Οι εντερικές λοιμώξεις είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών που συνδυάζουν βλάβες στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα και χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, διάρροιας (με βλέννα και αίμα) ή δυσκοιλιότητα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των οξειών εντερικών λοιμώξεων μπορεί να είναι βακτήρια, ιοί, έλμινθες και πρωτόζωα. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση και συχνά περιλαμβάνει συνδρομική θεραπεία.
Ορισμός
Η αμεβίαση (αμεβική δυσεντερία) είναι μια ανθρωπονωτική λοίμωξη με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών. Οι πιο βασικές εκδηλώσεις του είναι: χρόνια υποτροπιάζουσα κολίτιδα και εξωεντερικές εκδηλώσεις όπως αποστήματα ήπατος, έλκη και άλλα. Τις περισσότερες φορές, ο όρος αμοιβάδα σημαίνει αμοιβαδική δυσεντερία, η οποία προκαλείται από το παράσιτο Entamoeba histolytica.
Η αμοιβαδική εγκεφαλίτιδα και η κερατίτιδα διακρίνονται μεταξύ άλλων αμεβιών. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, περίπου το δέκα τοις εκατό των κατοίκων του κόσμου έχουν μολυνθεί από αυτή τη μόλυνση και είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου από παρασιτικές ασθένειες. Ως εκ τούτου, οι εξωεντερικές εκδηλώσεις είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστούνδεν είναι πάντα δυνατή η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της αμοιβάδας.
Επιδημιολογία
Σε όλες τις χώρες με ζεστό και υγρό κλίμα, η αμοιβαδική δυσεντερία είναι κοινή. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να εντοπιστούν συχνότερα σε άτομα που παραμελούν τα υγειονομικά και υγειονομικά πρότυπα. Ενδημικά για το παθογόνο είναι η Κεντρική και Νότια Αμερική, ιδιαίτερα το Μεξικό και η Ινδία.
Μερικές φορές, μεγάλες εστίες αυτής της εντερικής λοίμωξης καταγράφονται σε σχετικά ευημερούσες χώρες, για παράδειγμα, το 1933 κατά τη διάρκεια της Παγκόσμιας Έκθεσης, που πραγματοποιήθηκε στο Σικάγο. Επί του παρόντος, μαζικά και σποραδικά κρούσματα της νόσου εμφανίζονται σε σημεία συμφόρησης μεταναστών από ενδημικές περιοχές. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εκδηλώνεται στη ζεστή εποχή.
Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας πρωτόζωων. Η μόλυνση εμφανίζεται μόνο μέσω βρώμικων χεριών, τροφής και νερού. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί μέσω απροστάτευτων ομοφυλοφιλικών επαφών. Είναι γνωστό ότι η κυστική μορφή της αμοιβάδας μπορεί να εξαπλωθεί στα πόδια και τα φτερά των εντόμων.
Παθογόνο
Γιατί εμφανίζεται αμοιβαδική δυσεντερία; Ο αιτιολογικός παράγοντας του ανήκει στον απλούστερο, ο οποίος μπορεί να υπάρχει σε τρεις διαφορετικές μορφές:
- ιστός (βρίσκεται μόνο σε άρρωστα άτομα);
- ημιδιαφανές;
- κυστική.
Τα δύο τελευταία βρίσκονται σε φορείς της νόσου. Είναι ένα κύτταρο μεγέθους έως 40 μικρόμετρα, το οποίο έχει πυρήνα και πολλά κενοτόπια. Χρησιμοποιεί ψευδόποδα για να κινείται στο ανθρώπινο σώμα. Τα βακτήρια, οι μύκητες, τα σωματίδια τροφής είναι κατάλληλα για φαγητό. Η αμοιβαδική δυσεντερία προκαλείται από αυτή τη μορφή.
Η Η κύστη είναι ένα στρογγυλό ή ωοειδές κύτταρο μεγέθους 30 μικρομέτρων. Μπορεί να έχει πολλούς πυρήνες (από δύο έως τέσσερις), εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης.
Κύκλος ζωής Ameba
Η κύστη εισέρχεται στο ανθρώπινο λεπτό έντερο μέσω βρώμικων χεριών, νερού ή χόρτων. Εκεί, το κέλυφος της κύστης καταστρέφεται και μια ώριμη μητρική αμοιβάδα εισέρχεται στον αυλό του οργάνου. Αυτή η μορφή αρχίζει να διαιρείται. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, σχηματίζονται οκτώ νέα μονοπυρηνικά παθογόνα. Αυτή τη στιγμή αρχίζει η αμοιβαδική δυσεντερία. Με έναν συνδυασμό ευνοϊκών συνθηκών του σώματος και ικανού αριθμού μονοπύρηνων φυτικών μορφών, η αμοιβάδα συνεχίζει να πολλαπλασιάζεται και να κινείται βαθύτερα στο έντερο.
Κατά τη διάρκεια της ζωής τους, τα πρωτόζωα εκκρίνουν ουσίες που δηλητηριάζουν έναν άνθρωπο και προκαλούν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα μιας εντερικής λοίμωξης. Με τα κόπρανα εισέρχονται στο εξωτερικό περιβάλλον φυτικές και κυστικές μορφές. Μπορούν να μείνουν εκεί για αρκετό καιρό. Επιπλέον, είναι ανθεκτικά στα απολυμαντικά.
Παθογένεση
Πώς αναπτύσσεται μια πάθηση όπως η αμοιβαδική δυσεντερία; Η μόλυνση ξεκινά με την κατανάλωση άπλυτων τροφών. Έτσι, η αμοιβάδα εισέρχεται στο τυφλό και ανιούσα κόλον, όπου μπορεί να μην εκδηλωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά σε δυσμενή για τον άνθρωποκαταστάσεις (αφυδάτωση, κακή διατροφή, δυσβακτηρίωση), οι κύστεις αποβάλλουν το κέλυφός τους και εμφανίζεται μια ημιδιαφανής μορφή αμοιβάδας.
Με τη βοήθεια των δικών του κυτταρολυτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων, το παθογόνο διεισδύει στο πάχος των ιστών, προκαλώντας φλεγμονή και σχηματισμό ελκών και νέκρωση μικρών περιοχών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αμοιβάδες εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία και με τη ροή του υγρού εισέρχονται σε άλλα όργανα, σχηματίζοντας εκεί αποστήματα.
Στην εντερική μορφή της νόσου, η φλεγμονή εξαπλώνεται με κατεύθυνση προς τα κάτω, από το τυφλό έντερο προς το ορθό. Ο βλεννογόνος του οργάνου είναι οιδηματώδης, με φόντο την υπεραιμία, είναι ορατά μικρά οζίδια και έλκη, τα οποία περιέχουν νεκρωτικά υπολείμματα και φυτικές μορφές αμοιβάδων. Με την πάροδο του χρόνου, τα οζίδια καταστρέφονται, αφήνοντας στη θέση τους νέα έλκη διαμέτρου έως και δυόμισι εκατοστών. Τα βαθιά ελαττώματα στο κάτω μέρος καλύπτονται με πύον. Εάν εξετάσετε τη βιοψία από το τοίχωμα του έλκους, μπορείτε να βρείτε αμοιβάδα.
Ο χρονισμός της νόσου συνοδεύεται από σχηματισμό κύστεων, πολυπόδων και αμοιβάδας. Αυτοί είναι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο και αποτελούνται από κοκκιώδη ιστό, ηωσινόφιλα και ινοβλάστες.
Εξωεντερική μορφή
Η αμεβική δυσεντερία έχει δυσπεπτικές και σωματικές εκδηλώσεις. Όταν οι βλαστικές μορφές αμοιβάδων διεισδύουν στο πάχος του εντερικού τοιχώματος, μπορούν να εισέλθουν στη συστηματική κυκλοφορία. Αυτό οδηγεί στην εξάπλωση του παθογόνου σε όλο το σώμα. Μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας, η αμοιβάδα εισέρχεται στο ηπατικό παρέγχυμα.
Στο όργανο μπορεί να αναπτυχθούν βλάβες ποικίλης βαρύτητας: από εκφυλισμό πρωτεΐνης ή λίπους έως σοβαρή ηπατίτιδα και ηπατικό απόστημα, που έχεικάτω από τον θόλο του διαφράγματος. Μερικές φορές ονομάζεται και σοκολατένια κύστη λόγω του συγκεκριμένου χρώματος του πύου. Εάν η φλεγμονή δεν αντιμετωπιστεί, τότε εμφανίζεται αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ή η κύστη μπορεί να σπάσει μέσω του διαφράγματος στους πνεύμονες, στο μεσοθωράκιο ή στο περικάρδιο, προκαλώντας επιπλοκές. Εκτός από το ήπαρ, το παθογόνο μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο, το δέρμα και άλλα όργανα.
Κλινική
Η περίοδος επώασης διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, μετά την οποία εμφανίζεται αμοιβαδική δυσεντερία. Τα συμπτώματα ξεκινούν με γενική αδυναμία, πόνο στις λαγόνιες περιοχές και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Στο δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων, η ασθένεια παίρνει μια κεραυνοβόλο πορεία. Χαρακτηρίζεται από άφθονη διάρροια, με αίμα και βλέννα, που προκαλεί σοβαρή αφυδάτωση και θάνατο. Κάπου στο ένα τρίτο των ασθενών, παρατηρείται πυρετός σε συνδυασμό με διόγκωση του ήπατος. Η φλεγμονή κατά την έναρξη της νόσου είναι ήπια, επομένως δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος.
Η εξωεντερική δυσεντερία συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις. Δεν υπάρχει κανένα σύμπτωμα που θα μπορούσε να ονομαστεί παθογνωμονικό σε αυτή την περίπτωση. Η αμεβίαση πρακτικά δεν εκδηλώνεται στο σώμα μέχρι να συσσωρευτεί η κρίσιμη μάζα του παθογόνου.
Εάν δεν ληφθούν μέτρα σχετικά με τη θεραπεία της νόσου, τότε μετά από λίγο η μόλυνση γίνεται χρόνια. Σταδιακά αναπτύσσεται αναιμία και γενική εξάντληση. Όσο χαμηλότερη είναι η αντίσταση του σώματος, τόσο πιο γρήγορα η εντερική μορφή περνά στην εξωεντερική. Η κατηγορία κινδύνου περιλαμβάνει μικρά παιδιά, ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες και ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά.
Διάγνωση
Με ποια κριτήρια καθιερώνεται η διάγνωση της «δυεντερίας»; Η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της λοίμωξης σχετίζεται στενά με τον κύκλο ζωής των πρωτόζωων. Για να ανακαλύψει την αιτιολογία της διάρροιας, ο γιατρός κάνει μια ανάλυση των κοπράνων, στην οποία βρίσκει ιστικές μορφές αμοιβάδων. Εάν υπάρχουν κύστεις ή μορφές αυλού στα κόπρανα, τότε αυτό υποδηλώνει κατάσταση φορέα και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Δεδομένου ότι αρκετοί τύποι αμοιβάδων υπάρχουν ήδη στο ανθρώπινο σώμα ως ευκαιριακή χλωρίδα, η διάγνωση μπορεί να είναι κάπως δύσκολη. Λανθασμένη διάγνωση μπορεί επίσης να γίνει εάν εντοπιστεί Entamoeba dispar. Αυτή είναι μια μη παθογόνος αμοιβάδα, η οποία είναι εντελώς ακίνδυνη για τον άνθρωπο, αλλά μορφολογικά μοιάζει πολύ με τη δυσεντερία.
Για την επαλήθευση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται επίσης αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης και ορολογικές εξετάσεις. Για την ανίχνευση εξωεντερικών μορφών αμεβίασης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Διαφοροποιήστε τη λοίμωξη από αμοιβάδα από σιγκέλλωση, σαλμονέλωση και ελκώδη κολίτιδα.
Θεραπεία
Η θεραπεία της αμοιβαδικής δυσεντερίας ξεκινά με κυτταροστατικά, όπως η μετρονιδαζόλη ή η τινιδαζόλη. Εάν ο ασθενής είναι ασυμπτωματικός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ιωδοκινίδιο είτε παρομομυκίνη για την εξάλειψη των παρασίτων.
Το πρώτο φάρμακο κατά της αμεβίασης ήταν η εμετίνη, η οποία εξορύχθηκε στη Νότια Αμερική από το ipecac. Τώρα χρησιμοποιείται σπάνια, αφού είναι εξαιρετικάτοξικό και αναποτελεσματικό. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας, με ανθεκτικές μορφές και αλλεργίες στη μετρονιδαζόλη.
Για τη θεραπεία εξωεντερικών μορφών, η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γιατρένη, δοϊδοκίνη, μεξαφόρμιο και άλλα φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.
Επιπλοκές
Η αμεβική δυσεντερία στον άνθρωπο μπορεί να επιπλέκεται με διάτρηση του εντερικού τοιχώματος. Αυτό συμβαίνει όταν ένα ελάττωμα είναι πολύ βαθύ. Με τη διάτρηση, το εντερικό περιεχόμενο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και τη μολύνει. Η επόμενη επιπλοκή είναι η περιτονίτιδα. Προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική βοήθεια: να γίνει μια μέση λαπαροτομή και να γίνει αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων.
Μια άλλη τρομερή επιπλοκή είναι η εντερική αιμορραγία. Αναπτύσσεται επίσης κατά τη δημιουργία ελκών. Για την ανακούφισή του μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι. Τα επουλωτικά έλκη μπορεί να περιορίσουν τον εντερικό αυλό λόγω του σχηματισμού ουλώδους ιστού, διαταράσσοντας έτσι τη διέλευση της τροφής.
Πρόληψη
Η αμεβική δυσεντερία είναι μια εντερική λοίμωξη, επομένως, για την αποφυγή της, είναι απαραίτητο να απολυμανθούν έγκαιρα οι πηγές του παθογόνου: αμφιβόλου ρεζερβουάρ, κεντρικές δεξαμενές παροχής νερού και άλλα.
Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τον εντοπισμό φορέων και εκκρίντων σπορίων, καθώς και θεραπεία ασθενών με οξείες μορφές, σύμφωνα με τα μέτρα κατά της επιδημίας. Ανάρρωστοι και φορείς σε κανένα από τα δύοσε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σας επιτρέπεται να εργάζεστε σε χώρους δημόσιας εστίασης.
Ένας άλλος τρόπος για να μειώσετε τον αριθμό των λοιμώξεων είναι η προώθηση της προσωπικής υγιεινής και ο σωστός χειρισμός των τροφίμων πριν τα φάτε. Μετά από μια μόλυνση, ένα άτομο πρέπει να παρακολουθείται τακτικά στο γραφείο μολυσματικών ασθενειών για ένα χρόνο. Και μόνο αφού οι εξετάσεις για τρεις μήνες θα είναι αρνητικές για αμοιβάδα, ο ασθενής θα θεωρείται απολύτως υγιής.
