Η ορθολογική επιλογή αντιβιοτικού είναι καθήκον του θεράποντος ιατρού. Λόγω της αυξανόμενης αντίστασης των παθογόνων διαφόρων παθολογιών σε αντιβακτηριακούς παράγοντες, οι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο εφεδρικά αντιβιοτικά στην καθημερινή πρακτική. Πρόκειται για φάρμακα στα οποία οι μικροοργανισμοί δεν έχουν αναπτύξει στελέχη ανθεκτικά στα φάρμακα. Ωστόσο, είναι πιο τοξικά και η βακτηριακή αντίσταση αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα.
Γενικές πληροφορίες
Τα αντιβιοτικά είναι μια ουσία που λαμβάνεται φυσικά, συνθετικά ή ημι-συνθετικά, ικανή να καταστρέψει διάφορους μικροοργανισμούς. Χρησιμοποιούνται ως φάρμακο από τον περασμένο αιώνα. Οι ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών είναι γνωστές: βήτα-λακτάμες, αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μακρολίδες, φθοροκινολόνες, λινκοσαμίδες και γλυκοπεπτίδια. Έχουν βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο δράση.
Ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων της ΠΟΥ
Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομικής περίθαλψης, όλοι οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες χωρίζονται σε τρεις ομάδες και δίνονται συστάσεις για το πότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν. Αυτό είναι για:
- περιέχουν αντιμικροβιακή αντοχή;
- βελτιστοποίηση της θεραπείας μολυσματικών παθολογιών,
- διατηρήστε εφεδρικά αντιβιοτικά για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από πολυανθεκτικά παθογόνα.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά:
- Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που συνιστώνται ως εφεδρικά και εκλεκτά αντιβιοτικά για τη θεραπεία ορισμένων λοιμώξεων. Η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας αυξάνει τον κίνδυνο ανθεκτικότητας. Ως εκ τούτου, η χρήση του "Ciprofloxacin" για τη θεραπεία μη επιπλεγμένων λοιμώξεων, όπως η κυστίτιδα ή η βακτηριακή βρογχίτιδα, θα πρέπει να περιοριστεί. Διαφορετικά, ο κίνδυνος περαιτέρω ανάπτυξης ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά αυξάνεται.
- Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει το Colistin και ορισμένα φάρμακα από την ομάδα των κεφαλοσπορινών. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται εφεδρεία ή «τελευταία γραμμή». Ενδείκνυνται για χρήση σε σοβαρές και σοβαρές λοιμώξεις όταν άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει.
Αυτή η προσέγγιση για τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων επιτρέπει:
- χρησιμοποιήστε τα αντιβιοτικά με σύνεση και λογική,
- αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας;
- επιβραδύνει την ανάπτυξη αντίστασης σε αυτά.
Πρακτική αξία των εφεδρικών αντιβιοτικών
Κατά τη χρήση αυτών των κεφαλαίων, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξηςμικροβιακή αντοχή σε αυτά. Ιδιαίτερα γρήγορα εξελίσσεται σε φάρμακα όπως:
- ριφαμπικίνη;
- "Ολεαντομυκίνη";
- "Στρεπτομυκίνη".
Πιο αργό σε «λεβομιτσετίνη» και φάρμακα της ομάδας των πενικιλλινών και των τετρακυκλινών. Αρκετά σπάνια σε πολυμυξίνες. Επιπλέον, υπάρχει διασταυρούμενη αντοχή και, επιπλέον, ισχύει όχι μόνο για τον παράγοντα που χρησιμοποιείται, αλλά και για φάρμακα παρόμοια με αυτόν στη μοριακή δομή. Ο κίνδυνος αντίστασης είναι ελάχιστος εάν τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
- ορθολογικός σκοπός;
- βέλτιστα επιλεγμένη δόση;
- Η διάρκεια εισαγωγής αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της παθολογίας.
- επαρκής συνδυασμός αντιβακτηριακών παραγόντων.
Σε περίπτωση αντοχής στο κύριο αντιβιοτικό, αλλάζει σε εφεδρικό.
Colistin
Αυτό είναι ένα αντιβιοτικό έσχατης ανάγκης, ενδείκνυται όταν άλλοι αντιβακτηριδιακοί παράγοντες δεν έχουν αποτέλεσμα. Πριν από τη χρήση του Colistin, ανιχνεύεται ένα παθογόνο βακτήριο και ελέγχεται για ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των πολυμυξινών και σύμφωνα με τη χημική δομή είναι ένα κυκλικό πολυπεπτίδιο. Η δραστική ουσία είναι το κολιστιμεθικό νάτριο. Η βακτηριοκτόνος δράση του κατευθύνεται σε gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Διαταράσσει τις λειτουργίες των εξωτερικών και κυτταροπλασματικών μεμβρανών και επίσης αλλάζει τη δομή του. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, το φάρμακο πρακτικά δεν απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα, απεκκρίνεται μέσω των εντέρων. Χρησιμοποιείται στις ακόλουθες δοσολογικές μορφές:
- Κόνις για διάλυμα για εισπνοή - ενδείκνυται για τη θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων μολυσματικής φύσης,
- Χάπια - θεραπεία και πρόληψη γαστρεντερικών λοιμώξεων.
Απόθεμα αντιβιοτικών "Colistin" λειτουργεί για παθήσεις που προκαλούνται από μικροοργανισμούς ευαίσθητους στη δραστική του ουσία. Έχει αποδειχθεί ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην κυστική ίνωση. Στην πράξη, το φάρμακο σπάνια χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων. Μία από τις ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η νεφροτοξικότητα, δηλαδή τοξικές επιδράσεις στους νεφρούς, που προκαλούν τη βλάβη τους όταν χορηγούνται σε άτομα με μειωμένη νεφρική λειτουργία και κατεστραμμένο εντερικό βλεννογόνο.
Χαρακτηριστικά της χρήσης αντιβιοτικών που περιλαμβάνονται στο αποθεματικό
Τα αντιβιοτικά της ομάδας αποθεμάτων είναι κατώτερα σε μία ή περισσότερες ιδιότητες από τα κύρια, δηλαδή έχουν:
- ταχεία ανάπτυξη μικροβιακής αντοχής σε αυτά;
- λίγη δραστηριότητα;
- πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Σε σχέση με τα παραπάνω, ενδείκνυνται για δυσανεξία ή αντοχή μικροοργανισμών στην κύρια ομάδα αντιβιοτικών.
Για να επηρεάσουν τα ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, οι γιατροί συνιστούν τα ακόλουθα εφεδρικά φάρμακα:
- Μακρολίδες - Ολεανδομυκίνη, Ερυθρομυκίνη.
- Συνδυασμένο - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Αντιμικροβιακά που περιλαμβάνονται στην ομάδα εφεδρικών που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκειαιατρική πρακτική
Ακολουθεί μια μικρή λίστα με εφεδρικά αντιβιοτικά.
- Η "τετρακυκλίνη" συνταγογραφείται σε σπάνιες περιπτώσεις, καθώς η μικροβιακή αντίσταση σε αυτήν αναπτύσσεται μάλλον γρήγορα. Επομένως, ανήκει στην ομάδα εφεδρικών και ενδείκνυται όταν άλλα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά. Η φαρμακοβιομηχανία παράγει τόσο εξωτερικές όσο και εσωτερικές μορφές δοσολογίας της «Ερυθρομυκίνης». Χρησιμοποιείται σε παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από Staphylococcus aureus.
- Η "λεβομυκετίνη" αναφέρεται σε αποθεματικά κεφάλαια σε σχέση με σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες - κοκκιοκυτταροπενία, δικτυοκυτταροπενία, απλαστική αναιμία, που καταλήγει σε θάνατο. Έτσι, η λήψη αυτού του αντιβιοτικού απαιτεί τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του αιμοποιητικού συστήματος. Για να μειωθεί ο αρνητικός αντίκτυπος, συνταγογραφείται για μια σύντομη πορεία θεραπείας. Δεν συνιστάται η επαναλαμβανόμενη λήψη του "Levomitsetin". Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού, της βρουκέλλωσης και μόνο με αναποτελεσματική θεραπεία με άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα.
- Γενταμυκίνη, Μονομυκίνη, Καναμυκίνη, Νεομυκίνη είναι φάρμακα της ομάδας των αμινογλυκοσιδών με ισχυρή τοξικότητα. Η λήψη τους πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού και με εξαίρεση τις αντενδείξεις χρήσης σε κάθε άτομο.
- Η βανκομυκίνη έχει την ισχυρότερη ωτοτοξικότητα.
Πιο συχνά, το "Gentamicin" συνταγογραφείται για την καταπολέμηση μιας πυώδους λοίμωξης. Το φάρμακο "Monomycin" είναι εγκεκριμένο μόνο για τη θεραπεία της δερματικής λεϊσμανίασης.
Διατηρήστε αντιβιοτικά:λίστα
Τα αντιβιοτικά που περιλαμβάνονται στην εφεδρική ομάδα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα. Χρησιμοποιούνται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον:
- "Αμικακίνη";
- Κεφταζιδίμη;
- Σιπροφλοξασίνη;
- Cefepim;
- Ιμιπενέμη;
- Miropenem;
- Βανκομυκίνη;
- ριφαμπικίνη;
- "Αμφοτερικίνη Β".
Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κυστίτιδας
Οι φθοριοκινολόνες των επόμενων γενεών είναι τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας:
- τρίτο - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- τέταρτο - Moxifloxacin.
Αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά διεισδυτικά και δημιουργούν αρκετά υψηλή συγκέντρωση στους ιστούς. Χρησιμοποιούνται μία φορά την ημέρα, αφού οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες φθοριοκινολόνης έχουν μεγάλο χρόνο ημιζωής. Συνταγογραφήστε φάρμακα στη μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση. Λόγω της ευρείας χρήσης των φθοριοκινολονών στα εξωτερικά ιατρεία, έχει αυξηθεί η αντίσταση των παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού σε αυτά.
Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λήψη αντιβιοτικών αυτής της ομάδας ή τη λήψη δεδομένων για αντοχή, ο γιατρός διορθώνει τη θεραπεία και συνιστά φάρμακα δεύτερης γραμμής από την ομάδα των μακρολιδίων ή των τετρακυκλινών, δηλαδή εφεδρικά αντιβιοτικά. Με κυστίτιδα σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η διάρκεια της πορείας της θεραπείας είναι από δέκα έως δεκατέσσερις ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Meropenem, το οποίο ανήκει στις καρβαπενέμες, συνταγογραφείται από την εφεδρική ομάδα. Το αποτέλεσμα της θεραπείας αξιολογείται απόβακτηριολογική καλλιέργεια ούρων, καθώς και ομαλοποίηση του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα.
Αντιβιοτικά για τη γρίπη και το SARS
Μπορώ να πάρω εφεδρικά αντιβιοτικά για λοιμώξεις του αναπνευστικού; Ο θεράπων ιατρός συνιστά αντιβακτηριακά φάρμακα για τη γρίπη, το SARS μετά την ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων πνευμονίας, ιγμορίτιδας, αμυγδαλίτιδας κ.λπ.. Η ομάδα πενικιλίνης συνταγογραφείται ελλείψει αλλεργικής αντίδρασης σε αυτά. Με αντοχή στις πενικιλίνες, προτιμώνται οι φθοριοκινολόνες, και αυτές είναι εφεδρικά φάρμακα. Απαγορεύεται η λήψη τους σε παιδιά, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Οι κεφαλοσπορίνες συνιστώνται για διάφορες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος. Για την αντιμετώπιση των επιπλοκών των οξέων ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, τα φάρμακα εκλογής είναι τα μακρολίδια, τα οποία είναι και εφεδρικά φάρμακα. Τα αντιβιοτικά για το SARS θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο όταν:
- Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
- Πρόσβαση σε βακτηριακή λοίμωξη.
- Εμφάνιση πυώδους έκκρισης.
- Υψηλή θερμοκρασία που διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες.
Για την βέλτιστη επιλογή του κατάλληλου αντιβιοτικού, γίνεται αντιμικροβιακή καλλιέργεια.
Συμπέρασμα
Για να αποτραπεί η ανάπτυξη ανθεκτικών μορφών βακτηρίων, είναι απαραίτητο να αντικατασταθούν ευρέως χρησιμοποιούμενοι αντιβακτηριδακοί παράγοντες με νέους, σπάνια χρησιμοποιούμενους και νεοδημιουργούμενους. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται εφεδρικά αντιβιοτικά. Ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα είναι η δημιουργία νέων φαρμάκων με έντονη επιλεκτική δράση, τα οποία θα έχουν δράση έναντι ανθεκτικών μορφών μικροβίων και θα έχουνελάχιστη αρνητική επίδραση στο σώμα του ατόμου.
