Αυτή η ασθένεια είναι ένα από τα στάδια στην ανάπτυξη της οξείας πυελονεφρίτιδας. Με την αποστεματώδη πυελονεφρίτιδα, εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες, στις οποίες σχηματίζονται πολλαπλά πυώδη μικρά αποστήματα (αποστήματα). Ο κύριος τόπος εντοπισμού τους είναι ο φλοιός των νεφρών.
Κύρια φόρμα
Πιο συχνά, η αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα αρχίζει να αναπτύσσεται με απόφραξη του ουρητήρα, λιγότερο συχνά με αδιατάρακτη εκροή ούρων.
Στο νεφρό, μικρές φλύκταινες σχηματίζονται με τον ακόλουθο τρόπο: μικροοργανισμοί εγκαθίστανται στους τριχοειδείς βρόχους των σπειραμάτων, στα τερματικά αγγεία του νεφρού και στα περισωληνάρια τριχοειδή αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται βακτηριακές θρόμβοι αίματος, στη συνέχεια χρησιμεύουν ως πηγή φλύκταινων. Εντοπίζονται στην επιφάνεια του νεφρικού φλοιού, καθώς και κάτω από την ινώδη κάψουλα σε μεγάλες ποσότητες. Κατά την εξέταση, φαίνονται καθαρά. Τα αποστήματα έχουν κιτρινωπό χρώμα, μέγεθος έως 2 mm, μπορούν να ταξινομηθούν σε ομάδες ή μεμονωμένα.
Με την αποστεματώδη πυελονεφρίτιδα, ο νεφρός αυξάνεται σε μέγεθος, έχει χρώμα κερασιού. Ο περινεφρικός ιστός έχει οίδημα, εμφανίζεται πάχυνση της ινώδους κάψουλας. Οι φλύκταινες είναι ορατές στο τμήμα του νεφρού, μπορείτε επίσης να τις βρείτε στο μυελό.
Αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα, απόστημα καρβούνιου και νεφρού
Η δεύτερη μορφή της νόσου είναι το καρβούνι του νεφρού. Υπάρχει πυώδης νεκρωτική βλάβη του οργάνου, απόστημα νεφρού. Στον φλοιό σχηματίζονται εστίες νέκρωσης. Το Carbuncle μπορεί να εμφανιστεί με μια αιματογενή οδό μόλυνσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αίτια της αποστεματώδους πυελονεφρίτιδας είναι οι φλυκταινώδεις ασθένειες, η φλυκταινώδης, η φουρκουλίτιδα, η μαστίτιδα, η παναρίτιδα. Ο μηχανισμός σχηματισμού καρμπούνιλου είναι ο εξής:
- Ένας βακτηριακός θρόμβος εισέρχεται στη νεφρική αρτηρία από μια απομακρυσμένη εστία πύου, έτσι ένα καρμπούνι εμφανίζεται σε μία από τις περιοχές παροχής αίματος του αρτηριακού κλάδου ή σε μικρότερους αρτηριακούς κλάδους.
-
Carbuncle μπορεί να αναπτυχθεί όταν ένα μεγάλο ενδονεφρικό αγγείο συμπιέζεται από ένα φλεγμονώδες διήθημα ή λόγω επαφής με μια φλεγμονώδη εστία στο τοίχωμα του αγγείου.
Οι πιο συνηθισμένοι μικροοργανισμοί που προκαλούν ανάπτυξη καρβούνιου είναι ο Staphylococcus aureus, ο Staphylococcus aureus, ο Proteus και η Escherichia coli.
Στο τμήμα του νεφρού, το καρβούνι είναι ορατό ως στρογγυλεμένο εξόγκωμα από νεκρωτικό ιστό, διεισδύεται από συγχωνευμένες μικρές φλύκταινες, σφηνοειδείς που εκτείνονται βαθιά μέσα στο παρέγχυμα.
Η οξεία αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα συνδυάζει συχνότερα το νεφρικό νεφρό και την αποστεματώδη πυελονεφρίτιδα. Δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στις κλινικές εκδηλώσειςπαρατηρήθηκε.
Κλινική εικόνα αποστεματώδους πυελονεφρίτιδας
Τα συμπτώματα της αποστεματώδους πυελονεφρίτιδας και του καρβούνιου εξαρτώνται από το πόσο επηρεάζεται η εκροή ούρων από τους νεφρούς.
Πιο συχνά, η πρωτογενής μορφή πυελονεφρίτιδας εμφανίζεται ξαφνικά, συνήθως μετά από παροδική λοίμωξη. Εμφανίζονται ρίγη, υψηλή θερμοκρασία (έως 40 βαθμούς), ιδρώτα. Η ταραχώδης φύση του πυρετού κυριαρχεί (η αύξηση της θερμοκρασίας αντικαθίσταται από πτώση). Το τρομερό ρίγος μπορεί να διαρκέσει έως και μία ώρα, πιο συχνά εμφανίζεται στην κορυφή της αύξησης της θερμοκρασίας. Μετά το κρύο, με μείωση της θερμοκρασίας, αρχίζει η έντονη εφίδρωση. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια κατά τις πρώτες τρεις ημέρες.
Περαιτέρω, ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης αρχίζει να εντείνεται. Κατά την ψηλάφηση, τα νεφρά είναι σαφώς επώδυνα, πιθανώς διευρυμένα. Αλλαγές στα ούρα εμφανίζονται την πέμπτη ημέρα, εμφανίζονται βακτηριουρία, πρωτεϊνουρία, λευκοκυτταρουρία.
Η εικόνα αίματος χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, κοκκοποίηση στα λευκοκύτταρα, αυξημένο ESR, αναιμία.
Με μια προοδευτική διαδικασία, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη, η οποία έχει μεταστατικές εστίες πυώδους φλεγμονής στο ήπαρ, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο.
Κλινική νεφρικού καρβουνού
Εάν η εκροή ούρων δεν διαταραχθεί στο νεφρό όπου αναπτύσσεται το καρβούνι, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με μια οξεία λοιμώδη διαδικασία. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 40 βαθμούς, χαρακτηριστική είναι η εκπληκτική ψύχρα και ο βαρύς ιδρώτας. Αυξάνεται η αδυναμία, επιταχύνεται η αναπνοή, ναυτία και έμετος, εμφανίζεται ταχυκαρδία.
Στο πρώτοημέρες συχνά δεν υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, βακτηριουρία, λευκοκυτταρουρία, δυσουρικές διαταραχές δεν παρατηρούνται. Η διάγνωση είναι δύσκολη. Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν θεραπεία σε θεραπευτικά, λοιμώδη, χειρουργικά τμήματα. Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει κατά λάθος πνευμονία, οξεία χολοκυστίτιδα, τυφοειδή πυρετό και τα παρόμοια. Μόνο λίγες μέρες αργότερα, όταν αρχίζουν να εμφανίζονται τοπικά συμπτώματα (πόνος στη μέση, σύμπτωμα Pasternatsky, πόνος κατά την ψηλάφηση), ο γιατρός εστιάζει στα νεφρά.
Αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα, διάγνωση
Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στους ακόλουθους δείκτες:
- η περίοδος πυρετού διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες,
- διογκωμένος επώδυνος νεφρός κατά την ψηλάφηση;
- εργαστηριακές εξετάσεις: βακτηριουρία, λευκοκυτταρουρία, στο αίμα - μετατόπιση προς τα αριστερά της φόρμουλας των λευκοκυττάρων, λευκοκυττάρωση, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αύξηση της ESR;
- απεκκριτικό ουρογράφημα - μείωση της νεφρικής λειτουργίας, αύξηση στην προσβεβλημένη πλευρά;
- Υπερηχογράφημα - περιορισμός της κινητικότητας, αύξηση του μεγέθους των οργάνων, πάχυνση του παρεγχύματος κατά περισσότερο από 2 cm, ετερογενής πυκνότητα. υγρό στον περινεφρικό χώρο, το πυελικό σύστημα επεκτείνεται με απόφραξη του ουρητήρα·
- MSCT, MRI, CT - αύξηση του μεγέθους του νεφρού, πάχυνση του παρεγχύματος, ετερογένεια του, εκδήλωση εστιών πυώδους καταστροφής;
- δυναμική και στατική νεφροσκιντιογραφία - αύξηση του μεγέθους των νεφρών, ανομοιόμορφη συσσώρευση του ισοτόπου στο παρέγχυμα.
Καταστροφή πυώδους ιστούπιο ξεκάθαρα ανιχνεύεται με καρμπούνκλ. Στο υπερηχογράφημα στο παρέγχυμα διακρίνονται καθαρά εστίες αυξημένης πυκνότητας, καθώς και η μικτή δομή τους. Αυτή η εικόνα είναι καθαρά ορατή σε μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία. Η ελικοειδής αξονική τομογραφία με αντίθεση καθιστά δυνατή την εμφάνιση ανωμαλιών όταν η αντίθεση εισέρχεται στις εστίες νέκρωσης.
Δυσκολίες αξιολόγησης
Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στην αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς εάν, πριν από την εισαγωγή στην ουρολογία, ο ασθενής υποβλήθηκε σε αντιβακτηριακή θεραπεία με σύγχρονα αντιβιοτικά για μία έως δύο εβδομάδες. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να εξομαλύνει τις εκδηλώσεις της αποστεματώδους πυελονεφρίτιδας, αλλά δεν θα υπάρξει ουσιαστική βελτίωση της κατάστασης. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει, το σύνδρομο πόνου μειώνεται, σπάνια εμφανίζονται ρίγη, ο χαρακτήρας τους είναι λιγότερο έντονος και παρατεταμένος. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα μειώνεται, αλλά η μετατόπιση προς τα αριστερά της φόρμουλας των λευκοκυττάρων εξακολουθεί να διατηρείται, όπως και η αναιμία και η αυξημένη ESR. Με άλλα λόγια, η ασθένεια εκδηλώνεται ως υποτονική σήψη. Αυτή η «βελτίωση» είναι η αιτία της κακοδιαχείρισης. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρής σήψης, εάν υπάρχει εστία καταστροφής στο νεφρό, ο ασθενής πρέπει να χειρουργηθεί.
Διαφορική διάγνωση
Όταν ανιχνεύεται αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η ασθένεια από άλλες μολυσματικές. Με οξεία παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα, υποφρενικό απόστημα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα, οξεία αδεξίτιδα και οξεία πλευρίτιδα.
Η νεφρική κύστη διαφοροποιείται από μια απλή νεφρική κύστη που φουντώνει, με όγκοπαρέγχυμα, με οξείες παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας.
Τι διακρίνει την απεστοματώδη πυελονεφρίτιδα και το νεφρικό καρβούνι;
- Λευκοκυτταρουρία. Βακτηριουρία.
- Πόνος κάτω.
- Ελαττωμένη νεφρική λειτουργία.
- Πύκνωση του παρεγχύματος. Αλλαγές στην πυκνότητά του.
- Επώδυνη ψηλάφηση με διόγκωση νεφρού.
- Επέκταση του πυελικού συστήματος.
Τα δεδομένα ΗΠΑ, MRI, CT μας επιτρέπουν να διακρίνουμε την αποστεματώδη πυελονεφρίτιδα από διάφορες οξείες παθήσεις του περιτοναίου.
Θεραπεία
Η θεραπεία της αποστεματώδους πυελονεφρίτιδας και του καρβούνιου πραγματοποιείται αποκλειστικά χειρουργικά. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση. Η προκαταρκτική βραχυπρόθεσμη προεγχειρητική προετοιμασία με τη συμμετοχή αναισθησιολόγου-ανανεωτή δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες. Η προετοιμασία περιλαμβάνει:
- Καθετηριασμός της λεκάνης, ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικού.
- Μετάγγιση γλυκόζης και ηλεκτρολυτών.
- Σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
- Σύμφωνα με ενδείξεις - καρδιοτονωτικό.
Ο κύριος στόχος της επέμβασης είναι η πρόληψη της σήψης. Σώζοντας μια ζωή.
Δευτερεύων στόχος είναι να σωθεί το νεφρό.
Μια ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης λαμβάνεται το περιεχόμενο των αποστημάτων και της λεκάνης για να γίνει καλλιέργεια για τον προσδιορισμό της μικροχλωρίδας για τον περαιτέρω προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Τα αποτελέσματα θα επιβεβαιώσουν την πυώδη πυελονεφρίτιδα, καθώς και θα καθορίσουν περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
Μετεγχειρητικόπερίοδος
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την αναστολή της νεφρικής λειτουργίας και τη δηλητηρίαση. Ο ασθενής έχει οριστεί:
- Διάλυμα 10% διάλυμα γλυκόζης - 500 ml, με 10 μονάδες ινσουλίνης IV;
- διάλυμα 9% χλωριούχο νάτριο - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- κοκαρβοξυλάση - έως 200 mg;
- βιταμίνη Β6 - έως 2 ml;
- βιταμίνη C - έως 500 mg;
- Διάλυμα Korglicon 0,06% έως 1,0 ml;
- Διάλυμα μαννιτόλης 15% έως 50 ml;
- Lasix έως 60 mg;
- φρέσκο κατεψυγμένο (εγγενές) πλάσμα - 250 ml;
- Clexane ή Fragmin, λαμβάνοντας υπόψη τις παραμέτρους πήξης;
- μάζα ερυθροκυττάρων για αναιμία (Hb μικρότερη από 70).
Για πυώδη δηλητηρίαση, χρησιμοποιείται εξωσωματική αποτοξίνωση (πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση, πλασματορόφηση).
Απαιτείται αντιβακτηριακή θεραπεία με δύο αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του παρεγχύματος χρησιμοποιούνται οι πιο σύγχρονες μέθοδοι (MRI, CT, υπερηχογράφημα). Αυτό καθιστά δυνατή τη σωστή αξιολόγηση της κατάστασης και την επιλογή των πιο επαρκών όγκων της επέμβασης.
