Σοβαρή πνευμονοπάθεια όπως η πνευμονία δεν προκαλείται πάντα από βακτηριακή χλωρίδα. Παράσιτα, μύκητες, φάρμακα, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας και αλλεργικές αντιδράσεις μπορούν να διαταράξουν την ομοιόσταση της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Και σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ηωσινοφιλική πνευμονία.
Ορισμός
Η ηωσινοφιλική πνευμονία είναι μια παθολογική διαδικασία στους πνεύμονες που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση ηωσινόφιλων στις κυψελίδες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ή παραλλαγές αυτής της παθολογίας που μπορεί να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία.
Κλινικά, πρακτικά δεν διακρίνεται από παρόμοια ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια, επομένως η κύρια έμφαση στη διάγνωση δίνεται στις εργαστηριακές εξετάσεις: πλήρης εξέταση αίματος, μικροσκόπηση πτυέλων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά τον προσδιορισμό του τύπου της νόσου, ξεκινά θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων. Αυτό βοηθά στη μείωση της φλεγμονώδους απόκρισης και στην ανακούφιση από τα συμπτώματα της πνευμονίας. Η πρόγνωση για τέτοιους ασθενείς είναι συνήθως ευνοϊκή.
Ιστορία
ΧρόνιαΗ ηωσινοφιλική πνευμονία, τα αίτια της οποίας εκείνη την εποχή δεν ήταν γνωστά, περιγράφηκε για πρώτη φορά στα μέσα του εικοστού αιώνα, το 1969, από τον γιατρό Harrington. Δεν ήταν πολύ ντροπαλός, έτσι έδωσε το όνομά του στην ασθένεια και μετά τη δημοσίευσή του, ολόκληρος ο επιστημονικός κόσμος άρχισε να αποκαλεί τη νέα παθολογία σύνδρομο Harrington.
Πριν από αυτό το ιστορικό άρθρο, η ηωσινοφιλική πνευμονία ήταν γνωστή ως ασθένεια που αναπτύσσεται στους πνεύμονες όταν μολύνεται με παράσιτα ή ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή. Είκοσι χρόνια αργότερα, το 1989, εμφανίστηκε στην ιατρική ο όρος «οξεία ηωσινοφιλική πνευμονία».
Αιτιολογία
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες υπό την επίδραση των οποίων αναπτύσσεται η ηωσινοφιλική πνευμονία. Τα αίτια και τα συμπτώματα συνδέονται στενά. Για παράδειγμα, οι οξείες μορφές πνευμονίας προκαλούνται από το κάπνισμα (τόσο ενεργητικό όσο και παθητικό), αλλεργίες σε φάρμακα ή μείωση της άμυνας του οργανισμού σε HIV ή AIDS. Εάν καμία από τις αιτίες δεν ταιριάζει, τότε η πνευμονία θεωρείται ιδιοπαθής.
Η χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία μπορεί να προκληθεί από μυκητιασική λοίμωξη (ασπεργίλλωση, πνευμονομυκητίαση), ελμινθική εισβολή (ασκαρίαση, εχινόκοκκοι), μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα (γλυκοκορτικοστεροειδή, χρόνια αυτοανοσοστατικά ιστών), ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, σάρκωμα).
Τα ηωσινόφιλα εκτελούν προστατευτικές λειτουργίες του σώματος, αλλά δεδομένου ότι η φλεγμονή είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία, ότανυπερβολική και γρήγορη ροή, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας.
Παθογένεση
Ο αιτιολογικός παράγοντας καθορίζει σε μεγάλο βαθμό πώς θα αναπτυχθεί η ηωσινοφιλική πνευμονία. Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία - όλα εξαρτώνται από αυτό. Ο ακρογωνιαίος λίθος αυτού του τύπου πνευμονίας είναι η συσσώρευση μεγάλου αριθμού ηωσινόφιλων στους ιστούς των πνευμόνων. Πολλές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του εκζέματος και του βρογχικού άσθματος, προκαλούνται από υπερβολική αντίδραση του οργανισμού με την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών.
Τα φάρμακα και άλλες τοξικές ουσίες αλλάζουν την αντιδραστικότητα των ηωσινόφιλων, καθιστώντας τα πιο ευαίσθητα. Αντιφλεγμονώδεις ουσίες, αντιβιοτικά, φάρμακα προκαλούν αλλεργίες που οδηγούν στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς πνευμονίας. Επιπλέον, παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση μεγάλου αριθμού ηωσινόφιλων στους ιστούς περιλαμβάνουν τον καπνό του τσιγάρου και τους χημικούς ατμούς.
παρασιτικές λοιμώξεις
Οι γιατροί εντοπίζουν τρεις μηχανισμούς για την ανάπτυξη πνευμονίας κατά την παράσιτωση. Η πρώτη είναι η ελμινθική προσβολή στους πνεύμονες, η δεύτερη είναι μέρος του κύκλου ζωής των σκουληκιών και η τρίτη είναι η τυχαία έκχυση στην κυκλοφορία του αίματος. Για την καταπολέμησή τους, το σώμα στέλνει ηωσινόφιλα. Θα πρέπει να προκαλούν την απελευθέρωση κυτοκινών, προσταγλανδινών, λευκοτριενίων και άλλων δραστικών ουσιών για την εξάλειψη των σκουληκιών. Αλλά αντ 'αυτού προκαλούν πνευμονία.
Ταινίες, όπως ο εχινόκοκκος και η ταινία, καθώς και ο πνευμονικός γόνατος, εισάγονται ειδικά στους ιστούς της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Μείνετε στους πνεύμονεςκαι η πρόσβαση στο ατμοσφαιρικό οξυγόνο είναι απαραίτητη για τους στρογγυλούς σκώληκες, την εντερική ακμή, τους αγκυλόστομες και τους νεκρωτές. Η ηωσινοφιλική πνευμονία, η οποία προκαλείται από τα παραπάνω παθογόνα, ονομάζεται αλλιώς σύνδρομο Loeffler. Μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, τα αυγά και τα σχιστοσώματα της Trichinella εισέρχονται στους πνεύμονες.
Κλινική
Κατά κανόνα, είναι δύσκολο για έναν θεραπευτή, πνευμονολόγο ή ακόμη και έναν λοιμωξιολόγο να απαντήσει στην ερώτηση με την πρώτη ματιά, τι είδους ηωσινοφιλική πνευμονία έχει ένας ασθενής. Τα συμπτώματα, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη διαφορετικές αιτιολογίες, είναι πολύ παρόμοια μεταξύ τους. Ο ασθενής παραπονιέται για βήχα, πυρετό, δύσπνοια και εφίδρωση τη νύχτα. Μερικές εβδομάδες μετά την έναρξη του βήχα, εάν δεν γίνει τίποτα, μπορείτε να παρατηρήσετε τα συμπτώματα της μη αντιρροπούμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε μηχανικό αερισμό.
Η χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία εξελίσσεται αργά μέσα σε μήνες. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, αναπτύσσουν δύσπνοια, συριγμό και βήχα, η θερμοκρασία του σώματος δεν πέφτει κάτω από τους υποπυρετικούς αριθμούς. Μερικές φορές τα συμπτώματα της νόσου μιμούνται το βρογχικό άσθμα, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση και την επιλογή της λάθος τακτικής θεραπείας.
Η ιατρική ηωσινοφιλική πνευμονία δημιουργεί πολλές δυσκολίες στη διάγνωση. Τα συμπτώματα, η θεραπεία και η πρόληψή του μοιάζουν πολύ με το άσθμα με ασπιρίνη, το οποίο είναι παραπλανητικό για τον γιατρό. Οι παρασιτικές λοιμώξεις έχουν ένα συγκεκριμένο πρόδρομο που μπορεί να υποδηλώνει ελμινθικές προσβολές.
Διάγνωση
Δεδομένου ότι η κλινικά ηωσινοφιλική πνευμονία πρακτικά δεν διαφέρει από τις άλλες πνευμονίες, η διάγνωση γίνεται με βάση εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Στη γενική ανάλυση του αίματος, η ηωσινοφιλία είναι έντονη, όταν απεικονίζονται οι πνεύμονες σε ακτινοσκόπηση ή υπολογιστική τομογραφία, είναι αισθητές χαρακτηριστικές παθολογικές αλλαγές. Για επιβεβαίωση, μπορείτε να κάνετε βιοψία πνευμονικού ιστού, καθώς και να κάνετε μια έκπλυση από την επιφάνεια των βρόγχων κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.
Για να διαπιστωθεί συσχέτιση με τη φαρμακευτική αγωγή, την έκθεση σε χημικά μολυσμένες περιοχές ή τον καρκίνο, είναι απαραίτητο να μελετήσετε προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, καθώς και να συλλέξετε ένα λεπτομερές ιστορικό της ζωής και της ασθένειας. Εάν, μετά από όλη την έρευνα, δεν ήταν ακόμη δυνατό να εντοπιστεί η αιτία, τότε η διάγνωση καταγράφεται ως ιδιοπαθής ηωσινοφιλική πνευμονία.
Βεβαιωθείτε ότι αναφέρατε τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας στην κάρτα. Μέσα σε μια εβδομάδα από την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της:
- πολλαπλές βλάβες του πνευμονικού ιστού, - συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, - λευκοκυττάρωση και αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων στη γενική εξέταση αίματος;
- αύξηση στο επίπεδο της ανοσοσφαιρίνης Ε;- η σπιρομέτρηση δείχνει μείωση του αναπνευστικού όγκου των πνευμόνων.
Θεραπεία
Ακόμη και πριν από την οριστική διάγνωση της ηωσινοφιλικής πνευμονίας, η θεραπεία ξεκινά μόλις ο ασθενής δει έναν γιατρό.
Εάν η πνευμονία είναι δευτεροπαθής, τότε είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η κύριαασθένεια: όγκος ή ελμινθική εισβολή. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων των πνευμόνων και θα επιταχύνει την ανάρρωση.
Εάν η αιτία της νόσου δεν μπορεί να εντοπιστεί, συνταγογραφείται θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή. Αφαιρούν καλά τη φλεγμονώδη αντίδραση, σταθεροποιούν τις κυτταρικές μεμβράνες, μειώνουν τη θερμοκρασία. Η ύφεση επιτυγχάνεται γρήγορα - την τρίτη ή την τέταρτη ημέρα. Όμως η φαρμακευτική αγωγή δεν τελειώνει εκεί. Η εξαφάνιση των συμπτωμάτων δεν σημαίνει ότι η ασθένεια θεραπεύεται. Ως εκ τούτου, ο ασθενής λαμβάνει κορτικοστεροειδή για άλλο ένα μήνα, με σταδιακή μείωση της δόσης μέχρι τη στιγμή που οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι δεν επιβεβαιώνουν την ανάρρωση.
Η χρόνια μορφή της νόσου απαιτεί θεραπεία για τρεις μήνες ή περισσότερο, ακόμη και μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων. Οι υποτροπές της πνευμονίας είναι πιθανές στο πλαίσιο της απότομης απόσυρσης των κορτικοστεροειδών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να μεταβεί σε μηχανικό αερισμό.
Πρόβλεψη
Εάν η ηωσινοφιλική πνευμονία είναι μια δευτερογενής νόσος στο πλαίσιο ενός καρκινικού όγκου ή παρασίτωσης, τότε η έκβαση της νόσου εξαρτάται από την πορεία της υποκείμενης παθολογίας. Θανατηφόρο αποτέλεσμα, υπό την προϋπόθεση της κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας, είναι απίθανο.
Χόνια ηωσινοφιλική πνευμονία επιρρεπής σε υποτροπή στο πλαίσιο της απόσυρσης των γλυκοκορτικοστεροειδών. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ασθενείς λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα εφ' όρου ζωής. Αλλά αυτή η κατάσταση έχει και ένα μειονέκτημα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία, όπως η πρεδνιζολόνη, μπορούν να βλάψουν σοβαρά την ποιότητα ζωήςπρόσωπο. Αυτά περιλαμβάνουν: πεπτικό έλκος, οστεοπόρωση, cushingoid, μειωμένη ανοσία.
Επιδημιολογία
Οι πνευμονίες που προκαλούνται από παράσιτα είναι γενικά πιο συχνές σε περιοχές όπου αυτά τα παθογόνα είναι ενδημικά. Μπορεί να είναι οι τροπικοί, η τάιγκα της Σιβηρίας, η Μεσόγειος ή η λεκάνη κάποιου χωριστού ποταμού.
Οξείες ηωσινοφιλικές πνευμονίες μπορεί να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και σε πολύ μικρά παιδιά, αλλά είναι πιο συχνές σε μεσήλικες: ηλικίας μεταξύ είκοσι και σαράντα ετών. Η ασθένεια έχει κάποιες διακρίσεις ως προς το φύλο - οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες, καθώς η ασθένεια προκαλείται από το κάπνισμα. Στη σύγχρονη ιατρική βιβλιογραφία, υπάρχουν περιγραφές της ανάπτυξης ηωσινοφιλικής πνευμονίας μετά από ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού.
Ηωσινοφιλική πνευμονία σε σκύλους
Ηωσινοφιλική πνευμονία εμφανίζεται επίσης σε ζώα. Τα αίτια, τα συμπτώματα, η πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι πολύ παρόμοια με τα ανθρώπινα. Ομοίως, τα αίτια της νόσου είναι: παράσιτα στους πνεύμονες, μύκητες, αλλεργίες σε γύρη και έντομα, χημικές ουσίες και φάρμακα.
Ο σκύλος έχει μια ανεξέλεγκτη ανοσοαπόκριση που αναγκάζει τα ηωσινόφιλα να διεισδύσουν στον πνευμονικό ιστό. Ο αερισμός των κάτω τμημάτων μειώνεται, αναπτύσσονται εκεί παθογόνοι μύκητες που προκαλούν πνευμονία. Το ζώο πεθαίνει από οξέωση και υποξία. Κλινική παρόμοια με την ανθρώπινη: βήχας, δύσπνοια, αδυναμία, πυρετός, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους.
Για διάγνωση, εξέταση αίματος, ακτινογραφία πνευμόνων, κυτταρολογική εξέταση βρογχοκυψελιδικήςπλύσεις, ορολογική εξέταση. Η ακτινογραφία δείχνει διόγκωση του πνευμονικού ιστού, παρουσία κυτταρικών κοκκιωμάτων, αύξηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου και της πνευμονικής ρίζας και επέκταση της σκιάς της καρδιάς. Μετά τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της ηωσινοφιλικής πνευμονίας, ο κτηνίατρος συνταγογραφεί μια ειδική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της πρωτοπαθούς νόσου. Τα πιο αποτελεσματικά είναι τα κορτικοστεροειδή, σε συνδυασμό με αντιβιοτικά και βρογχοδιασταλτικά. Κατά κανόνα, τα ζώα παραμένουν σε ισόβια θεραπεία.
