Κάθε γυναίκα θέλει να γνωρίσει τη χαρά της μητρότητας. Είναι μια φυσική παρόρμηση που συνδέεται με την ίδια την ουσία της ανθρώπινης φύσης. Ωστόσο, πολλοί βρίσκονται απροετοίμαστοι για το γεγονός ότι θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά έναν γιατρό και να υπομένουν κάποιους όχι ιδιαίτερα ευχάριστους χειρισμούς. Για να εξελιχθεί όμως ομαλά και ομαλά η εγκυμοσύνη, είναι προτιμότερο να ακολουθείτε τις οδηγίες των ειδικών παρά να βασίζεστε στην τύχη.
Προετοιμασία για εξέταση
Προτού έρθετε στην προγεννητική κλινική για να εγγραφείτε για εγκυμοσύνη ή απλώς για μια εξέταση ρουτίνας, το ωραίο φύλο πρέπει να τακτοποιήσει τον εαυτό της. Δεν απαιτείται ιδιαίτερη προσπάθεια, αλλά εξακολουθεί να συνιστάται να κάνετε ντους. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε ντους ή κάτι τέτοιο, γιατί η γενική εικόνα της νόσου (αν υπάρχει) θα είναι θολή και ο γιατρός δεν θα βρει τίποτα. Τα φρέσκα καθαρά σεντόνια και μια σερβιέτα (εάν είναι απαραίτητο) δεν θα είναι περιττά.
Γενικό και ειδικό ιστορικό
Όπως κάθε άλλος γιατρός, ο ιατρικός/γυναικολόγος έχει μια τυπική φόρμαγνωριμία με το ιστορικό του ασθενούς. Περιλαμβάνει δεδομένα διαβατηρίου, καταγγελίες, αρχεία του τόπου κατοικίας και εργασίας, την παρουσία κληρονομικών ασθενειών και παλαιότερες λοιμώξεις.
Ειδική αναμνησία εστιάζεται στο γεγονός ότι ο γιατρός κατανοεί την ουσία του προβλήματος με το οποίο έκανε αίτηση η γυναίκα. Περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με την έμμηνο ρύση, τη σεξουαλικότητα, την εγκυμοσύνη και την άμβλωση. Επιπλέον, απαιτούνται σύντομες πληροφορίες σχετικά με τον σύζυγο ή τον σύντροφο του ασθενούς, καθώς και την αναπαραγωγική του λειτουργία.
Στη συνέχεια ξεκινά η εξέταση της τρέχουσας εγκυμοσύνης. Ορίστε την ηλικία κύησης, προσδιορίστε το μέγεθος της λεκάνης και τη θέση του παιδιού στη μήτρα.
Προσδιορισμός ηλικίας κύησης
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι υπολογισμού της ηλικίας κύησης και της ημερομηνίας γέννησης. Το πρώτο είναι το ημερολόγιο. Είναι ο πιο απλός. Πρέπει να θυμάστε τον αριθμό της πρώτης ημέρας της τελευταίας εμμήνου ρύσεως και να προσθέσετε 280 +/- 7 ημέρες ή 10 σεληνιακούς μήνες. Έτσι, μπορείτε να μάθετε την κατά προσέγγιση ημέρα ενός χαρούμενου γεγονότος. Εάν μια γυναίκα καταφέρει να θυμηθεί την ημερομηνία σύλληψης, τότε θα πρέπει να προσθέσετε ξανά τις ίδιες 40 εβδομάδες και να λάβετε μια απάντηση σε μια συναρπαστική ερώτηση.
Ένας άλλος τρόπος βασίζεται στον υπέρηχο. Ο διαγνωστικός, με έμμεσα σημεία, μπορεί να προσδιορίσει την ηλικία κύησης του εμβρύου και να δηλώσει την κατά προσέγγιση ημερομηνία γέννησης. Σε μια μαιευτική μελέτη, η ηλικία κύησης υπολογίζεται και από το ύψος του βυθού της μήτρας. Από 12 έως 38 εβδομάδες, το ύψος της μήτρας σε εκατοστά αντιστοιχεί στην εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μπορείτε επίσης να εστιάσετε στο πρώτο ανακάτεμα του εμβρύου. Σε πρωτότοκογίνεται αισθητό από τη δέκατη όγδοη εβδομάδα, και σε πολύτομα - από τη δέκατη έκτη.
Μέτρηση της μεγάλης λεκάνης
Για έναν γιατρό, η γνώση του μεγέθους της λεκάνης μιας γυναίκας έχει σημασία και τα δεδομένα είναι σημαντικά τόσο κατά την ανάπτυξη του εμβρύου όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Οι διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης περιλαμβάνουν το εξωτερικό συζυγές και τρεις αποστάσεις που αντιστοιχούν στα προεξέχοντα μέρη των οστών της λεκάνης και του μηριαίου οστού.
1. Το Distantia spinarum είναι το κενό μεταξύ των πιο ανυψωμένων σημείων των λαγόνιων άκρων. Είναι περίπου είκοσι έξι εκατοστά.
2. Το Distantia cristarum είναι το διάστημα μεταξύ των λαγόνιων κορυφών και είναι περίπου είκοσι οκτώ εκατοστά.
3. Distantia trochanterica - η απόσταση που βρίσκεται ανάμεσα στα μεγάλα σουβλάκια που βρίσκονται στα μηριαία οστά είναι 31-32 εκατοστά, αντίστοιχα.
Το εξωτερικό συζυγές έχει ελαφρώς διαφορετικό μέγεθος. Εάν τα τρία προηγούμενα βρίσκονταν στο μετωπιαίο επίπεδο, τότε αυτό είναι στο οβελιαίο επίπεδο. Το εξωτερικό συζυγές είναι η απόσταση μεταξύ της προεξέχουσας απόφυσης του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου και της άνω σπονδυλικής στήλης της ηβικής σύμφυσης. Για τη μέτρησή του χρειάζονται κάποιες προετοιμασίες. Ο προσδιορισμός του εξωτερικού συζυγούς ξεκινά με την τοποθέτηση της ασθενή στο πλάι. Το πόδι που είναι ξαπλωμένο στον καναπέ, το φέρνει η γυναίκα στο στομάχι, και τραβάει το υπερκείμενο. Οι κλάδοι του ταζομερούς εκτρέφονται και τοποθετούνται πάνω από την ηβική άρθρωση και τον υπεριερό βόθρο έτσι ώστε να είναι σχεδόν παράλληλοι. Αυτό είναι ένα εξωτερικό συζυγές. Η μέτρηση εξαρτάται απόη σύσταση μιας γυναίκας και το πάχος των οστών της. Όσο πιο παχιά είναι, τόσο μεγαλύτερο είναι το σφάλμα στον υπολογισμό. Το μέγεθος του εξωτερικού συζυγούς είναι περίπου είκοσι εκατοστά. Ο υπολογισμός του είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό του αληθινού συζυγούς. Κατά μέσο όρο, η διαφορά μεταξύ τους αντιστοιχεί σε 9 εκατοστά. Για παράδειγμα, εάν το εξωτερικό συζυγές είναι είκοσι εκατοστά, τότε το αληθινό θα είναι 11 cm.
Πυελικές μετρήσεις
Υπάρχει κάτι τέτοιο όπως η στενή λεκάνη. Μπορεί να περιοριστεί κλινικά ή ανατομικά. Για να διαπιστωθούν οι ανατομικές παράμετροι του οστικού δακτυλίου γίνονται μετρήσεις της μικρής λεκάνης.
- Το διαγώνιο συζυγές είναι το μήκος από το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης έως το πιο προεξέχον τμήμα του ιερού οστού. Είναι ίσο με 13 εκατοστά. Μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με κολπική εξέταση. Ο υπολογισμός της πραγματικής σύζευξης από την εξωτερική και τη διαγώνιο συνίσταται στην αφαίρεση 9 cm από την εξωτερική και 2 cm από τη διαγώνιο. Κατά κανόνα, η πραγματική σύζευξη είναι τουλάχιστον 11 εκατοστά. Για τον υπολογισμό αυτής της παραμέτρου χρειάζεται ένα εξωτερικό συζυγές. Ο κανόνας του μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με το πάχος των οστών της γυναίκας, επομένως οι γιατροί το κάνουν ασφαλές και διεξάγουν μια εσωτερική μελέτη. Το πάχος των οστών δεν επηρεάζει τη διαγώνια σύζευξη.
- Το άμεσο μέγεθος της εξόδου από τη λεκάνη ορίζεται ως το κενό μεταξύ της κάτω κορυφής της ηβικής άρθρωσης και της άκρης του κόκκυγα. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ταζόμετρο, και είναι ίση με 11 cm.
- Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης είναι το κενό μεταξύ των ισχιακών φυματίων. Μπορεί να πραγματοποιηθείκαι ένα ταζομερές και μια ταινία εκατοστών. Κανονικά, είναι εννέα εκατοστά, αλλά αν προσθέσουμε το πάχος των μαλακών ιστών, θα έχουμε 11 εκατοστά.
- Οι πλάγιες διαστάσεις της λεκάνης είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της συμμετρίας της θέσης των οστών. Πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 cm, διαφορετικά ο τοκετός θα είναι δύσκολος ή αδύνατος.
Μιχαήλ Ρόμβος
Το εξωτερικό συζυγές έχει κάποια σχέση με τον ρόμβο Michaelis, καθώς δείχνει επίσης το μέγεθος της λεκάνης. Αυτή είναι μια πλατφόρμα που σχηματίζεται από την πίσω επιφάνεια του ιερού οστού. Τα όριά του:
- ακανθώδης απόφυση του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου, - ζεύγη οπίσθιων άνω λαγόνιων σπονδύλων, - κορυφή ιερού οστού.
Το κανονικό μέγεθος είναι 11 επί 11 εκατοστά. Το εξωτερικό συζυγές έχει ένα κοινό άνω σημείο με τον ρόμβο.
Χειροκίνητες τεχνικές στη μαιευτική
Μετά την εικοστή εβδομάδα, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να αισθανθεί το κεφάλι, την πλάτη και τα άκρα του παιδιού στη μήτρα. Για αυτό χρησιμοποιούνται τεχνικές εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.
Πρώτο ραντεβού: ο γιατρός καθορίζει το ύψος του βυθού της μήτρας και του τμήματος του σώματος του εμβρύου που βρίσκεται δίπλα του. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός βάζει τα χέρια του στην κορυφή της κοιλιάς και το νιώθει.
Η δεύτερη τεχνική καθορίζει τη θέση και την εμφάνιση του παιδιού. Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας χαμηλώνει αργά τα χέρια του από την κορυφή της κοιλιάς, απλώνοντάς τα μακριά. Πιέζοντας τις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, με τα δάχτυλα και τις παλάμες, ο γιατρός νιώθει την πλάτη ή μικρά μέρη του σώματος του εμβρύου, προσδιορίζοντας έτσι τη θέση του παιδιού.
Το τρίτο ραντεβού είναι απαραίτητο γιαπροσδιορίζοντας το υποκείμενο τμήμα, δηλαδή εκείνο το μέρος του σώματος που βρίσκεται πάνω από την ηβική άρθρωση. Μπορούν επίσης να καθορίσουν την κινητικότητα του κεφαλιού.
Η τέταρτη τεχνική συμπληρώνει την τρίτη. Επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό του υποκείμενου τμήματος, αλλά και την κατανόηση του πώς βρίσκεται σε σχέση με την είσοδο της μικρής λεκάνης. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός στέκεται με την πλάτη του προς τον ασθενή και τοποθετεί τα χέρια του με τέτοιο τρόπο ώστε τα δάχτυλα να συγκλίνουν πάνω από την ηβική σύμφυση.
Προβολή και θέση του εμβρύου στη μήτρα
Η θέση είναι η θέση της πλάτης του μωρού προς το πλάι της μήτρας. Διακρίνετε την πρώτη θέση όταν η πλάτη βρίσκεται στην αριστερή πλευρά και τη δεύτερη - όταν το παιδί είναι γυρισμένο με την πλάτη του προς τα δεξιά. Η πρώτη θέση είναι πιο κοινή από τη δεύτερη.
Τύπος θέσης - η αναλογία της πλάτης προς το πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας. Αντίστοιχα, εάν το παιδί έγερνε στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, μιλούν για την πρόσθια θέση και το αντίστροφο.
Σε μια εξωτερική μαιευτική εξέταση, οι τεχνικές Leopold-Levitsky δίνουν στον γιατρό την ευκαιρία να προσδιορίσει τη θέση του εμβρύου και να προβλέψει την πορεία του τοκετού.
Εσωτερική Έρευνα
Η εσωτερική μαιευτική εξέταση μπορεί να γίνει με δύο ή τέσσερα δάχτυλα ή με ολόκληρο το χέρι. Με την αφή, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τον βαθμό αποκάλυψης του τραχήλου της μήτρας, να αναγνωρίσει το τμήμα που παρουσιάζει, την ακεραιότητα της εμβρυϊκής κύστης, την κατάσταση του καναλιού γέννησης. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος διορθώνει τη δυναμική της προόδου του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης.
Ωστόσο, πρόκειται για μια αρκετά σοβαρή παρέμβαση και η διαδικασία πρέπει να εκτελείται αυστηρά σύμφωνα με τους κανονισμούς: κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο και στη συνέχειαόχι περισσότερο από μία φορά κάθε δύο ώρες. Όσο λιγότερο συχνά, τόσο το καλύτερο.
Η μελέτη ξεκινά με εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων και του περίνεου. Στη συνέχεια εισάγονται δάχτυλα στον κόλπο και προσδιορίζεται το μήκος, το πλάτος, η ελαστικότητα του τοιχώματος, η παρουσία ουλών, συμφύσεων ή στενώσεων, που μπορεί να επηρεάσουν τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Μετά από αυτό, μετακινούνται στον τράχηλο της μήτρας. Εξετάζεται για ωριμότητα, σχήμα, μέγεθος και συνοχή, βράχυνση και μαλάκωμα. Εάν μια γυναίκα φτάσει στον τοκετό, τότε το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας μετράται στη βατότητα των δακτύλων. Επιπλέον, ο γιατρός προσπαθεί να αισθανθεί το τμήμα που παρουσιάζει και να καθορίσει τη θέση του κεφαλιού προκειμένου να προετοιμαστεί για πιθανές επιπλοκές.
Προσδιορισμός της θέσης του κεφαλιού του μωρού
Υπάρχουν τρεις βαθμοί επέκτασης της κεφαλής καθώς περνά μέσα από το κανάλι γέννησης.
Πρώτος βαθμός (πρόσθια εισαγωγή κεφαλής) σημαίνει ότι το κεφάλι θα περάσει από τη λεκάνη με το ίσιο μέγεθός του. Είναι ίσο με 12 εκ. Αυτό σημαίνει ότι ο τράχηλος της μήτρας και ο κόλπος πρέπει να τεντωθούν με αυτό το ποσό.
Η δεύτερη μοίρα (μετωπιαία εισαγωγή) αντιστοιχεί σε μεγάλο λοξό μέγεθος (13-13,5 cm). Αυτό θα είναι το μεγαλύτερο μέρος που πρέπει να περάσει από το κανάλι γέννησης.
Η τρίτη μοίρα (εισαγωγή προσώπου) λέει στον μαιευτήρα ότι το μωρό κινείται μέσα από τη μικρή λεκάνη στραμμένο προς τα εμπρός, πράγμα που σημαίνει ότι το μεγαλύτερο μέγεθος κεφαλιού θα αντιστοιχεί σε 9,5 cm.
