Κατά τον τοκετό, το έμβρυο περνά στην έξοδο από το κανάλι γέννησης, εκτελώντας μεταφορικές και περιστροφικές κινήσεις. Το σύμπλεγμα τέτοιων κινήσεων είναι ο βιομηχανισμός του τοκετού. Η παρουσίαση του εμβρύου καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πολυπλοκότητα του τοκετού. Πάνω από το 90% των περιπτώσεων είναι ινιακή παρουσίαση του εμβρύου.
Βιομηχανισμός στην primiparas
Σύμφωνα με έρευνες, στα primiparas, το κεφάλι κινείται λίγο μπροστά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο βαθμός αυτής της προόδου εξαρτάται από την αναλογία του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Για κάποιους, το έμβρυο σταματά την κίνησή του στην είσοδο, και για κάποιους, ήδη στο διευρυμένο τμήμα της πυελικής κοιλότητας. Όταν ξεκινά ο τοκετός, το κεφάλι ξαναρχίζει την προέλασή του όταν εμφανιστούν οι πρώτες συσπάσεις. Εάν το κανάλι γέννησης παρεμποδίζει την πρόοδο του εμβρύου, τότε ο βιομηχανισμός του τοκετού στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης εμφανίζεται στην περιοχή της λεκάνης όπου συναντάται το εμπόδιο. Εάν ο τοκετός προχωρήσει κανονικά, τότε ο εμβιομηχανικός μηχανισμός ενεργοποιείται όταν το κεφάλι περνά το όριο μεταξύ του πλατιού και στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Για να αντιμετωπίσετε τα εμπόδια που έχουν προκύψει, οι συσπάσεις της μήτρας από μόνες τους δεν αρκούν. Εμφανίζονται προσπάθειες που σπρώχνουν το έμβρυο στην πορεία προς την έξοδο από το κανάλι γέννησης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο βιομηχανισμός του τοκετού στην πρόσθια παρουσίαση του ινιακού ενεργοποιείται στο στάδιο της εξορίας, όταν το κεφάλι περνά στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας από το πλατύ, αν και στα πρωτότοκα όλα μπορούν να ξεκινήσουν στο τη στιγμή της αποκάλυψης, όταν το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται στην είσοδο.
Κατά τη διαδικασία της εμβρυϊκής αποβολής, το έμβρυο και η μήτρα αλληλεπιδρούν συνεχώς μεταξύ τους. Το έμβρυο προσπαθεί να τεντώσει τη μήτρα ανάλογα με το σχήμα και το μέγεθός του, ενώ η μήτρα καλύπτει σφιχτά το έμβρυο και το αμνιακό υγρό, προσαρμόζοντάς το στο σχήμα του. Ως αποτέλεσμα τέτοιων ενεργειών, το εμβρυϊκό ωάριο και ολόκληρο το κανάλι γέννησης επιτυγχάνουν την πιο πλήρη αντιστοιχία μεταξύ τους. Έτσι προκύπτουν οι προϋποθέσεις για την αποβολή του εμβρύου από το κανάλι γέννησης.
Διαίρεση στιγμής
Ο βιομηχανισμός του τοκετού στην παρουσίαση του πρόσθιου ινιακού χωρίζεται υπό όρους σε τέσσερα σημεία:
- κάμψη της κεφαλής;
- η εσωτερική του στροφή;
- επέκταση κεφαλιού;
- εσωτερική περιστροφή κορμού σε συνδυασμό με εξωτερική περιστροφή κεφαλιού.
Μια στιγμή
Η κάμψη του κεφαλιού συνίσταται στο γεγονός ότι υπό την επίδραση της ενδομήτριας πίεσης η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης κάμπτεται, φέρνοντας το πηγούνι πιο κοντά στο στήθος και χαμηλώνοντας το πίσω μέρος του κεφαλιού προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, το μικρό fontanel βρίσκεται κάτω από το μεγάλο, πλησιάζοντας σταδιακά τη συρμάτινη γραμμή της λεκάνης και αυτό το τμήμα γίνεταιτο χαμηλότερο μέρος του κεφαλιού.
Το πλεονέκτημα αυτής της κάμψης είναι ότι επιτρέπει στο κεφάλι να ξεπεράσει τη μικρότερη πυελική κοιλότητα. Το ίσιο μέγεθος του κεφαλιού είναι 12 εκ. και η μικρή λοξή που προκύπτει από κάμψη είναι 9,5 εκ. Είναι αλήθεια ότι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας του τοκετού δεν χρειάζεται τόσο δυνατή κάμψη του κεφαλιού: λυγίζει όσο χρειάζεται να πάει από την ευρεία στη στενή κοιλότητα της λεκάνης. Η μέγιστη κάμψη της κεφαλής του εμβρύου απαιτείται μόνο σε περιπτώσεις όπου το κανάλι γέννησης δεν είναι αρκετά φαρδύ ώστε να επιτρέπει στο κεφάλι να περάσει. Αυτό συμβαίνει όταν η λεκάνη είναι πολύ στενή, καθώς και στην περίπτωση της οπίσθιας ινιακής παρουσίασης.
Η κάμψη δεν είναι η μόνη κίνηση του εμβρύου αυτή τη στιγμή του βιομηχανισμού του τοκετού. Την ίδια στιγμή γίνεται μεταφορική κίνηση του κεφαλιού κατά μήκος του καναλιού γέννησης και μετά το τέλος της κάμψης αρχίζει η εσωτερική περιστροφή του. Την πρώτη λοιπόν στιγμή του εμβιομηχανικού τοκετού, υπάρχει ένας συνδυασμός μεταφορικής κίνησης με κάμψη και περιστροφή. Ωστόσο, δεδομένου ότι η πιο έντονη κίνηση είναι η κάμψη του κεφαλιού, το όνομα της πρώτης στιγμής αντικατοπτρίζει αυτό το γεγονός.
Στιγμή δεύτερη
Η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής είναι ένας συνδυασμός της μεταφορικής κίνησης με την εσωτερική περιστροφή. Ξεκινά όταν το κεφάλι είναι λυγισμένο και εγκαθίσταται στην είσοδο της πυέλου.
Η κεφαλή του εμβρύου, κινούμενη προοδευτικά στην πυελική κοιλότητα, αντιμετωπίζει αντίσταση σε περαιτέρωκίνηση και αρχίζει να περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα. Υπάρχει ένα είδος βίδωσης του κεφαλιού στη λεκάνη. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν περνά από ένα πλατύ σε ένα στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας. Το πίσω μέρος του κεφαλιού γλιστρά κατά μήκος του τοιχώματος της λεκάνης, πλησιάζοντας την ηβική άρθρωση. Αυτή η στιγμή μπορεί να διορθωθεί παρακολουθώντας πώς αλλάζει η θέση της σαρωμένης ραφής. Πριν τη στροφή, το ράμμα αυτό βρίσκεται στη μικρή λεκάνη σε εγκάρσιο ή λοξό μέγεθος και μετά τη στροφή βρίσκεται σε άμεσο μέγεθος. Το τέλος της περιστροφής της κεφαλής σημειώνεται όταν το οβελιαίο ράμμα τοποθετηθεί σε ίσιο μέγεθος και ο υποινιακός βόθρος παίρνει θέση κάτω από το ηβικό τόξο.
Στιγμή τρίτη
Επέκταση της κεφαλής. Το κεφάλι συνεχίζει να κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, αρχίζοντας σταδιακά να χαλαρώνει. Σε φυσιολογικό τοκετό, η επέκταση πραγματοποιείται στην έξοδο της λεκάνης. Το πίσω μέρος του κεφαλιού βγαίνει κάτω από το ηβικό τόξο και το μέτωπο προεξέχει πέρα από τον κόκκυγα, προεξέχοντας το πίσω και το μπροστινό μέρος του περίνεου με τη μορφή θόλου.
Ο υποινιακός βόθρος στηρίζεται στο κάτω άκρο του ηβικού τόξου. Αν στην αρχή η έκταση του κεφαλιού ήταν αργή, σε αυτό το στάδιο επιταχύνεται: το κεφάλι ξελυγίζει κυριολεκτικά σε μερικές προσπάθειες. Η κεφαλή διεισδύει μέσω του δακτυλίου του αιδοίου κατά μήκος του μικρού λοξού μεγέθους του.
Στη διαδικασία επέκτασης, η στεφάνη, η μετωπιαία περιοχή, το πρόσωπο και το πηγούνι εμφανίζονται με τη σειρά τους από το κανάλι γέννησης.
Στιγμή τέταρτη
Εξωτερική περιστροφή της κεφαλής με εσωτερική περιστροφή του κορμού. Ενώ το κεφάλι ακολουθεί κατά μήκος των μαλακών ιστών της πυέλουέξοδος, οι ώμοι βιδώνονται στο πυελικό κανάλι. Το γεννημένο κεφάλι λαμβάνει την ενέργεια αυτής της περιστροφής. Σε αυτό το σημείο, το πίσω μέρος του κεφαλιού στρέφεται προς έναν από τους μηρούς της μητέρας. Ο μπροστινός ώμος βγαίνει πρώτος, ακολουθείται από μια μικρή καθυστέρηση λόγω κάμψης του κόκκυγα και γεννιέται ο πίσω ώμος.
Η γέννηση του κεφαλιού και των ώμων προετοιμάζει επαρκώς το κανάλι γέννησης για να αναδυθεί το υπόλοιπο σώμα. Επομένως, αυτό το στάδιο είναι αρκετά εύκολο.
Ο θεωρούμενος εμβιομηχανικός τοκετός στην παρουσίαση του πρόσθιου ινιακού για πρωτότοκους είναι απολύτως αληθής για τα πολύτοκα. Η μόνη διαφορά είναι ότι σε όσους ξαναγεννούν, η αρχή του εμβιομηχανικού πέφτει στην περίοδο της εξορίας, που έσπασαν τα νερά.
Δράσεις μαιευτηρίων
Εκτός από τον βιομηχανισμό, είναι απαραίτητη η χρήση μαιευτικής βοήθειας στον τοκετό.
Δεν μπορείτε να βασίζεστε στη φύση για τα πάντα. Ακόμα κι αν μια γυναίκα που γεννά έχει σχετικά κανονικό τοκετό στην ινιακή εμφάνιση, μπορεί να χρειαστεί η βοήθεια μαιευτήρα.
- Η πρώτη στιγμή. Προστασία του περίνεου, αποτρέποντας την πρόωρη επέκταση. Οι παλάμες πρέπει να κρατούν το κεφάλι, αποτρέποντας την κίνηση κατά τις προσπάθειες και αυξάνοντας την κάμψη. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι η κάμψη δεν είναι μέγιστη, αλλά τέτοια ώστε να είναι γενετικά απαραίτητη. Δεν υπάρχει ανάγκη παρέμβασης εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο. Το παιδί είναι συνήθως σε θέση να προσαρμοστεί στο κανάλι γέννησης. Πολλές επιπλοκές και τραυματισμοί στον τοκετό προκαλούνται ακριβώς από μαιευτικά οφέλη κατά τον τοκετό και όχι από τον ίδιο τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές, το παιδί τραυματίζεται όχι από το περίνεο της γυναίκας που γεννά, αλλά από τα χέρια της μαίας,προστασία του καβάλου.
- Η δεύτερη στιγμή - ελλείψει προσπαθειών αφαίρεσης του κεφαλιού από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Εάν το κεφάλι βγαίνει στο μέγιστο των προσπαθειών, πιέζει έντονα το γεννητικό κενό.
Η παραγγελία είναι αυτή. Με την ολοκλήρωση της προσπάθειας, ο δακτύλιος του αιδοίου τεντώνεται απαλά με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού πάνω από το αναδυόμενο κεφάλι. Το τέντωμα διακόπτεται με την έναρξη μιας νέας προσπάθειας.
Αυτές οι ενέργειες, που στοχεύουν σε μαιευτικά οφέλη, πρέπει να εναλλάσσονται έως ότου η κεφαλή των βρεγματικών φυματιών πλησιάσει το γεννητικό άνοιγμα, όταν αυξάνεται η συμπίεση της κεφαλής και αυξάνεται η διάταση του περίνεου. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται ο κίνδυνος τραυματισμού του κεφαλιού του εμβρύου και της γυναίκας που γεννά.
Το τρίτο σημείο είναι η μείωση της τάσης του περίνεου όσο το δυνατόν περισσότερο για να αυξηθεί η συμμόρφωση της διεισδυτικής κεφαλής. Ο μαιευτήρας πιέζει απαλά με τις άκρες των δακτύλων του τους ιστούς που περιβάλλουν το άνοιγμα των γεννητικών οργάνων, τους κατευθύνει προς το περίνεο, γεγονός που μειώνει την έντασή του.
Το τέταρτο σημείο είναι η προσαρμογή των προσπαθειών. Ο χρόνος εμφάνισης των βρεγματικών φυματίων της κεφαλής στο γεννητικό κενό αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης του περινέου και τραυματικής συμπίεσης της κεφαλής.
Εξίσου μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η πλήρης διακοπή των προσπαθειών. Η αναπνοή παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό. Η γυναίκα που γεννά λέει να αναπνέει βαθιά και συχνά με το στόμα ανοιχτό για να διευκολύνει τις προσπάθειες. Όταν προκύψει ανάγκη σε μια προσπάθεια, η γυναίκα που γεννά αναγκάζεται να πιέσει λίγο. Με τη μέθοδο της αρχικοποίησης και του τερματισμού των προσπαθειών, η μαία ελέγχει τη γέννηση του κεφαλιού την πιο κρίσιμη στιγμή.
Η πέμπτη στιγμή είναι η εμφάνιση των ώμων και του κορμού. Αφού βγει το κεφάλι, η γυναίκα που γεννά πρέπει να πιέσει. Κρεμάστρεςγεννιούνται, κατά κανόνα, χωρίς τη βοήθεια μαιευτήρα. Εάν αυτό δεν συμβεί, το κεφάλι συλλαμβάνεται με το χέρι. Οι παλάμες των χεριών αγγίζουν τις κροταφο-παρειακές περιοχές του εμβρύου. Το κεφάλι τραβιέται πρώτα προς τα κάτω μέχρι να εμφανιστεί ένας από τους ώμους κάτω από το ηβικό τόξο.
Στη συνέχεια, το κεφάλι λαμβάνεται με το αριστερό χέρι και ανασηκώνεται και ο δεξιός καβάλος μετακινείται από τον πίσω ώμο, ο οποίος αφαιρείται προσεκτικά. Αφού ελευθερώσετε το μέρος του ώμου, σηκώστε τον κορμό από τις μασχάλες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την πρόληψη του ενδοκρανιακού τραυματισμού, γίνεται περινεοτομή εάν το περίνεο είναι ανυποχώρητο.
Επιπλοκές
Αν και οι ινιακές πρόσθιες γέννες συνήθως παρουσιάζουν εμβιομηχανικό μηχανισμό, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Το μέγεθος της λεκάνης επηρεάζει έντονα την πιθανότητα επιτυχούς τοκετού. Δύσκολοι τοκετοί συμβαίνουν εάν η γυναίκα που γεννά έχει στενή λεκάνη. Αυτή η παθολογία είναι αρκετά σπάνια. Χρησιμεύει ως αφορμή για την απόφαση να γίνει προγραμματισμένη καισαρική τομή. Υπάρχουν και άλλοι δυσμενείς παράγοντες που μπορούν να περιπλέξουν τον τοκετό: ένα μεγάλο ή καθυστερημένο έμβρυο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά επιλέγεται προγραμματισμένη καισαρική τομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάγκη τερματισμού του τοκετού με καισαρική τομή εμφανίζεται μόνο στην πορεία τους.
