Η νόσος του διαφράγματος δεν πρέπει να υποτιμάται. Όπως λένε οι επιστήμονες, αυτό το όργανο είναι η δεύτερη καρδιά του ανθρώπινου σώματος. Αν κάποιος είναι υγιής, για κάθε λεπτό εκτελεί περίπου 18 κινητικές πράξεις, κινούμενος πάνω-κάτω κατά 4 εκ. από την αφετηρία Το διάφραγμα είναι ο ισχυρότερος ανθρώπινος μυς που συμπιέζει το αγγειακό σύστημα της κοιλιάς, τα λεμφικά αγγεία. Χάρη σε αυτήν, οι φλέβες αδειάζουν, το αίμα μπαίνει στο στήθος.
Γενικές πληροφορίες
Μερικές φορές είναι δύσκολο να παρατηρήσετε ασθένειες του ανθρώπινου διαφράγματος, αλλά ορισμένες παθολογίες εκδηλώνονται αμέσως ως σοβαρά συμπτώματα. Όλες οι ασθένειες του σώματος επηρεάζουν αρνητικά την απόδοσή του. Κανονικά, ένας μυς συσπάται τέσσερις φορές πιο αργά ανά λεπτό από την καρδιά. Παρέχει ισχυρή αρτηριακή πίεση - πολύ υψηλότερη από ό,τι εγγυάται ο καρδιακός μυϊκός ιστός. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη περιοχή του οργάνου και στην ικανότητα να πιέζει έντονα το αίμα.
Με ένα ορισμένοπεριοδικά, το διάφραγμα συμπιέζει το ήπαρ, γεγονός που καθιστά τη ροή της χολής ευκολότερη και ακριβέστερη. Ταυτόχρονα, ο μυς διεγείρει τη ροή του αίματος στο ήπαρ. Όσο καλύτερα λειτουργεί το διάφραγμα, τόσο καλύτερη είναι η λειτουργικότητα του ήπατος και αυτό έχει θετική επίδραση στην κατάσταση ενός ατόμου που πάσχει από διάφορες ασθένειες. Το αντίστροφο ισχύει επίσης: εάν το διάφραγμα δεν λειτουργεί καλά, η λειτουργικότητα όλων των ζωτικών οργάνων του σώματος επιδεινώνεται.
Προβλήματα: Ζημιά
Για ορισμένες παθήσεις του διαφράγματος, η χειρουργική επέμβαση είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να βοηθήσετε κάποιον που έχει ανάγκη. Αυτό συμβαίνει συχνά σε περιπτώσεις βλάβης οργάνων. Είναι δυνατή η κλειστή ζημιά λόγω τραυματισμού στην εργασία ή λόγω τραυματισμού στο δρόμο. Ένα άτομο μπορεί να πέσει από μεγάλο ύψος, να πάθει διάσειση. Η αιτία της βλάβης μπορεί να είναι μια ισχυρή πίεση στην κοιλιά. Η ρήξη του οργάνου συνήθως εξηγείται από μια απότομη αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη εντοπίζεται στο κέντρο του τένοντα ή κοντά, καθώς και στο σημείο όπου οι τένοντες περνούν στις μυϊκές ίνες.
Έως και 95% εμφανίζεται σε περιπτώσεις παραβίασης της ακεραιότητας του αριστερού θόλου του οργάνου. Η βλάβη συνοδεύεται από τραυματισμούς των οστών της λεκάνης, μπορεί να παραβιαστεί η ακεραιότητα του θώρακα. Η βλάβη στο διάφραγμα συχνά οδηγεί σε παραβίαση της δομής και της ακεραιότητας των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια πληγή, μια ρήξη ενός μυϊκού οργάνου λόγω αρνητικής πίεσης στο στέρνο, οδηγεί σε μετατόπιση του στομάχου στην περιοχή του υπεζωκότα. Το omentum μετατοπίζεται, μέρη του εντέρου και του ήπατος κινούνται. Μπορεί να πληγωθείσπλήνα.
Άνοιγμα επιλογής
Τέτοια ασθένεια του διαφράγματος είναι δυνατή κατά τη λήψη πληγής. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ένα τραύμα με μαχαίρι. Η αιτία μπορεί να είναι ένα θωρακοκοιλιακό τραύμα που προέρχεται από πυροβόλο όπλο. Είναι γνωστό από τις στατιστικές ότι μια τέτοια βλάβη συνοδεύεται σχεδόν πάντα από άλλες παραβιάσεις της ακεραιότητας και της δομής των εσωτερικών οργάνων. Τα όργανα που εντοπίζονται στο στέρνο και την κοιλιά επηρεάζονται κυρίως.
Κλινική και διευκρίνιση
Εάν υπάρχει υποψία βλάβης, η ακτινογραφία της νόσου του διαφράγματος είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Στο οξύ στάδιο της ανάπτυξης, παρατηρούνται εκδηλώσεις τραύματος. Ο ασθενής είναι σε σοκ. Διορθώθηκε αδυναμία αναπνευστικού, αγγειακού, καρδιακού. Η αιμορραγία συνήθως διορθώνεται, είναι πιθανά κατάγματα οστών. Όταν το διάφραγμα είναι κατεστραμμένο, υπάρχει συνήθως αιμοπνευμοθώρακας, περιτονίτιδα.
Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η συμπίεση, η μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων του μεσοθωρακίου. Μερικές φορές οι δομές που εμπίπτουν στην υπεζωκοτική ζώνη παραβιάζονται. Το καθήκον του γιατρού είναι να ανακαλύψει έγκαιρα αυτό το γεγονός. Για να το κάνετε αυτό, καταφύγετε σε ακτινογραφίες.
Τι να κάνετε;
Η θεραπεία της νόσου του διαφράγματος σε φόντο πληγής, ρήξης περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Τα ελαττώματα πρέπει να επισκευαστούν. Ο γιατρός βάζει ξεχωριστές ραφές, καταφεύγοντας σε ένα υλικό που δεν είναι σε θέση να διαλυθεί. Τα κοιλιακά όργανα επιστρέφουν πρώτα στη θέση τους. Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η θωρακοτομή ή λαπαροτομή. Επιλέγοντας μια συγκεκριμένη επιλογήλόγω των χαρακτηριστικών του τραυματισμού του ασθενούς.
Κήλη
Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία όργανα που βρίσκονται φυσιολογικά στην κοιλιακή κοιλότητα μετατοπίζονται στο στέρνο. Τα ελαττώματα που έχει ένα άτομο από τη γέννησή του ή που αποκτά στη συνέχεια λόγω επιθετικών παραγόντων γίνονται ο τρόπος κίνησης. Όλες οι περιπτώσεις κήλης ταξινομούνται σε επίκτητες, συγγενείς, που προκαλούνται από τραύμα. Οι ψευδείς μορφές της νόσου είναι γνωστές. Έτσι ονομάζεται η κατάσταση στην οποία δεν υπάρχει παθολογικός σάκος στο περιτόναιο. Τέτοιες παθολογίες είναι επίσης διαθέσιμες από τη γέννηση, επίκτητες. Τα πρώτα εμφανίζονται εάν ορισμένες περιοχές χαρακτηριστικές του εμβρύου παραμένουν ακάλυπτες στο διάφραγμα. Σε αυτό το στάδιο της ανθρώπινης ανάπτυξης στη μυϊκή δομή υπάρχουν ειδικοί τρόποι επικοινωνίας των κοιλοτήτων (στερνικό, κοιλιακό). Κανονικά, καθώς ένα άτομο αναπτύσσεται, υπερμεγαλώνουν. Περιπτώσεις παθολογίας παρατηρούνται σχετικά σπάνια.
Μια πιο κοινή ασθένεια του διαφράγματος είναι η ψευδοκήλη που οφείλεται σε τραύμα. Πιο συχνά εξηγείται από μια πληγή των εσωτερικών οργάνων, των ίδιων των μυών. Είναι δυνατή μια προηγούμενη μεμονωμένη ρήξη του διαφράγματος, το μέγεθος της οποίας δεν υπερβαίνει τα τρία εκατοστά. Αυτό μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στο μυϊκό μπλοκ του οργάνου, αλλά και στη ζώνη του τένοντα.
Αληθινή κήλη
Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι η παρουσία ενός κηλικού σάκου. Καλύπτει όργανα που έχουν μετατοπιστεί σε σχέση με την κανονική ανατομική θέση. Αυτή η ασθένεια του διαφράγματος συνήθως παρατηρείται στο φόντο της ανάπτυξηςπίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε μετατόπιση των οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν. Εάν περάσουν από την περιοχή του στερνοπλεύριου, διαγιγνώσκεται παραστερνική κήλη. Πιο συχνά, εντοπίζονται παθολογικές καταστάσεις, που ονομάζονται από τους ερευνητές: Morgagni, Larrey. Είναι δυνατή η διέλευση των εσωτερικών δομών μέσω των ανεπαρκώς αναπτυγμένων θέσεων του διαφράγματος του μαστού. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκεται οπισθοστερνική κήλη. Εάν τα εσωτερικά όργανα μετακινηθούν από μια ανατομικά σωστή θέση μέσω των οσφυϊκών περιοχών, ανιχνεύεται κήλη Bochdalek.
Και στην περίπτωση της συγγενούς παθολογίας, και σε μια διαφορετική παραλλαγή της νόσου, ο κηλικός σάκος περιέχει εσωτερικά όργανα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν omentum, φυτικές ίνες. Το τελευταίο ονομάζεται παραστερνικό λίπωμα. Ατυπικά εντοπιζόμενες αληθινές παραλλαγές της διαφραγματοκήλης στην ιατρική παρατηρούνται πολύ σπάνια. Μοιάζουν κάπως με τη χαλάρωση του διαφράγματος. Η βασική διαφορά είναι η εμφάνιση ενός δακτυλίου κήλης, ο οποίος συνοδεύεται από πιθανό κίνδυνο στραγγαλισμού.
Κρατική κλινική
Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν νόσο του διαφράγματος διαφέρουν πολύ από περίπτωση σε περίπτωση. Πολλά καθορίζονται από το επίπεδο μετατόπισης των εσωτερικών στοιχείων στον υπεζωκοτικό αποκλεισμό. Η κλίμακα της εκδήλωσης της παθολογίας καθορίζεται από τον όγκο των μετακινούμενων μερών, το επίπεδο πληρότητας των κοίλων δομών. Η πτυχή, η συμπίεση παίζει ρόλο - αυτό συνήθως παρατηρείται κοντά στις πύλες της παθολογικής ζώνης. Η κλινική εικόνα υπαγορεύεται από πνευμονική κατάρρευση, μετατόπιση μεσοθωρακίου. Πολλά καθορίζονται από το τι είναι η πύλη, πόσο μεγάλη είναι, τι διαμόρφωση έχει. Γνωστό ότι είναι ψευδέςοι παθολογίες μερικές φορές, κατ 'αρχήν, δεν χαρακτηρίζονται από σοβαρά συμπτώματα. Όλες οι εκδηλώσεις χωρίζονται σε γενικές, που σχετίζονται με το αναπνευστικό, το καρδιακό σύστημα και το γαστρεντερικό σύστημα.
Τα συμπτώματα της νόσου του διαφράγματος στους ανθρώπους περιλαμβάνουν ένα αίσθημα βάρους στο κοίλωμα του στομάχου. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει πόνο σε αυτή την περιοχή. Οι αισθήσεις επεκτείνονται στο στήθος, κάτω από τα πλευρά. Υπάρχει αύξηση, καταγράφεται βαρύτητα στον καρδιακό παλμό, δύσπνοια. Τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα έντονα αν τρώτε σφιχτά. Συχνά, γουργούρισμα, βουητό γίνονται αισθητά στο στέρνο. Τα συμπτώματα είναι αισθητά στο μισό που βρίσκεται η κήλη. Εάν ο ασθενής ξαπλώσει, τα συμπτώματα ενεργοποιούνται. Μετά από ένα γεύμα, είναι δυνατός ο εμετός με τροφή που μόλις έχει εισέλθει στο σώμα. Εάν παρατηρηθεί γαστρική συστροφή, ο οισοφάγος κάμπτεται, σχηματίζεται ειδική δυσφαγία, μεγάλα μέρη της τροφής κινούνται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα πολύ καλύτερα από το υγρό.
Χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων
Τα συμπτώματα της νόσου του διαφράγματος στους ανθρώπους περιλαμβάνουν περιόδους πόνου. Αυτό παρατηρείται εάν παραβιαστεί η κήλη. Οι αισθήσεις εντοπίζονται στην περιοχή του στέρνου όπου σημειώθηκε η παράβαση. Ο πόνος στην επιγαστρική ζώνη είναι δυνατός εάν υπάρχει παραβίαση σε αυτό το μέρος. Υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων εγγενών στην εντερική απόφραξη σε οξεία μορφή. Εάν παραβιαστεί η κοίλη δομή, είναι δυνατή η έναρξη νεκρωτικών διεργασιών, η διάτρηση του τοιχώματος. Το αποτέλεσμα είναι πυοπνευμοθώρακας.
Μπορείτε να υποθέσετε την αρχική διάγνωση εάν ο ασθενής έχει τραυματιστεί προηγουμένως. Σημαντικό ρόλο στη διατύπωση της διάγνωσης παίζουν τα παράπονα και η επιδείνωση του ασθενούςκινητικότητα του στέρνου, εξομαλύνοντας τα κενά μεταξύ των πλευρών από το ένα μισό του σώματος. Οι γιατροί που ασχολούνται με τη διάγνωση, την κλινική, τη θεραπεία της νόσου του διαφράγματος σημειώνουν ότι σε πολλούς ασθενείς με τέτοια κήλη, το στομάχι βυθίζεται. Αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό στην περίπτωση παρατεταμένης ύπαρξης παθολογίας, μεγάλων διαστάσεων της διαδικασίας. Πάνω από το μισό του στέρνου που αντιστοιχεί στην κήλη, παρατηρείται θαμπάδα, τυμπανίτιδα, η ένταση καθορίζεται από την πληρότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Το καθήκον του γιατρού είναι να ακούει την εντερική περισταλτική. Πιτσιλιές, θόρυβοι, αδυναμία του αναπνευστικού θορύβου, η εξαφάνισή του είναι πιθανές. Η θαμπάδα του μεσοθωρακίου μπορεί να μετακινηθεί σε μη προσβεβλημένες περιοχές.
Ενόργανη εξέταση
Πριν διατυπωθεί ένα συμπέρασμα, είναι απαραίτητο να γίνει μια ακτινολογική διάγνωση της νόσου του διαφράγματος. Επιπλέον, μερικές φορές απαιτείται CT. Εάν η γαστρική κοιλότητα έχει μετατοπιστεί στο στέρνο, υπάρχει ένα υψηλό οριζόντιο επίπεδο υγρού στην αριστερή πλευρά. Με την πρόπτωση του λεπτού εντέρου, η μελέτη του πεδίου των πνευμόνων δείχνει περιοχές σκιάς, φωτός. Η μετατόπιση του ήπατος, της σπλήνας στην ακτινογραφία αντανακλάται από μια σκοτεινή περιοχή του πνευμονικού πεδίου. Σε ορισμένους ασθενείς, ο διαφραγματικός θόλος είναι σαφώς ορατός, τα κοιλιακά όργανα που έχουν βγει από πάνω του.
Μερικές φορές συνιστάται ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό μπορεί να δείξει ότι τα παρεγχυματικά εσωτερικά όργανα έχουν πέσει έξω ή είναι κούφια. Στη μελέτη προσδιορίζεται η ακριβής θέση της πύλης της κήλης, οι διαστάσεις τους. Ξεκινούν από τις πληροφορίες για τη συμπίεση των εκτοπισμένων περιοχών. Μερικές φορές χρειάζεται πνευμοπεριτόναιο για να γίνει ακριβής διάγνωση. Εάν υπάρχει κήληψευδής, ο αέρας μετακινείται στην υπεζωκοτική ζώνη. Στην ακτινογραφία, το αποτέλεσμα θα είναι συνεπές με τον πνευμοθώρακα.
Θεραπεία
Με τα παραπάνω συμπτώματα, η θεραπεία της νόσου του διαφράγματος εφαρμόζεται χειρουργικά (ο κίνδυνος παραβίασης είναι υψηλός). Εάν η παθολογία εντοπίζεται στο δεξί μισό του σώματος, η επέμβαση είναι διαθωρακική. Το παραστερνικό σενάριο απαιτεί άνω λαπαροτομία. Εάν η παθολογία εντοπίζεται στα αριστερά, απαιτείται διαθωρακική πρόσβαση. Αρχικά, διαχωρίζονται οι συμφύσεις, στη συνέχεια απελευθερώνονται οι άκρες της ελαττωματικής περιοχής, οι ζώνες που έχουν ανέβει από εκεί κατεβαίνουν στην περιτοναϊκή περιοχή και στη συνέχεια συρράπτεται το κατεστραμμένο μπλοκ του διαφράγματος. Απαιτούνται ράμματα μύτης. Αυτά πρέπει να είναι ξεχωριστά. Το καθήκον του χειρουργού είναι να κάνει έναν διπλασιασμό. Μερικές φορές το ελάττωμα είναι πολύ μεγάλο. Αυτό απαιτεί τη χρήση συνθετικών προϊόντων για να το μπλοκάρει. Χρήση από lavsan ή τεφλόν.
Εάν μια κήλη είναι οπισθοστερνική, Larrey, τα όργανα που έχουν μετατοπιστεί από τα τοποθετημένα μπλοκ μεταφέρονται χαμηλότερα, τότε η σακούλα γυρίζεται και κόβεται. Το επόμενο στάδιο είναι ο σχηματισμός ραφών με τη μορφή του γράμματος "P" με επακόλουθο δέσιμο. Έτσι αντιμετωπίζονται οι ελαττωματικές άκρες, μετά το οπίσθιο κολπικό φύλλο των κοιλιακών μυών. Το επόμενο στάδιο της δουλειάς του χειρουργού είναι η επεξεργασία των πλευρών, το περιόστεο του στέρνου.
Αποχρώσεις και περιπτώσεις
Εάν, με τα παραπάνω συμπτώματα της νόσου, η θεραπεία του διαφράγματος είναι απαραίτητη στο πλαίσιο μιας παθολογίας που εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή, γίνονται ξεχωριστά ράμματα για τη ραφή του ελαττώματος του διαφράγματος. Το καθήκον του γιατρού είναι να σχηματίσειδιπλότυπο.
Εάν η κήλη στραγγαλιστεί, απαιτείται διαθωρακική προσέγγιση. Ο δακτύλιος συγκράτησης κόβεται. Το επόμενο βήμα στο έργο του γιατρού θα είναι η μελέτη της πλήρωσης του κηλικού σάκου. Εάν τα προπτυσσόμενα όργανα εξακολουθούν να είναι βιώσιμα, θα πρέπει να επανατοποθετηθούν στην περιτοναϊκή περιοχή. Εάν οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες, απαιτείται η αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών. Το τελευταίο βήμα είναι η συρραφή του ελαττώματος του μυϊκού οργάνου.
Διαφραγματοκήλη
Μια τέτοια ασθένεια του διαφράγματος μπορεί να αποκτηθεί κατά τη διάρκεια της ζωής ή να κληρονομηθεί από τη γέννηση. Όλες οι περιπτώσεις χωρίζονται σε παραοισοφαγικές, αξονικές. Τα τελευταία ονομάζονται και συρόμενα. Στην πραγματικότητα, μια τέτοια παθολογία είναι μια προεξοχή της γαστρικής κοιλότητας μέσω του ανοίγματος του οισοφάγου, που παρέχεται ανατομικά στο διάφραγμα. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων αυτής της νόσου δεν έχει σοβαρά συμπτώματα. Εάν η παλινδρόμηση οξέος επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου, παρατηρούνται τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ). Για να γίνει διάγνωση, ενδείκνυται ακτινογραφία. Ο ασθενής πρέπει πρώτα να πιει μια γουλιά θειικού βαρίου. Η θεραπευτική πορεία επιλέγεται με βάση τα συμπτώματα της περίπτωσης. Απαιτείται θεραπεία εάν παρατηρούνται τυπικές εκδηλώσεις ΓΟΠΝ.
Η αιτιολογία της παθολογίας είναι ακόμα ασαφής. Πιστεύεται ότι μια κήλη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάτασης των συνδέσμων της περιτονίας της διαφραγματικής σχισμής, του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές υπάρχει μια ολισθαίνουσα μορφή της νόσου. Η γαστροοισοφαγική μετάβαση σε ασθενείς με αυτή την ασθένεια είναι πάνω από το διαφραγματικό επίπεδο, ένα ορισμένο ποσοστό του στομάχου βρίσκεται επίσης πάνω. Αν έναμελέτες δείχνουν παραοισοφαγική κήλη, η μετάβαση είναι ανατομικά σωστή, ένα ορισμένο ποσοστό του στομάχου βρίσκεται δίπλα στον οισοφάγο μέσα στο άνοιγμα.
Χαρακτηριστικά της θήκης
Η κήλη είναι μια μη φυσιολογική προεξοχή. Μια τέτοια ασθένεια του διαφράγματος σύμφωνα με ένα σενάριο ολίσθησης καταγράφεται στο 40% περίπου των ατόμων που προσήλθαν για προληπτική μελέτη. Το φαινόμενο είναι από τα σχετικά διαδεδομένα. Τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται εντελώς τυχαία, όταν ο ασθενής στέλνεται για ακτινογραφία για κάποιους άλλους λόγους. Σε αυτή τη νόσο του διαφράγματος, οι κλινικές συστάσεις είναι δύσκολο να διατυπωθούν λόγω προβλημάτων στον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ των συμπτωμάτων και του γεγονότος της παρουσίας της νόσου. Οι στατιστικές μελέτες δείχνουν ότι το κύριο ποσοστό των πασχόντων από ΓΟΠΝ έχει τέτοια κήλη. Αλλά μεταξύ εκείνων που βρήκαν μια τέτοια κήλη, η ΓΟΠ εντοπίστηκε σε λιγότερο από το ήμισυ.
Η ολισθαίνουσα κήλη είναι μια ασθένεια του διαφράγματος, η πλειονότητα της οποίας δεν έχει καθόλου συμπτώματα. Λιγότερο συχνά, οι ασθενείς αναφέρουν πόνο στο στέρνο. Μπορεί να υπάρχουν και άλλες αισθήσεις που υποδηλώνουν παλινδρόμηση. Εάν η παθολογία σχηματίζεται παραοισοφαγικά, δεν εκδηλώνεται με καμία αίσθηση. Αν συγκρίνουμε την πορεία της υπόθεσης με μια συρόμενη φόρμα, θα πρέπει να σημειώσουμε την πιθανότητα παραβίασης του οισοφαγικού ανοίγματος. Επομένως, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή στραγγαλισμού. Οποιοσδήποτε τύπος κήλης μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, προκαλώντας μια κρυφή εστία αιμορραγίας.
Διευκρίνιση και θεραπεία
Εάν βασίζεται στα συμπτώματα της νόσουδιάφραγμα ή χωρίς καθόλου, ο γιατρός πιστεύει ότι είναι απαραίτητο να ελέγξει τον ασθενή για την παρουσία κήλης του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου, να συνταγογραφήσει ακτινογραφία. Χρησιμοποιήστε θειικό βάριο για επιβεβαίωση. Εάν η παθολογία είναι πολύ μεγάλη, είναι πιο πιθανό να την εντοπίσει τυχαία όταν ο ασθενής σταλεί για ακτινογραφία του στέρνου. Εάν η παθολογική διαδικασία είναι μικρή, η μόνη αξιόπιστη σύγχρονη μέθοδος ανίχνευσης είναι η ακτινοσκόπηση με προκαταρκτική πρόσληψη θειικού βαρίου.
Εάν εντοπιστεί ολισθαίνουσα κήλη, δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου και συνήθως δεν συνταγογραφείται εξειδικευμένη θεραπεία. Εάν παρατηρηθούν συμπτώματα χαρακτηριστικά της ΓΟΠΝ, η θεραπεία επιλέγεται με βάση αυτή τη διάγνωση. Σε περίπτωση διαφραγματικής νόσου, η χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση του παραοισοφαγικού τύπου λόγω πιθανότητας παράβασης. Στην περίπτωση ενός συρόμενου τύπου κήλης, μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση εάν έχει σχηματιστεί εσωτερική εστία αιμορραγίας. Υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών με τη μορφή στένωσης πεπτικού οισοφάγου, που απαιτεί και χειρουργικά μέτρα. Εάν η ΓΟΠΝ δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση.
Παραοισοφαγικές κήλες: χαρακτηριστικά
Τέτοιες ασθένειες του διαφράγματος χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: άντρο, βυθό. Μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος κοντά στον οισοφάγο, οι γαστρικοί και εντερικοί ιστοί μπορούν να μετακινηθούν στο μεσοθωράκιο. Ο πυθμένος τύπος ροής ανιχνεύεται συχνότερα. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του περιεχομένου του σάκου της κήλης, καθώς και από το επίπεδο κίνησης των οργάνων από το εξωτερικό. Δενδιαταράσσεται η λειτουργικότητα της σύγκλεισης του σφιγκτήρα του οισοφάγου. Πιθανές εκδηλώσεις παραβιάσεων του γαστρεντερικού σωλήνα. Μερικές φορές η νόσος ανιχνεύεται όταν υπάρχει υποψία νευρομυϊκών παθήσεων που διαγιγνώσκονται μέσω υπερήχων του διαφράγματος. Μια κήλη μπορεί να εκδηλωθεί ως δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος ή παραβίαση της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος. Πιο συχνά, ανιχνεύεται μετατόπιση του στομάχου στην κοιλότητα του στέρνου.
Η ακτινοσκόπηση στέρνου αποκαλύπτει τη σκιά της καρδιάς με ένα στρογγυλεμένο ελαφρύ μπλοκ. Μερικές φορές εμφανίζεται η στάθμη υγρού. Εάν το στομάχι περιέχει σκιαγραφικό, είναι δυνατό να προσδιοριστεί πού και πώς βρίσκεται το πεσμένο μπλοκ, πώς βρίσκεται σε σχέση με την καρδιά, τον οισοφάγο. Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν πολύποδα, υπάρχει υποψία για πεπτικό έλκος ή γαστρική ογκολογία, απαιτείται οισοφαγογαστροσκόπηση.
Χαλάρωση διαφράγματος
Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία το διάφραγμα γίνεται πιο λεπτό και μετατοπίζεται προς τα πάνω μαζί με τα κοντινά όργανα, ενώ η γραμμή προσκόλλησης συχνά παραμένει αρχική. Συγγενείς περιπτώσεις μιας τέτοιας ασθένειας είναι πιθανές λόγω υπανάπτυξης ή απόλυτης μυϊκής απλασίας. Ίσως μια επίκτητη ασθένεια, στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα που τροφοδοτεί το διάφραγμα. Υπάρχει πιθανότητα απόλυτης πορείας της διαδικασίας, κατά την οποία ο τρούλος επηρεάζεται πλήρως και μετακινείται. Αυτό φαίνεται πιο συχνά στα αριστερά. Μια εναλλακτική επιλογή είναι μια περιορισμένη παθολογική διαδικασία κατά την οποία ένα από τα τμήματα του διαφράγματος γίνεται λεπτότερο. Συχνότερα αυτό παρατηρείται στα δεξιά στην πρόσθια ζώνη.
Σε περίπτωση χαλάρωσης, ο πνεύμονας συμπιέζεται από την πληγείσα περιοχή, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, είναι δυνατός γαστρικός βολβός ή παρόμοια παθολογία του εντερικού σωλήνα στην κάμψη κοντά στον σπλήνα.
Η χαλάρωση στα δεξιά σε περιορισμένη περιοχή δεν παρουσιάζει συμπτώματα. Εάν η διαδικασία προχωρήσει στα αριστερά, η συμπτωματολογία μοιάζει με κήλη, αλλά δεν υπάρχει κίνδυνος παραβίασης, αφού δεν υπάρχει κηλικός δακτύλιος. Για να γίνει διάγνωση, μελετάται η μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων, αξιολογείται η κατάσταση των πνευμόνων και των μεσοθωρακικών δομών. Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι - CT, ακτινογραφία.
