Στη Ρωσία, η έννοια της «επίκρισης» ήταν γνωστή τον 18ο αιώνα. Επίκριση (από την ελληνική κρίση, απόφαση) είναι η γνώμη του γιατρού: για την υγεία του ασθενούς, τα συμπτώματα της νόσου, τα αίτια της, τη διάγνωση, τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και τα αποτελέσματά της. Η epicrisis είναι ένα υποχρεωτικό έγγραφο της ροής ιατρικών εργασιών των επιχειρήσεων και θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο, όπου θα εξεταστούν οι τύποι, οι συνθήκες, η σύνταξη και το υπόδειγμά της.
Τύποι Επίκρισης
Γνώμη για τα αποτελέσματα της θεραπείας γίνεται όταν ο ασθενής έχει αναρρώσει ή έχει πάρει εξιτήριο στο σπίτι για περαιτέρω θεραπεία, αυτή η επίκριση ονομάζεται εξιτήριο. Παρέχει συστάσεις για περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς. Για τον θανόντα ασθενή συντάσσεται μεταθανάτια επίκριση, στην οποία διαπιστώνεται η αιτία θανάτου. Σε ορισμένα διαστήματα κατά τη διάρκεια της ασθένειας, συνήθως μία φορά κάθε 10-14 ημέρες, συντάσσεται μια πρόσθετη επίκριση, η οποία ονομάζεται σταδιακή επίκριση.
Το ιατρικό ιστορικό λαμβάνεται καθημερινά. Την τρίτη ημέρα της ασθένειας, ή εάνο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για περισσότερες από δέκα ημέρες ή πρέπει να μεταφερθεί σε άλλο γιατρό, συμπληρώνεται μια επίκριση σταδίου, η οποία περιγράφει την κατάσταση του ασθενούς, τον ορισμό διαγνωστικών θεραπευτικών μέτρων. Η περιγραφή μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την περίοδο παρατήρησης που συμπληρώνεται, τη βαρύτητα της νόσου του ασθενούς, ανεξάρτητα από το αν έχει τεθεί ή όχι διάγνωση.
Συνθήκες
- Εάν η διάγνωση δεν γίνει, τότε η επίκριση συζητά την τεκμαρτή διάγνωση, διαγνωστικά μέτρα για την επιβεβαίωσή της.
- Εάν η διάγνωση είναι ήδη τεκμηριωμένη, τότε περιγράφεται το στάδιο της νόσου, η πρόγνωσή της. Περιγράφονται τα παράπονα του ασθενούς, οι εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.
- Στο μέλλον, μια επίκριση ορόσημο περιγράφει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τις δόσεις των κύριων φαρμάκων, τις αλλαγές στη θεραπεία. Περαιτέρω τακτικές θεραπείας για τον ασθενή καθορίζονται.
- Σε σοβαρή ασθένεια, αυτό το έγγραφο εκδίδεται πιο συχνά εάν είναι απαραίτητο.
Βασικό
Στην πραγματικότητα, η επίκριση συνοψίζει το στάδιο της νόσου που πέρασε και προτείνει περαιτέρω ενέργειες. Η επίκριση είναι μια ευκαιρία ανταλλαγής πληροφοριών για έναν ασθενή μεταξύ ιατρικών ιδρυμάτων. Η μεταφορά δεδομένων ασθενών με φυματίωση, ογκολογία, ψυχικές ασθένειες, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, καρδιαγγειακά νοσήματα παρακολουθείται ιδιαίτερα αυστηρά.
Παράδειγμα
Δείτε πώς να συμπληρώσετε τη σκηνική επίκριση - ένα παράδειγμα γραφής.
20.03.11. Ο ασθενής ΚΔΑ, 6 ετών, διαγνώστηκε με κίρρωση του ήπατος στον τόπο διαμονής του. Στάλθηκε στοΓαστρεντερολογικό τμήμα του ODKB, Μόσχα, όπου η διάγνωση δεν επιβεβαιώθηκε, αποκαλύφθηκε μεταμόρφωση της πυλαίας φλέβας, σπληνομεγαλία. Μεταφέρθηκε στο Υπουργείο Γεωργίας Νο 2 του ΟΣΚΤ για περαιτέρω εξέταση και νοσηλεία. Εισήλθε στο τμήμα στις 05/03/11. Μέτρια κατάσταση. Ενεργό, το συκώτι δεν ψηλαφάται, σπλήνα +6 εκ. Αν. τα ούρα είναι φυσιολογικά, αν. αίμα - Hb - 112, λίμνη. - 3, 4, εεε. - 4, 2, tr. - 70, ο τύπος είναι κανονικός. B\x αίμα - όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικοί. Υπερηχογραφική εξέταση: το ήπαρ χωρίς έντονες δομικές αλλαγές, τα τοιχώματα της πυλαίας λεκάνης είναι πυκνά, 108x60 mm, ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, το πάγκρεας: 16x15x18 mm, ο σπλήνας είναι διευρυμένος, 124x46 mm. Μεταμόρφωση της πυλαίας φλέβας. FGDS: Προσδιορίζονται 4 φλέβες στο s/3 και n/3 του οισοφάγου: 3, 3, 5, 6 mm, γαλαζωπό χρώμα, τεταμένες, με πολλαπλούς κόμβους, με μετάβαση στο βυθό του στομάχου. Συμπέρασμα: VRVP 4 μοίρες. Γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. Αξονική αγγειογραφία: άνω μεσεντέριος φλέβα 8 mm, επέκταση των ενδοηπατικών χοληφόρων έως 5 και 10 mm. Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε.
16.03.11 Πραγματοποιήθηκε η επέμβαση «Αναθεώρηση του αριστερού κλάδου της πυλαίας φλέβας». Σχηματισμός σπλήνας-νεφρικής αναστόμωσης πλάι-πλάι. Απολίνωση της αριστερής γοναδικής φλέβας. Η περίοδος p/o περιπλέκεται από πνευμονία του δεξιού λοβού του κάτω λοβού. Πραγματοποιήθηκε αντιβακτηριακή, θεραπεία έγχυσης. Έλεγχος P / o (3ο p / o ημέρα): Αν. ούρα - νόρμα, αίμα: Hb - 118, λίμνη. - 7, 6, εεε. - 4, 4, tr. - 160, ο τύπος είναι κανονικός. B\x αίματος: πρωτεΐνη - 62 g / l (κανονικός από 60), λευκωματίνη 35 (κανονικός από 35 g / l), χολερυθρίνη 18, 9 (κανονικός έως 14 μmol / l), ALT - 63 (κανονικός έως 45 IU / l). l), οι υπόλοιποι δείκτες είναι φυσιολογικοί.
Σχεδιάζεται η αφαίρεση των ραμμάτων την 9η-10η ημέρα μετά την επέμβαση,κάντε FGDS. Με θετική δυναμική, προετοιμαστείτε για απαλλαγή.
Επίκριση (παράδειγμα παραπάνω) ιατρείου ασθενούς
Αυτό ήταν ένα παράδειγμα επίκρισης ορόσημο ενός ασθενούς σε νοσοκομείο. Υπάρχει όμως και μια επίκριση ορόσημο ενός ιατρείου ασθενούς. Αυτή η επίκριση χρειάζεται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της ιατρικής εξέτασης. Απαιτείται κλινική εξέταση για τη βελτίωση της υγείας του πληθυσμού, την αύξηση της αποτελεσματικότητάς του. Οι ιατρικές εξετάσεις υπόκεινται τόσο σε υγιή άτομα: έγκυες γυναίκες, παιδιά, φοιτητές, εργαζόμενους σε επιχειρήσεις με επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, άτομα σε στενή επαφή με τον πληθυσμό (εργάτες τροφίμων, εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας κ.λπ.), όσο και σε όσους πάσχουν από οποιαδήποτε ασθένεια.
Στάδια κλινικής εξέτασης
- Η προφυλακτική εξέταση περιλαμβάνει 3 στάδια.
- Πραγματοποιήστε υποχρεωτικές προληπτικές εξετάσεις σε επιχειρήσεις ή ιατρικές εξετάσεις (παιδιά, φοιτητές) για να αξιολογήσετε την κατάσταση της υγείας, να εντοπίσετε τυχόν παθολογικές διεργασίες όσο το δυνατόν νωρίτερα.
- Παρακολουθείτε συνεχώς τους ανθρώπους που μεταφέρονται στο ιατρείο. Η διάρκεια της παρατήρησης εξαρτάται από τη φύση της νόσου και κυμαίνεται από ένα μήνα έως το τέλος της ζωής του ασθενούς.
- Ανάλυση ιατρικών εργασιών. Στο τέλος κάθε έτους, ο θεράπων ιατρός συμπληρώνει μια επίκριση ορόσημο για έναν ιατρικό ασθενή. Συντάσσεται σε δύο αντίγραφα: το ένα στην κάρτα εξωτερικού ιατρείου του ασθενούς και το άλλο σε ειδικό έντυπο, το οποίο δίνεται στη στατιστική υπηρεσία κεντρικής επεξεργασίας των στοιχείων της ιατρικής εξέτασης, όπου γίνεται η αξιολόγησή του.απόδοση.
Πρότυπο
Έτσι πρέπει να είναι μια επίκριση ορόσημο: ένα πρότυπο που πρέπει να περιέχει στοιχεία όπως:
- Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ημερομηνία γέννησης, πόσα ολόκληρα χρόνια, τόπος διαμονής.
- Λεπτομερής τεκμηριωμένη διάγνωση.
- Παράπονα του ασθενούς.
- Ιστορικό περίπτωσης.
- Αρχική κατάσταση του ασθενούς.
- Εργαστηριακές και άλλες μελέτες.
- Διαβουλεύσεις ειδικών.
- Τι είδους θεραπεία πραγματοποιήθηκε. Έχει προληφθεί η ασθένεια; Εάν έγιναν οποιεσδήποτε επεμβάσεις, τότε περιγράφεται η πορεία της επέμβασης, τι αναισθητοποίησε, η πορεία εξέλιξης της νόσου. Πώς άλλαξε η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, μειώθηκε ή αυξήθηκε ο αριθμός των παροξύνσεων, πώς άλλαξε ο αριθμός των ημερών αναπηρίας.
- Αξιολόγηση της ευημερίας (βελτίωση, επιδείνωση, καμία αλλαγή).
Η επίκριση δίνεται για υπογραφή στον προϊστάμενο του τμήματος εξωτερικών ιατρείων.
Συμπέρασμα
Όλα τα παιδιά πρέπει να εξετάζονται από γιατρό κάθε χρόνο και στα 1 έτος, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 και 17 ετών, πραγματοποιείται ιατρικός έλεγχος σε βάθος. Στην ηλικία των 18 ετών, μια επίκριση ορόσημο συντάσσεται όταν ένας ενήλικας μεταφέρεται από μια παιδική κλινική σε μια κλινική ενηλίκων.
Έτσι, συντάσσεται μια επίκριση ορόσημο για κάθε άτομο, ξεκινώντας από τη γέννησή του και αποτελεί υποχρεωτικό έγγραφο για κάθε άτομο, στην ιατρική ισοδυναμεί μεδιαβατήριο. Χρησιμοποιείται για τη μελέτη του ιστορικού ασθενειών με τις οποίες ο ασθενής αναζητά ιατρική βοήθεια.
Αξίζει να πούμε ότι ο λαός αποκαλεί την επίκριση «κάρτα», με αυτό το όνομα έχουν συναντήσει όλοι.
