Η στηθάγχη είναι μια ιδιωτική κλινική μορφή στεφανιαίας νόσου, αναστρέψιμη βλάβη του μυοκαρδίου, που χαρακτηρίζεται από επεισόδια συμπιεστικού, πιεστικού ή καυστικού πόνου στο στήθος, συχνά πίσω από το στέρνο ή στην προβολή της καρδιάς. Η κρίση πόνου είναι βραχυπρόθεσμη και διαρκεί 3-5 λεπτά, προκαλείται από σωματική δραστηριότητα ή συναισθηματικό στρες, μερικές φορές με εισπνοή κρύου αέρα. Ο πόνος που οφείλεται σε αντισταθμιστικούς μηχανισμούς διαστολής των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς συχνά σταματά μόνος του σε ηρεμία μετά από 3-5 λεπτά. Μερικές φορές απαιτούνται νιτρικά βραχείας δράσης σε υπογλώσσια δισκία ή σπρέι για την ανακούφιση του πόνου.
Μοτίβο επίθεσης
Η στηθάγχη αναπτύσσεται λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας στον καρδιακό μυ τη στιγμή του αυξημένου λειτουργικού φορτίου. Με την αυξημένη κατανάλωση του ενεργειακού υποστρώματος και του οξυγόνου στις στεφανιαίες αρτηρίες που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση είναι αδύνατη η σημαντική αύξηση της ροής του αίματος. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για ενεργειακή πείνα των περιοχών του μυοκαρδίου, οι οποίες ονομάζονται ισχαιμικές ζώνες. Σε απάντηση σε αυτόΑναπτύσσεται πόνος με καύσο στη στηθάγχη ή το ισοδύναμο της στηθάγχης κατά την άσκηση - δύσπνοια σε ηρεμία και αίσθημα επεισοδιακής δυσαρέσκειας με την αναπνοή, το βάθος και την αποτελεσματικότητα της αναπνοής.
Μετά την έναρξη των αντισταθμιστικών μηχανισμών, που περιλαμβάνουν την επέκταση των στεφανιαίων αρτηριών, η κρίση στηθάγχης σταματά, καθώς αυξάνεται η ροή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στην ισχαιμική περιοχή του μυοκαρδίου. Η λειτουργική δραστηριότητα των κυττάρων αυτή τη στιγμή αποκαθίσταται, ο στηθάγχος σταματάει.
Τύποι στηθάγχης
Το CH είναι μια μορφή στηθάγχης, στην οποία ο στηθάγχος αναπτύσσεται ακριβώς τη στιγμή του σωματικού ή συναισθηματικού στρες και σταματά είτε μετά τη διακοπή είτε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Αυτή είναι η ξεκάθαρη γραμμή που διαχωρίζει τη στηθάγχη σε κατάσταση ηρεμίας, τις ασταθείς και προοδευτικές μορφές της, καθώς και τον αγγειοσπαστικό στηθαγχικό πόνο.
Στην ασταθή στηθάγχη, ο στηθάγχος εμφανίζεται τόσο κατά την άσκηση όσο και κατά την ηρεμία. Πρακτικά δεν διακόπτεται με τη λήψη νιτρικών βραχείας δράσης, αν και η ένταση του πόνου μπορεί να μειωθεί. Εάν ένας τέτοιος πόνος σας ενοχλεί για περισσότερο από 30 λεπτά μετά τη λήψη νιτρικών αλάτων 2 φορές, τότε η κατάσταση θα πρέπει να ερμηνευτεί ως καρδιακή προσβολή και να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.
Είναι σημαντικό ότι με τη στηθάγχη, η ταξινόμηση και η απομόνωση της μορφής της νόσου είναι καθήκον του γιατρού. Χάρη στην αξιολόγηση των παραπόνων του ασθενούς και στη χρήση οργανικών μεθόδων διάγνωσης, επιτυγχάνεται η αντικειμενοποίηση της κατάστασης,σωστή διάγνωση. Κάθε ασθενής πρέπει να κατανοήσει ότι μερικές φορές η τρέχουσα μορφή στηθάγχης που οφείλεται σε μια θολή κλινική δεν προσδιορίζεται αμέσως. Ωστόσο, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση φαρμάκων για τη θεραπεία των πιο σοβαρών από τις πιθανές ασθένειες.
Αιτιολογία
Η άμεση αιτία της στηθάγχης κατά την προσπάθεια είναι η στένωση των στεφανιαίων αθηροσκλήρωσης. Η επιρροή του πραγματοποιείται με τον εξής τρόπο: κατά τη διάρκεια της ζωής, μια πλάκα χοληστερόλης εναποτίθεται σταδιακά στις μυϊκές-ελαστικές αρτηρίες του σώματος από το εσωτερικό της αρτηρίας. Εξαιτίας αυτού, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει και η διεκπεραίωση της μειώνεται σημαντικά. Εξαιτίας αυτού, με την αύξηση των ενεργειακών αναγκών του μυοκαρδίου, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης, το σώμα δεν είναι σε θέση να τροφοδοτήσει γρήγορα το μυοκάρδιο με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο.
Το αποτέλεσμα είναι η στηθάγχη κατά την άσκηση, η οποία αναπτύσσεται όταν η αρτηρία στενεύει κατά 30-50%. Ως αιτιολογικοί παράγοντες θα πρέπει να αναφέρονται όλα τα φαινόμενα που προκαλούν και επιδεινώνουν την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων. Δηλαδή:
- κληρονομικές διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους και της χοληστερόλης;
- κληρονομική ενδοθηλιακή δυσλειτουργία;
- υποσιτισμός (συχνή κατανάλωση θερμικά επεξεργασμένων ζωικών λιπών);
- μεταβολικό σύνδρομο, επίκτητη υπερτριγλυκεριδαιμία και δυσλιπιδαιμία, υπερουριχαιμία, σακχαρώδης διαβήτης;
- αρτηριακή υπέρταση;
- επαγόμενη από το κάπνισμα ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.
Βαθμολογίαπαράγοντες
Στην κορυφή της λίστας βρίσκονται οι πιο σημαντικοί παράγοντες, η επιρροή των οποίων είναι η πιο επιζήμια. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς με υψηλότερους παράγοντες κινδύνου αισθάνονται τις επιπτώσεις της στηθάγχης και της στεφανιαίας νόσου σε πολύ μικρότερη ηλικία. Παρακάτω αναφέρονται τα φαινόμενα που προκαλούν λιγότερο ενεργά την ανάπτυξη και επιδείνωση της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Προκαλούν επίσης την ανάπτυξη της νόσου, αλλά όχι τόσο γρήγορα όσο στην περίπτωση των κληρονομικών διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων και της χοληστερόλης, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.
Η εμφάνιση προσβολής στηθάγχης εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης των αρτηριών της καρδιάς από αθηροσκλήρωση. Η αγγειοσυστολή έως και 30% δεν επηρεάζει την παροχή αίματος στην καρδιά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Οι στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά 30% ή περισσότερο δεν μπορούν πλέον να ικανοποιήσουν την αυξημένη ανάγκη του λειτουργικά ενεργού μυοκαρδίου για οξυγόνο, το οποίο συμβάλλει στην ανάπτυξη ισχαιμίας και στην εμφάνιση στηθαγχικού πόνου.
Παθογένεση
Με μια επίθεση στηθάγχης, διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ της ανάγκης για οξυγόνο στα καρδιομυοκύτταρα υπό συνθήκες σωματικής άσκησης ή στρες και της παροχής οξυγόνου από την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αναστρέψιμη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Τέτοια επεισόδια συνεπάγονται αλλαγές στο μεταβολισμό των καρδιακών κυττάρων: η ιοντική ισορροπία διαταράσσεται, η σύνθεση ATP μειώνεται και αναπτύσσεται κυτταρική οξέωση.
Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε διαστολική και συστολική δυσλειτουργία της καρδιάς και ηλεκτροφυσιολογικές διαταραχές. Καταγράφονται ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές στο κύμα Τ και το τμήμα ST. εμφάνισηΟ στηθάγχος πόνος στη στηθάγχη εξηγείται από την απελευθέρωση αδενοσίνης από ισχαιμικά καρδιομυοκύτταρα, η οποία διεγείρει τους υποδοχείς Α1 των απολήξεων των νευρικών ινών του καρδιακού μυός.
Συμπτώματα
Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της στηθάγχης είναι ο στηθάγχος. Η φύση του πόνου είναι κάψιμο, συμπίεση, κοπή ή πίεση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται δυσφορία πίσω από το στέρνο, σφίξιμο, βάρος στο στήθος. Η τυπική εντόπιση του πόνου είναι πίσω από το στέρνο, αν και μπορεί να ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο, στον αυχένα και την κάτω γνάθο, λιγότερο συχνά στη μεσοπλάτια περιοχή και κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη. Η διάρκεια μιας στηθαγχικής προσβολής είναι 3-5 λεπτά. Ο πόνος εξαφανίζεται μετά τη διακοπή της σωματικής δραστηριότητας ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Εάν ο πόνος επιμένει για περισσότερο από 25-30 λεπτά και δεν ανακουφίζεται από νιτρικά βραχείας δράσης, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.
Στην κλινική πράξη, υπάρχει μια ανώδυνη μορφή ισχαιμίας. Αυτή η κατάσταση οφείλεται στη μικρή διάρκεια και την ασθενή σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Η ανώδυνη ισχαιμία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ηλικιωμένους με παθήσεις του νωτιαίου μυελού. Το ισοδύναμο του πόνου σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία. Η διάγνωση της στηθάγχης κατά την άσκηση είναι βέβαιη παρουσία τυπικού στηθαγχικού πόνου, την παρουσία των παραπάνω παραγόντων κινδύνου και την απόδειξη της αποτελεσματικότητας των νιτρικών βραχείας δράσης.
Κλινικές μορφές στηθάγχης
Διακρίνετε μεταξύ σταθερών και ασταθών κλινικών μορφών στηθάγχης. Στην πρώτη περίπτωση, η συνταγογράφηση της εμφάνισης οπισθοστερνικού πόνου είναι 1 μήνα ή περισσότερο. Επειταοι κρίσεις είναι στερεότυπες, ο πόνος έχει πάντα τον ίδιο χαρακτήρα, εντόπιση, ακτινοβολία, διάρκεια, εμφανίζεται με την ίδια (στερεότυπη) σωματική δραστηριότητα και σταματά σε ηρεμία ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Εκτός των κρίσεων, ο ασθενής αισθάνεται καλά.
Με αύξηση του βαθμού στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας και μείωση του αυλού της, οι στηθαγχικοί πόνοι εμφανίζονται πιο συχνά, γίνονται πιο μακρύτεροι, προκαλούνται από ελαφριά σωματική δραστηριότητα και μπορεί αργότερα να εμφανιστούν σε κατάσταση ηρεμίας. Τέτοιες αλλαγές στη δυναμική της ευημερίας υποδηλώνουν ασταθή στηθάγχη (UA) - μια μορφή οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη επίμονης ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές ΝΣ: πρώτη φορά προοδευτική, πρώιμη μεταεμφραγματική στηθάγχη και αυθόρμητη.
Σταθερή στηθάγχη
Το σωματικό στρες ή το ψυχοσυναισθηματικό στρες σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση μπορεί να προκαλέσει επίθεση στηθάγχης. Και ανάλογα με την ένταση του φορτίου που μπορεί να αντέξει ένας ασθενής με στεφανιαία νόσο και αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, διακρίνονται οι λειτουργικές κατηγορίες στηθάγχης:
- Τάξη Ι. Η μη έντονη καθημερινή σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί κρίσεις στηθάγχης, ο πόνος εμφανίζεται μόνο με υπερβολική γρήγορη ή παρατεταμένη άσκηση.
- Τάξη II. Ελαφρύς περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Ο ασθενής σημειώνει την εμφάνιση στηθαγχικού πόνου ή δυσφορίας πίσω από το στέρνο με σύντομο περπάτημα σε επίπεδη περιοχή σε σύγκριση με τους συνομηλίκους του. Το περπάτημα πάνω από 200 μέτρα γίνεται δύσκολο.
- Τάξη III. Έντονος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Ο πόνος στον ασθενή προκαλεί την παραμικρή δραστηριότητα (για παράδειγμα, ντύσιμο).
- Τάξη IV. Πλήρης περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας μέχρι αυτοεξυπηρέτησης, εμφανίζονται συχνές κρίσεις στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας.
Η κλινική διάγνωση της στηθάγχης βασίζεται σε μελέτες της λειτουργικής δραστηριότητας του ασθενούς. Αυτό είναι ένα μέτρο της αντικειμενοποίησης της σοβαρότητας της νόσου. Ταυτόχρονα, οι περιοδικές λειτουργικές εξετάσεις, για παράδειγμα, μια δοκιμή σε διάδρομο ή μια εργομετρική δοκιμή ποδηλάτου, σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε οπτικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να κάνετε αλλαγές όταν εμφανίζονται επεισόδια ισχαιμίας στο ΗΚΓ.
Προοδευτική στηθάγχη
Η προοδευτική στηθάγχη είναι μια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας που χαρακτηρίζεται από αύξηση των τυπικών στηθαγχικών προσβολών, αύξηση της διάρκειάς τους και μείωση του ουδού εμφάνισής τους. Εάν ο ασθενής αισθάνεται ότι ο πόνος στην καρδιά είναι συχνά ενοχλητικός, ανακουφίζεται χειρότερα από τη νιτρογλυκερίνη ή εμφανίζεται σε φόντο πολύ χαμηλότερου φορτίου, τότε μια τέτοια διάγνωση είναι πιθανή. Αυτό απαιτεί επίσκεψη στο γιατρό, επανεγγραφή και ερμηνεία του ΗΚΓ σε σύγκριση με τα προηγούμενα.
Η προοδευτική στηθάγχη, της οποίας τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη στηθάγχη προσβολή με αυξημένη συχνότητα επεισοδίων πόνου, συχνά απαιτεί θεραπεία σε καρδιολογικό νοσοκομείο. Η θεραπεία σχετίζεται με το διορισμό αντιπηκτικών, αυξάνοντας τη δόσηβ-αναστολείς, αντιυπερτασικά, στατίνες.
Διάγνωση
Σε μια ασθένεια όπως η στηθάγχη κατά την άσκηση, η βαρύτητα σχετίζεται με τον ορισμό της λειτουργικής κατηγορίας. Και το πρώτο στάδιο της διάγνωσης είναι η συλλογή παραπόνων και αναμνησίας: με βάση τα τυπικά χαρακτηριστικά του οπισθοστερνικού πόνου, την εμφάνιση πόνου κατά τη διάρκεια σωματικού ή ψυχοσυναισθηματικού στρες και την ανακούφιση από μια επίθεση από ανάπαυση και νιτρογλυκερίνη, μπορεί κανείς να υποψιαστεί ότι παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας. Αργότερα, οι ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση στεφανιαίας νόσου και συνοδών βλαβών του καρδιαγγειακού συστήματος:
- πλήρης εξέταση αίματος, βιοχημική μελέτη, λιπιδογράφημα;
- ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ηρεμία, κατά την άσκηση, κατά την ανάπαυση, παρακολούθηση Holter;
- λειτουργικά τεστ αντοχής (δοκιμή ποδηλάτου ή δοκιμή διαδρόμου);
- ακτινογραφία θώρακος, υπερηχοκαρδιογραφία;
- στεφανιογραφία.
Σειρά διαγνωστικών μέτρων
Σίγουρα, για έναν γιατρό, ο πιο σημαντικός παράγοντας για τη διάγνωση της στηθάγχης είναι τα συμπτώματα. Τι πρέπει να γίνει για την αντικειμενοποίηση της ισχαιμίας και τη διάγνωση, αποφασίζει ο ειδικός ανάλογα με τη διαθεσιμότητα των οργανικών μελετών. Η πιο χρήσιμη μέθοδος είναι η προγραμματισμένη στεφανιογραφία, η προετοιμασία για την οποία μερικές φορές διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα. Σε αυτό το διάστημα, είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί η πορεία της στηθάγχης, να πραγματοποιηθεί καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ και ABPM, ECHO-KG, βιοχημικές μελέτες, ινογαστροσκόπηση στομάχου.
Η τελευταία μελέτη μπορεί να αντενδείκνυται σε σοβαρή στηθάγχη, αναπηρία, μη αντιρροπούμενη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και κολπική μαρμαρυγή. Η EGD είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό ενός έλκους, το οποίο θα αποτρέψει τη χορήγηση αντιπηκτικών που απαιτούνται μετά το stenting. Μερικά από τα νεότερα στεντ της στεφανιαίας αρτηρίας εκλούονται ήδη με φάρμακα, αλλά η EGD εξακολουθεί να απαιτείται για να αποκλειστούν όγκοι, έλκη και διαβρώσεις.
