Τα αποστήματα ονομάζονται γενικά φλεγμονώδεις διεργασίες με την απελευθέρωση πύου. Η φύση τους είναι, ως επί το πλείστον, μολυσματική. Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης εισέρχεται στο πάχος του ιστού, οι άμυνες του σώματος αντιδρούν σε αυτό με "ομάδες" λευκοκυττάρων. Ως αποτέλεσμα της πάλης μεταξύ αυτών των κυττάρων και των ξένων παραγόντων, σχηματίζεται πύον. Στην πραγματικότητα, αυτή η μάζα είναι τα σώματα των νεκρών λευκοκυττάρων και εκείνων που πέθαναν στη μάχη μεταξύ βακτηρίων και ιών.
Εάν το πρότυπο ανάπτυξης του αποστήματος είναι παρόμοιο σε πολλές περιπτώσεις, τότε οι θέσεις ανάπτυξης αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Κατά συνέπεια, οι επιπλοκές, οι αιτίες της φλεγμονής, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας θα διαφέρουν επίσης. Μία από αυτές τις ποικιλίες είναι το απόστημα ψοά. Θα αναλύσουμε περαιτέρω τα χαρακτηριστικά του.
Τι είναι αυτό;
Το απόστημα Ψοά είναι μια φλεγμονώδης πυώδης διαδικασία που εμφανίζεται στο πάχος του λαγονοψοϊκού μυός. Τι είναι αυτό? Αυτός ο μυς αποτελείται από πολλά συστατικά:
- Psoas major.
- Ψοά ελάσσονα.
- Ιπλός μυς.
Ο άμεσος σκοπός του είναι ο εξής: συνδέειοστά της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης με μηριαία οστά. Ο μυς εμπλέκεται επίσης στην κάμψη της σπονδυλικής στήλης και των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου.
Γιατί είναι το απόστημα ψοά; Από τη λατινική ονομασία του μυός iliopsoas - m. ειλοψόας. Συνεπώς, για ορισμένους λόγους, θα αναπτυχθεί φλεγμονή σε αυτό, που περιπλέκεται από πυώδη έκκριση.
Απόστημα Ψοά στο ICD-10
Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, αυτό το απόστημα χαρακτηρίζεται με τον κωδικό M60.0 - "Λοιμώδης μυοσίτιδα". Αυτές είναι οι μυϊκές παθήσεις (M60-63), οι ασθένειες των μαλακών μορίων (M60-79), καθώς και οι παθολογίες των συνδετικών ιστών και του μυοσκελετικού συστήματος (M00-M99).
Το απόστημα ψοά στο ICD-10 είναι ένας τύπος μόλυνσης των βαθιών στρωμάτων των μαλακών ιστών. Επιπλέον, η πυομυοσίτιδα (οξεία πρωτοπαθής βακτηριακή λοίμωξη των σκελετικών μυών) διακρίνεται στην ομάδα M60.0. Το απόστημα Psoas ονομάζεται στον ταξινομητή ως απόστημα του μείζονος ψοϊκού μυός. Ορίζεται επίσης ως μόλυνση των μυϊκών θηκών.
Διαφορές από πυομυοσίτιδα
Στην πυομυοσίτιδα, το κύριο παθογόνο είναι ο Staphylococcus aureus. Αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει μικτή μικροχλωρίδα. Όσον αφορά το απόστημα ψοά, δεν υπάρχει συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας.
Υπάρχει μια άλλη σημαντική διαφορά μεταξύ των συστατικών της ομάδας M60.0 σύμφωνα με το ICD-10. Το απόστημα ψοά είναι από τη φύση του μια δευτερογενής λοίμωξη. Στην πραγματικότητα, θα είναι το αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας (ή φλεγμονωδών αιματωμάτων) σε γειτονικούς ιστούς. Η πυομυοσίτιδα είναι μια πρωτογενής φλεγμονώδης διαδικασία που μπορεί να αναπτυχθεί σε έναν κατεστραμμένο μυ.
Αποστήματα σεοπισθοπεριτόναιο
Υπάρχουν διάφοροι τύποι φλεγμονωδών διεργασιών:
- Απόστημα του οπισθοπεριτοναϊκού πρόσθιου χώρου. Πρόκειται για παγκρεατικά και περιεντερικά αποστήματα. Το πρώτο είναι συνέπεια καταστροφικής παγκρεατίτιδας ή παγκρεατικής νέκρωσης. Τα τελευταία αναπτύσσονται με διάτρηση του δωδεκαδακτύλου, του παχέος εντέρου ως αποτέλεσμα έλκους, όγκου ή τραυματισμού.
- Απόστημα του οπισθοπεριτοναϊκού οπισθίου χώρου. Πρόκειται για αποστήματα του περινεφρικού χώρου, τα οποία μπορεί να αναπτυχθούν με καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, πυονέφρωση και τραυματισμούς του περινεφρικού ιστού. Υπάρχουν και υποδιαφραγματικά αποστήματα. Αναπτύσσονται με διάχυτη περιτονίτιδα, διάτρηση της σκωληκοειδίτιδας, καθώς και ανοιχτά και κλειστά τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας.
- Ψοα-απόστημα. Τα έλκη σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσουν μεγάλα μεγέθη και να προκαλέσουν τήξη της μείζονος ψοάδος.
Αιτίες νόσου
Όπως φαίνεται από ιατρικές στατιστικές, πιο συχνά αυτή η φλεγμονή αναπτύσσεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 30 ετών. Η πιο κοινή αιτία είναι ο Staphylococcus aureus. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παθογόνα μπορεί να είναι Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι.
Αυτές είναι οι κύριες αιτίες του αποστήματος ψοά. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση εξαπλώνεται από την πρωτογενή πηγή στον λαγονοψοϊκό μυ. Αντίστοιχα, τα παθογόνα εισέρχονται σε αυτό μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων.
Πηγές μόλυνσης
Γιατί αναπτύσσεται συχνά ένα απόστημα ψοάσης μετά την επέμβαση; Για να απαντήσουμε στην ερώτηση, παρουσιάζουμε το κύριοπηγές μόλυνσης σε αυτήν την περίπτωση:
- Φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στη σπονδυλική στήλη. Ειδικότερα, οστεομυελίτιδα, σπονδυλοδισκίτιδα.
- Ανάπτυξη φλεγμονής στον λιπώδη υποδόριο ιστό που περιβάλλει τον μυ.
- Φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται πιο κοντά στον μυ - το πάγκρεας, τα νεφρά, η σκωληκοειδική απόφυση (επομένως, το απόστημα ψοά είναι συχνά συνέπεια της σκωληκοειδίτιδας).
- Tuberculosis.
- Σοβαρός τραυματισμός στον ίδιο τον μυ, ο οποίος οδήγησε στον σχηματισμό αιματώματος σε αυτόν, το οποίο αργότερα φλεγμονή.
- Ιατρικοί χειρισμοί στη σπονδυλική στήλη και τους γύρω μαλακούς ιστούς.
Η ασθένεια είναι επιπλέον επικίνδυνη επειδή οι συσσωρεύσεις πύου δεν είναι στατικές. Μπορούν να εξαπλωθούν στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό και στα πυελικά όργανα.
Εξάπλωση αποστήματος
Έχουμε ήδη αναφέρει ότι το psoas συνδέει το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης με τον μηρό. Αυτό της επιτρέπει να συμμετέχει στην κάμψη της σπονδυλικής στήλης και του ισχίου. Αν κοιτάξουμε τον ανατομικό άτλαντα, θα δούμε ότι αυτός ο μυς θα προσκολληθεί πλευρικά στη σπονδυλική στήλη, στα σπονδυλικά σώματα και μια σειρά από εγκάρσιες διεργασίες.
Αυτή η τοποθεσία εξηγεί πώς εξαπλώνεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Οι λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης που αναπτύσσονται στα σπονδυλικά σώματα ή στους δίσκους συχνά εξαπλώνονται σε παρακείμενους σπονδύλους. Από εδώ, το πύον μπορεί να ρέει κατά μήκος του οσφυϊκού μυός, εμπλέκοντάς τον στη φλεγμονώδη διαδικασία.
Άλλος τρόπος διάδοσης σεμυϊκή μόλυνση από την κοιλιά. Όσο για το πύον, μπορεί να ρέει κάτω από τον λαγονοψοϊκό μυ ήδη στη βουβωνική χώρα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι το απόστημα ψοά μπορεί να είναι μια δευτερογενής νόσος που αναπτύσσεται μετά τη νόσο του Crohn, τον καρκίνο του παχέος εντέρου ή την εκκολπωμάτωση. Επίσης, η παρασπονδυλική διεργασία, που επηρεάζει τον ψοατικό μυ, μπορεί να είναι αποτέλεσμα οστεομυελίτιδας.
Όπως έχουμε ήδη σημειώσει, η φυματίωση μπορεί επίσης να ονομαστεί μία από τις κοινές αιτίες αποστήματος ψοά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεγμονή του λαγονοψοϊκού μυός θα είναι αποτέλεσμα ρήξης, διάνοιξης αποστήματος των εσωτερικών οργάνων. Για παράδειγμα, νεφροί, πάγκρεας.
Συμπτώματα της νόσου
Ας φανταστούμε τα κύρια συμπτώματα του αποστήματος ψοά:
- Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
- Αίσθημα ενόχλησης στη βουβωνική χώρα, καθώς και στο μπροστινό μέρος του μηρού.
- Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.
- Ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου όταν το πόδι εκτείνεται.
- Υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, πυρετός.
Το άτομο θα παραπονιέται για συνεχή πόνο στο αριστερό ή στο δεξί μισό της κάτω κοιλίας. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να γίνει αισθητό σε αυτά ταυτόχρονα. Συχνά υπάρχει ενόχληση στο μπροστινό μέρος του μηρού. Με μια ορισμένη εξάπλωση της μόλυνσης, περνά επίσης στη βουβωνική χώρα. Αισθάνεται σαν μυϊκή ένταση στην περιοχή του μηρού. Όσο για τη βουβωνική χώρα, ο ασθενής θα παρατηρήσει σαν τη συσσώρευση κάποιας ουσίας.
Κατά το περπάτημα, μπορεί επίσης να γίνει αισθητός πόνος, ο οποίος ήδη ακτινοβολεί στην πλάτη. Πυρετός, υψηλόςΗ θερμοκρασία είναι κοινά σημάδια μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.
Η κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί η κλινική εικόνα στις περισσότερες περιπτώσεις διαγράφεται. Ειδικά στο πλαίσιο της λήψης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων από τον ασθενή, με τα οποία ένα άτομο προσπαθεί να πνίξει τον πόνο. Ο ασθενής μπορεί να παρακολουθείται από νευρολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η αιτία του συνδρόμου πόνου δεν έχει προσδιοριστεί σωστά.
Διαγνωστικά μέτρα
Για να βρείτε την αιτία του συνδρόμου πόνου σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να πραγματοποιήσετε περισσότερες από μία διαγνωστικές διαδικασίες. Έτσι, η διάγνωση του αποστήματος ψοά θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- MSCT (αξονική τομογραφία). Αυτή η διαδικασία βοηθά να κριθεί ο επιπολασμός της φλεγμονώδους διαδικασίας. Και επίσης για τη σχέση του με τους κοντινούς ιστούς και τα εσωτερικά όργανα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει επίσης ένα μειονέκτημα - πρόσθετη έκθεση σε ακτινοβολία στο θέμα.
- MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Η μέθοδος αυτή χαρακτηρίζεται από όλα τα πλεονεκτήματα για τα οποία διακρίνεται η αξονική τομογραφία. Το πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι με τη βοήθεια αυτής της τεχνικής είναι δυνατός ο προσδιορισμός των αρχικών φλεγμονωδών διεργασιών στον μυ. Το στάδιο δηλαδή που προηγείται του πυώδους. Ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα είναι ότι με αυτόν τον τύπο διάγνωσης δεν υπάρχει έκθεση στον ασθενή σε ακτινοβολία. Όμως το μειονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας ο ασθενής πρέπει να παραμένει ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τι δεν είναι τόσο εύκολο για άτομα με σύνδρομο οξέος πόνου. Επιπλέον, για μαγνητική τομογραφίαυπάρχουν πολλές αντενδείξεις.
- Υπερηχογράφημα (υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας). Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία, είναι επίσης δυνατό να εντοπιστούν πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τον λαγονοψοϊκό μυ, καθώς και τον όγκο τους. Αλλά σε σύγκριση με τα παραπάνω, αυτή είναι μια λιγότερο ακριβής μέθοδος. Ωστόσο, μια εξέταση ήχου σχεδόν πάντα σάς επιτρέπει να βρείτε την πηγή της εξάπλωσης της λοίμωξης, την κλίμακα της προκύπτουσας φλεγμονώδους διαδικασίας και επίσης να αξιολογήσετε πώς επηρέασε τα γειτονικά όργανα και ιστούς.
Χειρουργική θεραπεία
Χειρουργική αντιμετώπιση αποστημάτων ψοά. Γίνεται δηλαδή επέμβαση χειρουργικής διάνοιξης του αποστήματος. Μόνο η συντηρητική θεραπεία είναι αδύνατη εδώ για το λόγο ότι με τη βοήθειά της δεν θα είναι δυνατή η αφαίρεση πύου, ο καθαρισμός των μυών και των παρακείμενων ιστών και οργάνων από τα νεκρά κύτταρα.
Η κοιλότητα πλένεται από πυώδη ύλη, μετά την οποία αντιμετωπίζεται με ειδικά αντισηπτικά παρασκευάσματα. Τοποθετήθηκαν ειδικές αποχετεύσεις. Στην περίπτωση αποστήματος ψοά, η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση θα περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών που συνταγογραφούνται από γιατρό.
Αν χαρακτηρίζετε την επέμβαση γενικά, τότε αυτή είναι η διάνοιξη και η παροχέτευση του σχηματιζόμενου αποστήματος. Ανοίγεται με δύο τρόπους: λοβοτομικά ή μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά. Εξαρτάται από τον εντοπισμό της φλεγμονής στο επίπεδο των λαγόνιων ακρολοφιών. Το περιτόναιο ξεφλουδίζεται μέχρι τη μέση γραμμή.
Συντηρητική θεραπεία
Φαρμακευτική θεραπεία σε αυτήν την περίπτωσησυνεχίζει χειρουργική. Αυτή είναι μια ειδική αντιβακτηριακή θεραπεία, που επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία.
Όσον αφορά τη σύγχρονη ιατρική αντιμετώπιση των αποστημάτων ψοά, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα με τις ακόλουθες δραστικές ουσίες:
- Ihtamol.
- Cefepim.
- Αμικακίνη.
- Τομπραμυκίνη.
- Πεφλοξακίνη.
- Αμπικιλλίνη.
- Ciprofloxacin.
- Ιμιπενέμη.
- Cefpirom.
- Λομεφλοξασίνη.
- Τικαρσιλλίνη.
Αν μιλάμε για προβλέψεις, τότε είναι γενικά θετικές. Υπό την προϋπόθεση ότι έχει συνταγογραφηθεί μια πλήρης επαρκής θεραπεία και το απόστημα ανιχνεύθηκε στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, όταν η φλεγμονή δεν εξαπλώθηκε σε άλλα σημαντικά όργανα και συστήματα. Σε αυτή την περίπτωση, ο συνδυασμός χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.
Το απόστημα Ψοά είναι μια μάλλον σοβαρή πάθηση κατά την οποία αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης πυώδης διεργασία στον μείζονα μυ της ψοΐδας. Δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα - απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση και μόνο τότε αντιβιοτική θεραπεία συντήρησης.
