Το πρόβλημα της ουρολιθίασης είναι πολύ σχετικό στην ουρολογία. Ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από νεφρολιθίαση αυξάνεται μόνο κάθε χρόνο. Εάν δεν ληφθούν θεραπευτικά μέτρα, η ασθένεια οδηγεί γρήγορα σε διάφορες διαταραχές όλων των συστημάτων του σώματος. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από τη νεφρολιθίαση είναι η χειρουργική επέμβαση. Μια τέτοια θεραπευτική επιλογή είναι η διαδερμική νεφρολιθοτριψία. Η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική και παρουσιάζει υψηλή αποτελεσματικότητα.
Τι είναι η διαδερμική νεφρολιθοτριψία;
Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ως εναλλακτική λύση στην ανοιχτή αφαίρεση πέτρας στα νεφρά το 1973. Η διαδερμική (διαδερμική επαφή) νεφρολιθοτριψία είναι μια μέθοδος αντιμετώπισης της ουρολιθίασης με σύνθλιψη των λίθων στα νεφρά σε άμεση επαφή με αυτές. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την αφαίρεση μεγάλων (περισσότερων από 1 cm), απλών και πολλαπλών λίθων στα νεφρά, καθώς και την καταστροφή του στάγκορνπετρώδεις σχηματισμοί που βρίσκονται στον εσωτερικό χώρο του πυελικού συστήματος του φασολιού οργάνου.
Η σύνθλιψη των λίθων πραγματοποιείται με την έκθεσή τους σε κρουστικό κύμα. Τα θραύσματα αφαιρούνται μέσω ενός νεφροσκόπιου χρησιμοποιώντας μια λαβή δύο ή τριών λεπίδων, ένα καλάθι Dormia (λιθοεξαγωγέας) ή άλλα όργανα: μια βελόνα, μια συσκευή εκκένωσης Ellik.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Οι γιατροί μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας της ουρολιθίασης προτιμούν τις περισσότερες φορές την εξ αποστάσεως λιθοτριψία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία είναι αναποτελεσματική και σημαντικά κατώτερη από άλλες μεθόδους. Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο γιατρός επιλέγει τον καλύτερο τρόπο για να αφαιρέσει τις πέτρες στα νεφρά.
Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία συνταγογραφείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:
- Μονές ή πολλαπλές μεγάλες πέτρες (πάνω από 20 mm).
- Λίγοι που μοιάζουν με κοραλλιογενείς λίθους στην κοιλότητα του πυελοκαλικού συστήματος του νεφρού.
- Μολυσμένες, οξαλικές πέτρες, κυστίνη.
- Αποφρακτικές επιπλοκές.
- Αντενδείξεις για εξωτερική λιθοτριψία ή πολύ γρήγορη υποτροπή της νόσου μετά την εφαρμογή αυτής της μεθόδου.
- Αποτυχία άλλων θεραπειών.
Αντενδείξεις
Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία είναι κυρίως μια χειρουργική επέμβαση που έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που εμποδίζουν τη χρήση αυτής της μεθόδου. Οι αντενδείξεις για τη διαδικασία είναι:
- Όλα τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης.
- Διαταραχές αιμοπηξίας.
- Αλλαγές στη νεφρική δομή, στις οποίες η πρόσβαση σε πέτρες είναι δύσκολη.
- Στένωση ουρητήρα.
- Καρδιαγγειακή νόσο.
- Παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων.
Σε περίπτωση λοιμώξεων και οξέων φλεγμονωδών διεργασιών, η επέμβαση αναβάλλεται. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο δύο εβδομάδες μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας. Επίσης, η διαδικασία δεν πραγματοποιείται κατά την έμμηνο ρύση.
Τύποι λειτουργίας
Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Η επιλογή τους εξαρτάται από τον τύπο και τον αριθμό των λίθων στα νεφρά.
- Για λίθους μεγαλύτερους από 1,5 cm, πραγματοποιείται σύνθλιψη εξ επαφής. Μέσω του καναλιού οργάνων μιας ειδικής συσκευής που έχει σχεδιαστεί για τη διάγνωση της νεφρικής λεκάνης (νεφροσκόπιο), μια ομπρέλα λιθοτριπτήρου φέρεται στην πέτρα - ένα εργαλείο για την καταστροφή της πέτρας και τη σύνθλιψη με ταυτόχρονη αναρρόφηση (αναρρόφηση) μικρών θραυσμάτων. Το Litholapaxy μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση υπερηχητικού ή πνευματικού λιθοτριπτήρου.
- Με στάγκορν και πολλαπλούς λίθους, χρησιμοποιείται συνδυασμός λιθοτριψίας επαφής και εξ αποστάσεως. Αρχικά, με τη βοήθεια άκαμπτων οργάνων, αφαιρείται ο μέγιστος επιτρεπόμενος όγκος κοραλλιογενούς πέτρας, συμπεριλαμβανομένου του πυελικού θραύσματος. Τα υπόλοιπα μέρη του κυπέλλου της πέτρας συνθλίβονται με απομακρυσμένη λιθοτριψία. Συχνά, η εξ αποστάσεως λιθοτριψία αντικαθίσταται από ινονεφροσκόπηση. Το ινοσκόπιο εμφανίζει μια ακριβή εικόνα πουβελτιώνει την ποιότητα της επέμβασης και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.
- Για την αφαίρεση λίθων μεγέθους έως 15 mm, χρησιμοποιείται διαδερμική νεφρολιθοτριψία με λιθοεκχύλιση - πρόκειται για σύνθλιψη της πέτρας με επακόλουθη εξαγωγή θραυσμάτων χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές που έχουν σχεδιαστεί για τη σύλληψη λίθων.
Ο ουρολόγος σε κάθε περίπτωση εφαρμόζει ακριβώς τη μέθοδο θεραπείας που θα βοηθήσει τον ασθενή να απαλλαγεί από την πέτρα με ελάχιστο τραύμα στον ασθενή και στο νεφρό.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Ο ουρολόγος συνταγογραφεί την επέμβαση μετά από συνεννόηση με τον θεραπευτή, τον νεφρολόγο και τον αναισθησιολόγο. Αρχικά, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όλες οι αντενδείξεις, ώστε να μην υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, το οίδημα του Quincke. Λόγω αλλεργίας στα συστατικά της αναισθησίας, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο του λαιμού και ο ασθενής να πνιγεί. Η προετοιμασία για τη διαδικασία της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας συνίσταται στη διεξαγωγή ενός συνόλου εξετάσεων.
- Δοκιμές αίματος: CBC, βιοχημική ανάλυση, προσδιορισμός του παράγοντα Rh, πηκογραφία, αντισώματα κατά του HIV, δείκτες ηπατίτιδας Β, C.
- Δοκιμές ούρων: γενική ανάλυση και βακτηριακή καλλιέργεια.
- Ανάλυση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών.
- Ανοσοσφαιρίνη IgE.
- Υπερηχογράφημα νεφρού.
- Εκκριτική ουρογραφία.
- Φθοριογραφία, ΗΚΓ με αποκωδικοποίηση.
Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί το συμπέρασμα εξειδικευμένων ειδικών: ενδοκρινολόγος (παρουσία ή απουσία σακχαρώδους διαβήτη), φλεβολόγος (αναγνώριση κιρσών). Το καλύτερο πριν από την ημερομηνίατέτοια συμπεράσματα 1 μήνα.
Τεχνική εκτέλεσης
Ο χειρουργικός χειρισμός που αποσκοπεί στη θεραπεία της νεφρολιθίασης με σύνθλιψη λίθων με την επακόλουθη αφαίρεσή τους γίνεται συχνότερα σύμφωνα με προγραμματισμένες ενδείξεις. Η επέμβαση διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας γίνεται με γενική αναισθησία και αποτελείται από δύο στάδια.
- Σχηματισμός πρόσβασης σε πέτρες στα νεφρά. Η πρόσβαση είναι ένα σημαντικό στάδιο της διαδικασίας που επηρεάζει το τελικό αποτέλεσμα και την επιτυχή έκβαση της επέμβασης. Η σωστή πρόσβαση καθιστά δυνατή την αφαίρεση της μεγαλύτερης ποσότητας κοραλλιογενών λίθων. Ένας λογισμός οποιουδήποτε μεγέθους που βρίσκεται στη λεκάνη αφαιρείται εντελώς χωρίς βοηθητικές επεμβάσεις. Η παρακέντηση του τοιχώματος του νεφρού γίνεται υπό έλεγχο ακτίνων Χ και υπερήχων. Για ασφάλιση, εγκαθίσταται μια χορδή στον ουρητήρα, η οποία χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή κατά την επέκταση της οδού νεφροστομίας. Η συμβολοσειρά αφαιρείται στο τέλος της λειτουργίας.
- Αφαίρεση πέτρας στα νεφρά. Ένας σωλήνας εγκαθίσταται στο νεφρό και εισάγονται άκαμπτα όργανα (νεφροσκόπιο, υπερηχητική ίνα ή ίνα λέιζερ, λαβίδα), με τη βοήθεια του οποίου θραύσματα της πέτρας συνθλίβονται και εκκενώνονται από το πυελοσκελετικό σύστημα του νεφρού. Μετά από αυτό, ο νεφρός εξετάζεται σχολαστικά. Αφού βεβαιωθείτε ότι η πέτρα έχει αφαιρεθεί πλήρως, εισάγεται μια παροχέτευση νεφροστομίας ή ουρητήρας στη δίοδο. Τα σωληνάρια αφαιρούνται 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση.
Επιπλοκές
Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία θεωρείται μια ήπια και σχετικά ασφαλής μέθοδος θεραπείας της ουρολιθίασης. Αλλάδεδομένου ότι η διαδικασία είναι επεμβατική, υπάρχει πάντα κίνδυνος επιπλοκών.
- Αιμορραγία. Ο νεφρός αποτελείται από νεφρώνες, που αποτελούν τη δομική και λειτουργική μονάδα του οργάνου. Ο νεφρώνας είναι μια δέσμη τριχοειδών αγγείων αίματος. Εάν το όργανο χειριστείτε απρόσεκτα, αναπτύσσεται αιμορραγία.
- Τραυματισμός σε κοντινά όργανα. Η πιθανότητα να συμβεί παραβίαση είναι πολύ μικρή, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει.
- Έγκαυμα λιθοτριπτέρων με υπερήχους.
- Ρήξη του κάλυκα του νεφρού υπό την επίδραση του κρουστικού κύματος του ηλεκτροϋδραυλικού λιθοτρίπτη.
- Διάτρηση κοίλων δομών που μεταφέρουν ούρα.
Μια συχνή επιπλοκή της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας με λιθοεξαγωγή είναι η ρήξη του τοιχώματος της λεκάνης όταν ο λίθος «σπρώχνεται προς τα έξω» στο νεφρικό παρέγχυμα. Καθώς και η απώλεια λογισμού στους μύες κατά την εξαγωγή του.
Συνέπειες
Η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται σε μόλυνση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ή στην πρώιμη περίοδο αποκατάστασης. Οι μη θεραπευμένες μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες συμβάλλουν στον σχηματισμό της νόσου.
Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία είναι μια θεραπευτική μέθοδος. Κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι οι πέτρες στα νεφρά δεν θα εμφανιστούν ξανά. Είναι δυνατό να μειωθεί ή ακόμα και να αποκλειστεί μια τέτοια πιθανότητα μόνο εάν ακολουθείτε μια δίαιτα, καθημερινή ρουτίνα, πρέπει να αποφύγετε παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό ουρολιθίασης. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι εάν τα θραύσματα των λίθων δεν αφαιρεθούν εντελώς, τότε είναι εγγυημένη αργότερα μια υποτροπή.
Πρόβλεψη
PoΟι στατιστικές στο 95% της πρόγνωσης για ανάκαμψη είναι ευνοϊκές. Οι ασθενείς δεν βιώνουν πλέον την ενόχληση που σχετίζεται με τις πέτρες στα νεφρά. Αλλά μην ξεχνάτε ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις.
Αφαίρεση λίθων από νεφρό δεν σημαίνει αφαίρεση οργάνου, επομένως, ένα άτομο δεν δικαιούται αναπηρία. Το φυσικό ερώτημα είναι πόσες ημέρες ένα άτομο θεωρείται ικανό για εργασία μετά από διαδερμική νεφρολιθοτριψία και πότε μπορείτε να πάτε στη δουλειά. Με μια επιτυχημένη επέμβαση χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή και να εργαστεί σε μια εβδομάδα.
Αποκατάσταση
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παρακολουθείται σε ιατρική μονάδα για αρκετές ημέρες. Του έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία αντιβιοτικών για την πρόληψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, να κάνει επιδέσμους. Ο ασθενής δίνει ούρα και αίμα κάθε μέρα για ανάλυση ώστε να παρακολουθεί τη δυναμική της διαδικασίας ανάρρωσης.
Πολλοί ενδιαφέρονται για: με τη διαδερμική νεφρολιθοτριψία, πόσο καιρό δίνουν αναρρωτική άδεια; Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι μία εβδομάδα, εφόσον δεν έχουν προκύψει επιπλοκές. Μπορείτε να λάβετε πιστοποιητικό αναρρωτικής άδειας την ημέρα του εξιτηρίου, με ένδειξη του αριθμού των ημερών στο νοσοκομείο.
Κριτικές από ασθενείς και γιατρούς
Η ουρολιθίαση και η αντιμετώπισή της έχει μελετηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η σύνθλιψη λίθων θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Οι ιατρικές ανασκοπήσεις της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας είναι μόνο θετικές. Οι ουρολόγοι σημειώνουν ότι αυξάνεται η χρήση σύγχρονου εξοπλισμούαποτελεσματικότητα της λειτουργίας και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών. Με τη βοήθεια εύκαμπτων νεφοσκόπιων, γίνεται πρόσβαση στα πιο δύσκολα σημεία του νεφρού, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους σχηματισμούς λίθων σταγόνων.
Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση μιλούν θετικά για αυτό. Οι γυναίκες θεωρούν ότι η απουσία μιας άσχημης ουλής και μια σύντομη περίοδος αποκατάστασης είναι το κύριο πλεονέκτημα.
