Μία από τις πιο κοινές παθήσεις των νεφρών είναι η πυελονεφρίτιδα. Η παθολογία είναι μια τεράστια διαδικασία. Η φλεγμονή καλύπτει τη λεκάνη και τους κάλυκες των νεφρών, καθώς και τον συνδετικό (διάμεσο) ιστό. Η μόλυνση εμφανίζεται είτε από έξω, μέσω του ουροποιητικού συστήματος, είτε με την αιματογενή οδό (με ροή αίματος) από άλλες εστίες. Στη συνέχεια, θα αναλύσουμε πώς εκδηλώνεται η πυελονεφρίτιδα. Η θεραπεία, τα φάρμακα για την εξάλειψή της θα περιγραφούν επίσης στο άρθρο.
Γενικές πληροφορίες
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι βακτήρια της ομάδας σταφυλόκοκκου, Escherichia και Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Η ανάπτυξη παθολογίας υπό την επίδραση μυκήτων ή ιών είναι πολύ λιγότερο συχνή. Συχνά η πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μικροβιακές συσχετίσεις ή παθογόνα των μορφών L. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται από μια μη περιτυλιγμένη προσαρμοστική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από υψηλή αντοχή στα φάρμακα. Αυτό περιπλέκει σημαντικά όχι μόνο τη θεραπεία, αλλά και τη διάγνωση.παθολογία. Η ασθένεια περνά γρήγορα από το οξύ στο χρόνιο στάδιο. Από αυτή την άποψη, τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα των νεφρών θα πρέπει να συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Θεραπευτικές παρεμβάσεις
Οποιοδήποτε αντιβιοτικό για την πυελονεφρίτιδα πρέπει να έχει ευρύ φάσμα θεραπευτικής δράσης, υψηλή βακτηριοκτόνο δράση, ελάχιστη νεφροτοξικότητα. Το φάρμακο θα πρέπει επίσης να απεκκρίνεται στα ούρα σε μεγάλους όγκους. Ο κατάλογος των αντιβιοτικών που συνταγογραφούνται για την περιγραφόμενη παθολογία περιλαμβάνει αμινοπενικιλλίνες, προστατευμένες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, καρβοξυπενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες. Στη συνέχεια, σκεφτείτε ποια αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα συνταγογραφούνται πιο συχνά.
Αμινοπενικιλλίνες
Οι ειδικοί σήμερα προσπαθούν να μην συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα για την πυελονεφρίτιδα. Χαρακτηρίζονται από αυξημένη φυσική δράση κατά του Πρωτέα, του Escherichia coli, του εντερόκοκκου. Το κύριο μειονέκτημά τους θεωρείται ότι είναι η ευαισθησία στην επίδραση των β-λακταμάσες - ένζυμα που παράγονται από πολλά κλινικά σημαντικά παθογόνα. Σήμερα, αυτά τα αντιβιοτικά δεν συνιστώνται για φλεγμονές των νεφρών (εκτός από παθολογία σε έγκυες γυναίκες) λόγω του αυξημένου επιπέδου ανθεκτικών (ανθεκτικών) στελεχών Escherichia coli (πάνω από 30%) σε αυτά.
Προστατευμένες πενικιλίνες
Αυτά τα αντιβιοτικά για τη φλεγμονή των νεφρών θεωρούνται το μέσο επιλογής. Τα φάρμακα παρουσιάζουν υψηλή δραστηριότητα τόσο σε σχέση με gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς που παράγουν βήτα-λακταμάση όσο και σε θετικά κατά Gram βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων των σταφυλόκοκκωνανθεκτικό στην πενικιλίνη και αρνητικό στην κοαγουλάση. Το επίπεδο αντίστασης που παρουσιάζουν τα στελέχη E. coli στις προστατευμένες πενικιλίνες είναι σχετικά χαμηλό. Συχνά συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό για την πυελονεφρίτιδα "Αμοξικιλλίνη" και το φάρμακο "Clavulanate". Αυτός ο συνδυασμός συνιστάται από το στόμα σε 625 mg / 3 ρούβλια / ημέρα. ή παρεντερικά σε 1,2 g / 3 ρούβλια / ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - από επτά έως δέκα ημέρες. Μια καινοτόμος μορφή αυτού του συνδυασμού θεωρείται ότι είναι ένα αντιβιοτικό για την πυελονεφρίτιδα "Flemoklav Solutab". Το φάρμακο έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Σημαίνει ότι το "Flemoklav Solutab" επιτρέπεται για χρήση από ασθενείς από τριών μηνών και έγκυες γυναίκες.
Φάρμακα για περίπλοκες μορφές
Οι καρβοξυπενικιλλίνες μπορούν να συνταγογραφηθούν σε σοβαρές περιπτώσεις και εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης από Pseudomonas aeruginosa. Συγκεκριμένα, είναι ένα τέτοιο αντιβιοτικό για την πυελονεφρίτιδα όπως το "Ticarcillin". Στην ίδια ομάδα βρίσκεται και το φάρμακο «Carbenicillin». Εκτός από τις καρβοξυπενικιλλίνες, μπορεί να συνιστώνται ουρεϊδοπενικιλλίνες. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως Azlocillin, Piperacillin. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες δεν συνιστώνται ως μονο-φάρμακα. Αυτό οφείλεται στην υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης αντίστασης μικροοργανισμών σε αυτούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων και αναστολέων βήτα-λακταμάσης. Συγκεκριμένα, συνταγογραφούνται συνδυασμοί των ακόλουθων παραγόντων:"Τικαρκιλλίνη" + κλαβουλανικό οξύ, "Ταζοβακτάμη" + "Πιπερακιλλίνη". Χρησιμοποιούνται επίσης συνδυασμοί αντιψευδομοναδικών αντιβιοτικών με φθοριοκινολόνες και αμινογλυκοσίδες. Τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώδεις παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος.
Κεφαλοσπορίνες
Αυτά τα φάρμακα έχουν την ικανότητα να συσσωρεύονται στο νεφρικό παρέγχυμα και στα ούρα σε αρκετά υψηλές συγκεντρώσεις. Οι κεφαλοσπορίνες είναι μέτρια νεφροτοξικές. Τα φάρμακα αυτά πρωτοστατούν σήμερα ως προς τη συχνότητα συνταγογράφησης σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Υπάρχουν πολλές γενιές κεφαλοσπορινών. Χωρίζονται ανάλογα με το φάσμα δράσης και τον βαθμό αντοχής στη βήτα-λακταμάση:
- 1η γενιά. Αυτά τα φάρμακα έχουν σχετικά περιορισμένο φάσμα δράσης. Δρουν κυρίως σε gram-θετικούς κόκκους και δεν χρησιμοποιούνται στην οξεία πορεία της παθολογίας.
- 2η γενιά. Αυτές οι κεφαλοσπορίνες έχουν ευρύτερο φάσμα δράσης. Είναι ενεργά κατά του Escherichia coli και μιας σειράς άλλων εντεροβακτηρίων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το φάρμακο "Cefuroxime".
- 3η γενιά. Οι κεφαλοσπορίνες αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για επιπλεγμένες λοιμώξεις. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται τόσο από το στόμα (Ceftibuten, Cefixime) όσο και παρεντερικά (Ceftriaxone,"κεφοταξίμη"). Στην τελευταία περίπτωση, είναι χαρακτηριστικός ο μεγαλύτερος χρόνος ημιζωής και η χρήση δύο οδών απέκκρισης από τον οργανισμό: με ούρα και χολή. Στην ομάδα των κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς, υπάρχουν φάρμακα που είναι δραστικά κατά της Pseudomonas aeruginosa. Αυτά είναι, συγκεκριμένα, φάρμακα όπως το Cefoperazone, το Ceftazidime, καθώς και το προστατευμένο από αναστολείς φάρμακο Cefoperazone + Sulbactam.
- 4η γενιά. Οι κεφαλοσπορίνες αυτής της ομάδας έχουν όλες τις ιδιότητες των φαρμάκων της προηγούμενης κατηγορίας, αλλά είναι πιο δραστικές έναντι των θετικών κατά Gram κόκκων.
Αμινογλυκοσίδες
Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας, καθώς και για σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώξεις. Η ομάδα των αμινογλυκοσίδων περιλαμβάνει παράγοντες όπως η αμικακίνη, τομπραμυκίνη, νετιλμικίνη, γενταμικίνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα συνδυάζονται με κεφαλοσπορίνες και πενικιλίνες. Οι αμινογλυκοσίδες απορροφώνται ελάχιστα από το γαστρεντερικό σωλήνα. Από αυτή την άποψη, χορηγούνται κυρίως παρεντερικά. Η απέκκριση των φαρμάκων πραγματοποιείται αμετάβλητη στα ούρα. Για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δοσολογίας. Τα μειονεκτήματα των αμινογλυκοσιδών περιλαμβάνουν την έντονη νεφρο- και ωτοτοξικότητά τους. Η συχνότητα της βαρηκοΐας στους ασθενείς φτάνει το 8%, και η νεφρική βλάβη (εκδηλώνεται ως νεολιγουρική, συνήθως αναστρέψιμη ανεπάρκεια) - 17%. Αυτό καθιστά απαραίτητο να διασφαλιστεί ο έλεγχος του επιπέδου της ουρίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας,κάλιο, κρεατινίνη. Λόγω του γεγονότος ότι έχει τεκμηριωθεί η εξάρτηση της σοβαρότητας των επιπλοκών από τη συγκέντρωση των φαρμάκων στο αίμα, χρησιμοποιείται μια εφάπαξ χορήγηση της πλήρους ημερήσιας δόσης. Ένα τέτοιο σχήμα, μεταξύ άλλων, συμβάλλει στη μείωση της πιθανότητας ανάπτυξης νεφροτοξικού αποτελέσματος. Οι παράγοντες που προκαλούν αυτήν την επιπλοκή περιλαμβάνουν:
- Επαναλαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή με διαφορά μικρότερη του ενός έτους.
- Γήρατος.
- Μακροχρόνια διουρητική θεραπεία.
- Σύνθετη χρήση με φάρμακα από την ομάδα των κεφαλοσπορινών σε υψηλές δόσεις.
Φθοροκινολόνες
Αυτά τα φάρμακα ήταν τα φάρμακα εκλογής τα τελευταία χρόνια. Συνταγογραφούνται τόσο σε εξωτερικά όσο και σε εσωτερικούς ασθενείς. Οι φθοριοκινολόνες πρώτης γενιάς περιλαμβάνουν φάρμακα όπως Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Είναι δραστικά έναντι των περισσότερων μολυσματικών παραγόντων στο ουρογεννητικό σύστημα. Το πλεονέκτημα των φαρμάκων είναι η χαμηλή τοξικότητά τους, ο μεγάλος χρόνος ημιζωής, ο οποίος, με τη σειρά του, σας επιτρέπει να τα παίρνετε δύο φορές την ημέρα. Οι φθοριοκινολόνες είναι ικανοποιητικά ανεκτές από τους ασθενείς· σχηματίζουν επαρκώς υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα, τον νεφρικό ιστό και το αίμα. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τόσο παρεντερικά όσο και από το στόμα, εκτός από το Norfloxacin (προορίζεται για χορήγηση από το στόμα). Φθοροκινολόνες δεύτερης γενιάς (φάρμακα "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" και άλλα)είναι πιο ενεργοί σε σχέση με τους gram-θετικούς μικροοργανισμούς, οι πνευμονιόκοκκοι στην πρώτη θέση. Ταυτόχρονα, έχουν την ίδια ισχυρή επίδραση στα gram-αρνητικά βακτήρια (εκτός από το Pseudomonas aeruginosa) καθώς και στα φάρμακα της προηγούμενης γενιάς.
Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας
Για να αποφευχθεί η υποτροπή ή η πρωτογενής εμφάνιση παθολογίας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όλοι οι υποτιθέμενοι παράγοντες πρόκλησης. Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά μέτρων. Αυτό περιλαμβάνει την ομαλοποίηση της διατροφής, της ανάπαυσης και της εργασίας, του ύπνου και της εγρήγορσης. Προϋπόθεση είναι ο απόλυτος αποκλεισμός της υποθερμίας. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη γενική κατάσταση του σώματος - είναι σημαντικό να μην υπάρχουν λοιμώξεις σε αυτό. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να πραγματοποιείται θεραπεία πιθανών ασθενειών: κολίτιδα, τερηδόνα, γαστρίτιδα και άλλα.
