Η σαλπιγγική αναισθησία είναι η πιο επικίνδυνη τεχνική ένεσης όσον αφορά τις επιπλοκές. Προς το παρόν, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται σπάνια. Πραγματοποιείται με εξωστοματική και ενδοστοματική χορήγηση φαρμάκων. Η αναισθησία χρησιμοποιείται για την αναισθησία της περιοχής των άνω γομφίων, ιδιαίτερα για την απόφραξη των κυψελιδικών νεύρων.
Χαρακτηριστικά της διαδικασίας
Τα πολύπλοκα ανατομικά χαρακτηριστικά του σημείου της ένεσης αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και μειώνουν την αποτελεσματικότητα της αναισθησίας. Λάβετε υπόψη ορισμένα σημεία.
Στον κροταφικό-πτερυγοειδές χώρο πάνω από την άνω γνάθο βρίσκεται το φλεβικό πλέγμα. Καταλαμβάνει την περιοχή από την υποκογχική σχισμή μέχρι την κάτω γνάθο. Μια τυχαία παρακέντηση του φλεβικού τοιχώματος προκαλεί το σχηματισμό ενός εκτεταμένου αιματώματος, το οποίο είναι δύσκολο να αποφευχθεί.
Η εισαγωγή της βελόνας σε ανεπαρκές επίπεδο οδηγεί στο γεγονός ότι η ένεση του διαλύματος πραγματοποιείται στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Σε αυτήν την περίπτωσηη σαλπιγγική αναισθησία δεν θα είναι καθόλου αποτελεσματική. Η υπέρβαση του βάθους εισαγωγής της βελόνας οδηγεί στις ακόλουθες συνέπειες:
- Η ένεση αναισθητικού στην περιοχή του οπτικού νεύρου προκαλεί προσωρινή τύφλωση.
- Η ένεση του φαρμάκου στην ίνα της κόγχης προκαλεί προσωρινό στραβισμό.
- Η ένεση του διαλύματος στον πτερυγοειδή μυ προκαλεί έντονο πόνο μετά την εξάντληση της δράσης του αναισθητικού.
Το άκρο δεν πρέπει να αφήνεται να γλιστρήσει πάνω από το φυμάτιο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, καθώς είναι δυνατό να διατρηθούν νεύρα και μικρά αγγεία.
Αναισθητική περιοχή
Η σαλπιγγική αναισθησία στην οδοντιατρική σάς επιτρέπει να αναισθητοποιείτε τις ακόλουθες περιοχές:
- περιοχή άνω γομφίων;
- περιόστεο και η βλεννογόνος μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης που το καλύπτει;
- βλεννογόνος και οστό της άνω γνάθου κόλπου κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος.
Η οριακή περιοχή της αναισθησίας που περνά από πίσω είναι σταθερή. Μπροστά, μπορεί να φτάσει στη μέση του πρώτου μικρού γομφίου και, κατά συνέπεια, στον βλεννογόνο που βρίσκεται σε αυτή την περιοχή κατά μήκος του ούλου.
Εγκορόφ ενδοστοματική σαλπιγγική αναισθησία
Διαδικασία:
- Το στόμα του ασθενούς είναι μισάνοιχτο. Το μάγουλο κολλιέται με σπάτουλα.
- Έχοντας κατευθύνει το κόψιμο της βελόνας προς τον οστικό ιστό, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στο επίπεδο του δεύτερου γομφίου στο οστό.
- Η βελόνα πρέπει να βρίσκεται σε γωνία 45o ως προς την κυψελιδική απόφυση.
- Η βελόνα κινείται προς τα πάνω, προς τα πίσω και στη μέση,ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η συνεχής επαφή του με το οστό. Μια μικρή ποσότητα αναισθητικού απελευθερώνεται στην πορεία.
- Η βελόνα εισάγεται 2-2,5 εκ. Το έμβολο τραβιέται προς τα πίσω για να ελεγχθεί ότι το δοχείο δεν έχει τρυπηθεί.
- Εάν δεν υπάρχει αίμα, εγχέονται έως 2 ml διαλύματος. Η σύριγγα αφαιρείται.
- Ο ασθενής πιέζει το σημείο της αναισθησίας για να αποφύγει το αιμάτωμα.
- Η πλήρης δράση του φαρμάκου εμφανίζεται μέσα σε 10 λεπτά.
Εάν χρησιμοποιείτε αναισθητικό βραχείας δράσης, η διαδικασία θα είναι αποτελεσματική για 45 λεπτά, εάν είναι μεγάλη - έως 2,5 ώρες. Η ενδοστοματική σαλπιγγική αναισθησία πραγματοποιείται για επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών και για ταυτόχρονη επέμβαση σε πολλούς γομφίους.
Εξωστοματική μέθοδος
Ανεξάρτητα από το ποια πλευρική σαλπιγγική αναισθησία χρειάζεται, η τεχνική χορήγησης απαιτεί κλίση του κεφαλιού του ασθενούς προς την αντίθετη κατεύθυνση. Πριν από την ίδια την αναισθησία, ο γιατρός καθορίζει το βάθος στο οποίο θα χρειαστεί να εισαχθεί η βελόνα. Αυτή είναι η απόσταση μεταξύ της κάτω εξωτερικής γωνίας της τροχιάς και της πρόσθιας κάτω γωνίας του ζυγώματος.
Ο οδοντίατρος είναι τοποθετημένος στα δεξιά του ασθενούς. Η βελόνα εισάγεται στην περιοχή της πρόσθιας κάτω γωνίας του ζυγωματικού οστού. Θα πρέπει να έχει γωνία 45o ως προς το διάμεσο οβελιαίο επίπεδο και ορθή γωνία προς την τραγοτροχιακή γραμμή. Μετά την εισαγωγή της βελόνας στο επιθυμητό βάθος, γίνεται έγχυση αναισθητικού. Η ανακούφιση από τον πόνο αναπτύσσεται σε 5 λεπτά.
Drugs
Η σαλπιγγική αναισθησία πραγματοποιείται με χρήση τοπικών αναισθητικών:
- Λιδοκαΐνη - είναι το πρώτο παράγωγο αμιδίων, με βάση το οποίο συντέθηκαν η "Bupivacaine", "Articaine", "Mesocaine" και άλλα φάρμακα. Χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 1-2%. Η λιδοκαΐνη ανήκει στα φάρμακα χαμηλής τιμής. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με οργανική ηπατική νόσο.
- Η τριμεκαΐνη είναι ένα παράγωγο αμιδίων. Ως προς την αποτελεσματικότητά του, την ταχύτητα και τη διάρκεια δράσης του, υπερτερεί αρκετές φορές από τη νοβοκαΐνη. Διατίθεται με τη μορφή διαλυμάτων διαφόρων συγκεντρώσεων. Ως παρενέργεια της εισαγωγής του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστεί ωχρότητα του δέρματος, ναυτία, πονοκέφαλος.
- Το φάρμακο "Ultracain", η τιμή του οποίου είναι 1,5-2 φορές υψηλότερη από αυτή των άλλων εκπροσώπων των τοπικών αναισθητικών (50 ρούβλια ανά αμπούλα), έχει μεγαλύτερο πλεονέκτημα στη χρήση. Η υψηλή ικανότητα διάχυσης και η καλή διάρκεια δράσης καθιστούν δυνατή τη χρήση του όχι μόνο στη χειρουργική, αλλά και στην ορθοπεδική οδοντιατρική. Πόσο κοστίζει το Ultracain; Η τιμή του φαρμάκου (για την αναισθησία με αυτόν τον συγκεκριμένο παράγοντα σε οδοντιατρικές κλινικές στη Ρωσία θα πρέπει να πληρώσει από 250 έως 300 ρούβλια) εξηγείται από την ξένη προέλευσή του. Ανάλογα - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Όλα τα προϊόντα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αγγειοσυσταλτικό (αδρεναλίνη). Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, ο ειδικός καθορίζει την ατομική ανοχή και τη μέγιστη δόση,λαμβάνει υπόψη την ηλικία της ασθενούς, καθώς και την παρουσία εγκυμοσύνης και συνοδών παθολογιών.
Επιπλοκές της διαδικασίας
Σαλπιδική αναισθησία, οι κριτικές της οποίας είναι μικτές (οι ασθενείς σημειώνουν ένα εξαιρετικό αναλγητικό αποτέλεσμα, αλλά ορισμένοι παραπονιούνται ότι το μούδιασμα δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, έως και 5 ώρες, καθώς και οι παρενέργειες που έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω δεν είναι κατά την προτίμηση πολλών), θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από έναν υψηλά καταρτισμένο ειδικό που είναι σε θέση να λάβει υπόψη όλες τις απαραίτητες αποχρώσεις της εκδήλωσης. Μερικές από τις πιθανές επιπλοκές έχουν ήδη εξεταστεί. Πρέπει να αφιερωθεί χρόνος στο θέμα της πρόληψής τους.
Ο τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων και ο σχηματισμός αιματωμάτων στην περιοχή της αναισθησίας μπορούν να προληφθούν. Για το σκοπό αυτό, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, δεν πρέπει να χάνεται η επαφή της βελόνας με τον οστικό ιστό και δεν πρέπει να εισάγεται περισσότερο από 2,5 εκ. Μετά την αφαίρεση της βελόνας, το διήθημα που σχηματίζεται από το ενέσιμο αναισθητικό γίνεται μασάζ προς τα πάνω πίσω από την άνω γνάθο. φυμάτι. Η σαλπιγγική αναισθησία επιτρέπεται μόνο απουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σημείο της ένεσης.
Επικίνδυνο για τον ασθενή είναι η εισαγωγή του διαλύματος στην κυκλοφορία του αίματος. Η τοξικότητά του αυξάνεται 10 φορές και η επίδραση του αγγειοσυσταλτικού - 40 φορές Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σοκ, κατάρρευση, λιποθυμία. Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, πριν από την ένεση του αναισθητικού, το έμβολο της σύριγγας τραβιέται προς τα πίσω. Αυτό σας επιτρέπει να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα δεν εισέρχεται στο αγγείο. Εάν εμφανιστεί αίμα στη σύριγγα, πρέπει να αλλάξετε την κατεύθυνση της βελόνας και μόνο τότε να κάνετε την ένεση του φαρμάκου.
Η παραβίαση των κανόνων ασηψίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορείοδηγήσει σε μόλυνση. Εισάγοντας τη βελόνα στο στόμα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν αγγίζει το δόντι. Η είσοδος της πλάκας θα οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονών.
Συμπέρασμα
Λόγω του μεγάλου αριθμού επιπλοκών και της πολυπλοκότητας της τεχνικής, η σαλπιγγική αναισθησία σπάνια εφαρμόζεται. Η επιλογή της αναισθησίας πρέπει να ανατεθεί σε ειδικό.
