Η εγκεφαλική συμπίεση είναι μια οξεία ή χρόνια συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, ογκομετρικού σχηματισμού στην κρανιακή κοιλότητα, εγκεφαλικού οιδήματος ή υδροκεφαλίας. Με στενή έννοια, η συμπίεση του εγκεφάλου είναι μια μορφή σοβαρής ΤΒΙ. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται κλινικά από σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Τα τοπικά χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας επηρεάζουν τα εστιακά συμπτώματα. Ένα ελαφρύ κενό στην κλινική είναι χαρακτηριστικό, αλλά όχι υποχρεωτικό σημάδι. Η βάση της διάγνωσης είναι η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Η θεραπεία είναι συχνά χειρουργική, με στόχο την εξάλειψη του υδροκεφαλίου και την αφαίρεση της μάζας που έχει οδηγήσει σε συμπίεση.
Περιγραφή
Η συμπίεση του εγκεφάλου θεωρείται μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εμφανίζεται λόγω συμπίεσης των εγκεφαλικών ιστών και συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκρανιακήςπίεση. Είναι η συμπίεση που προκαλεί νέκρωση και θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμο νευρολογικό έλλειμμα. Γενικά, η συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να συνοδεύει πολλές παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν μέσα στο κρανίο.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα μικρό ποσοστό (μόνο περίπου 5%) της ΤΒΙ συνοδεύεται από συμπίεση του εγκεφάλου. Εάν αναλύσουμε αυτή την έννοια πιο στενά, τότε κάτω από τον οξύ τύπο συμπίεσης του εγκεφάλου κατανοούμε την κλινική μορφή της σοβαρής ΤΒΙ. Μια θανατηφόρα έκβαση σε σοβαρό τραύμα μπορεί να συμβεί στις μισές περιπτώσεις, η ΤΒΙ οδηγεί σε αναπηρία στο 30%. Ένα σημαντικό καθήκον που αντιμετωπίζει η σύγχρονη τραυματολογία, νευρολογία και επείγουσα νευροχειρουργική είναι η βελτίωση των αποτελεσμάτων της ΚΒΙ και η μείωση της θνησιμότητας.
Τι προκαλεί τη συμπίεση του εγκεφάλου;
Η συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού μπορεί να προκληθεί από οποιονδήποτε ογκομετρικό σχηματισμό. Αυτά περιλαμβάνουν έναν ενδοεγκεφαλικό όγκο (γλίωμα, αστροκύτωμα, αδένωμα της υπόφυσης), έναν όγκο των μηνίγγων, ένα αιμάτωμα, μια συσσώρευση αίματος, που οδήγησε σε έκχυση εγκεφαλικού αποστήματος, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική κύστη. Ο σοβαρός υδροκέφαλος και το οίδημα οδηγούν σε σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και συμπίεσης του εγκεφάλου.
Αργά αναπτυσσόμενος όγκος, κύστη, σταδιακά αυξανόμενος υδροκέφαλος, σχηματισμός αποστήματος - όλα αυτά προκαλούν συμπίεση του εγκεφάλου σε χρόνια μορφή. Οι νευρώνες προσαρμόζονται σε κάποιο βαθμό σε παθολογικές καταστάσεις, το σφάλμα των οποίων είναι η επιδεινωμένη συμπίεση. Σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό οίδημα, αποφρακτικό υδροκέφαλο ή εγκεφαλικό, πουσυνοδεύεται από οξεία συμπίεση του εγκεφάλου, που οδηγεί σε ταχεία αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και αρχίζει ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων.
Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη οδηγεί τις περισσότερες φορές σε οξεία συμπίεση του εγκεφάλου. Η πιο κοινή αιτία είναι το μετατραυματικό αιμάτωμα. Υπο- και επισκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό και ενδοκοιλιακό - όλα εξαρτώνται από την τοποθεσία. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου θα συζητηθούν παρακάτω.
Η συμπίεση του εγκεφάλου προκαλείται από την εσοχή θραυσμάτων ή την ενδοκρανιακή συσσώρευση αέρα (πνευμοκέφαλος) που συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος κρανίου. Μερικές φορές ένα υγρόμα που αυξάνεται σε όγκο οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου.
Αρχή εμφάνισης: όταν εμφανίζεται ρήξη βαλβίδας της σκληράς μήνιγγας, οι υπαραχνοειδής στέρνες που περιέχουν το ΕΝΥ είναι κατεστραμμένες. Από τον υπαραχνοειδή χώρο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απορροφάται μέσω μιας οπής (σχισμής) στις μήνιγγες. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό υποσκληρίδιου υγρώματος.
Ποια είναι τα σημάδια της συμπίεσης του εγκεφάλου;
Συμπτωματικά
Αιτιολογία, εντοπισμός του συμπιεστικού σχηματισμού, το μέγεθος και ο ρυθμός αύξησής του, καθώς και οι αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου επηρεάζουν την κλινική εικόνα της συμπίεσης του εγκεφάλου. Για μετατραυματικά αιματώματα και υγρώματα είναι χαρακτηριστικό ένα «ελαφρύ χάσμα». Αυτή η έννοια υπονοεί μια τέτοια κατάσταση του θύματος όταν έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν υπάρχουν σημάδια σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης.
Κενό φωτός
Κενό φωτόςμε συμπίεση του εγκεφάλου διαρκεί από αρκετά λεπτά έως τέσσερις ημέρες. Με υπαραχνοειδή αιμορραγία και υποσκληρίδιο αιμάτωμα, τα ελαφρά διαστήματα διαρκούν έως και μία εβδομάδα. Εάν καταγραφεί σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός (όπως σοβαρή θλάση, αξονική βλάβη), τότε συνήθως δεν υπάρχει φωτεινό κενό.
Ποια είναι τα πιο κοινά συμπτώματα της εγκεφαλικής συμπίεσης;
Οξεία πίεση
Σε περίπτωση οξείας συμπίεσης του εγκεφάλου, συνήθως υπάρχουν επαναλαμβανόμενοι έμετοι, συνεχής έντονος πονοκέφαλος και ψυχοκινητική διέγερση, που συνοδεύεται από διαταραχή του ύπνου, μερικές φορές αρχίζουν παραλήρημα και παραισθήσεις. Περαιτέρω, η διέγερση αντικαθίσταται από γενική αναστολή, αρχίζει η απάθεια, ο λήθαργος, ο λήθαργος. Η συνείδηση είναι διαταραγμένη, η οποία εξελίσσεται από λήθαργο σε κώμα. Οι αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές λόγω του αναδυόμενου φαινομένου μάζας συνοδεύουν τη διάχυτη αναστολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση κατά τη διάρκεια της μαζικής επίδρασης οδηγεί στο γεγονός ότι οι εγκεφαλικές δομές μετατοπίζονται προς το πίσω μέρος του κεφαλιού. Ως αποτέλεσμα, ο προμήκης μυελός στο ινιακό τρήμα παραβιάζεται και η εργασία των κέντρων που βρίσκονται σε αυτόν διαταράσσεται, υποφέρουν οι αναπνευστικές και καρδιακές δραστηριότητες.
Αναπνοή
Υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικά σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου. Ο ρυθμός της αναπνοής διαταράσσεται. Η ταχύπνοια (επιτάχυνση) φτάνει τις εξήντα αναπνοές ανά λεπτό, η εισπνοή και η εκπνοή συνοδεύονται από θόρυβο, εμφανίζεται η αναπνοή Cheyne-Stokes. Μειωμένος καρδιακός ρυθμός, βραδυκαρδίασταθεροποιείται στο επίπεδο των σαράντα παλμών ανά λεπτό και κάτω, ο ρυθμός ροής του αίματος πέφτει, γεγονός που οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση. Όλα αυτά συνοδεύονται από συμφορητική πνευμονία, πνευμονικό οίδημα. Ο ασθενής έχει υγρές ράγες. Το δέρμα των άκρων και του προσώπου γίνεται κυανωτικό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 41 βαθμούς. Υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα. Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. Ο παλμός είναι νηματώδης, υπάρχουν επεισόδια άπνοιας (η αναπνοή γίνεται με καθυστερήσεις), η διάρκεια των οποίων αυξάνεται. Οι μώλωπες και η συμπίεση του εγκεφάλου εκδηλώνονται επίσης με άλλα σημεία.
Εστιακά συμπτώματα
Τα εγκεφαλικά συμπτώματα συνοδεύουν εστιακά συμπτώματα που εμφανίζονται και επιδεινώνονται. Επηρεάζονται από την παθολογική διαδικασία. Αυτό οδηγεί σε πτώση του άνω βλεφάρου, διπλωπία, στραβισμό, μυδρίαση, κεντρική πάρεση προσώπου (ασυμμετρία προσώπου, λαγόφθαλμος, «αιωρούμενο» μάγουλο) στο πλάι της εστίας.
Η αντίθετη πλευρά ετεροπλάγια υποφέρει από πάρεση, παράλυση, υπο- ή αρεφλεξία τενόντων, υπαισθησία. Συχνά η εκδήλωση επιληπτικών κρίσεων, ορμητονικών σπασμών (παροξύσματα μυϊκής υπέρτασης), τετραπάρεση, διαταραχές συντονισμού, βολβικό σύνδρομο (δυσαρθρία, διαταραχές κατάποσης, δυσφωνία). Πώς να διαγνώσετε την εγκεφαλική θλάση με συμπίεση;
Πώς να ανιχνεύσετε την παθολογία;
Δεδομένα από νευρολογική εξέταση και αναμνησία βοηθούν έναν νευρολόγο να διαγνώσει τη συμπίεση του εγκεφάλου. Εάν, λόγω της κατάστασης του ασθενούς, είναι αδύνατη η συνέντευξη από τον ασθενή, αυτοίσυγγενείς ή άτομα που βρίσκονταν κοντά στο θύμα τη στιγμή που συνέβη ο τραυματισμός. Η φύση της παθολογίας δεν επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό της νευρολογικής κατάστασης. Εάν η TBI είχε ως αποτέλεσμα συμπίεση του εγκεφάλου, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί από τραυματολόγο. Τι περιλαμβάνεται στη διάγνωση της εγκεφαλικής συμπίεσης;
Οργανικές μέθοδοι διάγνωσης
Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι θα πρέπει να περιορίζονται μόνο στην πιο επείγουσα και αναγκαία έρευνα. Για παράδειγμα, η ηχοεγκεφαλογραφία και η οσφυονωτιαία παρακέντηση έχουν αποδείξει την πληροφοριακή τους αξία. Το πρώτο μπορεί να ανιχνεύσει ένα φαινόμενο μάζας με μια μετατόπιση στη μέση M-echo, το δεύτερο θα αποκαλύψει ότι η πίεση του ΕΝΥ είναι αυξημένη και ότι υπάρχει αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αλλά οι τεχνικές νευροαπεικόνισης είναι πλέον διαθέσιμες, επομένως δεν υπάρχει πλέον ανάγκη για τέτοιες μελέτες. Μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου συνταγογραφείται στον ασθενή ανάλογα με τις ενδείξεις και μερικές φορές πραγματοποιούνται και οι δύο αυτές μελέτες. Η σπειροειδής CT εγκεφάλου συνδέεται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, γεγονός που μειώνει τον χρόνο διάγνωσης.
Ο ενδοκρανιακός σχηματισμός, η θέση, ο τύπος και το μέγεθός του, η αξονική τομογραφία βοηθά στην εκτίμηση της εξάρθρωσης των εγκεφαλικών δομών και στη διάγνωση του εγκεφαλικού οιδήματος. Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας αιμάτωσης, της εγκεφαλικής αιμάτωσης και της ροής του αίματος, ανιχνεύεται δευτεροπαθής ισχαιμία. Στην μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, που είναι πιο ευαίσθητος, προσδιορίζονται περιοχές εγκεφαλικής ισχαιμίας, εστίες θλάσης και εξάρθρωσης εγκεφαλικών ιστών. Η μαγνητική τομογραφία διάχυσης χρησιμοποιείται για τη μελέτη της κατάστασης των οδών αγωγιμότητας του εγκεφάλου και τον προσδιορισμό του βαθμού τηςσυμπίεση.
Θεραπεία εγκεφαλικής συμπίεσης
Τα κλινικά και τομογραφικά δεδομένα καθορίζουν την επιλογή των μεθόδων θεραπείας. Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από αφυδάτωση και αιμοστατική θεραπεία, ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, ανακούφιση από αναπνευστικές διαταραχές (εάν είναι απαραίτητο, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων), προληπτική αντιβιοτική θεραπεία, αντισπασμωδική θεραπεία παρουσία επιληπτικών κρίσεων. Είναι απαραίτητο να διατηρείται υπό έλεγχο η αρτηριακή και ενδοκρανιακή πίεση.
Χειρουργική θεραπεία
Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καθορίζονται από τον νευροχειρουργό. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται για μεγάλο όγκο αιματώματος, σύνδρομο εξάρθρωσης, μετατόπιση εγκεφαλικών δομών, συμπίεση που καλύπτει το κέντρο του εγκεφάλου, επίμονη δυσεπίλυτη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, αποφρακτικό υδροκέφαλο. Γίνεται ενδοσκοπική εκκένωση σε σχέση με αιματώματα. Με σύνθετο εντοπισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος, ενδείκνυται στερεοταξική αναρρόφηση. Εάν ένα μετατραυματικό αιμάτωμα συνδυάζεται με σύνθλιψη των εγκεφαλικών ιστών, κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται επιπλέον περιοχές σύνθλιψης, κάτι που απαιτεί τη χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών. Στην περίπτωση εγκεφαλικού αποστήματος, αφαιρείται πλήρως, ο όγκος αποκόπτεται ριζικά. Ο υδροκέφαλος περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (κοιλιοπεριτοναϊκή ή οσφυοπεριτοναϊκή παροχέτευση).
Πρόληψη παθολογίας και πρόγνωσης
Η συμπίεση του εγκεφάλου έχει πάντα σοβαρή πρόγνωση. ΚλίμακαΤο κώμα της Γλασκώβης βοηθά στη συσχέτιση των προβλεπόμενων αποτελεσμάτων. Οι χαμηλές βαθμολογίες υποδεικνύουν μεγάλη πιθανότητα θανάτου ή βλαστικής κατάστασης, δηλαδή αδυναμία να σκεφτόμαστε παραγωγικά διατηρώντας παράλληλα τις αντανακλαστικές λειτουργίες. Πολλοί επιζώντες ασθενείς γίνονται ανάπηροι. Η παθολογία οδηγεί σε σοβαρές κινητικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, ψυχικές διαταραχές και διαταραχές του λόγου. Αλλά οι σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία μειώνουν τα ποσοστά θνησιμότητας και αυξάνουν τη συχνότητα αποκατάστασης των νευρολογικών ελλειμμάτων. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την πρόληψη τραυματισμών, καθώς και την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία της ενδοκρανιακής παθολογίας.
