Ένα φαρυγγικό απόστημα (κωδικός ICD-10 J39.0) στην παιδική ηλικία αρχίζει να αναπτύσσεται μετά την εμφάνιση λοίμωξης στο σώμα. Στην αρχή, μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ρινίτιδας και να μην παρουσιάζει μεγάλη ενόχληση. Στη συνέχεια προσβάλλει τους γύρω λεμφαδένες και εισέρχεται μαζί τους στον φαρυγγικό χώρο, όπου προκαλεί απόστημα.
Λόγοι
Απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά με φόντο τις ακόλουθες μολυσματικές ασθένειες:
- ARVI;
- ιλαρά;
- οστρακιά;
- διφθερίτιδα;
- γρίπη.
Στους ενήλικες, ένα οπισθοφαρυγγικό απόστημα σχηματίζεται συχνότερα στο φόντο ενός ρινοφαρυγγικού τραυματισμού, για παράδειγμα, όταν ένα οστό τρυπιέται στο ρινοφάρυγγα, κατά τη διάρκεια εξέτασης των εσωτερικών οργάνων μέσω του στόματος ή κατά τη διάρκεια εγκαύματος. Επίσης, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί σε ενήλικες από μια επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας. Οι αιτίες του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος του λαιμού στους ενήλικες μπορεί να είναι η φυματίωση ή η σύφιλη. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της μικροχλωρίδας του ρινοφάρυγγα και του σώματος συνολικά.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ασθενείς με χρόνιες μολυσματικές ασθένειες υποφέρουν από φαρυγγικό απόστημα πιο συχνά παρά με μια απλή πορεία της νόσου. Μειωμένη ανοσία, διαβήτης, όγκος ή HIV μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυτήν την παθολογία.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του αποστήματος παρατίθενται παρακάτω:
- οξείες εκδηλώσεις πονόλαιμου;
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C;
- παραβίαση της γενικής κατάστασης.
Στο πλαίσιο άλλων μολυσματικών ασθενειών που υπάρχουν στον ασθενή, τα συμπτώματα ενός οπισθοφαρυγγικού αποστήματος στους ενήλικες εκδηλώνονται με απότομη επιδείνωση της υγείας.
Τα παιδιά αναπτύσσουν ανεξήγητα συναισθήματα ανησυχίας, που οδηγεί σε προβλήματα ύπνου και μειωμένη όρεξη.
Στα νεογνά, αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει διαταραχές ύπνου.
Το πρώτο σύμπτωμα ενός οπισθοφαρυγγικού αποστήματος στους ενήλικες είναι η εμφάνιση πονόλαιμου, ο οποίος επιδεινώνεται με την κατάποση νερού ή τροφής. Αυτός ο πόνος είναι μερικές φορές τόσο έντονος που οι ασθενείς αναγκάζονται να απέχουν από τα συχνά γεύματα. Υπάρχει μια αλλαγή στη φωνή, τις περισσότερες φορές γίνεται βραχνή. Εάν το απόστημα βρίσκεται στο άνω ή κάτω μέρος του ρινοφάρυγγα, τότε ο ασθενής έχει ρινική συμφόρηση.
Εάν το απόστημα είναι μεγάλο, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κρίσεις πνιγμού. Αυτές οι κρίσεις εμφανίζονται συχνότερα όταν στέκεστε, αφού σε αυτή την κατάσταση το πύον αρχίζει να ρέει προς τα κάτω και αρχίζει να παρεμβαίνει στη διέλευση του αέρα. Με ένα απόστημα, αποκαλύπτεται οίδημα των λεμφαδένων. Εάν το φαρυγγικό απόστημα στα παιδιά προκάλεσε οίδημα των γύρω ιστών, τότε μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο του λαιμού.
Τοποθεσία
Το οπισθοφαρυγγικό απόστημα μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα μεόπου βρίσκεται, στις ακόλουθες προβολές:
- Ο επιφαρυγγικός τύπος αποστήματος είναι η διαπύηση ιστού, η οποία εντοπίζεται πάνω από το υπερώιο τόξο. Αυτός ο τύπος αποστήματος χαρακτηρίζεται από μονόπλευρο πόνο στο λαιμό, πόνο στους μασητικούς μύες και στους λεμφαδένες στο πλάι του αποστήματος.
- Μεσοφαρυγγική εμφάνιση αποστήματος. Αυτό το απόστημα βρίσκεται μεταξύ της ρίζας της γλώσσας και της άκρης του υπερώικου τόξου.
- Ιποφαρυγγική εμφάνιση αποστήματος. Αυτό το απόστημα βρίσκεται κάτω από τη ριζική ζώνη της γλώσσας.
- Μικτός τύπος αποστήματος - που καταλαμβάνει τον φαρυγγικό χώρο και άλλες πολλές ανατομικές ζώνες.
Μορφές ροής
Το οπισθοφαρυγγικό απόστημα ταξινομείται ανάλογα με τη μορφή της ροής στους ακόλουθους τύπους:
- Αρχική φόρμα. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει οίδημα και ερυθρότητα. Αυτή η φόρμα συνιστάται να αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή.
- Αιχμηρό σχήμα. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαπύησης των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια μόλυνσης με στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους. Αυτή η φόρμα αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
- Χρόνια. Αυτό το στάδιο αναπτύσσεται μετά από ανεπαρκή θεραπεία της οξείας μορφής της νόσου. Αυτή η φόρμα αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Επιπλοκές
Εμφανίζονται επιπλοκές του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος λόγω της εξάπλωσης της λοίμωξης. Αυτή η κίνηση μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.
Εάν η λοίμωξη έχει εξαπλωθεί και εγκατασταθεί στους βρόγχους, τότε αυτή είναι η αιτία της βρογχοπνευμονίας.
Κατά την εξάπλωση της μόλυνσης, υπάρχει παραβίαση των πνευμόνων, η οποία προκαλεί την ανάπτυξηέχουν πνευμονία.
Η μόλυνση μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στην κρανιακή κοιλότητα, οδηγώντας στην ανάπτυξη εγκεφαλικού αποστήματος ή μηνιγγίτιδας.
Η ασφυξία είναι μια σοβαρή επιπλοκή. Εμφανίζεται λόγω της επικάλυψης των αεραγωγών λόγω της παρουσίας έντονου οιδήματος του λάρυγγα στο σημείο της ρήξης του αποστήματος. Κατά την εκδήλωση τέτοιων προσβολών, το έργο της καρδιάς μπορεί να διαταραχθεί αντανακλαστικά έως και καρδιακή ανακοπή.
Σοβαρή επιπλοκή είναι η ρήξη αποστήματος, καθώς αυτή τη στιγμή υπάρχει απορροή πύου κατά μήκος των τοιχωμάτων του φάρυγγα. Μπορεί να επηρεάσει μεγάλα αγγεία, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία ή θρόμβους αίματος. Αυτό το πύον μπορεί να διαρρεύσει στο μεσοθωράκιο, όπου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πυώδους μεσοθωρακίου, η οποία είναι η αιτία της σήψης.
Διάγνωση
Η διάγνωση του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος πραγματοποιείται από ωτορινολαρυγγολόγο (ΩΡΛ) με εξέταση του ασθενούς και πλήρη κλινική εξέταση. Ο σκοπός της έρευνας είναι να μελετήσει τη φύση και τη διάρκεια των παραπόνων και με βάση αυτό - να διευκρινίσει την υποκείμενη νόσο, να ανακαλύψει τι προκάλεσε το σχηματισμό αποστήματος. Για τη διάγνωση στα παιδιά, οι πληροφορίες σχετικά με τη φύση των πρώτων συμπτωμάτων και τη γενική κατάσταση της ανοσίας καθορίζονται από τους γονείς.
Στη συνέχεια, ο γιατρός προχωρά σε μια ολοκληρωμένη κλινική μελέτη, η οποία συνίσταται στην εξέταση του ασθενούς προκειμένου να εντοπιστούν συγκεκριμένα σημεία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας μολυσματικής φύσης, όπως ερυθρότητα του βλεννογόνου του φάρυγγα, πόνος στο σημείο κατά την ψηλάφηση,πρησμένοι λεμφαδένες.
Για την οπτική εξέταση του βλεννογόνου του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος και την ανίχνευση αποστημάτων του κάτω και του άνω τμήματός του, χρησιμοποιείται φαρυγγοσκόπηση. Μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της φλεγμονής και, βάσει αυτής, θα σχηματίσει μια αντικειμενική θεραπεία.
Η βακτηριοσκόπηση και η βακτηριολογική εξέταση θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της παθογόνου μικροχλωρίδας στη βλεννογόνο μεμβράνη, το βιοϋλικό της οποίας θα είναι ένα επίχρισμα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Για τον εντοπισμό της παρουσίας και του εντοπισμού ενός αποστήματος, καθώς και του βαθμού εξάπλωσης της πυώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι, όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία.
Αυτοψία
Αυτοψία οπισθοφαρυγγικού (οπισθοφάρυγγα) αποστήματος πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους.
- Με χειρουργικό μαχαίρι. Το εργαλείο πρέπει να είναι τυλιγμένο με βαμβάκι ή κολλητική ταινία. Ταυτόχρονα, το τμήμα κοπής παραμένει ελεύθερο, περίπου 0,05 - 0,06 εκ. Γίνεται τομή ξεκινώντας από τον πυθμένα, από το σημείο που αρχίζει το εξόγκωμα του βλεννογόνου. Το βάθος είναι 0,5 εκ. Πρέπει να ολοκληρώσετε την τομή στο πιο κυρτό σημείο του αποστήματος. Για να αποφευχθεί η ροή του πύου στον λάρυγγα, είναι απαραίτητο να γέρνει το κεφάλι του ασθενούς προς τα κάτω αμέσως μετά την πραγματοποίηση της ανατομής.
- Μυτερό ψαλίδι. Το ψαλίδι εισάγεται στο υψηλότερο σημείο εξόγκωσης. Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση, πρέπει πρώτα να γίνει μια μικρή τομή. Στη συνέχεια, ανοίξτε το εργαλείο για να διευρύνετε τις άκρες της κοπής. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, ένα δείγμα δοκιμής μπορεί να ληφθεί παράλληλα για σκοπούς διάγνωσης και θεραπείας.
- Το πύον μπορεί να ρέει στον λαιμό εάν το φαρυγγικό απόστημα είναι χαμηλό. Τότε είναι προτιμότερο να ανοίξει το απόστημα με εξωτερική χειρουργική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να τραβήξετε μια γραμμή κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του Musculus sternocleidomastoideus (στερνοκλειδομαστοειδής μυς). Εάν γίνει μεγάλη τομή, υπάρχει πιθανότητα βλάβης στο επικουρικό νεύρο.
Σε περίπτωση πυώδους συσσώρευσης που σχετίζεται με το αυτί, εκτός από το άνοιγμα, γίνεται και χειρουργική θεραπεία του αυτιού.
Φαρμακολογία
Φαρμακευτική θεραπεία του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος είναι η χρήση αντιβιοτικών. Οι ακόλουθες ομάδες χρησιμοποιούνται αυτήν τη στιγμή:
- Κεφαλοσπορίνες ("Ceftriaxone", "Cefepime").
- Μακρολίδες ("Ερυθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη").
- Λινκοσαμίδες ("Λινκομυκίνη", "Κλινδαμυκίνη").
Ο μηχανισμός δράσης των κεφαλοσπορινών εμποδίζει την ανανέωση της κυτταρικής δομής των μικροβίων, η οποία τα καταστρέφει εντελώς. Ανάλογα με τον εκπρόσωπο, μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.
Οι κεφαλοσπορίνες συνταγογραφούνται για παιδιά σε οποιαδήποτε ηλικία. Όμως η ασφάλειά τους σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών δεν έχει αποδειχθεί.
Οι μακρολίδες μπλοκάρουν τα ριβοσώματα στα βακτήρια, γεγονός που αναστέλλει την ανάπτυξή τους. Οι μακρολίδες λαμβάνονται πιο συχνά από το στόμα.
Οι Οι λινκοσαμίδες εμποδίζουν την ανανέωση της πρωτεϊνικής δομής στα βακτήρια, γεγονός που επιβραδύνει τη διαίρεση και την ανάπτυξή τους. Ανάλογα με τον εκπρόσωπο, οι λινκοσαμίδες μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Μερικά από αυτά τα φάρμακαμπορεί να μειώσει τη βιοδιαθεσιμότητα της κατάποσης τροφής.
Οι αντιφλεγμονώδεις και αντιπυρετικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ως έσχατη λύση, καθώς μπορούν να προκαλέσουν καταστολή ενός ήδη εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος.
Λαϊκή θεραπεία
Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες πραγματοποιείται συχνότερα προκειμένου να μειωθούν τα συμπτώματα ενός αποστήματος στο λαιμό και να σταματήσει η ανάπτυξη φλεγμονής. Δεν είναι δυνατό να θεραπευθεί ένα φαρυγγικό απόστημα με λαϊκές θεραπείες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η ασθένεια έχει μολυσματικό χαρακτήρα.
Οι λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνουν γαργάρες με τα ακόλουθα διαλύματα και αφεψήματα:
- Ένα διάλυμα αλατιού και σόδας μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των βακτηρίων γύρω από τη διαδικασία της κατάποσης. Για να το προετοιμάσετε, πρέπει να πάρετε μια κουταλιά της σούπας αλάτι ή σόδα και να το διαλύσετε σε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Κάντε γαργάρες με το προκύπτον διάλυμα, επαναλάβετε τουλάχιστον πέντε φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο αριθμός των ξεβγαλμάτων μπορεί να αυξηθεί με αραίωση του διαλύματος με νερό.
- Έγχυμα βοτάνων για το ξέπλυμα του στόχου. Η προετοιμασία μιας τέτοιας έγχυσης ξεκινά με ξήρανση και άλεση διαφόρων βοτάνων, στη συνέχεια η προκύπτουσα σκόνη χύνεται με βραστό νερό και αφήνεται να παρασκευαστεί για αρκετές ώρες. Το ξέβγαλμα επαναλαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα.
- Η λήψη του χυμού Kalanchoe θα αφαιρέσει τοπικά τη φλεγμονή και θα μειώσει τα συμπτώματα της ανάπτυξης αποστήματος αφαιρώντας την πυώδη πλάκα.
Πρόβλεψη
Η έγκαιρη διάγνωση και ανίχνευση του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος θα το θεραπεύσει χωρίς κανένα πρόβλημα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εάν αποφευχθούν επιπλοκές, τότε το έγκαιρο άνοιγμα ενός αποστήματος στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να το ξεφορτωθείτε εντελώς χωρίς την εμφάνιση επικίνδυνων συνεπειών. Εάν η θεραπεία δεν γινόταν αμέσως και ως αποτέλεσμα εμφανίστηκαν επιπλοκές, τότε σε αυτή την περίπτωση η πρόγνωση είναι αρκετά αρνητική, μέχρι θανάτου.
Πρόληψη
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη οπισθοφαρυγγικού αποστήματος, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:
- σωστή αντιμετώπιση παθήσεων ΩΡΛ;
- πρώιμη διάγνωση παρουσία παθήσεων ΩΡΛ;
- έγκαιρη αφαίρεση ξένων σωμάτων από το λαιμό;
- έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν πυώδους συσσώρευσης στο λαιμό,
- αποφυγή εγκαυμάτων στο λαιμό όταν τρώτε ζεστά φαγητά.
Κατά τη διάρκεια των ενδοσκοπικών εξετάσεων, αποφύγετε το τραύμα στο λαιμό. Εάν, παρόλα αυτά, αυτό συνέβη, τότε λάβετε μέτρα για αντιβακτηριακή θεραπεία.
Γενικά πρόσθετα μέτρα για την πρόληψη του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος:
- συνηθίζοντας το λαιμό σε ζεστά και κρύα ροφήματα;
- ομαλοποίηση της μικροχλωρίδας του λαιμού;
- ενίσχυση του ανοσοποιητικού;
- λήψη βιταμινών;
- ισορροπημένη διατροφή.
