Για τους περισσότερους ανθρώπους, όλες οι γνώσεις σχετικά με τον ιό της λύσσας τελειώνουν με το γεγονός ότι εάν ένας αδέσποτος σκύλος δαγκώσει, θα κάνει σαράντα ενέσεις στο στομάχι. Είναι αλήθεια; Πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η ιογενής λοίμωξη και ποιες είναι οι σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης αυτής της ασθένειας; Θα απαντήσουμε σε αυτές τις ερωτήσεις σε αυτό το άρθρο. Και παρόλο που η αντίσταση του ιού της λύσσας στο εξωτερικό περιβάλλον είναι μικρή, η εξάπλωσή του είναι επικίνδυνη και σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να αποβεί μοιραία.
Σχετικά με τον επείγοντα χαρακτήρα του προβλήματος
Πόσο καιρό ζει ο ιός της λύσσας στο περιβάλλον και πώς μπορεί να εισέλθει στον ανθρώπινο οργανισμό; Υπάρχει μια παγκόσμια συνεργασία United Against Rabies ("United Against Rabies"), η οποία περιλαμβάνει οργανώσεις υγείας ανθρώπων και ζώων σε διάφορες χώρες. Σύμφωνα με το πρόγραμμα αυτής της ένωσης, μέχρι το 2030 σχεδιάζεται να εξαλειφθεί το ποσοστό θνησιμότητας των ανθρώπων από τον ιό της λύσσας, το ετήσιο ποσοστό του οποίου στον κόσμο είναι δεκάδεςχιλιάδες άνθρωποι. Πάνω από το 40% από αυτά είναι παιδιά κάτω των 15 ετών.
Περισσότεροι από δεκαπέντε εκατομμύρια άνθρωποι εμβολιάζονται κάθε χρόνο μετά από δάγκωμα.
Η ασθένεια εμφανίζεται σε όλες τις ηπείρους του πλανήτη. Η μόνη εξαίρεση είναι η Ανταρκτική.
Έως το 99% όλων των περιπτώσεων του ιού της λύσσας στους ανθρώπους, οι πηγές μόλυνσης ήταν σκύλοι.
Ο εμβολιασμός των κατοικίδιων και η πρόληψη των δαγκωμάτων είναι αποτελεσματικές μέθοδοι για την καταπολέμηση αυτής της μόλυνσης. Το άμεσο πλύσιμο του τραύματος με σαπούνι και ο μετέπειτα εμβολιασμός μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.
Η αποτυχία εμβολιασμού είναι εγγυημένος θάνατος.
Ιστορικό υπόβαθρο
Πολύ πριν από την ανακάλυψη των ιών από τον Ρώσο βιολόγο Ντμίτρι Ιωσήφοβιτς Ιβανόφσκι (1892), οι άνθρωποι γνώριζαν αυτή την ασθένεια. Ονομάστηκε υδροφοβία ή υδροφοβία. Τώρα ονομάζουμε αυτή τη μόλυνση λύσσα. Η αναφορά της ασθένειας μπορεί να βρεθεί στα παλαιότερα στοιχεία - τους πάπυρους της αρχαίας Αιγύπτου, τα ελληνικά και τα ρωμαϊκά αρχεία, στη Βίβλο. Ένας άντρας που δάγκωσε ένα λυσσασμένο ζώο ήταν καταδικασμένος, κανένα μέσο δεν μπορούσε να τον σώσει. Το πρώτο εμβόλιο κατά της λύσσας εφευρέθηκε και εφαρμόστηκε από τον μεγάλο βιολόγο Λουί Παστέρ το 1885. Και το πρώτο άτομο που σώθηκε ήταν ένας βοσκός που δάγκωσε μολυσμένο σκυλί. Από εκείνη τη στιγμή, ο ιός της λύσσας και οι ασθένειες που συνδέονται με αυτόν έπαψαν να αποτελούν θανατική ποινή για τους ανθρώπους.
Σύντομη περιγραφή του παθογόνου
Ο ιός της λύσσας ανήκει στην ομάδα που περιέχει RNA. Το γένος Lyssavirus περιλαμβάνεται στην οικογένειαΤο Rhabdoviride και έχει έξι είδη που απομονώνονται από διαφορετικά ζώα που αποτελούν φυσική δεξαμενή για τον ιό (σκύλοι, γάτες, άγρια ζώα της οικογένειας των σκύλων, νυχτερίδες, σπανιότερα αγελάδες και άλογα, πουλιά). Ο ιός της λύσσας στον άνθρωπο είναι ένα αδιέξοδο κλαδί. Ελλείψει έγκαιρης ιατρικής φροντίδας για ένα άτομο, αυτή η μόλυνση προκαλεί θανατηφόρο αποτέλεσμα.
Πόσοι ιοί λύσσας υπάρχουν; Οι μικροβιολόγοι διακρίνουν δύο παραλλαγές του ιού - άγρια, που κυκλοφορεί στη φύση, και εξασθενημένη, που συντίθεται στο εργαστήριο. Το πρώτο είναι επικίνδυνο και προκαλεί ασθένειες στον άνθρωπο. Ο δεύτερος τύπος του ιού της λύσσας δεν είναι παθογόνος. Λήφθηκε για πρώτη φορά από τον Λουί Παστέρ το 1885 με διέλευση του παθογόνου από τον εγκέφαλο κουνελιών.
Μικροβιολογία του ιού της λύσσας
Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της ασθένειας αναφέρεται σε μυξοϊούς που περιέχουν το ριβονουκλεϊκό σύμπλεγμα - μονόκλωνο RNA και νουκλεοπρωτεΐνη. Το μέγεθός του είναι από 90 έως 200 νανόμετρα και το σχήμα του μοιάζει με σφαίρα τουφεκιού. Ο ιός καλύπτεται με ένα πρωτεϊνικό κέλυφος με τη συμπερίληψη λιποπρωτεϊνών (καψίδιο). Αφού εισέλθει στα κύτταρα μέσω ενδοκυττάρωσης, ο ιός της λύσσας αρχίζει να αναπαράγει το κληρονομικό του υλικό στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου, σχηματίζοντας σώματα Negri (που πήρε το όνομά του από τον ανακάλυπτό τους Adelci Negri), τα οποία είναι ο ιστολογικός δείκτης της μόλυνσης.
Ανθεκτικότητα και παθογένεια
Ο περιγραφόμενος ιός της λύσσας πεθαίνει όταν βράσει για 2 λεπτά, καταστρέφεται από οξέα και αλκάλια, είναι παθογόνος για τα περισσότερα θερμόαιμα ζώα. Στο εξωτερικό περιβάλλον είναι ευαίσθητο σευπεριώδες και άμεσο ηλιακό φως. Απενεργοποιείται γρήγορα από το Lysol, το καρβολικό οξύ και τη χλωραμίνη.
Υπό τις συνθήκες λυοφιλοποίησης, η παθογένεια του ιού της λύσσας παραμένει για αρκετά χρόνια. Η σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον όταν στεγνώσει θα οδηγήσει σε αδρανοποίηση σε λίγες μέρες. Ένα άτομο για αυτό το παθογόνο είναι αδιέξοδος σύνδεσμος.
Πώς αρρωσταίνουν τα σκυλιά
Η απάντηση στο ερώτημα «πόσο καιρό ζει ο ιός της λύσσας στο εξωτερικό περιβάλλον» είναι διφορούμενη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η περίοδος επώασης στους σκύλους κυμαίνεται από 14 ημέρες έως τρεις μήνες. Στο σάλιο, ο ιός εμφανίζεται 8-10 ημέρες πριν από την έναρξη των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων. Και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το ζώο είναι ήδη επικίνδυνο. Οι σκύλοι έχουν βίαιες, παραλυτικές, υποτροπιάζουσες και αποβολικές μορφές της νόσου.
Όταν η βίαιη μορφή της νόσου περνά από τρία στάδια και διαρκεί από 6 έως 11 ημέρες. Στο αρχικό στάδιο, το ζώο είτε κρύβεται από τους ανθρώπους, είτε είναι δραστήριο και χαϊδεύει τους ανθρώπους. Στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζεται επιθετικότητα, το ζώο επιτίθεται σε οτιδήποτε μπορεί να δαγκώσει. Σε αυτή την περίπτωση, οι κινήσεις των σιαγόνων είναι τόσο έντονες που μπορούν να βλάψουν τα δόντια ή ακόμα και τις γνάθους του ζώου. Η παράλυση του λάρυγγα προκαλεί βραχνό γάβγισμα και σιελόρροια. Μετά έρχεται το τελευταίο στάδιο - το ζώο απλώς ξαπλώνει, η ανάπτυξη παράλυσης οδηγεί σε κώμα και θάνατο.
Η παραλυτική μορφή διαρκεί από 2 έως 4 ημέρες, δεν παρατηρείται επιθετική συμπεριφορά, αναπτύσσεται προοδευτική παράλυση, η οποία οδηγεί σε θάνατο. Το έντυπο επιστροφής χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο τυπικόκλινικά σημεία. Με μια αποτυχημένη πορεία της νόσου, μετά από τυπικά σημεία, επέρχεται ανάρρωση.
Αποτελεσματική πρόληψη της λύσσας σε σκύλους - εμβολιασμοί. Το πρώτο γίνεται σε νεαρή ηλικία (έως έξι μηνών), στη συνέχεια πραγματοποιούνται εμβολιασμοί ετησίως. Ο εμβολιασμός των κατοικίδιων θα αποτρέψει την ασθένεια στο 98% των περιπτώσεων. Δεν υπάρχει θεραπεία για τη λύσσα στα ζώα. Τα μολυσμένα άτομα καταστρέφονται, γεγονός που σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης ατόμων όταν φυλάσσονται.
Χωρίς εμβολιασμό πουθενά
Στη Ρωσική Ομοσπονδία, όλοι οι οικόσιτοι σκύλοι και γάτες υπόκεινται σε υποχρεωτικό προληπτικό εμβολιασμό με ορό κατά της λύσσας. Τα σημάδια εμβολιασμού καταχωρούνται στο κτηνιατρικό διαβατήριο του ζώου και επικυρώνονται με σφραγίδα κτηνιατρικού ιδρύματος. Τα μη εμβολιασμένα σκυλιά δεν χρησιμοποιούνται στην προστασία, το κυνήγι, την αναπαραγωγή. Απαγορεύεται η μεταφορά και η συμμετοχή σε εκθέσεις ή γόνοι. Σε κτηνιατρικά ιδρύματα χρησιμοποιούνται εγχώρια και ξένα εμβόλια, μονοεμβόλια και εμβόλια πολλαπλής δράσης. Ο εμβολιασμός των ζώων με οικόσιτα φάρμακα είναι δωρεάν.
Με την ευκαιρία, η αντοχή του ιού της λύσσας στην κατάψυξη και στα αντιβιοτικά έχει αποδειχθεί.
Πώς εμφανίζεται η μόλυνση
Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί από λύσσα δαγκώνοντας ή σάλιο σε κατεστραμμένο δέρμα ή βλεννογόνους άρρωστων ζώων. Η σοβαρότητα και ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από τη θέση του δαγκώματος, τα δαγκώματα στο κεφάλι είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα. Η μόλυνση ενός ατόμου από ένα άτομο είναι θεωρητικά πιθανή, αλλά δεν επιβεβαιώνεται. Εισπνοή αερολυμάτων απόΟ ιός οδηγεί σε ασθένεια εξαιρετικά σπάνια, όπως στις μεταμοσχεύσεις μολυσμένων οργάνων. Η μόλυνση μέσω κατανάλωσης ωμού κρέατος ή άλλου ζωικού ιστού δεν έχει επιβεβαιωθεί.
Παθογένεση της νόσου
Αφού εισέλθει μέσω δερματικών βλαβών, ο ιός της λύσσας εξαπλώνεται γρήγορα κατά μήκος των νευρικών κορμών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Στη συνέχεια, με τον ίδιο τρόπο, επιστρέφει στην περιφέρεια και επηρεάζει ολόκληρο το νευρικό σύστημα, εισχωρώντας στους σιελογόνους αδένες. Η αναπαραγωγή του ιού στον νευρικό ιστό προκαλεί οίδημα, αιμορραγία, εκφυλισμό και νέκρωση των νευρώνων. Ο προμήκης μυελός επηρεάζεται περισσότερο, αλλά η καταστροφή επηρεάζει επίσης τον εγκεφαλικό φλοιό, την παρεγκεφαλίδα, τον μεσεγκέφαλο, τους βασικούς πυρήνες και τη γέφυρα του εγκεφάλου. Οζίδια λύσσας εμφανίζονται γύρω από τις πληγείσες περιοχές και εγκλείσματα εμφανίζονται στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων - τα σώματα Negri - όπου συσσωρεύεται ο ιός.
Συμπτώματα της νόσου
Η περίοδος λανθάνουσας (επώασης) διαρκεί από έναν έως τρεις μήνες και εξαρτάται από τον τόπο εισόδου του ιού και την ποσότητα του. Υπήρξαν περιπτώσεις μείωσης της περιόδου επώασης σε 1 εβδομάδα και παράτασής της σε 1 χρόνο. Τα πρώτα συμπτώματα μόλυνσης είναι πυρετός και πόνος, μυρμήγκιασμα και μυρμήγκιασμα στο σημείο του δαγκώματος. Η εξάπλωση του ιού μέσω του νευρικού συστήματος οδηγεί σε προοδευτική φλεγμονή του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, η οποία καταλήγει σε θάνατο.
Στάδια της νόσου
Στους ανθρώπους, η ασθένεια προχωρά σε τρία στάδια:
- Καταθλιπτική λύσσα - το σημείο του δαγκώματος πρήζεται, εμφανίζεται άδικος φόβος, άγχος,κατάθλιψη. Ένα άτομο αποσύρεται, χάνει την όρεξη, ο ύπνος διαταράσσεται, οι εφιάλτες εμφανίζονται στα όνειρα. Το στάδιο διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες.
- Βίαια λύσσα - ένα άτομο εμφανίζει υπερκινητικότητα, εμφανίζεται υδροφοβία (φόβος για το νερό και ακόμη και τους ήχους του) και αεροφοβία (φόβος για καθαρό αέρα). Οι κρίσεις συνοδεύονται από βία, παραισθήσεις με τρομακτικά σενάρια. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί γρήγορα (αρκετές ημέρες) ως αποτέλεσμα της διακοπής των βηματοδοτών και των αναπνευστικών κέντρων.
- Παραλυτική λύσσα - διαρκεί περισσότερο. Οι σπασμοί και οι κρίσεις εξαφανίζονται. Συνοδεύεται από σταδιακή παράλυση των μυών, ξεκινώντας από το σημείο του δαγκώματος. Αυτό οδηγεί σε κώμα και θάνατο εντός 5 έως 8 ημερών.
Η πρόγνωση της πορείας της νόσου είναι πάντα δυσμενής. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις επαναμόλυνσης με λύσσα.
Διάγνωση της νόσου
Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της νόσου αποκαλύπτουν μόλυνση μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων - υδροφοβία και αεροφοβία. Η in vivo και η μεταθανάτια διάγνωση στον άνθρωπο πραγματοποιείται με την ανίχνευση του ίδιου του ιού, των αντιγόνων, των νουκλεϊκών οξέων του ιού στον εγκέφαλο, το δέρμα και τα υγρά (ούρα, σάλιο). Μία από τις πιο πρόσφατες τεχνικές είναι η ανίχνευση αντιγόνων του ιού σε μια εκτύπωση από το εξωτερικό κέλυφος του βολβού του ματιού.
Αν σε δαγκώνουν ακόμα
Η θεραπεία ή η προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP) ξεκινά με άμεση βοήθεια στο θύμα, η οποία θα μειώσει σημαντικά την είσοδο του ιού στο κεντρικό νευρικόΣύστημα. Αποτελείται από τα εξής:
- Πλύντε άφθονα την πληγή με σαπούνι και νερό το συντομότερο δυνατό μετά το δάγκωμα.
- Ανοσοποιήθηκε με εμβόλιο που πληροί τα πρότυπα του ΠΟΥ.
- Χορήγηση αντιλυσσικών ανοσοσφαιρινών με κατάλληλους δείκτες.
Η αποτελεσματική προφύλαξη μετά την έκθεση μπορεί να αποτρέψει τα συμπτώματα λύσσας και τον θάνατο.
Ενδείξεις εμβολιασμού
Η προφύλαξη εμβολίου συνταγογραφείται αμέσως όταν:
- Δάγκωμα, γρατσουνιά, σάλιο σε εκτεθειμένο δέρμα και βλεννογόνους σε επαφή με εμφανώς λυσσασμένο ζώο, ύποπτο για λύσσα ή άγνωστο.
- Όταν τραυματίζεται από αντικείμενα που είναι μολυσμένα με το σάλιο άρρωστων ή ύποπτων ζώων.
- Δάγκωσε ρούχα που είναι σκισμένα, πλεκτά ή λεπτά.
- Όταν ένα υγιές ζώο δαγκωθεί ή σιελωθεί, εάν αρρώστησε, πέθανε ή εξαφανίστηκε εντός 10 ημερών.
- Όταν τα δαγκώνουν άγρια τρωκτικά.
Όταν δεν χρειάζονται εμβόλια
Δεν πρέπει να γίνονται εμβολιασμοί κατά της λύσσας:
- Εάν το δάγκωμα δεν κατέστρεψε τα ρούχα με χοντρά στρώματα.
- Όταν τραυματίζεται από μη αρπακτικά πτηνά.
- Όταν τσιμπηθούν από οικόσιτα τρωκτικά, εάν δεν έχει αναφερθεί λύσσα στην περιοχή τα τελευταία δύο χρόνια.
- Εάν το δαγκωμένο ζώο παραμείνει υγιές εντός 10 ημερών.
Αλήθεια σαράντα βολές;
Το σύγχρονο αντιλυσσικό εμβόλιο χορηγείται ενδομυϊκά πέντε φορές - την ημέρα της μόλυνσης, την 3η, 7η, 14η, 28η ημέρα. Συνιστάται και 6 ενέσεις90 ημέρες μετά τη μόλυνση. Οι εμβολιασμοί αυτοί γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία και σε στατική βάση. Στο νοσοκομείο νοσηλεύονται μόνο θύματα με σοβαρούς τραυματισμούς, άτομα με παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος ή αλλεργίες, έγκυες γυναίκες και όσοι εμβολιάζονται επανειλημμένα. Ταυτόχρονα με τη λύσσα, δεν συνιστάται η χρήση άλλων εμβολίων. Δεν προβλέπεται η έκδοση αναρρωτικής άδειας στην περίπτωση του εξωτερικού εμβολιασμού. Κατά τη στιγμή του εμβολιασμού και για έξι μήνες μετά από αυτόν, συνιστάται η αποχή από τη λήψη αλκοολούχων ποτών, για την αποφυγή υποθερμίας ή υπερθέρμανσης και η υπερκόπωση.
Ποια είναι η αγορά για τα εμβόλια
Υπάρχουν δύο εγχώρια εμβόλια κατά της λύσσας στη ρωσική αγορά - CAV ή Rabivak-Vnukovo-32 (πολιτιστικό εμβόλιο λύσσας) και KoKAV (συμπυκνωμένο εμβόλιο λύσσας). Υπάρχει επίσης το εμβόλιο Verorab, που παράγεται στη Γαλλία, και το Rabipur, που παράγεται στη Γερμανία. Περιέχουν αδρανοποιημένους ιούς της λύσσας. Το γαλλικό εμβόλιο «Imogam Rage» είναι μια ανοσοσφαιρίνη. Χορηγείται ως εφάπαξ δόση, ταυτόχρονα με το εμβόλιο, και προορίζεται για άτομα με υποψία μόλυνσης και σοβαρούς τραυματισμούς από δαγκώματα.
Προληπτικός εμβολιασμός
Σήμερα, η ιατρική προσφέρει εμβόλια για την πρόληψη της λύσσας πριν από την επαφή με ένα ζώο. Προορίζονται για άτομα που ασχολούνται με ορισμένες δραστηριότητες που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης από λύσσα. Πρόκειται για υπαλλήλους εκείνων των εργαστηρίων που εργάζονται με ζωντανούς ιούς της λύσσας, επαγγελματίες που έρχονται σε επαφήζώα που φέρουν αυτό το παθογόνο (εργάτες σε τσίρκο και ζωολογικό κήπο, θηροφύλακες και κυνηγοί, κυνολόγοι).
Τέτοιος εμβολιασμός συνιστάται επίσης σε άτομα που σκοπεύουν να επισκεφθούν απομακρυσμένες περιοχές που έχουν πληγεί από την ασθένεια, σπηλαιωτικούς τουρίστες, ορειβάτες, κυνηγούς. Συνιστάται να ανοσοποιούνται οι ενήλικες και τα παιδιά που ζουν σε απομακρυσμένες περιοχές όπου η πρόσβαση στο εμβόλιο για τη λύσσα είναι περιορισμένη και οποιοσδήποτε πρόκειται να επισκεφθεί περιοχές με δυσμενή επιδημιολογική κατάσταση για αυτήν την ασθένεια.
