Τα πρώτα πειράματα σχετικά με τη χρήση της ραχιαία αναισθησίας χρονολογούνται από το 1898, αλλά αυτή η μέθοδος αναισθησίας χρησιμοποιήθηκε ευρέως πολύ αργότερα. Για να χρησιμοποιήσει αυτή τη μέθοδο, ο γιατρός πρέπει να έχει ορισμένες γνώσεις στον τομέα της ανατομίας του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του.
Επισκληρίδιο και ραχιαία αναισθησία
Αυτές οι μέθοδοι αναισθησίας είναι περιφερειακές. Κατά τη διεξαγωγή τους, μια αναισθητική ουσία εγχέεται σε μια ειδική περιοχή που βρίσκεται κοντά στο νωτιαίο μυελό. Εξαιτίας αυτού, το κάτω μισό του σώματος είναι «παγωμένο». Πολλοί δεν γνωρίζουν αν υπάρχει διαφορά μεταξύ της σπονδυλικής και της επισκληρίδιου αναισθησίας.
Η διαδικασία προετοιμασίας και διεξαγωγής αναισθησίας με αυτές τις μεθόδους είναι παρόμοια. Πράγματι, και στις δύο περιπτώσεις, γίνεται ένεση στην πλάτη. Η θεμελιώδης διαφορά είναι ότι η ραχιαία αναισθησία ονομάζεται μονή ένεση και η επισκληρίδιος (επισκληρίδιος) είναι η εγκατάσταση ενός ειδικού λεπτού σωλήνα μέσω του οποίου εγχέεται ένα αναισθητικό για μια ορισμένη περίοδο.ώρα.
Αλλά η τεχνική δεν είναι η μόνη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο μεθόδων αναισθησίας. Η ραχιαία αναισθησία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να επιτευχθεί βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Ανάλογα με τον τύπο των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, η διάρκεια της ανακούφισης από τον πόνο μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 4 ώρες. Η επισκληρίδιος αναισθησία δεν περιορίζεται χρονικά. Η ανακούφιση από τον πόνο θα συνεχιστεί όσο το αναισθητικό χορηγείται στο σώμα μέσω του εγκατεστημένου καθετήρα. Συχνά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να ανακουφίσει τον ασθενή από τον πόνο όχι μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
Αρχή λειτουργίας
Η επισκληρίδιος και επισκληρίδιος αναισθησία είναι μια περιφερειακή αναισθησία κατά την οποία τα φάρμακα εγχέονται στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Η αρχή της δράσης του βασίζεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μέσω των συζεύξεων της σκληράς μήνιγγας εισέρχονται στον υπαραχνοειδή χώρο. Ως αποτέλεσμα, οι ώσεις που περνούν από τα ριζικά νεύρα προς τον νωτιαίο μυελό μπλοκάρονται.
Τελικά, το φάρμακο εγχέεται σε άμεση γειτνίαση με τον κορμό με νευρικά κύτταρα. Δηλαδή, ευθύνονται για την εμφάνιση πόνου σε διάφορα σημεία του σώματος και τον οδηγούν στον εγκέφαλο.
Ανάλογα με το σημείο της ένεσης, είναι δυνατό να απενεργοποιήσετε την κινητική δραστηριότητα και την ευαισθησία σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Τις περισσότερες φορές, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται για να «σβήσει» το κάτω μισό του σώματος. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένα αναισθητικό στον μεσοσπονδύλιο χώρο μεταξύ T10-T11. Γιααναισθησία της περιοχής του θώρακα, το φάρμακο εγχέεται στην περιοχή μεταξύ Τ2 και Τ3, το άνω μισό της κοιλιάς μπορεί να αναισθητοποιηθεί εάν γίνει ένεση στην περιοχή των σπονδύλων Τ7-Τ8. Η περιοχή των πυελικών οργάνων "σβήνει" μετά την εισαγωγή ενός αναισθητικού στο διάστημα μεταξύ L1-L4, των κάτω άκρων - L3-L4.
Ενδείξεις για τη χρήση περιφερειακής αναισθησίας
Η επισκληρίδιος και η ραχιαία αναισθησία μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο ξεχωριστά όσο και σε συνδυασμό με τη γενική. Η τελευταία επιλογή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου προγραμματίζεται θωρακική επέμβαση (στο στήθος) ή μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα. Ο συνδυασμός τους και η χρήση αναισθητικών μπορεί να ελαχιστοποιήσει την ανάγκη για οπιοειδή στους ασθενείς.
Η χωριστή επισκληρίδιο αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- ανακούφιση από τον πόνο μετά την επέμβαση;
- τοπική αναισθησία κατά τον τοκετό;
- η ανάγκη για επεμβάσεις στα πόδια και σε άλλα μέρη του κάτω μισού του σώματος, - καισαρική τομή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μόνο επισκληρίδιος αναισθησία. Χρησιμοποιείται όταν απαιτούνται λειτουργίες:
- στη λεκάνη, στο μηρό, στον αστράγαλο, στην κνήμη;
- για αντικαταστάσεις ισχίου ή γόνατος, - με κάταγμα μηριαίου αυχένα;
- αφαίρεση κήλης.
Η σπονδυλική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μία από τις θεραπείες για τον πόνο στην πλάτη. Συχνά γίνεται μετά από χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται επίσης σεαγγειοχειρουργική σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να γίνει επέμβαση στα κάτω άκρα.
Ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό
Περισσότερες γυναίκες χρησιμοποιούν επισκληρίδιο ή ραχιαία αναισθησία για να αποφύγουν τις επώδυνες συσπάσεις. Με την εισαγωγή ενός αναισθητικού, ο πόνος εξαφανίζεται, αλλά η συνείδηση διατηρείται πλήρως.
Η επισκληρίδιος αναισθησία κατά τον τοκετό χρησιμοποιείται συχνά στις ανεπτυγμένες χώρες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, χρησιμοποιείται από περίπου το 70% των γυναικών που γεννούν. Αυτός ο τύπος αναισθησίας σας επιτρέπει να αναισθητοποιήσετε ολόκληρη τη διαδικασία του τοκετού. Ταυτόχρονα, αυτό δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο το έμβρυο.
Παρά το γεγονός ότι ο τοκετός είναι μια φυσική φυσιολογική διαδικασία που δεν απαιτεί εξωτερική παρέμβαση, όλο και περισσότερες γυναίκες επιμένουν να τους χορηγείται αναισθησία. Αν και κατά τη διάρκεια του τοκετού, το σώμα παράγει μια δόση σοκ ενδορφινών. Συμβάλλουν στη φυσική ανακούφιση από τον πόνο, επειδή αυτές οι ορμόνες είναι σε θέση να παρέχουν συναισθηματική ανάταση, να καταστέλλουν τα συναισθήματα φόβου και πόνου.
Αλήθεια, ο μηχανισμός παραγωγής ενδορφίνης εξαρτάται από την κατάσταση και τη διάθεση της γυναίκας. Για παράδειγμα, ο παρατεταμένος τοκετός με έντονο πόνο επηρεάζει αρνητικά τόσο τη γυναίκα που γεννά όσο και το αγέννητο μωρό. Επιπλέον, η αρτηριακή πίεση μιας γυναίκας μπορεί να αυξηθεί, μπορεί να αρχίσει μια πτώση της δύναμης και μπορεί να συμβεί διαταραχή του κύριου μυός, της καρδιάς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η ανακούφιση από τον πόνο.
Αλλά μόνο με προγραμματισμένο τρόπο μπορεί να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία. Οι αντενδείξεις για την εφαρμογή του είναι αρκετά συχνές. Μην το χρησιμοποιείτε όμως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.επίσης γιατί η δράση του δεν έρχεται ακαριαία. Μπορεί να χρειαστεί μισή ώρα από την έναρξη της χορήγησης αναισθητικών μέχρι να ολοκληρωθεί η αναισθησία.
Αποχρώσεις προετοιμασίας
Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής προετοιμάζεται προκαταρκτικά για αναισθησία. Εάν προγραμματίζεται επισκληρίδιος (επισκληρίδιος), ραχιαία αναισθησία, τότε το βράδυ χορηγείται στον ασθενή έως και 0,15 g φαινοβαρβιτάλης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ένα ηρεμιστικό. Κατά κανόνα, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα φάρμακα Diazepam ή Chlozepid. Επιπλέον, περίπου μία ώρα πριν από την εισαγωγή της αναισθησίας, εμφανίζονται ενδομυϊκές ενέσεις διαζεπάμης ή διπραζίνης, μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν Μορφίνη και Ατροπίνη ή Φενταλίνη.
Επίσης ένα υποχρεωτικό βήμα είναι η προετοιμασία αποστειρωμένου styling. Για την εφαρμογή του χρειάζονται χαρτοπετσέτες (μεγάλες και μικρές), αποστειρωμένα λαστιχένια γάντια, μπάλες γάζας, βελόνες, σύριγγες, καθετήρες, δύο τσιμπιδάκια και δύο ποτήρια για αναισθητικά διαλύματα. Είναι επίσης σημαντικό να προετοιμάσετε όλα τα απαραίτητα για να μπορέσετε να εξαλείψετε πιθανές επιπλοκές. Με τέτοια αναισθησία, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα σοβαρών δυσλειτουργιών στο κυκλοφορικό και αναπνευστικό σύστημα.
2 σύριγγες είναι προπαρασκευασμένες, η μία από τις οποίες πρέπει να είναι 5 ml και η άλλη 10 ml. Επίσης, το ιατρικό προσωπικό ετοιμάζει 4 βελόνες, οι 2 από τις οποίες είναι απαραίτητες για την αναισθησία της περιοχής του δέρματος όπου θα γίνει η κύρια ένεση. Χρειάζεται άλλο ένα για την έγχυση αναισθητικού και τη διεξαγωγή καθετήρα και το τελευταίο είναι για τη λήψη αναισθητικού φαρμάκου στοσύριγγα.
Χορήγηση αναισθησίας
Σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησία χορηγείται στον ασθενή που κάθεται ή είναι ξαπλωμένος στο πλάι. Κατά κανόνα, η τελευταία θέση χρησιμοποιείται πολύ πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει την πλάτη όσο το δυνατόν περισσότερο, να τραβήξει τους γοφούς στο στομάχι και να πιέσει το κεφάλι στο στήθος.
Το δέρμα στην περιοχή της ένεσης υφίσταται προσεκτική επεξεργασία και επένδυση με αποστειρωμένα μαντηλάκια. Αυτό γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως πριν από την επέμβαση. Στο προγραμματισμένο σημείο της παρακέντησης, το δέρμα αναισθητοποιείται. Επιπλέον, για να διευκολυνθεί η διέλευση της βελόνας από το δέρμα, συνιστάται να κάνετε μια μικρή παρακέντηση με ένα στενό νυστέρι.
Οι ειδικοί προσδιορίζουν δύο μεθόδους για τον τρόπο πρόσβασης στον επισκληρίδιο νωτιαίο χώρο: τον διάμεσο και τον παραμεσό. Στην πρώτη, η βελόνα εισάγεται στο κενό μεταξύ των μασχαλιαίων διεργασιών. Αφού περάσει από το δέρμα και τον λιπώδη ιστό, στηρίζεται πρώτα στον υπερακανθώδη και στη συνέχεια στον μεσοσπονδύλιο σύνδεσμο. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να ασβεστοποιηθούν, καθιστώντας την εισαγωγή της βελόνας πολύ πιο δύσκολη.
Η πλευρική ή παραμεσική μέθοδος προβλέπει ότι η ένεση γίνεται στην περιοχή του ορίου που βρίσκεται μεταξύ των σπονδύλων. Πραγματοποιείται από ένα σημείο που βρίσκεται 1, 5 ή 2 cm από τις ακανθώδεις διεργασίες. Αλλά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η παρακέντηση του καναλιού στη μέση οδό. Συνιστάται σε παχύσαρκους ασθενείς με σκληρωτικούς συνδέσμους.
Χαρακτηριστικά της "επισκληρίδιου"
Πριν από προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσειςοι ασθενείς με αναισθησιολόγο αποφασίζουν τι είδους αναισθησία θα χρησιμοποιηθεί. Αλλά πολλοί ασθενείς θέλουν να καταλάβουν μόνοι τους τι είναι η επισκληρίδιος και η επισκληρίδιος αναισθησία. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτών των μεθόδων, δεν θα είναι δυνατό να μάθουμε. Εξάλλου, πρόκειται για δύο ονομασίες για την ίδια μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο, στην οποία το αναισθητικό εισάγεται σταδιακά στο σώμα μέσω ενός καθετήρα.
Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τις αποχρώσεις της παρακέντησης. Για παράδειγμα, για να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία, η βελόνα πρέπει να περάσει από τον πτερύγιο συνδέσμου. Για να γίνει αυτό, αφαιρείται η μανδρίνη και προσαρτάται μια σύριγγα, στην οποία υπάρχει ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου, έτσι ώστε να παραμείνει μια φυσαλίδα αέρα. Μόλις η βελόνα εισέλθει στον σύνδεσμο, η φυσαλίδα αέρα θα φαίνεται συμπιεσμένη. Αλλά ισιώνει μόλις το άκρο εισέλθει στην επισκληρίδιο περιοχή.
Επίσης, ο αναισθησιολόγος πρέπει να γνωρίζει άλλες μεθόδους για να ελέγξει ότι η βελόνα είναι σωστά τοποθετημένη. Το γεγονός ότι όλα είναι φυσιολογικά υποδεικνύεται από την απουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη βελόνα μετά τον έλεγχο της βατότητάς του με μανδρίνη. Επίσης, βεβαιωθείτε ότι μια μικρή ποσότητα φυσιολογικού ορού που εγχύθηκε δεν ρέει πίσω μέσω της βελόνας μετά την αποσύνδεση της σύριγγας. Αλλά αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα μεθόδων επαλήθευσης. Ο γιατρός πρέπει να κάνει μια ολοκληρωμένη διάγνωση για να βεβαιωθεί ότι η βελόνα έχει τοποθετηθεί σωστά.
Η επισκληρίδιος αναισθησία απαιτεί τη χρήση καθετήρα. Η εισαγωγή του, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Μετά την επιλογή και τον έλεγχο για βατότητα, προωθείται μέσω βελόνας στον επισκληρίδιο χώρο. Επειταη βελόνα αφαιρείται σταδιακά και ο καθετήρας στερεώνεται κλείνοντας το σημείο εξόδου με ένα βακτηριοκτόνο έμπλαστρο ή έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.
Μεταχειρισμένα φάρμακα
Για να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανές επιπλοκές κατά την επισκληρίδιο αναισθησία, είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή δόση αναισθητικού και να εκτελέσετε σωστά την ίδια τη διαδικασία παρακέντησης. Για την αναισθησία χρησιμοποιούνται καθαρά διαλύματα αναισθητικών που δεν περιέχουν συντηρητικά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται για επισκληρίδιο αναισθησία. Χρησιμοποιούν όμως και φάρμακα όπως η ροπιβακαΐνη, η βουπιβακαΐνη. Υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου ιατρού υψηλής εξειδίκευσης και εφόσον ενδείκνυται, μπορεί να προστεθούν σε αυτά φάρμακα που σχετίζονται με τα οπιούχα. Μπορεί να είναι φάρμακα όπως "Morphine", "Promedol". Αλλά η δοσολογία αυτών των κεφαλαίων είναι ελάχιστη. Δεν μπορεί καν να συγκριθεί με αυτό που χρησιμοποιείται για γενική αναισθησία.
Όταν ένα αναισθητικό εγχέεται στην επισκληρίδιο περιοχή, η τελευταία εξαπλώνεται μέσω αυτής προς διάφορες κατευθύνσεις. Περνάει πάνω, κάτω και στον παρασπονδυλικό ιστό μέσω των μεσοσπονδύλιων πλευρικών τρημάτων. Ταυτόχρονα, όταν υπολογίζουμε ποια πρέπει να είναι η συγκέντρωση του Dikain για την επισκληρίδιο αναισθησία, πρέπει να θυμόμαστε ότι η περιοχή της αναισθησίας θα εξαρτηθεί από την ποσότητα του διαλύματος, την ένταση χορήγησης και τη δοσολογία. Εκτός από τα παραπάνω, μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν τα μέσα "Xikain", "Trimekain", "Markain". Για πλήρη αναισθησία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν περίπου 25-30 ml διαλυμάτων αυτών των αναισθητικών. Αλλά αυτός ο αριθμόςθεωρείται το μέγιστο.
Απαραίτητοι περιορισμοί
Παρά το γεγονός ότι η επισκληρίδιος αναισθησία θεωρείται από τις πιο ασφαλείς, εξακολουθεί να έχει αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:
- φυματιώδης σπονδυλίτιδα;
- φλύκταινες στην πλάτη;
- τραυματικό σοκ;
- οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος;
- σύνθετες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, οι ασθένειες και οι παθολογικοί τραυματισμοί της;
- εντερική απόφραξη;
- καρδιαγγειακή κατάρρευση που προκαλείται από περιτονίτιδα;
- γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς;
- αποζημίωση της καρδιάς;
- παιδική ηλικία;
- υπερευαισθησία σε αναισθητικά συστατικά;
- εξάντληση του σώματος.
Πιθανά προβλήματα
Μην ξεχνάτε όμως ότι η επισκληρίδιος αναισθησία δεν είναι πάντα ανώδυνη και χωρίς συνέπειες. Οι αντενδείξεις, οι επιπλοκές που εμφανίζονται θα πρέπει να διευκρινιστούν πριν πάτε στο χειρουργικό τραπέζι.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η τεχνική της διενέργειας μιας τέτοιας αναισθησίας είναι πολύπλοκη, επομένως το προσόν του γιατρού είναι καθοριστικής σημασίας. Το πιο επικίνδυνο είναι η εμφάνιση βαθιάς κατάρρευσης μετά από ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν η σκληρή μήνιγγα έχει υποστεί βλάβη. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται αποκλεισμός της συμπαθητικής νεύρωσης, ως αποτέλεσμα, ο αγγειακός τόνος μειώνεται και αναπτύσσεται σοβαρή υπόταση. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί εάν εκτελεστεί σωστά.αναισθησία σε περιπτώσεις όπου εγχύεται μεγάλο ποσοστό του αναισθητικού, με βάση την αναισθησία μιας ευρείας περιοχής.
Αλλά προβλήματα μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτά περιλαμβάνουν:
- η αρχή μιας φλεγμονώδους πυώδους διαδικασίας στο κανάλι του νωτιαίου μυελού (η αιτία, κατά κανόνα, είναι η παραβίαση των κανόνων των αντισηπτικών);
- πονοκέφαλος και ενόχληση στην περιοχή της πλάτης;
- πάρεση των κάτω άκρων, πυελικών οργάνων (μπορεί να αναπτυχθεί λόγω βλάβης στις ρίζες του νωτιαίου μυελού από τη βελόνα).
Εάν οι ασθενείς υποβάλλονται σε αναισθησία χρησιμοποιώντας "Μορφίνη", τότε πρέπει να παρακολουθούνται πιο στενά. Πράγματι, μερικές φορές μια τέτοια επισκληρίδιος αναισθησία οδηγεί σε αναπνευστική καταστολή. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι ο κίνδυνος αναπνευστικής καταστολής αυξάνεται με την αύξηση των δόσεων μορφίνης.
Χαρακτηριστικά της σπονδυλικής αναισθησίας
Παρά τις ομοιότητες, υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ της επισκληρίδιου και της σπονδυλικής αναισθησίας. Για παράδειγμα, η θέση της βελόνας μετά το ligamentum flavum δεν είναι τόσο σημαντική. Μόλις η βελόνα περάσει από τη σκληρή μήνιγγα, ο γιατρός αισθάνεται μια αίσθηση αποτυχίας της βελόνας. Ο καθετήρας δεν τοποθετείται με αυτόν τον τύπο αναισθησίας.
Όταν κάνετε μια παρακέντηση, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα δεν πάει πολύ μακριά και δεν καταστρέφει τις ρίζες του νωτιαίου μυελού. Το γεγονός ότι η άκρη έχει ήδη εισέλθει στον υπαραχνοειδή χώρο μπορεί να επιβεβαιωθεί εάν αφαιρεθεί η μανδρίνη. Σε αυτή την περίπτωση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα αρχίσει να ξεχωρίζει από τη βελόνα.υγρό. Εάν έρχεται κατά διαστήματα ή σε ανεπαρκείς ποσότητες, τότε πρέπει να αλλάξετε ελαφρώς τη θέση του περιστρέφοντας. Μετά τη σωστή τοποθέτηση της βελόνας, αρχίζουν να εισάγουν αναλγητικούς παράγοντες. Η δοσολογία τους είναι μικρότερη από την επισκληρίδιο αναισθησία.
