Torusal αναισθησία, ή αναισθησία σύμφωνα με το Weisbrem, δρα σε ολόκληρη την περιοχή της κάτω γνάθου, συμπεριλαμβανομένων των βλεννογόνων, των δοντιών, του δέρματος των παρειών, της περιοχής του πηγουνιού και της φατνιακής απόφυσης. Η διαφορά αυτής της μεθόδου από την παραδοσιακή είναι ότι ο γιατρός εισάγει τη βελόνα ευθεία, χωρίς καμία αλλαγή στην κλίση. Η σπειροειδής αναισθησία είναι μια τροποποιημένη αναισθησία της κάτω γνάθου.
Ενδείξεις για μια τέτοια διαδικασία
Μέθοδος Torusal αναισθησίας χρησιμοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:
- επώδυνη οδοντιατρική θεραπεία στην οδοντιατρική καρέκλα (για τερηδόνα ή εξαγωγή δοντιών στην κάτω γνάθο);
- Περίοδος ουλικής εφαρμογής για τραύμα γνάθου;
- αφαίρεση κακοσχηματισμένων δοντιών;
- χειρουργική παρέμβαση για την αφαίρεση κύστεων, καθώς και άλλων όγκων στην κάτω γνάθο (ένα τέτοιο συμβάν εκτελείται επίσης με τοπική αναισθησία).
- βγάζω ένα πλήρως αναπτυγμένο δόντι που έχει κολλήσει στο κόκκαλο;
- ανοιγόμενα αποστήματα (πυώδεις σχηματισμοί), ωστόσο, σε μια τέτοια περίπτωση, θα πρέπει να συνδυαστούν διάφοροι τύποι αναισθησίας.
- κόψιμο της κουκούλας του φρονιμίτη στην κάτω γνάθο.
Χρειάζεται να ξέρεις
Για το σωστόκατά την εφαρμογή της αναισθησίας, πρέπει να δείτε την τοπογραφία του ανοίγματος της κάτω γνάθου, η οποία βρίσκεται στην κρυφή επιφάνεια του πιρουνιού της γνάθου (από την περιοχή του προσώπου της διαδικασίας της γνάθου σε διάστημα 15 mm, από την πίσω πλευρά - 13 mm, από την εσωτερική άκρη της κάτω γνάθου - 27 mm, και από την εγκοπή της - 22 mm). Στους ενήλικες, αυτή η τρύπα βρίσκεται στη μασητική επιφάνεια των κάτω γομφίων και στα παιδιά και τους ηλικιωμένους είναι ελαφρώς χαμηλότερη.
Μπροστά, η σχισμή προστατεύεται από μια οστέινη προεξοχή, τη λεγόμενη ουλίτιδα της κάτω γνάθου. Επομένως, για να καταστεί πιο βολική η διεξαγωγή σπειροειδούς αναισθησίας, γίνεται μια ένεση σε θέση 0,7-1 cm πάνω από το επίπεδο του ανοίγματος, δηλαδή πάνω από το επιφανειακό σημείο της γλώσσας της κάτω γνάθου. Σε αυτό το σημείο, η διαδικασία του νεύρου τοποθετείται στην οστική αύλακα, όπου υπάρχει ένας πορώδης ιστός που επιτρέπει στο φάρμακο να εξαπλωθεί ελεύθερα.
Ποιοι είναι οι στόχοι της αναισθησίας της κάτω γνάθου
Η αγώγιμη αναισθησία στην κάτω γνάθο σύμφωνα με το Weisbrem συχνά ονομάζεται επίσης σπειροειδής. Σε αντίθεση με μια τυπική τεχνική, το καθήκον αυτής της μεθόδου είναι να επιτύχει την ανύψωση της κάτω γνάθου, η οποία βασίζεται σε ένα νεόπλασμα των οστών - τη σύνδεση των ιστών του κονδύλου και των στεφανιαίων φύτρων. Βρίσκεται στο κλειστό εξωτερικό τμήμα της κάτω γνάθου πιο κοντά στην οστεώδη γλώσσα. Ένας τέτοιος αυλός είναι κατασκευασμένος από ίνα, στην οποία συνδέονται οι κορμοί του στοματικού, της κάτω γνάθου και του γλωσσικού νεύρου. Η αναισθησία της κάτω γνάθου γίνεται ενδοστοματικά και εξωστοματικά. Με την ενδοστοματική πρόσβαση, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι τέτοιας αναισθησίας: ψηλάφηση και αποδάκτυλος (χωρίς ανίχνευση).
Ψηφιακή μέθοδος
Αναισθησία με ψηλάφηση. Για να το εκτελέσετε, θα πρέπει να μάθετε με ψηλάφηση τη θέση της κροταφικής ακρολοφίας (αυτή είναι μια οδηγία για παρακέντηση με βελόνα) και την οπισθομοριακή εσοχή. Η κροταφική κορυφή είναι ένα οστέινο μαξιλάρι που εκτείνεται από το κορωνοειδές έως το γλωσσικό τοίχωμα της κυψελιδικής ζώνης της κάτω γνάθου. Στο εσωτερικό μέρος, αυτό το χτένι χωρίζεται σε ανοιχτές και κλειστές ράβδους. Σχηματίζουν μια μικρή περιοχή - το οπισθομοριακό τρίγωνο.
Αυτό το ανατομικό νεόπλασμα πρέπει να διακρίνεται από τον οπισθομοριακό βόθρο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ της κροταφικής κορυφής και της περιοχής του προσώπου της κάτω γνάθου. Από αυτό προκύπτει ότι η οπισθομοριακή εσοχή βρίσκεται στην πλευρά του τριγώνου. Εάν η σπειροειδής αναισθησία γίνεται στα δεξιά, τότε τα οστικά ορόσημα ψηλαφούνται με τον δείκτη του αριστερού χεριού, εάν στο αριστερό - με τον αντίχειρα του ίδιου χεριού.
Torusal αναισθησία
- Ο ασθενής καλείται να ανοίξει το στόμα του στο μέγιστο και το πρόσθιο άκρο της απόφυσης της κάτω γνάθου γίνεται αισθητό στο επίπεδο της άπω γραμμής της στεφάνης του τρίτου γομφίου (εάν απουσιάζει, τότε πίσω από τον δεύτερο γομφίο).
- Μετακινώντας το δάχτυλο λίγο προς τα μέσα, ο γιατρός βρίσκει την κροταφική κορυφή και, στη συνέχεια, τοποθετεί το δάκτυλο στην οπισθομοριακή εσοχή, η οποία στενεύει από αυτούς τους ανατομικούς σχηματισμούς.
- Στερεώνοντας τη σύριγγα στην επιφάνεια των προγομφίων από την άλλη, ο ειδικός εγχέει με μια βελόνα κοντά στην κροταφική κορυφή 0,8-1 cm πάνω από το επίπεδο μάσησης του τρίτου γομφίου και στη συνέχεια προωθεί τη βελόναπρος τα έξω και μέσα.
- Τώρα η τεχνική της σπειροειδούς αναισθησίας έχει ως εξής: η βελόνα φτάνει στο οστό σε βάθος περίπου 0,5-0,7 cm, σε αυτή την περιοχή εγχέεται μια μικρή δόση φαρμάκου για να αναισθητοποιήσει το γλωσσικό νεύρο, που βρίσκεται μπροστά το κατώτερο κυψελιδικό νεύρο.
- Στη συνέχεια η σύριγγα πηγαίνει στην περιοχή των κοπτών και η βελόνα κινείται ψηλότερα, δηλαδή παράλληλα με το κλειστό εξωτερικό τμήμα της διαδικασίας της κάτω γνάθου, σε βάθος 2-3 cm έως την οστική αύλακα όπου βρίσκεται το φατνιακό νεύρο και το υπόλοιπο αναισθητικό εγχέεται.
Όταν χρησιμοποιούνται τα σημερινά φάρμακα της αμιδικής ομάδας "Ultracain D-S Forte", η δόση του ενέσιμου παράγοντα είναι περίπου 2 ml.
Τεχνική αποδακτυλίου
Το κύριο σημείο αναφοράς κατά την εκτέλεση αυτής της μεθόδου είναι η πτερυγο-γναθική πτυχή, η οποία ανιχνεύεται καλά. Μπορεί να είναι στενό, φαρδύ ή μεσαίο πλάτος, που βρίσκεται στο εσωτερικό της κροταφικής κορυφής.
Πώς λειτουργεί η διαδικασία
Η ραχιαία αναισθησία στην οδοντιατρική εκτελείται ως εξής:
- Ο οδοντίατρος λέει στον ασθενή να ανοίξει διάπλατα το στόμα του και μετά στερεώνει τη σύριγγα στο επίπεδο της κάτω γνάθου.
- Η βελόνα εγχέεται στην εξωτερική κλίση της πτερυγο-γναθικής πτυχής στο κέντρο μεταξύ των επιπέδων μάσησης των κάτω και άνω γομφίων (εάν απουσιάζουν, τότε στη μέση της απόστασης μεταξύ των κορυφών του κυψελιδική περιοχή και το βλαστάρι).
- Στη συνέχεια, ο ειδικός προωθεί τη βελόνα στην εξωτερική και την εσωτερική πλευρά της πτυχής μέχρι να συνδεθεί μεοστικό ιστό σε βάθος 1,5-2 cm, με αποτέλεσμα να εγχέει φάρμακο για να αναισθητοποιήσει τα γλωσσικά και τα κάτω φατνιακά νεύρα. Η πτερυγογναθική πτυχή είναι λιγότερο ακριβής από την κροταφική κορυφή.
Εξωστοματική πρόσβαση
Η σπειροειδής αναισθησία της κάτω γνάθου πραγματοποιείται με αυτόν τον τρόπο, εάν, για παράδειγμα, υπάρχουν δυσκολίες με το άνοιγμα του στόματος. Πώς παράγεται το συμβάν:
- Προσδιορίζεται η προβολή της τομής της κάτω γνάθου στο δέρμα. Μια τέτοια τρύπα τοποθετείται στο κέντρο της λωρίδας που εκτείνεται από το επιφανειακό περιθώριο του τράγου του αυτιού έως τη ζώνη τομής των χαρακτηριστικών του προσώπου του μασητικού μυός.
- Γίνεται ένεση με βελόνα στη βάση της γνάθου 1,5 cm στο μπροστινό άκρο από τη γωνία της.
- Στη συνέχεια η βελόνα μετακινείται λίγο ψηλότερα κατά 3-4 cm κατά μήκος της κλειστής επιφάνειας της απόφυσης του ανοίγματος της κάτω γνάθου παράλληλα με την πίσω πλευρά της. Ενώ περνάτε τη βελόνα, διατηρήστε την επαφή της με το οστό.
- Το αναισθητικό εγχέεται στο τέλος. Στη συνέχεια, μετακινώντας τη βελόνα προς τα πάνω άλλο 1 cm, χύνεται το υπόλοιπο παυσίπονο, κλείνοντας το νεύρο της γλώσσας.
Ιστότοπος αναισθητικού
Η στοματική αναισθησία πραγματοποιείται κυρίως για να αναισθητοποιηθούν πολλές ζώνες στη στοματική κοιλότητα ταυτόχρονα, και συγκεκριμένα:
- γλωσσικό και κάτω φατνιακό νεύρο;
- δέρμα του πηγουνιού στο σημείο της αναισθησίας;
- όλα τα δόντια του μισού της κάτω γνάθου;
- βλεννογόνος και δέρμα του κάτω μέρουςχείλη;
- οστικός ιστός της κυψελιδικής πλευράς και μέρη του σώματος της κάτω γνάθου;
- βλεννογόνος της υπογλώσσιας ζώνης και 2/3 του πρόσθιου τμήματος της γλώσσας;
- βλεννογόνο τοίχωμα του κυψελιδικού σημείου από τις γλωσσικές και αιθουσαίες άκρες.
Ένα μέρος του βλεννογόνου θαλάμου της κυψελιδικής περιοχής της κάτω γνάθου εντός των ορίων από το κέντρο του δεύτερου προγομφίου έως το μέσο του πρώτου γομφίου είναι νευρωμένο. Για την πλήρη αναισθησία αυτού του σημείου, η αναισθησία της κάτω γνάθου εκτελείται ως εξής: επιπλέον 0,5 ml φαρμάκου εγχέεται στην ενδιάμεση πτυχή, παρόμοια με την αναισθησία διήθησης.
Το αναισθητικό αποτέλεσμα με μια τέτοια αναισθησία ξεκινά μετά από 15-20 λεπτά. Η διάρκεια της αναισθησίας είναι περίπου 60-90 λεπτά. Η σοβαρότητα της αναισθησίας στη ζώνη των κοπτών και των κυνόδοντες είναι πολύ μικρότερη λόγω αναστομώσεων από την αντίθετη πλευρά. Με αυτήν την αναισθησία, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως Novocaine, Trimecaine, Ultracaine ή Lidocaine.
Επιπλοκές
Η σπειροειδής αναισθησία μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη, συγκεκριμένα:
- σχηματισμός αιματώματος;
- σπασμένη βελόνα ένεσης;
- μούδιασμα των ιστών του φάρυγγα;
- νευρίτιδα του κάτω γλωσσικού και κυψελιδικού νεύρου;
- βλάβη στον κρυφό πτερυγοειδή μυ με περαιτέρω σχηματισμό σύσπασης της κάτω γνάθου.
Οι παραπάνω επιπλοκές εμφανίζονται όταν παραβιάζεται η τεχνική διενέργειας αναισθησίας. Επομένως, η σπειροειδής αναισθησία δεν είναι μια εύκολη διαδικασία και απαιτεί οδοντίατρο υψηλής εξειδίκευσης.
