή η μέθοδος δεν δίνει πόνο. Το "Surgitron" μπορεί να αφαιρέσει ινώματα και οποιουσδήποτε άλλους καλοήθεις όγκους στο στήθος, τους βραχίονες, το λαιμό.
ΒασικόΗ χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία για όλους τους κακοήθεις όγκους. Η χειρουργική αφαίρεση όγκων μαλακών μορίων πραγματοποιείται με 2 μεθόδους: ευρεία εκτομή ή ακρωτηριασμό του άκρου. Η εκτομή χρησιμοποιείται για μεσαίους και μικρούς όγκους που έχουν διατηρήσει την κινητικότητα και βρίσκονται σε μικρό βάθος. Επιπλέον, δεν πρέπει να υπάρχει βλάστησή τους στα αγγεία, τα οστά και τα νεύρα. Οι υποτροπές μετά την εκτομή είναι τουλάχιστον 30%, διπλασιάζουν τον κίνδυνο θανάτου του ασθενούς.
Ενδείξεις για ακρωτηριασμό:
- δεν υπάρχει δυνατότητα ευρείας εκτομής;
- εκτομή είναι δυνατή, αλλά το διατηρημένο άκρο δεν θα λειτουργήσει λόγω μειωμένης νεύρωσης και κυκλοφορίας.
- άλλες λειτουργίες απέτυχαν;
- οι ανακουφιστικοί ακρωτηριασμοί που πραγματοποιήθηκαν στο παρελθόν οδήγησαν σε αφόρητο πόνο, δυσωδία λόγω καταστροφής ιστού.
Ο ακρωτηριασμός του άκρου πραγματοποιείται πάνω από το επίπεδο του όγκου.
Η ακτινοθεραπεία ως μονοθεραπεία για το σάρκωμα δεν δίνει κανένα αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα πριν και μετά την επέμβαση. Πριν από την επέμβαση, επηρεάζει τον σχηματισμό με τέτοιο τρόπο ώστε να μειώνεται σε μέγεθος και να χειρουργείται ευκολότερα. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στο να γίνει χειρουργήσιμος ένας ανεγχείρητος όγκος (70% των περιπτώσεων δίνουν θετικό αποτέλεσμα με αυτήν την προσέγγιση). Η χρήση του μετά την επέμβαση μειώνει την πιθανότητα υποτροπής. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τη χημειοθεραπεία - η χρήση μιας συνδυασμένης μεθόδου είναι πιο αποτελεσματική.
Η πρόγνωση για 5ετή επιβίωση στα σαρκώματα έχει πολύ χαμηλό ποσοστό λόγωαυξημένη επιθετικότητα. Πολλά εξαρτώνται από το στάδιο, τον τύπο του όγκου, την ηλικία του ασθενούς και τη γενική κατάσταση του οργανισμού.
Το αρθρικό σάρκωμα έχει τη χειρότερη πρόγνωση, το ποσοστό επιβίωσης για αυτήν την ασθένεια δεν υπερβαίνει το 35%. Οι υπόλοιποι όγκοι, με έγκαιρη διάγνωση, επιτυχή χειρουργική επέμβαση και επαρκή περίοδο ανάρρωσης, έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες 5ετούς επιβίωσης.
