Σήμερα, ο όρος «νοητική υστέρηση», που χρησιμοποιείται για τις ψυχικές ασθένειες των παιδιών, χρησιμοποιείται κυρίως στην ιατρική. Στην παιδαγωγική πρακτική, για τον προσδιορισμό αυτής της κατάστασης, συνηθίζεται να χρησιμοποιείται η αντίστοιχη έννοια της "διανοητικής ανεπάρκειας". Αυτό ισχύει κυρίως για παιδιά των οποίων η κατάσταση βρίσκεται σε ενδιάμεσο στάδιο μεταξύ των εκδηλώσεων της ολιγοφρένειας και του πνευματικού κανόνα. Η ευρύτερη έννοια αυτής της έννοιας αναφέρεται στη νοητική υστέρηση (MPD).
Τα όρια αυτού του κράτους δεν έχουν σαφή ορισμό και εξαρτώνται από τις απαιτήσεις της γύρω κοινωνίας. Η οριακή διανοητική αναπηρία θεωρείται μια αρκετά κοινή μορφή ψυχικής παθολογίας στην παιδική ηλικία και συνήθως εκδηλώνεται σε μεγαλύτερες ομάδες του νηπιαγωγείου ή στη διαδικασία φοίτησης στο δημοτικό σχολείο.
Τι είναι αυτό
Η οριακή διανοητική ανεπάρκεια είναι ένα φαινόμενο που χαρακτηρίζεται από αργό ρυθμό νοητικής ανάπτυξης, προσωπική ανωριμότητα και μικρή γνωστική εξασθένηση. Κατά τη δημιουργία συνθηκών για ειδική εκπαίδευση και εκπαίδευση, αυτή η παθολογική διαδικασία τις περισσότερες φορές τείνει να αντισταθμίσει και να αντιστρέψει την ανάπτυξη. Ωστόσο, εδώ είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των περιπτώσεων επίμονης πνευματικής αναπηρίας και των περιπτώσεων που γειτνιάζουν με τον κανόνα.
Αιτιολογία
Οι συνθήκες και οι λόγοι για την εμφάνιση διαφόρων μορφών διανοητικής αναπηρίας είναι διφορούμενες. Στην παθογένεση αυτών των καταστάσεων, μπορεί να υπάρχουν βιολογικοί παράγοντες (παθολογίες εγκυμοσύνης και τοκετού, μόλυνση, μέθη, μεταβολικές και τροφικές διαταραχές, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και άλλες αιτίες) που προκαλούν διαταραχές στην ανάπτυξη των εγκεφαλικών μηχανισμών ή προκαλούν εγκεφαλική βλάβη.
Εξάλλου, είναι γνωστοί και οι κοινωνικοί παράγοντες που οδηγούν σε πνευματική ανεπάρκεια. Αυτές μπορεί να είναι δυσμενείς συνθήκες ανατροφής, ανεπαρκής ποσότητα πληροφοριών που μεταφέρονται, παιδαγωγική παραμέληση κ.λπ. Πολύ μακριά από την τελευταία είναι η γενετική προδιάθεση που επηρεάζει το σχηματισμό διαφόρων τύπων διανοητικής ανεπάρκειας.
Παθογένεση
Στην παθογένεση της διανοητικής αναπηρίας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας με οριακές εκδηλώσεις, μεγάλη σημασία έχει η υπανάπτυξη των μετωπιαίων λοβών και η βλάβη στις συνδέσεις τους με άλλα μέρη του εγκεφάλου. Επιπλέον, αυτή η παθολογία προκαλείταιβλάβη στον βρεγματικό, κροταφικό και ινιακό φλοιό και καθυστέρηση στο σχηματισμό της αδρενεργικής ουσίας του εγκεφάλου.
Χαρακτηριστικά της πνευματικής ανεπάρκειας
Μια γενικά αποδεκτή ρωσική ταξινόμηση των διανοητικών αναπηριών δεν υπάρχει σήμερα. Ωστόσο, στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιούνται ευρέως οι εξελίξεις γνωστών ψυχιάτρων και ψυχονευρολόγων. Έτσι, για παράδειγμα, η G. E. Sukhareva, με βάση την αιτιοπαθογενετική αρχή, προσδιορίζει μορφές νοητικής ανεπάρκειας σε παιδιά με νοητική υστέρηση ανά τύπο προέλευσης:
- Συνταγματικό.
- Somatogenic.
- Ψυχογενές.
- Cerebral Organic.
Σε αυτήν την ερμηνεία, οι προτεινόμενες επιλογές διαφέρουν ως προς τα χαρακτηριστικά της δομής και τις ιδιαιτερότητες της αναλογίας των συστατικών της εν λόγω ανωμαλίας: τον τύπο και τη φύση της διαταραχής.
I. Η F. Markovskaya διακρίνει δύο παραλλαγές πνευματικής καθυστέρησης, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μια αναλογία οργανικής ανωριμότητας και βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Σύμφωνα με την ερμηνεία της, η υπανάπτυξη της συναισθηματικής σφαίρας οφείλεται σε τύπους οργανικού νηπίου. Οι εγκεφαλοπαθητικές εκδηλώσεις αντιπροσωπεύονται από ήπιες εγκεφαλοασθένειες και διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Τα κύρια χαρακτηριστικά των παραβιάσεων ανώτερων νοητικών λειτουργιών εκδηλώνονται στη δυναμική και οφείλονται στην ανεπαρκή ωριμότητά τους και στην αυξημένη εξάντλησή τους.
Σύμφωνα με τη δεύτερη επιλογή, η δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος των παιδιών προσχολικής ηλικίας με νοητική υστέρηση κυριαρχείται από χαρακτηριστικάβλάβη: έντονες εγκεφαλοπαθητικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με τη μορφή εγκεφαλοασθενικών, νεύρωσης, ψυχοπαθητικών, υποκλινικών επιληπτικών και απαθη-ασθενικών συνδρόμων. Κατά κανόνα, στην παθογένεση υπάρχουν νευροδυναμικές διαταραχές και εκδηλώσεις ανεπάρκειας λειτουργιών του φλοιού.
Ωστόσο, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον V. V. Kovalev, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τέσσερις ομάδες:
- Δυσοντογενετικές μορφές οριακής διανοητικής ανεπάρκειας. Αυτές μπορεί να είναι εκδηλώσεις ψυχικής βρεφικής ηλικίας: η ανωριμότητα της προσωπικότητας με κυρίαρχη υστέρηση στην ανάπτυξη της συναισθηματικής-βουλητικής σφαίρας, σε συνδυασμό με διάφορες νευροπαθητικές καταστάσεις. Επιπλέον, αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι μια παραλλαγή του συνδρόμου του αυτισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Τα παιδιά με νοητικές αναπηρίες θα πρέπει να περιλαμβάνουν αναπτυξιακές καθυστερήσεις σε ορισμένα στοιχεία της νοητικής δραστηριότητας: ομιλία, κινητικές δεξιότητες, ανάγνωση, μέτρηση και γραφή.
- Εγκεφαλοπαθητικές μορφές σε ορισμένες εγκεφαλοσθενείς και ψυχοοργανικές καταστάσεις και εγκεφαλική παράλυση.
- Διαταραχές νοημοσύνης που προκαλούνται από ελαττώματα σε αναλυτές και αισθητήρια όργανα.
- Διανοητική ανεπάρκεια που προκαλείται από δυσμενείς συνθήκες ανατροφής και έλλειψη ενημέρωσης.
Διεθνής ταξινόμηση
Επί του παρόντος, για την αξιολόγηση της πνευματικής ανεπάρκειας, συνηθίζεται να χρησιμοποιείται το διεθνές σύστημα για τον προσδιορισμό του δείκτη νοημοσύνης (από το αγγλικό IQ -πηλίκο νοημοσύνης). Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, με τη βοήθεια ορισμένων τεστ, προσδιορίζεται το επίπεδο νοημοσύνης του εξεταζόμενου σε σχέση με το επίπεδο του μέσου ατόμου της ίδιας ηλικίας.
Ο δείκτης υπανάπτυξης υποδιαιρείται στις ακόλουθες μορφές:
- Οριακή διανοητική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από επίπεδο IQ στην περιοχή 80-90.
- Εύκολο όταν το IQ είναι μεταξύ 50-69.
- Μέτρια, όπου ο δείκτης νοημοσύνης είναι 35-49.
- Σοβαρή, στην οποία το επίπεδο IQ κυμαίνεται από 20-34.
- Deep - IQ κάτω από 20.
Προβλήματα προσαρμογής στην κοινωνία
Τα φυσιολογικά αναπτυσσόμενα παιδιά, χάρη στις οικογενειακές και κοινωνικές αλληλεπιδράσεις και επιρροές, προσαρμόζονται αυθόρμητα στο κοινωνικό περιβάλλον. Ωστόσο, με την παρουσία πνευματικής ανεπάρκειας, τα χαρακτηριστικά της προσαρμογής του παιδιού στην κοινωνία είναι στιγμές όπως:
- Αδυναμία ανεξάρτητης ανάλυσης του περιβάλλοντος κοινωνικού περιβάλλοντος.
- Απόρριψη από συνομηλίκους λόγω ομιλίας ή σωματικής αναπηρίας.
- Απόρριψη και παρεξήγηση από την κοινωνία.
- Έλλειψη απαραίτητων συνθηκών για πλήρη αποκατάσταση στην οικογένεια και στα δημόσια ιδρύματα.
- Η αδυναμία των γονέων να παρέχουν μια σωστά οργανωμένη προσέγγιση στην ανατροφή ενός παιδιού με πνευματική παθολογία. Ως αποτέλεσμα, καθορίζονται εξαρτημένες μορφές συμπεριφοράς σε τέτοια παιδιά, γεγονός που δυσκολεύει όχι μόνο την προσαρμογή του στην κοινωνία, αλλά και την αλληλεπίδραση με τα αγαπημένα του πρόσωπα.
Ο σκοπός της συνεργασίας μετα παιδιά με νοητική υστέρηση είναι μια πολύπλευρη εκπαίδευση του ατόμου. Το παιδί πρέπει να προσαρμοστεί κοινωνικά στις συνθήκες αλληλεπίδρασης με το περιβάλλον.
Κλινική εικόνα
Οι εκδηλώσεις της διανοητικής αναπηρίας είναι μια ποικιλία κλινικών και ψυχοφυσιολογικών καταστάσεων, ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Τέτοιες παραβιάσεις εκδηλώνονται με τη μορφή αδύναμης περιέργειας και αργής μάθησης. Σε τέτοια παιδιά, πρακτικά δεν υπάρχει ευαισθησία στο νέο. Ταυτόχρονα, πρωτογενείς παραβιάσεις παρατηρούνται από τις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού:
- καμία απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα;
- καθυστερημένο ενδιαφέρον για τον έξω κόσμο;
- η συμπεριφορά ενός τέτοιου μωρού κυριαρχείται από λήθαργο και υπνηλία, αλλά αυτό δεν αποκλείει την ένταση και το άγχος.
- το μωρό δεν ξέρει πώς να διακρίνει το δικό του από τους ξένους·
- δεν δείχνει έντονο ενδιαφέρον για αλληλεπίδραση με ενήλικες;
- δεν δείχνει ενδιαφέρον για τα παιχνίδια που είναι κρεμασμένα πάνω από την κούνια και δεν ανταποκρίνεται στα παιχνίδια στα χέρια των ενηλίκων.
Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με διάφορες μορφές νοητικής ανεπάρκειας, το αντανακλαστικό σύλληψης απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο στην ηλικία των δύο ή τριών ετών βιώνουν κάποια αλλαγή στην κατάκτηση των δεξιοτήτων χειραγώγησης, ωστόσο, η διανοητική ανεπάρκεια εκδηλώνεται στη συμπεριφορά και τις δραστηριότητες παιχνιδιού.
Τα παιδιά δεν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν δείχνουν έντονο ενδιαφέρον για τίποτα και δεν δείχνουν περιέργεια. Σπάνια εμφανίζεταιτο ενδιαφέρον εξαφανίζεται γρήγορα. Στη διαδικασία των παιχνιδιών, ένα τέτοιο παιδί περιορίζεται στη στοιχειώδη χειραγώγηση, έχει ελάχιστη επαφή με τους γύρω συνομηλίκους και κινείται ελάχιστα.
Στην προσχολική ηλικία, χαρακτηρίζεται από έλλειψη ενδιαφέροντος για πνευματικές αναζητήσεις. Στα παιχνίδια με συνομηλίκους, τέτοια παιδιά δεν είναι ανεξάρτητα και δεν δείχνουν πρωτοβουλία, ενώ αντιγράφουν τα γύρω παιδιά.
Στην επικοινωνία με τους συνομηλίκους δεν έχετε ποτέ την ιδιότητα του ηγέτη. Αυτά τα παιδιά είναι πολύ πιο πρόθυμα να παίξουν με μικρότερα παιδιά και τείνουν να είναι υπερβολικά δραστήρια και αποδιοργανωμένα στο παιχνίδι.
Οι διανοητικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο στη σχολική ηλικία: είναι ιδιαίτερα αισθητές σε εκπαιδευτικούς τομείς δραστηριότητας και συμπεριφοράς. Η αντίληψη των νέων πληροφοριών είναι αργή και το εκπαιδευτικό υλικό απορροφάται σε στενό όγκο. Οι μαθητές με νοητική υστέρηση δεν μπορούν να προσδιορίσουν το κύριο ή κοινό πράγμα σε μια εικόνα ή κείμενο και δεν κατανοούν τη σχέση μεταξύ των μερών. Δεν αντιλαμβάνονται τη λογική των γεγονότων και όταν επαναλαμβάνουν την πλοκή ή περιγράφουν την εικόνα, η αναπαραγωγή δεν έχει νόημα.
Τα περισσότερα παιδιά αυτής της κατηγορίας χαρακτηρίζονται από τοπικές διαταραχές, οι οποίες εκφράζονται από δυσκολίες στην αντίληψη εννοιών όπως «δεξιά - αριστερά», «πάνω - κάτω» και στην κατάκτηση των σχολικών δεξιοτήτων. Μερικά παιδιά με παρόμοιες παθολογίες δεν κάνουν διάκριση μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πλευράς ακόμη και στην ηλικία των εννέα ετών, συχνά αδυνατώντας να βρουν την τάξη τους. Πολλοί από αυτούς δυσκολεύονται να πουν την ώρα στο ρολόι, τις ημέρες της εβδομάδας, τους μήνες και τις εποχές.
Πολύ συχνά τέτοια παιδιά υποφέρουν από φωνητική-φωνηματικήυπανάπτυξη του λόγου και δεν είναι σε θέση να αναπαράγουν σωστά τη λεξιλογική και γραμματική δομή της πρότασης. Χαρακτηρίζονται από τη σπανιότητα του λεξιλογίου, με αποτέλεσμα να δυσκολεύονται να εκφράσουν τις αποφάσεις και τις πράξεις τους. Οι ερωτήσεις συνήθως απαντώνται παρορμητικά, χωρίς να σκέφτονται την απάντηση. Στην ανάπτυξη παιδιών με νοητική υστέρηση, παρατηρείται παραβίαση της λειτουργίας της προσοχής, συχνή απόσπαση προσοχής και γρήγορη εξάντληση.
Διδάσκοντας παιδιά με νοητικές αναπηρίες
Στα παιδιά με νοητικές αναπηρίες, οι μηχανισμοί που είναι υπεύθυνοι για τη συγκέντρωση της προσοχής υποφέρουν κατά τη μαθησιακή διαδικασία. Μερικοί από αυτούς συχνά παρουσιάζουν μείωση της μνήμης RAM, απομνημόνευσης και αναπαραγωγής των πληροφοριών που λαμβάνονται. Σε αντίθεση με τα κανονικά αναπτυσσόμενα παιδιά, τα οποία έχουν μαθησιακό κίνητρο για την απομνημόνευση, τα παιδιά με νοητικές αναπηρίες μπορούν να θυμούνται τις πληροφορίες που παρουσιάζονται κυρίως με παιχνιδιάρικο τρόπο.
Δεν μπορεί όλα τα παιδιά με εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας να έχουν αλλαγές στη σκέψη: μερικά από αυτά είναι σε θέση να σκέφτονται σε επίπεδο αφηρημένων και γενικευμένων κατηγοριών, ενώ άλλα δεν έχουν αυτές τις ικανότητες. Ωστόσο, καθώς αναπτύσσονται τέτοιοι μαθητές, αποκτούν την ικανότητα να σκέφτονται σκόπιμα, να λύνουν παρόμοια παραδείγματα, να σχηματίζουν γενικά ονόματα και παρόμοια. Γενικά, τα παιδιά με νοητική υστέρηση που σπουδάζουν σε δημόσιο σχολείο μπορεί να δείχνουν υψηλό επίπεδο πρακτικών λύσεων στο θέμα, αλλά οι χαμηλές λεκτικές και λογικές ικανότητες εμποδίζουν τέτοια παιδιάεκφραστείτε πλήρως.
Στην ομιλία των παιδιών με νοητική υστέρηση, πρακτικά δεν υπάρχουν προθέσεις που να εκφράζουν χωροχρονικές σχέσεις. Όταν γράφουν, δεν κρατούν καλά τη γραμμή, κάνουν συχνά λάθη, παρακάμπτοντας ή μη προσθέτοντας γράμματα και συλλαβές. Μερικές φορές αρχίζουν να δίνουν στα γράμματα μια κατοπτρική εικόνα και μπερδεύουν χαρακτήρες που είναι παρόμοιοι στην ορθογραφία (για παράδειγμα, "n" και "p"), όταν μεταφέρουν μια λέξη, αρχίζουν να τη γράφουν πρώτα και δεν διαχωρίζουν τις προτάσεις με τελείες.
Κατά την ανάγνωση, τέτοια παιδιά αντιμετωπίζουν λάθη παρόμοια με αυτά που συναντούν στη γραφή: διαβάζουν ακατανόητα και βιαστικά, παραμορφώνουν λέξεις και παρακάμπτουν μεμονωμένες συλλαβές. Δεν κατανοούν πάντα σωστά τα μέτρα του μήκους, του βάρους και του χρόνου, δεν μπορούν να οικοδομήσουν λεξιλογικές και γραμματικές δομές που αντικατοπτρίζουν χωρικές σχέσεις.
Οι δυσκολίες στη νοητική αριθμητική ή στη μετάβαση στα επόμενα δέκα πρέπει να αποδοθούν στα χαρακτηριστικά των παιδιών με νοητική υστέρηση. Μπορεί να μπερδεύουν αριθμούς που είναι κοντά στην ορθογραφία (για παράδειγμα, 6 και 9 ή 35 και 53). Τέτοια παιδιά συχνά δεν μπορούν να επιλέξουν σωστά τη σωστή αριθμητική πράξη (αφαιρούν αντί να προσθέτουν), κρατούν ασθενώς υπόψη τους όρους του προβλήματος και κάνουν λάθη όταν γράφουν την απάντηση.
Διάγνωση
Για τη διεξαγωγή μιας διαφοροποιημένης διάγνωσης και τον προσδιορισμό της οριακής διανοητικής αναπηρίας ή ολιγοφρένειας ενός παιδιού, απαιτείται ένα ολόκληρο σύμπλεγμα κλινικών, ψυχολογικών και παιδαγωγικών εξετάσεων. Ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν μακροχρόνια παρακολούθηση.
Διαφορές μεταξύ διανοητικής αναπηρίας και νοητικής υστέρησηςέγκειται στο γεγονός ότι η δεύτερη ομάδα παιδιών έχει έντονη αδράνεια και ακαμψία σκέψης. Ωστόσο, τα παιδιά της πρώτης ομάδας είναι πιο έξυπνα, μπορούν να έχουν καλές επιδόσεις σε μη λεκτικά τεστ και είναι πρόθυμα να δέχονται βοήθεια.
Διόρθωση οριακών συνθηκών
Η διόρθωση της οριακής πνευματικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται με τη βοήθεια παιδαγωγικής επιρροής. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, υπάρχουν ειδικά σχολεία και τμήματα διόρθωσης για παιδιά με νοητική υστέρηση. Η εκπαίδευση και η ανατροφή των παιδιών με διανοητική αναπηρία σε τέτοια ιδρύματα πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρόγραμμα των συνηθισμένων σχολείων, αλλά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα σύμφωνα με ειδικά αναπτυγμένες μεθόδους. Με βαθύτερα πνευματικά ελαττώματα, μπορεί να συνιστάται εκπαίδευση με μόνιμη παραμονή σε εξειδικευμένα οικοτροφεία.
Θεραπεία και πρόληψη
Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται ως θεραπεία αποκατάστασης. Η χρήση ορισμένων θεραπευτικών σχημάτων εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα νοοτροπικά φάρμακα. Τα παιδιά με συμπτώματα διανοητικής αναπηρίας συνιστάται να υποβάλλονται σε θεραπεία σε ψυχονευρολογικό ιατρείο δύο φορές το χρόνο.
Η κύρια πρόληψη τέτοιων καταστάσεων είναι η έγκαιρη πρόληψη παθολογιών εγκυμοσύνης και τοκετού, νευρολοιμώξεων και τραυματισμών στο κεφάλι.
