Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο είναι μια συγγενής ή επίκτητη παθολογική κατάσταση κατά την οποία δημιουργείται σύνδεση μεταξύ του αυλού του οισοφαγικού σωλήνα και της τραχείας. Ένα τέτοιο ελάττωμα χαρακτηρίζεται από μια σειρά από συγκεκριμένα συμπτώματα και απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από τη μορφή της βλάβης και τη βαρύτητα της.
Περιγραφή της ήττας
Το κανάλι που σχηματίζεται σε αυτήν την κατάσταση περιλαμβάνει επιθήλιο και κοκκιώδεις ιστούς. Η διάγνωση της βλάβης γίνεται με ακτινογραφία, καθώς και ενδοσκοπική εξέταση. Κωδικός τραχειοοισοφαγικού συριγγίου ICD - συγγενές τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο χωρίς ατρησία Q39.2.
Η νόσος μπορεί να είναι δύο μορφών: συγγενής και επίκτητης. Συγγενές τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο ανιχνεύεται σε 1 στα 3000 παιδιά αμέσως μετά τη γέννησή τους. Από όλες τις ποικιλίες ανωμαλιών, στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται με απομονωμένο συρίγγιο στο επίπεδο του 7ου θωρακικού και πρώτου αυχενικού σπονδύλου. Η ασθένεια στα βρέφη συνήθως υποχωρείστο φόντο της ατρησίας.
Η επίκτητη νόσος είναι ένα μάλλον σπάνιο περιστατικό και σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις υποχωρεί στο πλαίσιο της στένωσης του αυλού του οισοφάγου με επιπλέον ουλές.
Αιτίες νόσου
Η συγγενής μορφή του τραχειοοισοφαγικού συριγγίου στα νεογνά αναπτύσσεται στο στάδιο του διαχωρισμού του οισοφαγικού σωλήνα και της τραχείας, που στο πρώτο στάδιο σχηματίζονται από ένα μόνο μικρόβιο. Η ονομαζόμενη διαδικασία ξεκινά από 4 έως 12 εβδομάδες ανάπτυξης του εμβρύου στη μήτρα της γυναίκας. Μια τέτοια ανωμαλία μπορεί να υποπτευθεί κανείς κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος - κακή απεικόνιση του στομάχου ή υπανάπτυξη του ίδιου του εμβρύου.
Η αιτία του επίκτητου τραχειοοισοφαγικού συριγγίου είναι τις περισσότερες φορές η ανάπτυξη ογκολογικού σχηματισμού. Ο όγκος αναπτύσσεται ενεργά από τους ιστούς του οισοφάγου, γεγονός που οδηγεί σε παθολογική στένωση του αυλού του. Παράγοντες κινδύνου σε αυτή την περίπτωση είναι η οισοφαγοσκόπηση με βλάβες οργάνων, η μπουγιένωση του οισοφάγου ή η τοποθέτηση στεντ του οισοφαγικού σωλήνα με την επακόλουθη διάτρησή του.
Ασυνήθεις αιτίες
Το συρίγγιο οισοφάγου-τραχείας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω χημικού ή θερμικού εγκαύματος που ελήφθη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή βλάβης στο στήθος και τον αυχένα. Άλλες λιγότερο συχνές αιτίες παθολογίας περιλαμβάνουν:
- βλάβη του οισοφαγικού εκκολπώματος;
- νικήθηκε από βακτηριακή λοίμωξη;
- απόστημα πνεύμονα;
- μεσοειδίτιδα;
- φυματίωση των λεμφαδένων;
- σχηματισμόςκατακλίσεις;
- διάφορες φλεγμονές που αναπτύσσονται ενεργά στο σώμα;
- mediastinitis.
Κύριοι τύποι συριγγίων
Τα τραχειοοισοφαγικά συρίγγια σε νεογνά και ηλικιωμένους διακρίνονται από τους γιατρούς στους ακόλουθους τύπους:
- Τύπος I - το εγγύς τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα συνδέεται με την τραχεία, και τα δύο άκρα του οργάνου είναι τυφλά ταυτόχρονα.
- II τύπος - σχηματισμός συριγγίου μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας και του πρόσθιου τμήματος του οισοφάγου σωλήνα.
- III τύπος Α - και τα δύο άκρα του οργάνου είναι τυφλά, ένα συρίγγιο σχηματίζεται μεταξύ του κάτω μέρους της τραχείας και του εγγύς άκρου του οισοφάγου.
- III τύπος Β - σχηματίζεται ένα συρίγγιο μεταξύ του περιφερικού τμήματος του οισοφάγου και του κάτω μέρους της τραχείας, εμφανίζεται οισοφαγική ατρησία.
- III τύπος C είναι ο συνδυασμός του περιφερικού και του εγγύς τμήματος του οισοφαγικού σωλήνα με την τραχεία σε διαφορετικά επίπεδα με ατρησία.
Επίσης, οι ειδικοί κάνουν διάκριση μεταξύ επίκτητων συριγγίων τραυματικής φύσης και όγκου, που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης ή μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας.
Πιθανές Επιπλοκές
Όταν αναπτύσσεται ένα τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, ο ασθενής ξεκινά επιπλέον μια σοβαρή πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσονται οι ακόλουθες ασθένειες:
- τραχειοβρογχίτιδα;
- βακτηριακή πνευμονία;
- γάγγραινα;
- πλευρίτιδα;
- mediastinitis.
Κατά την αφαίρεση ενός τραχειοοισοφαγικού συριγγίου, η επέμβαση δεν αποκλείει την υποτροπή της νόσου. Και σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα προγραμματιστεί για δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει κίνδυνος θανάτου ότανεκτέλεση μιας επέμβασης στο πλαίσιο μιας περίπλοκης κατάστασης του ασθενούς λόγω μιας σοβαρής μορφής ανάπτυξης της νόσου. Επίσης, η άρνηση του ασθενούς να πραγματοποιήσει ριζική εκτομή του συριγγίου μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ταυτόχρονα, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ενεργά μια πυώδης επιπλοκή, η οποία είναι απλώς ασυμβίβαστη με την ανθρώπινη ζωή.
Κλινική εικόνα
Τα συμπτώματα ενός τραχειοοισοφαγικού συριγγίου θα εξαρτηθούν από τη θέση, τον τύπο και τις συννοσηρότητες του. Κατά κανόνα, σε όλους τους ασθενείς με αυτή την πάθηση, μια ισχυρή επίθεση βήχα ξεκινά με την απελευθέρωση μικρών σωματιδίων τροφής, υπάρχουν προβλήματα με την αναπνευστική δραστηριότητα και άλλα σημάδια έναρξης της εξάπλωσης της φλεγμονής. Το τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο υποχωρεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- παροξυσμικός βήχας ενώ τρώει;
- βραχνή φωνή;
- αίσθημα ασφυξίας λόγω έλλειψης οξυγόνου που εισέρχεται στο σώμα;
- αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.
Στην οξεία μορφή της νόσου, ο ασθενής εμφανίζει επιπλέον συμπτώματα σωματικής δηλητηρίασης με πυρετό, αίσθημα αδιαθεσίας και πλήρη ή μερική έλλειψη όρεξης. Συχνά η ανωμαλία περιπλέκεται από εισρόφηση ή πυώδη πνευμονία, η οποία προσθέτει τυπικά σημεία πνευμονίας στις υπάρχουσες συμπτωματικές εκδηλώσεις.
Το μωρό αρχίζει να έχει σοβαρό πνιγμό και κρίσεις βήχα όταν ταΐζει, το χρώμα του δέρματός του γίνεται μπλε ή χλωμό. Επιπλέον, το μωρό έχει μεγάλη ποσότητα σάλιου και προβλήματα μεκατάποση.
Διαγνωστικά
Κατά τη διάγνωση ενός τραχειοοισοφαγικού συριγγίου, ο γιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή ακτινογραφία σκιαγραφικού ή οισοφαγογραφία εισάγοντας έναν καθετήρα μέσω της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς.
Με ένα εξωτερικό συρίγγιο, προσφέρεται στον ασθενή να πιει σκιαγραφικό και σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση θα επιβεβαιωθεί όταν απελευθερωθεί υγρό διαφορετικού χρώματος από το συρίγγιο ή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα. Εάν η διαταραχή είναι πολύ διαδεδομένη, θα πραγματοποιηθούν διαγνωστικά μέτρα με τη χρήση σκιαγραφικού, το οποίο, με την πρώτη γουλιά, θα βοηθήσει στον εντοπισμό της διαταραχής.
Εάν ο γιατρός έχει διαπιστώσει όλα τα κλινικά σημεία ενός συριγγίου, η ακτινογραφία αντικαθίσταται από ενδοσκοπική εξέταση με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Αυτό βοηθά στην παρακολούθηση της πορείας του συριγγίου, στον προσδιορισμό της τοποθεσίας της σύνδεσης και, με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται, στη σύνταξη μιας βέλτιστης τακτικής θεραπείας και ενός σχεδίου λειτουργίας.
Εάν η ενδοσκόπηση δεν δώσει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, τότε γίνεται ακτινογραφία με σκιαγραφικό, η οποία βοηθά στην ακριβή προβολή του ελαττώματος και ακόμη και στην λεπτομερή περιγραφή της νόσου. Αυτό δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να δημιουργήσουν μια αποτελεσματική και ολοκληρωμένη θεραπεία. Επιπλέον, το βιολογικό υλικό του ασθενούς λαμβάνεται για τραχειοβρογχοσκόπηση.
Το οισοφαγικό συρίγγιο είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, η οποία είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί άμεσα στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του.
Παροχή θεραπείας
Η κύρια θεραπεία για τον τραχειοοισοφαγικόένα συρίγγιο θεωρείται χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα μόνο για ασθενείς με συνοδά νοσήματα - μια τέτοια θεραπεία βοηθά στη διατήρηση της κατάστασης του ασθενούς και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Πριν από την επέμβαση, ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα σύνολο φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην απαλλαγή από μια πυώδη λοίμωξη. Μια τέτοια έκθεση θα βοηθήσει στη σημαντική μείωση του κινδύνου πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Η χειρουργική επέμβαση θα συνίσταται στη διαίρεση του συριγγίου και στην εκτομή του. Η πρόσβαση θα επιλεγεί ανάλογα με τη θέση του σχηματισμού - μέσω του θώρακα, του λαιμού ή της κοιλιάς. Μετά την εκτομή του συριγγίου, η βλάβη στα τοιχώματα κάθε οργάνου συρράπτεται με τη σειρά του. Τα ράμματα ενισχύονται επιπρόσθετα από κοντινούς ιστούς: οφθαλμός, διάφραγμα, υπεζωκότας ή περικάρδιο.
Άλλες μορφές ήττας
Εάν, εκτός από το συρίγγιο, διαπιστωθούν στενώσεις στον ασθενή, τότε στον ασθενή συνταγογραφείται πλαστική οισοφάγου με χρήση ιστών του παχέος εντέρου. Σε περίπτωση ανωμαλίας με συνοδό κήλη POD, συνταγογραφείται ένα Nissen fundoplacion.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή για να αναρρώσει γρήγορα και να αποτρέψει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους ή μολυσματικής διαδικασίας. Σε περίπτωση σοβαρής πυώδους επιπλοκής στους πνεύμονες, θα χρειαστεί η εκτομή των τμημάτων ή η πλήρης αφαίρεση του οργάνου (πνευμονεκτομή).
Ανάκτηση μετάλειτουργίες
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τροφοδοτείται μέσω ενός καθετήρα, ο οποίος συνήθως αφήνεται για 10 ημέρες. Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, η σίτιση γίνεται αποκλειστικά με ενδοφλέβια έγχυση.
Τέτοια χειρουργική επέμβαση συνήθως αναφέρεται ως μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση, αλλά η σωστή και ολοκληρωμένη διάγνωση, καθώς και η καλή προετοιμασία θα βοηθήσουν στην πρόληψη επιπλοκών μετά την επέμβαση. Η πρόγνωση του τραχειοοισοφαγικού συριγγίου με την έγκαιρη εκτομή του και την πλαστική χειρουργική από τους γιατρούς είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή.
Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση από γιατρό, αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό των επιπλοκών στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής τους και θα κάνει επίσης μια ολοκληρωμένη θεραπεία.
Λεπτομερής περιγραφή της θεραπείας
Η απαλλαγή από μια τέτοια ανωμαλία, δυστυχώς για πολλούς, είναι δυνατή μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η λήψη φαρμάκων και άλλων φυσιοθεραπείας μόνο για λίγο βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης και στην απαλλαγή από επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το συρίγγιο χωρίζεται και δένεται. Σε περίπτωση που η κίνηση είναι πολύ μεγάλη, τραβιέται με πολλές απολινώσεις, μετά από τις οποίες διασταυρώνονται μεταξύ τους. Με μια ευρεία και σύντομη πορεία, πραγματοποιείται ανατομή του οισοφάγου και της τραχείας, καθώς και ραφή της οπής που προκύπτει. Εάν η επέμβαση για την εκτομή του συριγγίου δεν γίνει εγκαίρως, τότε σύντομα η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί σημαντικά και μπορεί να επέλθει ακόμη και θάνατος. Για ένα νεογέννητο παιδί, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σετην πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση.
Μετά την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας για την πνευμονία. Μια επιπλοκή μετά το χειρουργείο μπορεί να είναι η υποτροπή του συριγγίου, στο οποίο θα πρέπει να γίνει ξανά η επέμβαση. Είναι αδύνατο να το αρνηθεί κανείς, καθώς μια τέτοια στάση μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.
Όταν συνδυάζεται ένα τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο με ατρησία οισοφάγου ή στένωση τραχείας, ο γιατρός διενεργεί διαχωρισμό του σχηματισμού με ταυτόχρονη κυκλική εκτομή, πλαστική οργάνων ή ταυτόχρονη πλαστική οισοφάγου. Εάν υπάρχει μεγάλη διάσταση μεταξύ του άπω και του εγγύς τμήματος του οισοφάγου, η οποία δεν επιτρέπει αναστόμωση από άκρο σε άκρο, τότε το άνω μέρος του οισοφάγου φέρεται στον λαιμό, το συρίγγιο διαχωρίζεται και η επέμβαση διακόπτεται..
Εάν το τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο έχει προκύψει λόγω της κατάρρευσης του όγκου, τότε ο ειδικός δημιουργεί μια ειδική τεχνητή είσοδο στην κοιλότητα του στομάχου μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για να ταΐσει τον ασθενή όταν δεν μπορεί να πάρει τροφή από το στόμα του μόνος του.
Είναι δυνατή η πρόληψη
Το πρόβλημα της πρόληψης των τραχειοοισοφαγικών συριγγίων παραμένει επίκαιρο για πολλούς γιατρούς. Οι θανατηφόρες εκβάσεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για το συρίγγιο τραχειοοισοφάγου αντιπροσωπεύουν το 10-15 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με μια σοβαρή αρχική κατάσταση του ασθενούς. Για να αποφύγετε επικίνδυνες συνέπειες, είναι σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά την κατάσταση της υγείας σας και, στην περίπτωση αυτή, να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από γιατρό.
