Καθημερινά, ένας μεγάλος αριθμός επεμβάσεων εκτελείται σε ιατρικές κλινικές. Η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη χωρίς την κατάλληλη αναισθησία, δηλαδή η αναισθησία είναι απαραίτητη, διαφορετικά θα είναι απλά αφόρητο να υπομείνεις τέτοιο πόνο. Υπάρχουν πολλά είδη αναισθησίας. Στο άρθρο, θα καταλάβουμε τι είναι η επισκληρίδιος αναισθησία, σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί, εάν υπάρχουν αντενδείξεις.
Τι είναι η επισκληρίδιος αναισθησία
Αυτός ο τύπος αναισθησίας είναι μία από τις μεθόδους περιφερειακής αναισθησίας. Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι η εισαγωγή φαρμάκων απευθείας στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης μέσω ενός καθετήρα. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας αναισθησίας, μπορούν να επιτευχθούν τα ακόλουθα αποτελέσματα:
- Απώλεια ευαισθησίας στον πόνο.
- Μειώνει ή σχεδόν εξαφανίζει τη συνολική ευαισθησία.
- Μύες χαλάρωσης.
Ο μηχανισμός δράσης της επισκληρίδιου αναισθησίας οφείλεται στο γεγονός ότι το φάρμακο διεισδύει μέσω των συζεύξεων της σκληράς μήνιγγας στον υπαραχνοειδή χώρο, με αποτέλεσμα να εμποδίζει τη διέλευση των νευρικών ερεθισμάτων.
Η αρχή της δράσης της επισκληρίδιου αναισθησίας
Στον άνθρωπο, η σπονδυλική στήλη και οι νευρικές απολήξεις στον λαιμό βρίσκονται στη σκληρή μήνιγγα. Η επισκληρίδιος περιοχή βρίσκεται γύρω από το κέλυφος και εκτείνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Τα νεύρα προς την κατεύθυνση του λαιμού, των χεριών και των ώμων το διασχίζουν, η φλεγμονή τους οδηγεί σε πόνο στην επισκληρίδιο περιοχή.
Φάρμακο που ενίεται σε αυτήν την περιοχή προκαλεί απώλεια της αίσθησης και αμβλύνει τον πόνο. Η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων εμποδίζεται, γεγονός που δίνει ένα τέτοιο αποτέλεσμα.
Όταν χρησιμοποιείται επισκληρίδιος
Δεδομένου ότι αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε διάφορες περιοχές του σώματος, μπορούμε να πούμε ότι ο κίνδυνος χρήσης μπορεί να είναι μεγαλύτερος ή μικρότερος. Για παράδειγμα, η επισκληρίδιος αναισθησία στο στήθος, τη βουβωνική χώρα, τα πόδια και την κοιλιά είναι λιγότερο επικίνδυνη από την αναλγησία στον αυχένα και τα χέρια. Η χρήση μιας τέτοιας αναισθησίας για το κεφάλι είναι αδύνατη, επειδή η νεύρωση αυτού του μέρους του σώματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το κρανιακό σύστημα.
Επισκληρίδιος αναισθησία που χρησιμοποιείται συχνότερα:
- Ως τοπικό αναισθητικό όταν δεν αναμένεται χειρουργική επέμβαση, όπως κατά τη διάρκεια του τοκετού.
- Ως συμπλήρωμα στη γενική αναισθησία, η ποσότητα των οπιοειδών που χρησιμοποιούνται μπορεί στη συνέχεια να μειωθεί.
- Συχνά χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησίαγια καισαρική τομή.
- Στην μετεγχειρητική περίοδο για ανακούφιση από τον πόνο.
- Για τη θεραπεία του πόνου στην πλάτη. Σε αυτή την περίπτωση, στεροειδή και αναλγητικά εγχέονται στην επισκληρίδιο περιοχή.
Σε ποια αναισθησία να προτιμηθεί, γενική ή επισκληρίδιος, ο γιατρός αποφασίζει σε κάθε περίπτωση.
Μέθοδοι επισκληρίδιας αναισθησίας
Κάθε χρόνο στο οπλοστάσιο των γιατρών υπάρχουν όλο και περισσότερα νέα εργαλεία για την εφαρμογή αυτού του τύπου ανακούφισης από τον πόνο. Όταν οι γιατροί έχουν επιλογή: γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία, τότε, αν είναι δυνατόν, επιλέγουν το δεύτερο. Μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων για την εφαρμογή της σας επιτρέπει να επιλέξετε την καταλληλότερη επιλογή για κάθε ασθενή.
Εκτός από την ποικιλία των φαρμάκων για την αναισθησία, υπάρχουν διάφοροι τρόποι τέτοιας αναισθησίας:
- Συνεχές. Σε αυτή την περίπτωση, το αναισθητικό εγχέεται συνεχώς στο νωτιαίο χώρο. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να επιτύχετε ανακούφιση από τον πόνο για όλη την περίοδο της επέμβασης και θα απαιτηθεί λιγότερη φαρμακευτική αγωγή.
- Περιοδική εισαγωγή. Η προμήθεια του φαρμάκου παρέχεται μόνο όταν υπάρχει επείγουσα ανάγκη.
- Ανακούφιση από τον πόνο κατόπιν αιτήματος του ασθενούς. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, ο ασθενής έχει ένα κουμπί κάτω από τα χέρια του. Εάν υπάρχει ανάγκη για αναισθησία, τότε όταν το πιέσετε, μέρος του φαρμάκου τροφοδοτείται στην επισκληρίδιο περιοχή.
Οι γιατροί έχουν φάρμακα που ανακουφίζουν τέλεια τον πόνο, αλλά διατηρούν την κινητικότητα και αφήνουν τη συνείδηση καθαρή.
Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η επισκληρίδιος αναισθησία
Οι περισσότεροι χειρουργοί θεωρούν ότι αυτή η μέθοδος αναισθησίας είναι η καταλληλότερη κατά τις επεμβάσεις στα πόδια. Επιτρέπει όχι μόνο την ανακούφιση από τον πόνο και τη χαλάρωση των μυών όσο το δυνατόν περισσότερο, αλλά και τη μείωση της απώλειας αίματος.
Οι ενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία μπορεί να διαφέρουν, για παράδειγμα:
- Αυτή η μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής για τα νεφρά και τον προστάτη.
- Χρησιμοποιείται για κοιλιακά και πυελικά όργανα.
- Χρησιμοποιείται ευρέως κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο στομάχι, τα έντερα.
- Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καρδιακά ελαττώματα και διαβήτη.
Αλλά αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται πάντα για τέτοιες παθολογίες. Όλα αποφασίζονται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.
Αντενδείξεις χρήσης
Η επισκληρίδιος αναισθησία έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις: κατηγορηματική και σχετική. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει:
- Παρουσία φυματιώδους σπονδυλίτιδας ή των επιπλοκών της.
- Φλεγμονώδης διαδικασία στην πλάτη.
- Σοκ από τραυματισμό.
- Εάν υπάρχει υπερευαισθησία στα χρησιμοποιούμενα φάρμακα.
- Παθολογίες του νευρικού συστήματος.
- Εάν η σπονδυλική στήλη έχει σοβαρή παραμόρφωση.
- Διαταραχή της πήξης του αίματος.
- Υπάρχουν σοβαρές παθήσεις της ενδοκοιλιακής κοιλότητας.
- Εντερική απόφραξη.
Οι σχετικές αντενδείξεις είναι πολλέςπιο εκτεταμένα, αυτά περιλαμβάνουν:
- Υπερβάρος.
- Κακή κατάσταση σώματος.
- Χρόνια νοσήματα της σπονδυλικής στήλης.
- Παιδική ηλικία.
- Νευρολογικές παθήσεις.
- Σοβαρή υπόταση και πολλά άλλα.
Η ποιότητα της επισκληρίδιου αναισθησίας θα εξαρτηθεί όχι μόνο από την υπάρχουσα παθολογία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, αλλά και από το φάρμακο που υποτίθεται ότι θα χρησιμοποιηθεί.
Επισκληρίδιο αναισθησία για καισαρική τομή
Όταν υπάρχουν όλες οι ενδείξεις για καισαρική τομή, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται συχνά αντί για γενική αναισθησία. Αυτή η μέθοδος επιλέγεται εκ των προτέρων καθώς απαιτεί κάποια προετοιμασία.
Η εισαγωγή του φαρμάκου γίνεται σε ένα συγκεκριμένο σημείο στο επίπεδο της πλάτης, όπου οι νευρικές απολήξεις εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό. Το φάρμακο χορηγείται μέσω ειδικού σωλήνα-καθετήρα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορείτε να προσθέσετε φάρμακο ανά πάσα στιγμή.
Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας αναισθησίας, η συνείδηση παραμένει καθαρή και η ευαισθησία κάτω από τη ζώνη εξαφανίζεται. Η γυναίκα μπορεί να δει και να ακούσει τους γιατρούς, αλλά δεν αισθάνεται πόνο.
Όταν υπάρχει επιλογή - επισκληρίδιος ή γενική αναισθησία για καισαρική τομή - αξίζει να ληφθούν υπόψη οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για την αναισθησία.
Ενδείξεις για τέτοια αναισθησία
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη επισκληρίδιος αναισθησία είναι:
- Εάν η δραστηριότητα του τοκετού ξεκίνησε νωρίτερα, για παράδειγμα, στις 36-37 εβδομάδες. Μια τέτοια αναισθησία χαλαρώνει τους πυελικούς μύες και το κεφάλι του παιδιού βιώνει λιγότερο άγχος κατά τη διάρκειαπρόοδος μέσω του καναλιού γέννησης.
- Σοβαρή υπέρταση.
- Ασυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού, όταν διαφορετικά μέρη της μήτρας συστέλλονται με διαφορετική ένταση. Η επισκληρίδιος αναισθησία σάς επιτρέπει να αποδυναμώσετε την ένταση της συστολής.
- Με παρατεταμένο τοκετό, όταν δεν υπάρχει πλήρης χαλάρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανωμαλίες κατά τη γέννηση, επομένως η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται για να δώσει δύναμη στη γυναίκα.
Αντενδείξεις
Εκτός από τις ενδείξεις, στην περίπτωση καισαρικής τομής, υπάρχουν και αντενδείξεις για τέτοια αναισθησία, αυτές περιλαμβάνουν:
- Η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο σημείο της παρακέντησης.
- Μολυσματικές ασθένειες.
- Αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα.
- Εάν υπάρχει ουλή στη μήτρα.
- Εάν το μωρό βρίσκεται σε εγκάρσια ή λοξή θέση.
- Στενή λεκάνη της γυναίκας που γεννά.
- Μωρό με βαρύ βάρος.
- Αν η ίδια η γυναίκα δεν θέλει αυτό το είδος αναισθησίας, τότε οι γιατροί δεν μπορούν να το χρησιμοποιήσουν παρά τη θέλησή της.
Πριν από τη χρήση της επισκληρίδιου αναισθησίας, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι συνέπειες, τα μειονεκτήματα και τα πλεονεκτήματα.
Οφέλη από την επισκληρίδιο αναισθησία για καισαρική τομή
Τα πλεονεκτήματα αυτού του τύπου αναισθησίας περιλαμβάνουν:
- Η γυναίκα έχει τις αισθήσεις της καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης, δεν υπάρχει κίνδυνος διασωλήνωσης ή εισρόφησης.
- Κανένας ερεθισμός της ανώτερης αναπνευστικής οδού όπως και μεγενική αναισθησία, η οποία είναι ιδιαίτερα προτιμότερη για ασθενείς με άσθμα.
- Το καρδιαγγειακό σύστημα λειτουργεί σταθερά, καθώς το φάρμακο δρα σταδιακά.
- Διατηρήθηκε η σχετική ικανότητα κίνησης.
- Με τη βοήθεια μιας τέτοιας αναισθησίας, μπορείτε να αυξήσετε τον χρόνο ανακούφισης από τον πόνο, καθώς το αναισθητικό εγχέεται μέσω του καθετήρα ανά πάσα στιγμή.
- Μετά την επέμβαση, μπορούν να χορηγηθούν οπιοειδή για την ανακούφιση του πόνου.
Εκτός από τα πλεονεκτήματα, είναι απαραίτητο να σημειωθούν οι ελλείψεις μιας τέτοιας αναισθησίας.
Μειονεκτήματα της επισκληρίδιου αναισθησίας
Οποιαδήποτε μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, καθώς και η αναισθησία, έχει τα μειονεκτήματά της. Τα μειονεκτήματα της επισκληρίδιου αναισθησίας περιλαμβάνουν:
- Λάθος αναισθησιολόγου κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, όταν το φάρμακο εισέρχεται στο αγγείο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σπασμούς, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
- Υπάρχει κίνδυνος υπαραχνοειδής εισαγωγής με αποτέλεσμα ολικό αποκλεισμό της σπονδυλικής στήλης.
- Για να κάνετε μια τέτοια αναισθησία, πρέπει να έχετε καλή ικανότητα, καθώς αυτή η αναισθησία είναι η πιο δύσκολη.
- Το φάρμακο αρχίζει να δρα μόνο μετά από 15-20 λεπτά, επομένως η επέμβαση δεν μπορεί να ξεκινήσει αμέσως.
- Υπάρχει κίνδυνος ανεπαρκούς ανακούφισης από τον πόνο όταν οι νευρικές απολήξεις δεν είναι εντελώς φραγμένες και η ενόχληση επιμένει κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- Η προσεκτική επιλογή φαρμάκων για τέτοια αναισθησία κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής είναι απαραίτητη, καθώς ορισμένα μπορεί να διασχίσουν τον πλακούντα και να προκαλέσουν διαταραχές του αναπνευστικού και του καρδιακού ρυθμούέμβρυο.
- Μετά την επέμβαση, μπορεί να αισθανθείτε πόνο στην πλάτη, πονοκέφαλο.
Για να κάνετε τη σωστή επιλογή, εάν κάνετε καισαρική τομή, επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία, πρέπει να σταθμίσετε τα υπέρ και τα κατά. Λάβετε υπόψη τις διαθέσιμες αντενδείξεις και επιλέξτε τον καταλληλότερο τύπο αναισθησίας.
Επιπλοκές της επισκληρίδιου αναισθησίας
Οι επισκληρίδιοι επιπλοκές της αναισθησίας είναι αρκετά σπάνιες, αν και συμβαίνουν τέτοιες περιπτώσεις.
Πιο διάσημοι:
- Σε 1 στους 20 ασθενείς, το φάρμακο δεν λειτουργεί πλήρως και οι νευρικές απολήξεις δεν αποφράσσονται πλήρως, πράγμα που σημαίνει ότι η ανακούφιση από τον πόνο θα είναι αναποτελεσματική.
- Παρουσία πηκτοπάθειας, υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού αιματώματος.
- Ακούσιος τραυματισμός κατά τη διάρκεια παρακέντησης της σκληρής μήνιγγας μπορεί να οδηγήσει σε διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην επισκληρίδιο περιοχή. Αυτό είναι γεμάτο με πονοκέφαλο μετά την επέμβαση.
- Μια μεγάλη δόση παυσίπονου μπορεί να είναι τοξική, με αποτέλεσμα έναν αναποτελεσματικό αποκλεισμό.
- Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες από τη χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων για τον πόνο.
Από όλα τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η επισκληρίδιος αναισθησία έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.
Ανατροφοδότηση σχετικά με τη χρήση της επισκληρίδιου ανακούφισης πόνου
Κάθε οργανισμός είναι ατομικός, επομένως, εάν κάποιοι ανέχονται καλά τη γενική αναισθησία, τότε η επισκληρίδιος αναισθησία είναι προτιμότερη για άλλους. Έχει κριτικές σεως επί το πλείστον καλό.
Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν την καλή ποιότητα της αναισθησίας, οι γυναίκες κατά την καισαρική τομή μπορούν να δουν όλες τις ενέργειες των γιατρών και να ακούσουν το κλάμα του μωρού τους αμέσως μετά τη γέννησή του. Υπάρχει μια καλή ευκαιρία να μειωθεί σημαντικά ο πόνος μετά την επέμβαση.
Πολλές γυναίκες κατά τον τοκετό λένε ότι παρουσία υψηλής αρτηριακής πίεσης, η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας σάς επιτρέπει να διατηρείτε τους δείκτες εντός του φυσιολογικού εύρους, κάτι που έχει μόνο θετική επίδραση στον τοκετό.
Αλλά τα αρνητικά σχόλια δεν είναι επίσης πλήρη. Μερικοί ασθενείς μετά από τέτοια αναισθησία αισθάνονται έντονο πονοκέφαλο, πόνο στην πλάτη. Υπάρχουν επίσης εκείνοι στους οποίους το φάρμακο απλώς δεν λειτούργησε και δεν εμφανίστηκε αποκλεισμός των νευρικών απολήξεων.
Εξετάζοντας όλες τις κριτικές, μπορούμε μόνο να βγάλουμε ένα συμπέρασμα: κάθε τύπος αναισθησίας απαιτεί μια ικανή εξειδικευμένη προσέγγιση. Εάν ακόμη και η πιο απλή αναισθησία αντιμετωπίζεται αμελώς, η δοσολογία του φαρμάκου δεν υπολογίζεται, τότε μπορεί να έχετε ανεπιθύμητες συνέπειες, μερικές φορές ακόμη και πολύ σοβαρές, και τι να πούμε για την επισκληρίδιο.
Όλες οι ερωτήσεις πρέπει να συζητούνται με το γιατρό εκ των προτέρων, ώστε αργότερα να μην υπάρχουν ανεπιθύμητες εκδηλώσεις.
Φυσικά, θα ήταν απολύτως ιδανικό αν κανείς δεν χρειαζόταν χειρουργική επέμβαση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα χρειαζόταν ούτε αναισθησία. Αλλά οι πραγματικότητες της ζωής μας είναι τέτοιες που μερικές φορές μια επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί για να σωθεί η ζωή και η υγεία. Φροντίστε τον εαυτό σας και παραμείνετε υγιείς.
