Η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία είναι μια δύσκολη ασθένεια από άποψη διάγνωσης. Έχει πολλά συμπτώματα, τόσο σωματικά όσο και ψυχικά. Επιπλέον, οι ασθενείς που πάσχουν από αυτό αισθάνονται τα σημάδια της νόσου αρκετά έντονα, γεγονός που παραβιάζει την επαγγελματική τους εφαρμογή. Επομένως, όλα όσα σχετίζονται με τη νόσο θα πρέπει να αντιμετωπίζονται λεπτομερώς.
επισκόπηση νόσου SVD
Η σωματομορφική αυτόνομη δυσλειτουργία (SVD) εντοπίζεται συχνότερα σε άνδρες στρατιωτικής ηλικίας ή σε άτομα που βρίσκονται σε επείγουσα υπηρεσία ή συμμετέχουν σε επιχειρήσεις άμεσης μάχης. Πρόκειται για μια ασθένεια που εκδηλώνεται με μια μάζα μη ειδικών συμπτωμάτων και απαιτεί λεπτομερή διάγνωση. Στόχος του είναι να αποκλείσει δομικές ανωμαλίες της καρδιάς και αρρυθμίες, καθώς και βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία πιστεύεται ότι είναιείναι μια επίμονη ανισορροπία μεταξύ του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Το ίδιο το SVD χωρίζεται σε τρεις τύπους: SVD ανάλογα με τον καρδιακό, τον υποτονικό και τον υπερτονικό τύπο. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις καρδιοπάθειες, την αρτηριακή υπόταση και την υπέρταση, η οποία λύνεται κατά την εφαρμογή των μέτρων στρατολογίας. Για το λόγο αυτό, η SVD είναι λιγότερο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες και τους εφήβους. Αν και στο 80% των περιπτώσεων η διάγνωση δεν επιβεβαιώνεται από την κεντρική επιτροπή ιατρικής διαβούλευσης.
Συμπτώματα SVD
Η σωματομορφική δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με μια μάζα μη ειδικών συμπτωμάτων. Συχνά εμφανίζονται χαοτικά με φόντο το άγχος και περνούν σε ήρεμες καταστάσεις. Είναι σημαντικό ότι η SVD μπορεί επίσης να ονομαστεί σύνδρομο, καθώς περιλαμβάνει έναν πραγματικά μεγάλο αριθμό συμπτωμάτων. Εκδηλώνονται με τις ακόλουθες παραλλαγές συνδρόμων: καρδιακό, υποτονικό, υπερτονικό. Μπορεί επίσης να υπάρχουν γενικά συμπτώματα, σημεία δυσπεψίας, αναπνευστικές διαταραχές, σωματική αποπροσαρμογή. Αυτά τα συμπτώματα θα συζητηθούν λεπτομερώς.
Βασικές αρχές διάγνωσης
Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια σχετικά με την SVD είναι: η διάρκεια των συμπτωμάτων (πάνω από 2 χρόνια) και η απουσία αιμοδυναμικά σημαντικών ή απειλητικών για τη ζωή καρδιακών δομικών ανωμαλιών ή αρρυθμιών. Αυστηρά μιλώντας, όλες οι μικρές καρδιακές ανωμαλίες που δεν οδηγούν σε αλλαγές στις κοιλότητες της καρδιάς ή διαταραχές του ρυθμού μπορούν να συνδυαστούν.
Διάγνωση "Somatoformαυτόνομη δυσλειτουργία" μπορεί στη συνέχεια να συνδυαστεί, για παράδειγμα, με τριγλώχινα (μιτροειδική, πνευμονική ή αορτή) ανεπάρκεια, σπάνια εξωσυστολία, παροδικό σύνδρομο WPW ή CLC. Ωστόσο, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται 2 φορές το χρόνο για τον εντοπισμό περαιτέρω διαταραχών. Προφανώς, οι περισσότεροι από τις διαγνώσεις SVD, που χορηγείται σε στρατεύσιμους και εφήβους, δεν έχει δικαίωμα ύπαρξης. Συχνά η ίδια η διάγνωση γίνεται από γιατρό χωρίς παράπονα, μόνο με βάση την παρουσία μικρών δομικών διαταραχών στην καρδιά. Ως εκ τούτου, περίπου το 80% των οι διαγνώσεις αμφισβητούνται και μόνο τα παράπονα και οι συννοσηρότητες και τα σύνδρομα έχουν κλινική σημασία.
Συνήθη συμπτώματα SVD
Σε μια ασθένεια όπως η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία, τα γενικά συμπτώματα είναι πολυάριθμα. Πρόκειται για διαταραχές διάθεσης, δυσφορία, δυσθυμία, απροθυμία για οποιαδήποτε σωματική εργασία, διαταραχές της όρεξης, μυϊκή αδυναμία, επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους, που εντοπίζονται κυρίως στις βρεγματικές και ινιακές περιοχές. Μερικές φορές ο ασθενής αισθάνεται ζάλη και αίσθημα καύσου στο κοίλωμα του στομάχου, το οποίο δεν σχετίζεται με την πείνα ή τον κορεσμό.
Τέτοιες καταγγελίες χαρακτηρίζουν το ασθενικό σύνδρομο της σωματόμορφης αυτόνομης δυσλειτουργίας. Οι ασθενείς τείνουν να είναι αδρανείς, μερικές φορές αμύητοι και αναστατώνονται εύκολα. Κάθε ένα από αυτά χαρακτηρίζεται από μια απροθυμία να αναλάβει νέες υποθέσεις. Τις περισσότερες φορές δεν τελειώνουν. Παραδόξως, όμως, η εσωστρέφεια, που αναπτύσσεται λόγω μικροεπιτυχιών σεο αθλητισμός ή η χαμηλή σωματική δραστηριότητα οδηγεί στο γεγονός ότι τα παιδιά τείνουν να το αντισταθμίζουν με τη μελέτη. Θυμούνται καλά, αλλά σε στρεσογόνες καταστάσεις σκέφτονται παράλογα. Η αποφυγή του άγχους και η απροθυμία να συμμετάσχουν σε δραστηριότητες που απαιτούν συναισθηματική διέγερση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του ασθενούς με σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία.
Άσκηση για SVD
Η χαμηλή ανοχή στην άσκηση είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της SVD. Οι ασθενείς διστάζουν να ασκηθούν στα μαθήματα φυσικής αγωγής, ειδικά εάν απαιτεί δύναμη. Κατά κανόνα, τα παιχνίδια σε εξωτερικούς χώρους είναι εύκολα για τέτοιους ασθενείς, ενώ οι ασκήσεις ενδυνάμωσης προκαλούν πολλές δυσκολίες. Μπορεί να φανεί ότι μετά από ένα τρέξιμο έχει πιο έντονη δύσπνοια από άλλα παιδιά της ίδιας δομής. Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς κουράζονται πιο γρήγορα, η αντοχή τους είναι χαμηλότερη από αυτή των άλλων. Επίσης, στο πλαίσιο του φορτίου, μπορεί να εμφανιστούν αναπνευστικά ή καρδιακά συμπτώματα SVD, που περιγράφονται παρακάτω.
Καρδιακά (καρδιακά) παράπονα ασθενών
Η σωματομορφική δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με πολυάριθμα συμπτώματα, τα οποία προκαλούνται από μια ανισορροπία μεταξύ του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρωμένου οργάνου. Τα καρδιακά προβλήματα, καθώς το όργανο έχει αυτόνομη νεύρωση, είναι από τα πιο σημαντικά. Τα πιο τυπικά συμπτώματα της SVD από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία είναι: καρδιακός πόνος, ταχυκαρδία, αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση.
Η φύση του πόνου στην καρδιά δεν είναι συγκεκριμένη για μια συγκεκριμένη ασθένεια. Οι πόνοι είναι συνήθως μαχαιρωμένοι και μερικές φορέςπάτημα. Ο εντοπισμός τους είναι η βάση της καρδιάς (3-6 εκατοστά αριστερά από το στέρνο) και η κορυφή (5 εκατοστά αριστερά του στέρνου κατά μήκος του 5ου μεσοπλεύριου χώρου). Η ταχυκαρδία μπορεί να προκληθεί από συναισθηματικό στρες ή σωματική καταπόνηση. Είναι σημαντικό να αναπτύσσεται δυσανάλογα με τη σοβαρότητα του φορτίου που μεταφέρεται. Για παράδειγμα, η ταχυκαρδία εμφανίζεται αμέσως πριν την άσκηση ή στην αρχή και όχι καθώς αυξάνεται.
Είναι σημαντικό οι πόνοι στην καρδιά, εάν έχουν καυστικό και (ή) χαρακτήρα συμπίεσης και εμφανίζονται για 20-30 λεπτά, να θεωρούνται ισχαιμικοί, γεγονός που απαιτεί καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος για τη συντομότερη δυνατή περίοδο χρόνος. Αυτό οφείλεται στην παρουσία νοσολογικών μορφών όπως η παραλλαγή της στηθάγχης και το καρδιακό σύνδρομο Χ. Με τέτοιες παθολογίες, η πιθανότητα αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου είναι 50-100 φορές μεγαλύτερη.
Υποτονία και υπέρταση
Υπόταση αναπτύσσεται σπάνια. Αυτός είναι ο σπανιότερος τύπος SVD, επειδή οι καρδιακοί ή υπερτασικοί τύποι εκδηλώνονται συχνότερα. Παρόλα αυτά, ο υποτονικός τύπος SVD εκδηλώνεται με περιοδικές πτώσεις της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια. Είναι σημαντικό η διάγνωση αυτού του τύπου ασθένειας να απαιτεί τη διενέργεια υπερηχοκαρδιογραφίας και ηλεκτροκαρδιογραφίας, τα οποία επιτρέπουν τον αποκλεισμό της παρουσίας καρδιακών ελαττωμάτων ή αρρυθμιών. Η λιποθυμία είναι επίσης σημάδι SVD, αν και δεν είναι ειδική.
Η υπέρταση είναι το πιο κοινό παράπονο. Οι ασθενείς υποφέρουν από αύξηση της πίεσης πριν από την άσκηση και όχι κατά τη διάρκεια αυτής. Η πίεση, κατά κανόνα, αυξάνεται μεμονωμένα: η συστολική ανεβαίνει στο 160BP, ενώ το distolic παραμένει το ίδιο. Λόγω της ελαστικότητας των αγγείων σε εφήβους και νεαρές γυναίκες, στις οποίες διαγιγνώσκεται συχνότερα σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία της καρδιάς, η διαστολική αρτηριακή πίεση μπορεί ακόμη και να μειωθεί ελαφρά.
Το ίδιο οφείλεται σε ανισορροπία του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, όταν η νορεπινεφρίνη διαστέλλει τις μυϊκές αρτηρίες, μειώνοντας την περιφερική αντίσταση της αγγειακής κλίνης. Είναι σημαντικό η πίεση να μην αυξάνεται συνεχώς, γιατί η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης δεν μπορεί να γίνει.
αναπνευστικά προβλήματα
Με μια ασθένεια όπως η σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, τα συμπτώματα έχουν επίσης αναπνευστικό χαρακτήρα. Τα σχήματα εμφάνισής τους είναι παρόμοια με αυτά στην περίπτωση της καρδιαλγίας, της υπότασης ή της υπέρτασης. Δηλαδή, αναπνευστικά προβλήματα εμφανίζονται κατά την άσκηση. Επίσης, που είναι ειδικό για το SVD, μπορούν να εμφανιστούν μετά την ολοκλήρωση της άσκησης κατά την περίοδο ανάπαυσης. Αυτό διακρίνει τα αναπνευστικά προβλήματα του SVD από τα συμπτώματα του άσθματος που προκαλείται από την άσκηση.
Παραδείγματα παραπόνων σε SVD: έντονη μικτή δύσπνοια κατά την άσκηση ή κατά την περίοδο ανάπαυσης μετά την άσκηση, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή. Συγκριτικά, η εκπνοή είναι μειωμένη στο άσθμα. Μαζί με τα αναπνευστικά προβλήματα σε μια ασθένεια όπως η σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, εμφανίζονται και καρδιακές ενοχλήσεις. Η εμφάνιση της άρθρωσής τους είναι ένα κατατοπιστικό αλλά μη ειδικό σημάδι που επιτρέπει να γίνει μια τέτοια διάγνωση.
Δυσπεψία σε SVD
Με μια τέτοια ασθένεια,ως σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος τα αίτια είναι πολλαπλά. Κρύβονται στην ανισορροπία μεταξύ του παρασυμπαθητικού και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Επιπλέον, ολόκληρος ο γαστρεντερικός σωλήνας εμπλέκεται επίσης σε αυτή τη διαδικασία, επειδή νευρώνεται πλήρως από το παρασυμπαθητικό σύστημα. Το πνευμονογαστρικό νεύρο ρυθμίζει την έκκριση στο στομάχι, το πάγκρεας και τα έντερα. Είναι υπεύθυνο για την κινητικότητα και όλη την πέψη. Επομένως, με SVD, εμφανίζεται συχνά δυσπεψία και κοιλιακό άλγος.
Από τα πιο συχνά δυσπεπτικά φαινόμενα, πρέπει να διακρίνεται η ναυτία χωρίς έμετο, ο περιοδικός πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που έχουν χαρακτήρα πιέσεως ή μαχαιρώματος. Η εμφάνισή τους δεν εξαρτάται από τα γεύματα: είναι χαοτική και συνδέεται ως επί το πλείστον με το άγχος. Επίσης, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε άλλο σημείο της κοιλιάς. Εμφανίζονται επίσης ξαφνικά ή κατά την προσπάθεια. Αυτοί οι πόνοι δεν ακτινοβολούν σε άλλα μέρη της κοιλιάς και δεν συνοδεύονται από πυρετό, διάρροια ή έμετο.
Είναι σημαντικό τα παραπάνω συμπτώματα να εμφανίζονται στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Πιστεύεται ότι αυτές οι ασθένειες είναι διαφορετικές. Ωστόσο, στο IBS, η αιτία είναι επίσης η μη ισορροπημένη κινητικότητα του παχέος εντέρου. Επομένως, πιθανώς, το IBS θα πρέπει να θεωρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων του SVD. Επιπλέον, είναι πιο συχνή σε άτομα που πάσχουν από SVD. Τα συμπτώματα του εντερικού συνδρόμου είναι: κατακράτηση κοπράνων, φούσκωμα και βουητό στην κοιλιά.
Ικανή διάγνωση SVD
Με μια ασθένεια όπως η σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η θεραπεία επιλέγεται μεμονωμένα ανάλογα μετα κυρίαρχα συμπτώματα. Η διάγνωση του SVD δεν μπορεί να γίνει χωρίς τα παράπονα του ασθενούς να εκδηλωθούν για 2 χρόνια ή περισσότερα, πληρώντας τα παραπάνω κριτήρια. Είναι επίσης σημαντικό να αποκλειστούν όλες οι οργανικές ασθένειες: συγγενείς (ή επίκτητες) καρδιακές ανωμαλίες, αρρυθμίες, νόσος του θυρεοειδούς, έλκος στομάχου (ή δωδεκαδακτύλου), γαστρίτιδα, νόσος του Crohn, εντερική εκκολπωμάτωση.
Απαιτείται επίσης να αποκλειστούν πιθανές ψυχικές ασθένειες που εκδηλώνονται ως σωματομορφικές διαταραχές. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να κάνει κάποιες μελέτες: να κάνει γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων, γλυκόζη αίματος και θυρεοειδικές ορμόνες, καταγραφή ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα, FEGDS, υπερηχογράφημα των βραχιοκεφαλικών αρτηριών και του θυρεοειδούς αδένα. Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών, συνάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με το εάν το διαγνωσμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι εκδήλωση SVD ή αναφέρεται σε άλλη ασθένεια.
Σωματομορφική αυτόνομη δυσλειτουργία: θεραπεία
Το Η SVD αντιμετωπίζεται με διάφορες μεθόδους που συνδυάζουν φαρμακοθεραπεία, βιταμινοθεραπεία, αναπλήρωση της ισορροπίας μετάλλων του σώματος, εργοθεραπεία και φυσιοθεραπεία. Στη φαρμακοθεραπεία, είναι σημαντικό να εξισορροπήσετε τα νοοτροπικά (ή τα αντικαταθλιπτικά) με τα καρδιοτρόπα. Ένα παράδειγμα είναι ο συνδυασμός του φαρμάκου "Fenibut" ή "Noofen" σε δόση 250 mg 3 φορές την ημέρα για 2 μήνες με "Θειοτριαζολίνη" 100 mg 2 φορές την ημέρα για 2 μήνες. Για το διορισμό αντικαταθλιπτικών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ψυχίατρο, ο οποίος θα εκτιμήσει την ηλικία και τον πιθανό κίνδυνο.φάρμακα για τον ασθενή.
Σε μια ασθένεια όπως η σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης ορυκοθεραπεία. Έχει αποδειχθεί ότι, για παράδειγμα, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ή η ανεπάρκεια άλλων βαλβίδων σχετίζεται με διάμεση ανισορροπία μαγνησίου. Η αναπλήρωση των επιπέδων του μπορεί να μειώσει τις εκδηλώσεις καρδιακών παθήσεων και τη σοβαρότητα της υπότασης ή της υπέρτασης.
Η βιταμινοθεραπεία, ειδικά η αναπλήρωση των βιταμινών C, E και D, καθώς και των Β1, Β2, Β5 και Β6, είναι μια λογική απαίτηση. Ωστόσο, αυτές οι βιταμίνες απορροφώνται ελάχιστα όταν λαμβάνονται μαζί. Επομένως, απαιτείται θεραπεία πορείας: 1 μήνα βιταμίνες των ομάδων C, E και D, και μετά 1 μήνα βιταμίνες Β1 και Β2, μετά 1 μήνα Β6 και Β5. Φυσικά, δεδομένου ότι αυτές οι βιταμίνες συντίθενται στο ανθρώπινο παχύ έντερο, θα πρέπει επίσης να τρώτε φρέσκα λαχανικά και βότανα χωρίς θερμική επεξεργασία.
Δεδομένου ότι το χαμηλό ενδιαφέρον για την υγεία του ατόμου και η παραμέληση των αναγκών του σώματος παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της SVD, η αναπλήρωση βιταμινών και μετάλλων μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η εργοθεραπεία κατά τη διάρκεια της θεραπείας spa (με πληρωμή, καθώς δεν εκδίδονται κουπόνια σε ασθενείς με SVD στην κλινική) θα έχει πολύ πιο σταθερό αποτέλεσμα. Αλλά είναι καλύτερα να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι ακόμη και η ανάπαυση είναι μια θεραπεία για αυτόν, έστω και μόνο επειδή κατά τη διάρκεια της ανάπαυσηςδεν έχει παράπονο.
Σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ICD 10)
Αυτή η ασθένεια είναι παρούσα στη διεθνή ταξινόμηση από το 1993. Αυτή η παθολογία βρίσκεται σε όλο τον κόσμο και δεν εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης φυλής ή έθνους. Στο ICD 10, η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία εξετάζεται στις ενότητες V και VI. Το πρώτο περιλαμβάνει "Ψυχικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς" (κωδ. F0-99) και το δεύτερο περιλαμβάνει "Νευρωτικές, σχετιζόμενες με το στρες και σωματομορφικές διαταραχές" (κωδικοποιημένες ως F45-F48).
Η κατηγορία F45 περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογίες: διαταραχές σωματοποίησης, αδιαφοροποίητη σωματομορφική διαταραχή, άμεσα σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία, υποχονδριακή διαταραχή, διαταραχή επίμονου σωματόμορφου πόνου και άλλες μη καθορισμένες διαταραχές της νευρικής ρύθμισης. Η ίδια η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία κωδικοποιείται F45.3 και απαιτεί τον αποκλεισμό της βλάβης σε όργανα που νευρώνονται από το περιφερικό αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Συμπέρασμα
Πολλοί επιστήμονες σήμερα είναι πεπεισμένοι ότι η σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία πρέπει να εξεταστεί με περισσότερες λεπτομέρειες. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει την κοινωνική προσαρμογή του ασθενούς. Ταυτόχρονα, σε μια σειρά από καταστάσεις, έχει αποδειχθεί συνδυασμένη εκδήλωση SVD και δομικών ανωμαλιών στην καρδιά. Η ευρεία πρακτική της ηχοκαρδιογραφίας κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι η παρουσία πρόσθετης χορδής της αριστερής κοιλίας και της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδαςχαμηλούς βαθμούς με ελάχιστη παλινδρόμηση. Οι τελευταίες παθολογίες περιπλέκονται από αρρυθμίες και οδηγούν σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με την ηλικία.
Αυτό σημαίνει ότι η σωματόμορφη βλαστική δυσλειτουργία θα πρέπει να θεωρείται ως σύμπλεγμα συμπτωμάτων (σύνδρομο), που απαιτεί περαιτέρω διαγνωστικά από τον γιατρό, με στόχο τον εντοπισμό συννοσηροτήτων. Αν και στην πιο αγνή του μορφή, η SVD είναι μια νευρογενής νόσος που σχετίζεται με μια ανισορροπία μεταξύ του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού περιφερικού νευρικού συστήματος. Επίσης, εν όψει της κοινωνικής σημασίας της παθολογίας, είναι σημαντικό να καθιερωθούν σαφή διαγνωστικά κριτήρια για SVD. Αυτό θα καταστήσει δυνατή τη διαφοροποίηση ψυχογενών και σωματικών ασθενειών κατά την εκτέλεση δραστηριοτήτων για στράτευση για επείγουσα στρατιωτική θητεία.
