Δυστυχώς, η μαιευτική αιμορραγία θεωρούνταν πάντα μία από τις κύριες αιτίες θανάτου στις γυναίκες μετά τον τοκετό. Γι' αυτό είναι σημαντικό να εξεταστεί η πιθανότητα επιπλοκών της εγκυμοσύνης, ώστε να μπορεί να παρασχεθεί κατάλληλη βοήθεια.
Μαιευτική αιμορραγία
Συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού, καθώς και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα είδη επιπλοκών. Ένα από αυτά είναι η μαιευτική αιμορραγία. Στη γυναικολογία, αυτός ο όρος αναφέρεται σε οποιαδήποτε αιματηρή ισχυρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα από τη στιγμή της σύλληψης μέχρι την όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι περισσότερες αιμορραγίες εμφανίζονται στο δεύτερο, τρίτο τρίμηνο και μετά τον τοκετό. Λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών μιας γυναίκας, μπορεί να υπάρχει ταχεία ή μαζική μαιευτική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς μια τέτοια κατάσταση μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για τη γυναίκα και το παιδί.
Ταξινόμηση της μαιευτικής αιμορραγίας
Αυτό το πρόβλημα ταξινομείται σύμφωνα με διαφορετικές αρχές. Η μαιευτική αιμορραγία διαφέρει ως προς τα αίτια,ποιος το προκάλεσε, καθώς και την ποσότητα αίματος που χάθηκε. Μεταξύ των προβλημάτων που ταξινομούνται σύμφωνα με την πρώτη αρχή, μπορεί κανείς να διακρίνει την αιμορραγία που εμφανίζεται:
- στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης;
- στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης;
- στην αρχή του τοκετού;
- στη μέση της διαδικασίας τοκετού;
- στα τελικά στάδια;
- μετά τον τοκετό;
- λίγες ημέρες μετά την παράδοση.
Είναι επίσης δυνατό να ταξινομηθεί η μαιευτική αιμορραγία με βάση την ποσότητα αίματος που χάνεται. Χωρίζονται σε τύπους όπως:
- οξεία απώλεια αίματος;
- σύνδρομο μαζικής απώλειας αίματος;
- αιμορραγικό σοκ.
Ανάλογα με τις υπάρχουσες παραβιάσεις και την περίοδο στην οποία εμφανίζονται, επιλέγεται η μέθοδος θεραπείας.
Αιμορραγία στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης
Οι κύριες αιτίες αιμορραγίας κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης είναι:
- αποβολές;
- αφρώδη ολίσθηση;
- αυχενική εγκυμοσύνη;
- παθολογία τραχήλου της μήτρας.
Όταν μια γυναίκα αποβάλλει, τα κύρια συμπτώματα είναι έντονος πόνος και έντονη απώλεια αίματος. Με την απειλή μιας αποβολής, η κηλίδωση είναι ασήμαντη και οι πόνοι απουσιάζουν ή έχουν έναν θαμπό, πονεμένο χαρακτήρα. Η αυτόματη αποβολή μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Η ανάγκη και ο τρόπος παροχής ιατρικής βοήθειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτό.
Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία με ένα πρόβλημα όπως π.χμετατόπιση φυσαλίδων. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι χοριακές λάχνες μετατρέπονται σε κυστίδια που περιέχουν οιστρογόνα. Σε κίνδυνο βρίσκονται γυναίκες με φλεγμονή των γεννητικών οργάνων, καθώς και ορμονικές διαταραχές. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά περίπλοκη και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό βλάβης στην κοιλότητα της μήτρας.
Η αυχενική κύηση διακόπτεται κυρίως πριν από τις 12 εβδομάδες. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες με φλεγμονώδεις ασθένειες, παθολογίες του τραχήλου της μήτρας, καθώς και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Μεγάλη σημασία έχει η υπερβολική κινητικότητα του γονιμοποιημένου ωαρίου όχι στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά στον αυχενικό σωλήνα. Η αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση είναι αρκετά άφθονη, καθώς η δομή των μεγάλων αγγείων της μήτρας είναι διαταραγμένη.
Οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία, αλλά είναι ήσσονος σημασίας. Με μεγάλη υπερανάπτυξη πολυπόδων, η αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί, επομένως είναι σημαντικό να παρέχεται έγκαιρη βοήθεια για τη μαιευτική αιμορραγία.
Οι κακοήθεις όγκοι της μήτρας είναι σπάνιοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς αυτή η ασθένεια είναι χαρακτηριστική κυρίως για γυναίκες άνω των 40 ετών. Η θεραπεία πραγματοποιείται μετά τον τοκετό. Εάν η περίοδος είναι σύντομη, τότε ενδείκνυται η πλήρης αφαίρεση της μήτρας. Επιπλέον, η αιμορραγία μπορεί να σχετίζεται με έκτοπη κύηση. Ως αποτέλεσμα της τοποθέτησης του εμβρύου στους σωλήνες, μπορεί να συμβεί ρήξη της μήτρας.
Αιμορραγία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης
Αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Οι κύριοι λόγοι τουςείναι:
- προδρομικός πλακούντας;
- αποκόλληση πλακούντα;
- ρήξη μήτρας.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες που είχαν στο παρελθόν φλεγμονώδεις ασθένειες, με δυσπλασίες της μήτρας, καθώς και υποπλασία των γεννητικών οργάνων. Οι παραβιάσεις συμβαίνουν κυρίως εάν ο πλακούντας βρίσκεται απευθείας στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, οι κύριες αιτίες αιμορραγίας μπορεί να περιλαμβάνουν τη ρήξη των τοιχωμάτων της μήτρας ως αποτέλεσμα της παρουσίας ουλών μετά από χειρουργική επέμβαση, καισαρική τομή ή παρουσία υδατιδίμορφου σπίλου. Όταν η μήτρα σπάσει, κατά κανόνα, η κατάσταση τελειώνει θανατηφόρα. Εκτός από την αιμορραγία, υπάρχουν επίσης αρκετά έντονες αισθήσεις πόνου.
Μετά τον τοκετό αιμορραγία
Η μαιευτική αιμορραγία είναι αρκετά συχνή κατά τον τοκετό και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Πολλές γυναίκες αρχίζουν αμέσως να πανικοβάλλονται, επειδή δεν έχουν ιδέα πόσο καιρό θα διαρκέσει αυτή η κατάσταση και τι ακριβώς θεωρείται ο κανόνας και τι ανήκει στις παθολογίες. Η αιμορραγία κατά τον τοκετό οφείλεται κυρίως σε:
- ρήξη τραχήλου;
- ρήξη μήτρας;
- PONRP (πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά).
Λόγω ρήξης του τραχήλου της μήτρας, μπορεί να υπάρξει πολύ έντονη αιμορραγία. Αυτό συμβαίνει επειδή η ρήξη μπορεί να φτάσει στο θόλο του κόλπου ή ακόμη και να επηρεάσει το κάτω τοίχωμα της μήτρας. Σε κίνδυνο είναι γυναίκες με παραβίαση της εργασίας, μεγάλο έμβρυο, καθώς και όταν χρησιμοποιούν ορισμένα φάρμακα. Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή έντονης αιμορραγίας. Συμβαίνει κυρίως σε γυναίκες με γρήγορο τοκετό. Ο γιατρός κάνει την τελική διάγνωση κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης.
Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, μπορεί να εμφανιστεί PONRP, που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στη μήτρα, ο οποίος δεν συμπίπτει με συσπάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα δεν χαλαρώνει ή δεν χαλαρώνει αρκετά και εμφανίζονται επίσης μεγάλοι θρόμβοι αίματος. Η πάθηση αυτή διαγιγνώσκεται κυρίως σε γυναίκες με ασυντονισμό τοκετού, με την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων και παρουσία υπέρτασης. Μπορούν να έχουν πολύ γρήγορη παράδοση.
Όταν η μήτρα σπάσει, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει ανεπαρκώς έντονες συσπάσεις, ενώ η γυναίκα ανησυχεί για έντονο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πολύ ισχυρή αιμορραγία από τον κόλπο και είναι επίσης δυνατή η εμβρυϊκή υποξία. Εάν εμφανιστούν αυτά τα σημάδια, γίνεται καισαρική τομή.
Μπορεί να υπάρχει μαιευτική αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό για λόγους όπως:
- δύσκολος τοκετός;
- μεγάλα φρούτα;
- πολύδυμη εγκυμοσύνη;
- πολυυδράμνιο.
Αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, γι' αυτό, πριν από το εξιτήριο, ο γιατρός διενεργεί ενδελεχή εξέταση της γυναίκας που γεννά για ρήξεις και άλλες διαταραχές και κάνει επίσης συστάσεις σχετικά με τη διάρκεια και τα χαρακτηριστικά της μετά τον τοκετό. Φυσιολογικά, παρατηρείται αρκετά έντονη αιμορραγίαγια αρκετές ημέρες μετά τον τοκετό, μέχρι να επουλωθεί ο κατεστραμμένος ιστός του βλεννογόνου της μήτρας. Η σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μιας γυναίκας που γεννά. Η σοβαρότητα της αιμορραγίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα του αίματος που χάνεται. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση ανάνηψη.
Αιτίες μαιευτικής αιμορραγίας
Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να καθοριστούν ακριβώς ποιες αιτίες προκάλεσαν μια τέτοια παραβίαση. Αρκετά συχνά παρατηρείται μαιευτική αιμορραγία. Βοήθεια σε αυτή την περίπτωση παρέχεται ανάλογα με τους προκλητικούς παράγοντες, που διαφέρουν σε κάθε περίοδο εγκυμοσύνης και τοκετού. Η μεγάλη απώλεια αίματος μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη για την ίδια τη γυναίκα και για το έμβρυο. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται αιμορραγία λόγω έκτοπης σπερματέγχυσης ή αποβολής. Στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω πρόωρου τοκετού του πλακούντα.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στην αιμορραγία μετά την ολοκλήρωση του τοκετού. Αυτή τη στιγμή, ενδέχεται να υπάρχουν προβλήματα που σχετίζονται με το γεγονός ότι:
- λάχνες του πλακούντα μεγαλώνουν στη μήτρα;
- τμήματα του πλακούντα παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας,
- το γεννητικό κανάλι έχει τραυματιστεί.
Η αιμορραγία που εμφανίζεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να σχετίζεται με μειωμένο τόνο της μήτρας. Ταυτόχρονα, δεν συστέλλεται, πράγμα που σημαίνει ότι το αίμα δεν σταματά. Επίσης, το πρόβλημα μπορεί να είναι στην κακή πήξη.αίμα.
Συμπτώματα μαιευτικής αιμορραγίας
Η αιμορραγία μπορεί να είναι εσωτερική, εξωτερική ή συνδυασμός. Εξωτερική αιμορραγία παρατηρείται με αποκόλληση πλακούντα και διάταση του τραχήλου της μήτρας. Το PONRP με το σχηματισμό αιματώματος χαρακτηρίζεται από εσωτερική αιμορραγία. Συνδυασμένη αιμορραγία μπορεί να συμβεί με πλάγια αποκόλληση πλακούντα με ελαφρύ άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα.
Πρέπει να παρέχεται επείγουσα φροντίδα για μαιευτική αιμορραγία με τα πρώτα σημάδια, όπως:
- αιματηρές εκκρίσεις από τον κόλπο, ανεξάρτητα από τον όγκο και τη φύση τους;
- πόνος στη μήτρα;
- ζάλη, χλωμό δέρμα, αδυναμία, λιποθυμία;
- μείωση πίεσης;
- αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου.
Οι εκδηλώσεις της επιλόχειας αιμορραγίας οφείλονται στην ποσότητα και την ένταση της απώλειας αίματος. Εάν η μήτρα δεν ανταποκρίνεται σε ιατρικούς χειρισμούς, τότε η αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ ισχυρή και μπορεί να είναι κυματιστή. Περιοδικά, υποχωρεί κάπως υπό την επήρεια ναρκωτικών. Επιπλέον, η γυναίκα έχει υπερβολική ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, υπόταση.
Ο όγκος της απώλειας αίματος έως και 0,5% της μάζας μιας γυναίκας που γεννά θεωρείται φυσιολογικά αποδεκτός και με την αύξηση αυτού του όγκου, συμβαίνουν επικίνδυνες αλλαγές στο σώμα, επομένως είναι σημαντικό να εξαλειφθεί το πρόβλημα έγκαιρα. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μια γυναίκα θα πρέπει να ειδοποιείται από πολύ δυνατές και παρατεταμένες λόχιες με μεγάλους θρόμβους, καθώς και πόνους έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα.
Διαγνωστικά
ΑλγόριθμοςΗ θεραπεία της μαιευτικής αιμορραγίας συντάσσεται μόνο μετά από ολοκληρωμένη διάγνωση. Η διάγνωση ξεκινά με μια ερώτηση του ασθενούς για να προσδιοριστεί η διάρκεια της αιμορραγίας και η φύση της. Στη συνέχεια ο γιατρός αρχίζει να βγάζει ένα ιστορικό για να μάθει ποιες ήταν οι ασθένειες, πώς προχώρησε η εγκυμοσύνη και ο τοκετός.
Ταυτόχρονα εξετάζεται η γυναίκα, μετράται ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση, εξετάζεται η μήτρα. Αυτό απαιτεί γυναικολογική εξέταση με τη βοήθεια καθρεφτών, ψηλάφηση της μήτρας για τον προσδιορισμό της έντασης των μυών. Ως πρόσθετη μελέτη, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αποκόλληση πλακούντα, πώς βρίσκεται ο ομφάλιος λώρος και αν έχει σπάσει η ακεραιότητα της μήτρας. Είναι σημαντικό να χτίσετε τον αλγόριθμο πολύ καθαρά. Η μαιευτική αιμορραγία είναι πολύ επικίνδυνη για μια γυναίκα και ένα παιδί, επομένως απαιτείται άμεση βοήθεια.
Πρώτες βοήθειες
Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για τη μαιευτική αιμορραγία, καθώς αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι κρίσιμη και να προκαλεί πολλές διαφορετικές επιπλοκές. Σε περίπτωση αιμορραγίας, μια γυναίκα πρέπει να τοποθετηθεί σε νοσοκομείο για παρακολούθηση και θεραπεία. Η μεταφορά πρέπει να γίνεται μόνο σε ύπτια θέση. Σε περίπτωση αποβολής και σημαντικής απώλειας αίματος, η επείγουσα φροντίδα συνεπάγεται την εξάλειψη του αιμορραγικού σοκ. Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως έως ότου ο ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο. Με πλήρη αποβολή, τα φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Εάν παρατηρηθείμαιευτική αιμορραγία, το πρωτόκολλο έκτακτης ανάγκης για έκτοπη κύηση περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων που βοηθούν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων του αιμορραγικού σοκ. Ταυτόχρονα, χορηγείται στη γυναίκα εισπνοή οξυγόνου. Η θεραπεία με την εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ο ασθενής παρουσιάζεται επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο, ενώ η μεταφορά γίνεται σε ύπτια θέση. Κατά τη μεταφορά, η πίεση διατηρείται στα 80-100 mm Hg. Τέχνη. Σε περίπτωση πολύ σοβαρής απώλειας αίματος, η νοσηλεία γίνεται από την ομάδα ανάνηψης και χειρουργικής.
Επιπλέον, με τον προδρομικό πλακούντα ή την αποκόλλησή του, πραγματοποιείται νοσηλεία σε νοσοκομείο και επακόλουθη σύνθετη θεραπεία. Σημειώστε ότι οποιαδήποτε άλλα προβλήματα και παθολογίες προκαλούν αιμορραγία απαιτούν την επίβλεψη γιατρού, επομένως η έγκυος πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο.
Θεραπεία μαιευτικής αιμορραγίας
Η σοβαρή απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει πολλές διαφορετικές διαταραχές και επιπλοκές. Στη θεραπεία της μαιευτικής αιμορραγίας, είναι αρχικά απαραίτητο να σταματήσει η απώλεια αίματος και να εξαλειφθεί η απειλή για τη γυναίκα και το παιδί. Η έγκυος πρέπει να έχει πλήρη ανάπαυση, περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και παραμονή σε νοσοκομείο. Το σύμπλεγμα θεραπείας επιλέγεται καθαρά μεμονωμένα και ανάλογα με το πόσο καιρό ξεκίνησε η αιμορραγία. Ο αλγόριθμος πρόληψης, θεραπείας και διαχείρισης για τη μαιευτική αιμορραγία έχει αναπτυχθεί από το Υπουργείο Υγείας και πρέπει να ακολουθείται από τους γιατρούς όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο.
Εάν υπάρχει αιμορραγία στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν το ιξώδες του αίματος, ηρεμιστικά και τονωτικά. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης της γυναίκας και του εμβρύου, ενδείκνυται η εντατική θεραπεία. Στο τρίτο τρίμηνο, παρουσία αιμορραγίας, ενδείκνυται επέμβαση για τοκετό. Εάν παρατηρηθεί μαιευτική αιμορραγία μετά τον τοκετό, το πρωτόκολλο θεραπείας μπορεί να είναι διαφορετικό - από τη χρήση φαρμάκων μέχρι την αφαίρεση της μήτρας. Όλα εξαρτώνται από την πολυπλοκότητα του προβλήματος, γιατί το πιο σημαντικό είναι να σωθεί η ζωή της γυναίκας.
Προφύλαξη
Η πρόληψη της μαιευτικής αιμορραγίας βασίζεται σε μερικές σημαντικές αρχές. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, να εγγραφείτε έγκαιρα και να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό. Θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζετε τις υπάρχουσες ασθένειες των γεννητικών οργάνων εγκαίρως. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να επιλέξετε ένα σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πρέπει να συμπεριφέρεστε σωστά, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις συστάσεις του γιατρού, καθώς και να αξιολογείτε τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.
Για να αποτρέψετε την εμφάνιση αιμορραγίας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:
- θηλασμός κατά παραγγελία;
- προσέχετε την κύστη σας;
- ξαπλωμένο στο στομάχι;
- εφαρμόστε κρύο στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Όλα αυτά τα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στην αποφυγή αιμορραγίας και θα βελτιώσουν την ευημερία της γυναίκας.
Επιπλοκές και συνέπειες της αιμορραγίας
Μπορεί να είναιμάλλον επικίνδυνες επιπλοκές και συνέπειες της αιμορραγίας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- εμβρυϊκή υποξία;
- εμβρυϊκός θάνατος;
- αιμορραγίες στο πάχος των τοιχωμάτων της μήτρας;
- αιμορραγικό σοκ;
- θάνατος της μητέρας.
Επιπλέον, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν σοβαρές διαταραχές πήξης με σχηματισμό πολλών θρόμβων αίματος και αιμορραγία. Μπορεί επίσης να υπάρχει έλλειψη παροχής αίματος, διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος και έλλειψη παραγωγής ορμονών.
