Διάφορες χρόνιες και οξείες παθολογίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος (πνευμονία, βρογχεκτασίες, ατελεκτασία, διάχυτες διεργασίες στον πνεύμονα, σπηλαιώδεις κοιλότητες, αποστήματα κ.λπ.), αναιμία και βλάβες του νευρικού συστήματος μπορεί να οδηγήσουν σε ελαττώματα στον πνεύμονα αερισμός και εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας, υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, όγκοι του μεσοθωρακίου και των πνευμόνων, αγγειακές παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων κ.λπ.
Αυτό το άρθρο περιγράφει τον περιοριστικό τύπο αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Περιγραφή της παθολογίας
Η περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από περιορισμό στην ικανότητα του πνευμονικού ιστού να καταρρέει και να διαστέλλεται, ο οποίος παρατηρείται με πνευμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα,κινητικότητα του πλαισίου των πλευρών, κυφοσκολίωση κ.λπ. Η ανεπάρκεια αναπνοής σε τέτοιες παθολογίες συμβαίνει λόγω του περιορισμού του βάθους εισπνοής, που είναι το μέγιστο δυνατό.
Σχήματα
Η περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται από ελαττώματα στον κυψελιδικό αερισμό λόγω περιορισμένης διαστολής των πνευμόνων. Υπάρχουν δύο μορφές αναπνευστικής αναπνευστικής ανεπάρκειας: η πνευμονική και η εξωπνευμονική.
Περιοριστική αποτυχία εξωπνευμονικού αερισμού αναπτύσσεται λόγω:
- διαταραχές στη λειτουργία και τη δομή των αναπνευστικών μυών,
- περιορισμοί (διαταραχές) της κινητικότητας του διαφράγματος και του θώρακα;
- αυξημένη πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Λόγος
Η περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια πρέπει να προσδιορίζεται από γιατρό. Η περιοριστική ανεπάρκεια πνευμονικού αερισμού αναπτύσσεται λόγω της μείωσης της συμμόρφωσης των πνευμόνων, η οποία παρατηρείται κατά τη διάρκεια συμφορητικών και φλεγμονωδών διεργασιών. Τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, που ξεχειλίζουν από αίμα και ο διάμεσος οιδηματώδης ιστός εμποδίζουν τις κυψελίδες να επεκταθούν πλήρως, συμπιέζοντάς τις. Επιπλέον, υπό αυτές τις συνθήκες, η εκτασιμότητα του διάμεσου ιστού και των τριχοειδών αγγείων μειώνεται.
Συμπτώματα
Η περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από διάφορα συμπτώματα.
- Μείωση της χωρητικότητας των πνευμόνων γενικά, ο υπολειπόμενος όγκος τους, VC (αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει το επίπεδο του πνευμονικού περιορισμού).
- Ελαττώματα στους ρυθμιστικούς μηχανισμούς της εξωτερικής αναπνοής. Οι αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζονται επίσης λόγω της διαταραχής της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου, καθώς και των απαγωγών και των προσαγωγών συνδέσεών του.
- Εκδήλωση κυψελιδικού περιοριστικού υποαερισμού. Οι κλινικά σημαντικές μορφές είναι η επίπονη και η άπνοια αναπνοή, καθώς και οι περιοδικές μορφές της.
- Λόγω της προηγούμενης αιτίας και ελαττωμάτων στη φυσικοχημική κατάσταση της μεμβράνης, διαταραχή της κατανομής διαμεμβρανικών ιόντων.
- Παραβιάσεις της νευρωνικής διεγερσιμότητας στο αναπνευστικό κέντρο και, ως αποτέλεσμα, αλλαγές στο βάθος και τη συχνότητα της αναπνοής.
- Διαταραχές της εξωτερικής αναπνευστικής κεντρικής ρύθμισης. Οι πιο συχνές αιτίες είναι: νεοπλάσματα και τραυματισμοί στον προμήκη μυελό, συμπίεση του εγκεφάλου (με φλεγμονή ή οίδημα, αιμορραγίες στο μυελό ή τις κοιλίες), δηλητηρίαση (για παράδειγμα, ναρκωτικά, αιθανόλη, ενδοτοξίνες που σχηματίζονται κατά την ηπατική ανεπάρκεια ή ουραιμία), ενδοτοξίνες, καταστροφικοί μετασχηματισμοί του εγκεφαλικού ιστού (για παράδειγμα, με σύφιλη, συριγγομυελία, σκλήρυνση κατά πλάκας και εγκεφαλίτιδα).
- Ελαττώματα στη ρύθμιση προσαγωγών της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου, που εκδηλώνονται με υπερβολική ή ανεπαρκή προσβολή.
- Έλλειψη διεγερτικού προσαγωγού κυψελιδικού περιοριστικού υποαερισμού. Μείωση της τονικής μη ειδικής δραστηριότητας των νευρώνων που βρίσκονται στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους (που αποκτάται ή κληρονομείται, για παράδειγμα, με υπερβολική δόση βαρβιτουρικών,ναρκωτικά αναλγητικά, ηρεμιστικά και άλλες ψυχο- και νευροδραστικές ουσίες).
- Υπερβολική διεγερτική προσβολή του κυψελιδικού περιοριστικού υποαερισμού. Τα σημάδια είναι τα εξής: ταχεία ρηχή αναπνοή, δηλαδή ταχύπνοια, οξέωση, υπερκαπνία, υποξία. Ποια είναι η παθογένεια της περιοριστικής αναπνευστικής ανεπάρκειας;
- Υπερβολική ανασταλτική προσβολή του κυψελιδικού περιοριστικού υποαερισμού. Οι πιο συχνές αιτίες: αυξημένος ερεθισμός των βλεννογόνων οδών του αναπνευστικού συστήματος (όταν ένα άτομο εισπνέει ερεθιστικές ουσίες, για παράδειγμα, αμμωνία, σε οξεία τραχειίτιδα και/ή βρογχίτιδα κατά την εισπνοή ζεστού ή κρύου αέρα, έντονος πόνος στους αεραγωγούς και/ή στο στήθος (για παράδειγμα, με πλευρίτιδα, εγκαύματα, τραύματα).
- Ελαττώματα στη νευρική απαγωγική αναπνευστική ρύθμιση. Μπορεί να παρατηρηθεί λόγω βλάβης σε διάφορα επίπεδα των δραστικών οδών που ρυθμίζουν τη λειτουργία των αναπνευστικών μυών.
- Ελαττώματα στις φλοιο-νωτιαίες οδούς προς τους μύες του αναπνευστικού συστήματος (για παράδειγμα, σε συριγγομυελία, ισχαιμία του νωτιαίου μυελού, τραύμα ή όγκους), που οδηγεί σε απώλεια συνειδητού (εκούσιου) ελέγχου της αναπνοής, όπως καθώς και η μετάβαση σε «σταθεροποιημένη», «μηχανική», «αυτοματοποιημένη» αναπνοή.
- Διαταραχές των οδών που οδηγούν στο διάφραγμα από το αναπνευστικό κέντρο (για παράδειγμα, με κάκωση νωτιαίου μυελού ή ισχαιμία, πολιομυελίτιδα ή σκλήρυνση κατά πλάκας), οι οποίες εκδηλώνονται με απώλεια αναπνευστικού αυτοματισμού, καθώς και μετάβαση σεπροσαρμοσμένη αναπνοή.
- Ελαττώματα στις κατιούσας οδούς της σπονδυλικής στήλης, στους κορμούς των νεύρων και στους κινητικούς νευρώνες του νωτιαίου μυελού προς τους αναπνευστικούς μύες (για παράδειγμα, με ισχαιμία ή τραύμα του νωτιαίου μυελού, αλλαντίαση, πολιομυελίτιδα, αποκλεισμός της αγωγιμότητας των νεύρων και των μυών κατά τη χρήση curare και μυασθένεια gravis, νευρίτιδα). Τα συμπτώματα είναι τα εξής: μείωση του εύρους των αναπνευστικών κινήσεων και άπνοια περιοδικής φύσης.
Διάκριση της περιοριστικής από την αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια
Η αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με την περιοριστική, παρατηρείται όταν ο αέρας είναι δύσκολο να περάσει από τους βρόγχους και την τραχεία λόγω βρογχόσπασμου, βρογχίτιδας (φλεγμονή των βρόγχων), διείσδυσης ξένων σωμάτων, συμπίεσης της τραχείας και των βρόγχων από όγκος, στένωση (στένωση) των βρόγχων και της τραχείας κ.λπ. Ταυτόχρονα, παραβιάζεται η λειτουργικότητα της εξωτερικής αναπνοής: η πλήρης εισπνοή και, ειδικότερα, η εκπνοή είναι δύσκολη, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι περιορισμένος.
Διάγνωση
Η περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια συνοδεύεται από περιορισμένη πλήρωση αέρα των πνευμόνων λόγω μείωσης της αναπνευστικής επιφάνειας του πνεύμονα, αποκλεισμό μέρους του πνεύμονα από την αναπνοή, μείωση των ελαστικών χαρακτηριστικών του θώρακα και του πνεύμονα, καθώς και ως ικανότητα διάτασης του πνευμονικού ιστού (αιμοδυναμικό ή φλεγμονώδες πνευμονικό οίδημα, εκτεταμένη πνευμονία, πνευμοσκλήρωση, πνευμονιοκονίαση κ.λπ.). Εάν τα περιοριστικά ελαττώματα δεν συνδυαστούν με τη βρογχική απόφραξη που περιγράφεται παραπάνω, η αντίσταση των αεραγωγών δεν αυξάνεται.
Η κύρια συνέπεια των περιοριστικών (περιοριστικών) διαταραχών αερισμού, που ανιχνεύονται με την κλασική σπιρογραφία, είναι μια σχεδόν αναλογική μείωση στις περισσότερες πνευμονικές ικανότητες και όγκους: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, κ.λπ..
Η σπιρογραφία υπολογιστή δείχνει ότι η καμπύλη ροής-όγκου είναι αντίγραφο της σωστής καμπύλης σε μειωμένη μορφή λόγω μείωσης του συνολικού όγκου των πνευμόνων, ο οποίος μετατοπίζεται προς τα δεξιά.
Διαγνωστικά κριτήρια
Τα πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για διαταραχές περιοριστικού αερισμού, που επιτρέπουν αρκετά αξιόπιστη διάκριση από τα αποφρακτικά ελαττώματα:
- κανονικός ή ακόμη και αυξημένος δείκτης Tiffno (FVC/FEV1);
- σχεδόν αναλογική μείωση της χωρητικότητας και των όγκων των πνευμόνων, που μετράται με σπιρογραφία και δείκτες ροής, δηλαδή, αντίστοιχα, ένα ελαφρώς τροποποιημένο ή κανονικό σχήμα της καμπύλης βρόχου ροής-όγκου, η οποία μετατοπίζεται στη δεξιά πλευρά.
- Η μείωση του EVR (αναπνευστικός εφεδρικός όγκος) είναι σχεδόν ανάλογη με το ERV (δηλαδή, τον εφεδρικό όγκο εκπνοής).
Πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι κατά τη διάγνωση περιοριστικών διαταραχών αερισμού στην καθαρή τους μορφή, δεν μπορεί κανείς να βασίζεται μόνο στη μείωση του VC. Τα πιο αξιόπιστα διαγνωστικά και διαφορικά σημεία είναι η απουσία μετασχηματισμών στην εμφάνιση του εκπνευστικού τμήματος της καμπύλης ροής-όγκου και η αναλογική μείωση του ERR καιROVD.
Πώς πρέπει να προχωρήσει ο ασθενής;
Εάν υπάρχουν συμπτώματα περιοριστικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, πρέπει να επισκεφτείτε έναν θεραπευτή. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να συμβουλευτείτε ειδικούς από άλλους τομείς.
Θεραπεία
Η περιοριστική πνευμονοπάθεια απαιτεί παρατεταμένο αερισμό στο σπίτι. Τα καθήκοντά της είναι τα εξής:
- βελτίωση της ποιότητας ζωής;
- παράταση της ανθρώπινης ζωής;
- βελτίωση της δραστηριότητας της αναπνευστικής συσκευής.
Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάρκεια μακροχρόνιου αερισμού στο σπίτι, οι ασθενείς με περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια χρησιμοποιούν ρινικές μάσκες και φορητές αναπνευστικές συσκευές (σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται τραχειοστομία), ενώ ο αερισμός γίνεται τη νύχτα, καθώς και αρκετές ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Οι παράμετροι αερισμού επιλέγονται συνήθως σε σταθερές συνθήκες και στη συνέχεια ο ασθενής παρακολουθείται τακτικά και ο εξοπλισμός συντηρείται από ειδικούς στο σπίτι. Η πιο κοινή απαίτηση για μακροχρόνιο αερισμό στο σπίτι για ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια είναι οξυγόνο από δεξαμενές υγρού οξυγόνου ή συμπυκνωτή οξυγόνου.
Έτσι εξετάσαμε περιοριστικούς και αποφρακτικούς τύπους αναπνευστικής ανεπάρκειας.
