Η ταξινόμηση των εγκεφαλικών επεισοδίων βασίζεται σε πολλούς παράγοντες. Πρώτα από όλα βασίζονται στο αν υπάρχει απόφραξη των αγγείων ή ρήξη τους. Από αυτή την άποψη, τα ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια διακρίνονται αντίστοιχα. Πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από αυτή την παθολογία του εγκεφάλου. Το άρθρο θα εξετάσει το εγκεφαλικό επεισόδιο: ταξινόμηση, αιτιολογία και κλινική.
Η έννοια της ισχαιμικής παθολογίας
Η ταξινόμηση των εγκεφαλικών επεισοδίων θα πρέπει να αρχίσει να μελετάται από τη μορφή που προκαλείται από απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων. Πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν τις ακόλουθες συννοσηρότητες:
- σακχαρώδης διαβήτης;
- διαταραχή αγωγιμότητας και καρδιακού ρυθμού;
- ρευματική καρδιοπάθεια;
- έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- παθήσεις των κύριων αρτηριών;
- ορμονική αντισύλληψη;
- IHD;
- μονόπλευρη ημικρανία;
- παραβιάσεις των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται όταν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκεφαλικό ιστό φράζουν ή στενεύουν. Τα κύτταρά του αρχίζουν να πεθαίνουν εάν δεν λάβουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο.
Ένα άλλο όνομα για το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι το έμφραγμα του εγκεφάλου. Οι ιστοί σε αυτή την παθολογία καταστρέφονται σταδιακά, η διαδικασία δεν σταματά ακόμη και μετά την αποκατάσταση της κανονικής ροής αίματος. Επομένως, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα για τον ασθενή.
Ταξινόμηση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά παθογένεση
Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι συνέπεια της ανάπτυξης ασθένειας του καρδιαγγειακού συστήματος. Η ταξινόμηση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου πραγματοποιείται σύμφωνα με μια σειρά κριτηρίων, μεταξύ των οποίων η παθογένεια καταλαμβάνει μία από τις ηγετικές θέσεις.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αυτού του παράγοντα:
- κενό, που εμφανίζεται λόγω απόφραξης μικρών αρτηριών;
- αθηροθρομβωτική - προκαλείται από αθηροσκλήρωση μεγάλων αρτηριών, με αποτέλεσμα αρτηριο-αρτηριακή εμβολή;
- καρδιοεμβολική λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, βαλβιδικής καρδιακής νόσου ή αρρυθμίας;
- ισχαιμικές διαταραχές που σχετίζονται με πιο σπάνιες αιτίες: μη αθηροσκληρωτικές αγγειοπάθειες, ανατομή των αρτηριακών τοιχωμάτων, υπερπηκτικότητα του αίματος.
- παθολογία άγνωστης αιτιολογίας, στην οποία η αιτία δεν έχει τεκμηριωθεί ή μπορεί να υπάρχουν πολλά από αυτά.
Αυτή η ταξινόμηση TOAST των εγκεφαλικών επεισοδίων είναι η πιο κοινή.
Συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού
Παρατηρούνται από συγγενείς και φίλους από την αντίδρασή τους στους ερεθισμούς και την εμφάνιση του ασθενούς:
- εμετός και πονοκέφαλος;
- η ευαισθησία στον πόνο, οι λειτουργίες φωνής και κινητικότητας χάνονται ή μειώνονται;
- η συνείδηση είναι διαταραγμένη.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πληγείσα περιοχή, διακρίνονται τα ακόλουθα σημεία αυτής της παθολογίας:
- αποπροσανατολισμός στο διάστημα και έκπληξη;
- πόνος στα μάτια, ειδικά όταν μετακινείτε τους βολβούς των ματιών;
- απώλεια συνείδησης με σύντομους σπασμούς;
- κεφαλαλγίες.
Η ακόλουθη εικόνα είναι χαρακτηριστική για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο δεξιάς πλευράς:
- κατάθλιψη και λήθαργος;
- παράλυση και απευαισθητοποίηση των μυών του προσώπου στην αριστερή πλευρά του προσώπου,
- μούδιασμα και παράλυση του σώματος στα αριστερά;
- παραβίαση μνήμης.
Το αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για την ομιλία, επομένως μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό.
Το εγκεφαλικό επεισόδιο στην αριστερή πλευρά χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- διαταραχή λόγου;
- διαταραχή συντονισμού κινήσεων και αίσθηση ισορροπίας;
- μειωμένη αίσθηση όσφρησης, ακοής, όρασης, σε σοβαρές περιπτώσεις, η διαταραχή εκτείνεται και στις δύο πλευρές.
- υποφέρω ευαισθησία της δεξιάς πλευράς του σώματος με παράλυση διαφόρων βαθμών.
Έτσι, υπάρχει μια ταξινόμηση των εγκεφαλικών επεισοδίων σύμφωνα με τη νευρολογία.
Αυτή η παθολογία μπορεί να χαρακτηριστεί από:
- μια οξεία έναρξη, στην οποία υπάρχει ταχεία αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.
- κυματιστό, όταν τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά;
- όγκος, στον οποίο η αύξηση της ισχαιμίας εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία οδηγεί σε σημαντική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.
Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι η αδυναμία χαμόγελου και το γεγονός ότι η γλώσσα, όταν προεξέχει από το στόμα, αποκλίνει από το κέντρο προς το πλάι.
Προβολές με ήττα
Η ταξινόμηση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σύμφωνα με τη νευρολογία διακρίνει τους ακόλουθους τύπους αυτής της παθολογίας:
- παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, στα οποία οι νευρολογικές διαταραχές έχουν εστιακό χαρακτήρα, υποχωρούν εντός μίας ημέρας μετά την εμφάνισή τους.
- μικρό εγκεφαλικό - η αποκατάσταση των νευρολογικών λειτουργιών πραγματοποιείται εντός 2-21 ημερών.
- προοδευτικά - εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα αναπτύσσονται σε αρκετές ώρες ή ημέρες με ελλιπή αποκατάσταση των λειτουργιών στη συνέχεια.
- ολοκληρωμένο εγκεφαλικό επεισόδιο - η παλινδρόμηση μπορεί να μην συμβεί εντελώς ή καθόλου.
Γενικά αναγνωρισμένο είδος στον κόσμο
Η ταξινόμηση των εγκεφαλικών δεν γίνεται μόνο στη χώρα μας. Κατά την καταγραφή των διαγνώσεων, υπάρχει ένα ενιαίο σύστημα (ICD-10), στο οποίο σε κάθε ασθένεια εκχωρείται ο δικός της μοναδικός κωδικός. Η ταξινόμηση των εγκεφαλικών επεισοδίων του ΠΟΥ βασίζεται στο τελευταίο. Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθενειών:
- εγκεφαλικό έμφραγμαεγκέφαλος;
- υπαραχνοειδής αιμορραγία;
- εγκεφαλική αιμορραγία;
- δεν έχει οριστεί.
Ο δεύτερος και ο τρίτος τύπος αναφέρονται στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Τύποι ισχαιμικής παθολογίας κατά περιόδους
Ανάλογα με την πορεία της παθολογίας και την περίοδο μετά το πέρασμά της, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση κατά περιόδους εγκεφαλικού επεισοδίου:
- Πιο απότομη - τις πρώτες τρεις ημέρες. Παράλληλα, τρεις ώρες μετά την έναρξη της εξέλιξης της νόσου ονομάζεται «θεραπευτικό παράθυρο», στο οποίο μπορούν να χορηγηθούν συστηματικά θρομβολυτικά φάρμακα. Μπορεί να εμφανιστεί παλινδρόμηση εντός της πρώτης ημέρας.
- Οξεία περίοδος έως 4 εβδομάδες.
- Πρώιμη περίοδος ανάρρωσης - έως 6 μήνες.
- Παρόμοιο αργά - έως 2 χρόνια.
- Η περίοδος των υπολειπόμενων επιπτώσεων είναι μετά από αυτήν την περίοδο.
Έτσι, η ταξινόμηση των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα αρκετά ευρύ φάσμα παραγόντων.
Αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η εν λόγω παθολογία μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο λόγω απόφραξης, αλλά και λόγω αγγειακών ρήξεων. Έτσι, σύμφωνα με την ταξινόμηση των εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων, δεν διακρίνεται μόνο η ισχαιμική του ποικιλία, αλλά και η αιμορραγική.
Οι αιτίες αυτής της μορφής ασθένειας είναι οι εξής:
- αιμορραγία σε όγκο εγκεφάλου;
- κίρρωση του ήπατος, που οδηγεί σε παραβίαση της πήξης του αίματος και μείωση των αιμοπεταλίων, προκαλώντας αιμορραγίες;
- ραντεβούινωδολυτικά φάρμακα, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, αντιπηκτικά;
- παθολογίες με αιμορραγικές διαταραχές: αιμορροφιλία, θρομβοπενία;
- δυστροφική και φλεγμονώδης δυναμική των τοιχωμάτων των αγγείων: αγγειοπάθεια αμυλοειδούς, αγγειίτιδα;
- αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες;
- αγγειακά ανευρύσματα;
- αρτηριακή υπέρταση.
Οι τρεις τελευταίοι λόγοι είναι οι πιο συνηθισμένοι.
Σύμφωνα με την ταξινόμηση των εγκεφαλικών επεισοδίων, η οποία προβλέπει τη διαίρεση τους σε αιμορραγικά και ισχαιμικά, μόνο το 15% του συνολικού αριθμού των παθολογιών ταξινομείται ως η πρώτη.
Κλινική εγκεφαλικής αιμορραγίας
Καθορίζεται από το μέγεθος και τη θέση της βλάβης. Τα σημάδια της διαταραχής της εγκεφαλικής λειτουργίας εξαρτώνται από τη δομή του εγκεφάλου που έχει υποστεί βλάβη. Η ομιλία, οι αισθητηριακές και κινητικές περιοχές επηρεάζονται συχνότερα. Εάν η αιμορραγία εντοπίζεται στο εγκεφαλικό στέλεχος, τότε το αγγειοκινητικό και το αναπνευστικό κέντρο μπορεί να υποστούν βλάβη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο θάνατο.
Σημεία εγκεφαλικής αιμορραγίας
Για το αιμορραγικό εγκεφαλικό, τα ίδια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά όπως και για το ισχαιμικό εγκεφαλικό, συγκεκριμένα, ένα άτομο δεν μπορεί να σηκώσει δύο χέρια ταυτόχρονα, να χαμογελάσει, να βγάλει τη γλώσσα του σε ευθεία θέση, διαταραχές στην περιοχή το σώμα απέναντι από το προσβεβλημένο ημισφαίριο. Επιπλέον, με αυτόν τον τύπο παθολογίας, οι οφθαλμικοί βολβοί στρέφονται προς την αιμορραγία.
Εάν επηρεαστεί η παρεγκεφαλίδα, τότε εμφανίζεται η δυναμική της ομιλίας, η αδυναμία στάσης σε όρθια θέση, μια παραβίασηπερπάτημα, ζάλη, έμετος, ινιακός πονοκέφαλος. Εάν οι αιμορραγίες σε αυτό το τμήμα του εγκεφάλου είναι μεγάλες, τότε εμφανίζεται γρήγορα οίδημα, το οποίο σφηνώνεται στο ινιακό τρήμα, το οποίο οδηγεί σε θάνατο.
Όταν αιμορραγίες στα ημισφαίρια, το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο είτε πέφτει σε κώμα, είτε διαταράσσεται η συνείδησή του, κάτι που αποτελεί απειλή για τη ζωή.
Υπαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρό πονοκέφαλο και άλλα συμπτώματα εγκεφαλικού με κώμα.
Με αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος, αναπτύσσεται αμφοτερόπλευρη παράλυση, διαταράσσονται τα καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα, υπάρχει απότομη απώλεια συνείδησης, ταχεία ανάπτυξη κώματος, κατάποση και ευαισθησία διαταράσσονται. Η πιθανότητα θανάτου φτάνει το 90%.
Τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων
Διακρίνονται ανάλογα με τη δομική δυναμική και τον εντοπισμό στον εγκέφαλο. Σύμφωνα με αυτό, οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγιών διακρίνονται στην ταξινόμηση του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:
- υπο- και επισκληρίδιο;
- ενδοκοιλιακή;
- παρεγχυματικό;
- υπαραχνοειδής.
Τα πρώτα είναι ως επί το πλείστον τραυματικά και αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργούς.
Μπορεί να εμφανιστούν ενδοκοιλιακές αιμορραγίες λόγω ρήξης του χοριοειδούς πλέγματος, αλλά πιο συχνά το αίμα εισέρχεται εκεί ως αποτέλεσμα της παρουσίας μεγάλων ημισφαιρικών αιματωμάτων. Ταυτόχρονα κλείνουν οι δρόμοι του ποτούαίματος, η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κρανίο διαταράσσεται, λόγω της οποίας αναπτύσσεται υδροκεφαλία, αυξάνεται το εγκεφαλικό οίδημα. Το ποσοστό επιβίωσης σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ χαμηλό. Κατά κανόνα, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα στις δύο πρώτες ημέρες μετά την είσοδο του αίματος στις κοιλίες.
Η παρεγχυματική αιμορραγία είναι ο πιο κοινός τύπος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα εισέρχεται στην ίδια την ουσία του εγκεφάλου. Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ποικιλίες:
- αιμάτωμα;
- αιμορραγικός εμποτισμός.
Το πρώτο είναι μια κοιλότητα γεμάτη με αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα στην πληγείσα περιοχή πεθαίνουν, γεγονός που προκαλεί νευρολογικό έλλειμμα και αποτελεί απειλή για τη ζωή των ασθενών. Οι πιθανότητες για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι αμελητέες.
Στη δεύτερη περίπτωση, το αίμα διεισδύει μεταξύ των στοιχείων του νευρικού ιστού, ενώ ο νευρωνικός θάνατος μεγάλης κλίμακας δεν συμβαίνει, όπως στην πρώτη περίπτωση, οπότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη. Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού μπορεί να προκληθεί από θεραπεία με αντιπηκτικά, θρομβοπενία, υπέρταση.
Σε μια υπαραχνοειδή αιμορραγία, το αίμα συσσωρεύεται κάτω από την ουσία pia, η οποία αποτελείται από αιμοφόρα αγγεία και καλύπτει το εξωτερικό μέρος του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος ονομάζεται αγγειακές δυσπλασίες και ανευρύσματα. Όταν ένα αγγείο σπάει, το αίμα εξαπλώνεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Μερικές φορές υπάρχει εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία του εγκεφαλικού ιστού, στην περίπτωση αυτή μιλούν για υπαραχνοειδή-παρεγχυματική αιμορραγία.
Επιπλοκές
Σε ισχαιμικό εγκεφαλικό, είναι πιθανά τα ακόλουθασυνέπειες:
- επιληψία (αναπτύσσεται σε κάθε πέμπτη περίπτωση);
- κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, εναλλαγές διάθεσης;
- εμφάνιση διαφόρων συνδρόμων πόνου;
- παράλυση, αδυναμία;
- κινητικές διαταραχές;
- διαταραχές ούρησης και αφόδευσης;
- εγκεφαλικό οίδημα;
- γνωστική έκπτωση;
- πνευμονική θρομβοεμβολή;
- εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση του κάτω ποδιού;
- λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, κατακλίσεις, πνευμονία και άλλες παθολογίες.
Με την αριστερή ισχαιμία, ένα άτομο παύει να περιηγείται στο χρόνο και στο χώρο, τοποθετείται ως υγιές άτομο, δεν αναγνωρίζει συγγενείς και φίλους.
Την πρώτη εβδομάδα, μπορεί να επέλθει θάνατος λόγω δευτεροπαθούς ισχαιμίας του εγκεφαλικού στελέχους, στην οποία σχηματίζονται εστίες εμφράγματος. Επιπλέον, μια ισχαιμική νόσος μπορεί να μετατραπεί σε αιμορραγική με το σχηματισμό δευτερογενούς αιμορραγίας. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί εγκεφαλικό οίδημα.
Με την αιμορραγική ποικιλία, μπορεί να συμβεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια, ανάπτυξη θρόμβων αίματος με πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής θρομβοεμβολής, έλκη πίεσης, σηψαιμία, συμφορητική πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος..
Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές σε αυτήν την περίπτωση είναι:
- μειωμένη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και συστηματική αιμοδυναμική,
- ανάπτυξη υδροκεφαλίας;
- εγκεφαλικό οίδημα;
- αίμα που εισέρχεται στις κοιλίες.
Επιπλέον, αυτές οι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην οξεία περίοδο ανάπτυξης της νόσου όσο και αργότερα.
Κλείσιμο
Υπάρχουν πολλαπλές ταξινομήσεις των εγκεφαλικών επεισοδίων σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Ανά τύπο διακρίνεται σε ισχαιμικό και αιμορραγικό. Σε σχέση με το πρώτο, η ταξινόμηση είναι εκτενέστερη. Υπάρχουν ποικιλίες ανάλογα με την παθογένεια, σύμφωνα με το ICD-10, το οποίο υποστηρίζεται από τον ΠΟΥ, σύμφωνα με τη νευρολογία, κατά περιόδους. Διαφορετικά είδη χαρακτηρίζονται από παρόμοια συμπτώματα, ιδίως όσον αφορά την παράλυση της πλευράς του σώματος απέναντι από το προσβεβλημένο ημισφαίριο, την αδυναμία προεξοχής της γλώσσας, την ανύψωση των χεριών. Η θανατηφόρα έκβαση στο ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι 15-20%, ενώ στο αιμορραγικό αγγίζει το 80-90%.
