Είναι αρκετά δύσκολο να φανταστεί κανείς τη σύγχρονη εντατική θεραπεία χωρίς διαδικασία καθετηριασμού αυχενικής φλέβας. Για την εισαγωγή του καθετήρα χρησιμοποιείται συχνότερα η υποκλείδια φλέβα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο κάτω όσο και πάνω από την κλείδα. Το σημείο εισαγωγής του καθετήρα καθορίζεται από ειδικό.
Αυτή η μέθοδος φλεβικού καθετηριασμού έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα: η εισαγωγή του καθετήρα είναι αρκετά απλή και άνετη για τον ασθενή. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα, ο οποίος είναι ένας μακρύς, εύκαμπτος σωλήνας.
Κλινική Ανατομία
Η υποκλείδια φλέβα συλλέγει αίμα από το άνω άκρο. Στο επίπεδο του κάτω άκρου της πρώτης πλευράς, συνεχίζει με τη μασχαλιαία φλέβα. Σε αυτό το μέρος, πηγαίνει γύρω από την πρώτη πλευρά από πάνω και στη συνέχεια τρέχει κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του σκαλινοειδούς μυός πίσω από την κλείδα. Βρίσκεται στον προ παγετωνικό χώρο. Ο χώρος αυτός είναι ένα μετωπικό τριγωνικό κενό, το οποίο σχηματίζεται από το αυλάκι της φλέβας. Περιβάλλεται από τον σκαληνό μυ, τον στερνοθυρεοειδή, τον στερνουοειδή μυ και τον κλείδιο-μαστοειδή μυϊκό ιστό. υποκλείδια φλέβαβρίσκεται στο κάτω μέρος αυτού του κενού.
Περνάει από δύο σημεία, ενώ το κάτω βρίσκεται σε απόσταση 2,5 εκατοστών προς τα μέσα από την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης και το πάνω πηγαίνει τρία εκατοστά κάτω από το στερνικό άκρο του άκρου της κλείδας. Σε παιδιά κάτω των πέντε ετών και στα νεογνά, περνά στη μέση της κλείδας. Η προβολή μετατοπίζεται με την ηλικία στο μεσαίο τρίτο της κλείδας.
Η φλέβα βρίσκεται ελαφρώς λοξά σε σχέση με την κεντρική γραμμή του σώματος. Κατά την κίνηση των χεριών ή του λαιμού, η τοπογραφία της υποκλείδιας φλέβας δεν αλλάζει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα τοιχώματά του συνδέονται πολύ στενά με την πρώτη πλευρά, τους υποκλείδιους μύες, την κλείδα-θωρακική περιτονία και το περιόστεο της κλείδας.
Ενδείξεις για CPV
Η υποκλείδια φλέβα (φωτογραφία παρακάτω) έχει αρκετά μεγάλη διάμετρο, καθιστώντας την τον πιο άνετο καθετηριασμό.
Η διαδικασία για τον καθετηριασμό αυτής της φλέβας ενδείκνυται στην περίπτωση:
- Επερχόμενη πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση με πιθανή απώλεια αίματος.
- Ανάγκες Εντατικής Θεραπείας.
- Εισαγωγή βηματοδότη.
- Ανάγκη μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης.
- Παρεντερική διατροφή.
- Η ανάγκη για ανίχνευση των καρδιακών κοιλοτήτων.
- Χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
- Η ανάγκη για μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ.
Τεχνική καθετηριασμού
Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί EAPαποκλειστικά από ειδικό και μόνο σε δωμάτιο ειδικά εξοπλισμένο για μια τέτοια διαδικασία. Το δωμάτιο πρέπει να είναι αποστειρωμένο. Για τη διαδικασία, μια μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα χειρουργείο ή ένα συμβατικό αποδυτήριο είναι κατάλληλο. Κατά τη διαδικασία προετοιμασίας του ασθενούς για CPV, πρέπει να τοποθετηθεί στο χειρουργικό τραπέζι, ενώ η κεφαλή του τραπεζιού πρέπει να χαμηλώσει κατά 15 μοίρες. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποκλειστεί η ανάπτυξη αεροπορικής εμβολής.
Μέθοδοι παρακέντησης
Η παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: υπερκλείδια προσπέλαση και υποκλείδια. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση μπορεί να γίνει από οποιαδήποτε πλευρά. Αυτή η φλέβα χαρακτηρίζεται από καλή ροή αίματος, η οποία, με τη σειρά της, μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης. Υπάρχουν περισσότερα από ένα σημεία πρόσβασης κατά τον καθετηριασμό. Οι ειδικοί δίνουν τη μεγαλύτερη προτίμηση στο λεγόμενο σημείο Abaniac. Βρίσκεται στο όριο του εσωτερικού και του μεσαίου τριτημορίου της κλείδας. Το ποσοστό επιτυχίας του καθετηριασμού σε αυτό το σημείο φτάνει το 99%.
Αντενδείξεις για CPV
Το CPV, όπως και κάθε άλλη ιατρική διαδικασία, έχει αρκετές αντενδείξεις. Εάν η διαδικασία αποτύχει ή δεν είναι δυνατή για οποιονδήποτε λόγο, τότε οι σφαγιτιδικές ή εσωτερικές και εξωτερικές μηριαίες φλέβες χρησιμοποιούνται για καθετηριασμό.
Η παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας αντενδείκνυται παρουσία:
- Διαταραχές της πήξης του αίματος και της υποπηξίας.
- Σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας.
- Σύνδρομο Paget-Schroeter.
- Τοπική φλεγμονώδης διεργασία στο προβλεπόμενο σημείο του καθετηριασμού.
- Αμφίπλευρος πνευμοθώρακας.
- Εμφύσημα ή σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Τραυματισμός κλείδας.
Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι όλες οι αντενδείξεις που αναφέρονται παραπάνω είναι μάλλον σχετικές. Σε περίπτωση ζωτικής ανάγκης για CPV, επείγουσας πρόσβασης στις φλέβες, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να ληφθούν υπόψη οι αντενδείξεις.
Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Πιο συχνά, ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας δεν συνεπάγεται σοβαρές επιπλοκές. Οποιαδήποτε αλλαγή κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού μπορεί να αναγνωριστεί από το έντονο κόκκινο παλλόμενο αίμα. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι ο κύριος λόγος για τον οποίο εμφανίζονται επιπλοκές είναι ότι ο καθετήρας ή το σύρμα οδήγησης τοποθετήθηκε λανθασμένα στη φλέβα.
Ένα τέτοιο σφάλμα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τέτοιων δυσάρεστων συνεπειών όπως:
- Έγχυμα υδροθώρακα και φυτικών ινών.
- Διάτρηση φλεβικού τοιχώματος.
- θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας.
- Κόμβος και συστροφή του καθετήρα.
- Μετανάστευση του καθετήρα μέσω των φλεβών.
- Ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός.
Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται προσαρμογή της θέσης του καθετήρα. Μετά την τροποποίηση του λιμανιού, απαιτείται επικοινωνία με συμβούλους που έχουν μεγάλη εμπειρία. Εάν είναι απαραίτητο, ο καθετήρας αφαιρείται πλήρως. Προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να ανταποκριθεί αμέσως σε εκδηλώσεις συμπτωμάτων επιπλοκών, ιδιαίτεραθρόμβωση.
Πρόληψη επιπλοκών
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εμβολής αέρα, απαιτείται αυστηρή τήρηση της στεγανότητας του συστήματος. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, σε όλους τους ασθενείς που την έχουν υποβληθεί συνταγογραφούνται ακτινογραφίες. Αποτρέπει το σχηματισμό πνευμοθώρακα. Μια τέτοια επιπλοκή δεν αποκλείεται εάν ο καθετήρας βρισκόταν στον αυχένα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί φλεβική θρόμβωση, ανάπτυξη αεροπορικής εμβολής, πολλαπλές μολυσματικές επιπλοκές, όπως σήψη και εξύθηση, θρόμβωση καθετήρα.
Για να αποφευχθεί αυτό, όλοι οι χειρισμοί πρέπει να γίνονται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό.
Εξετάσαμε την ανατομία της υποκλείδιας φλέβας, καθώς και τη διαδικασία παρακέντησής της.
