Το εντερικό συρίγγιο είναι μια παθολογική τρύπα στο τοίχωμα που συνδέεται με ένα κοίλο όργανο ή επιφάνεια σώματος. Τα εντερικά συρίγγια είναι εσωτερικά και εξωτερικά. Στην πρώτη περίπτωση, σπάνια εκδηλώνονται ως χαρακτηριστικά συμπτώματα. Όσο για τα εξωτερικά, διαγιγνώσκονται εάν υπάρχει κανάλι στο δέρμα από το οποίο περνούν κόπρανα και αέρια. Επιπλέον, ο ασθενής χάνει δραματικά βάρος, έχει σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Για να γίνει τελική διάγνωση, συνταγογραφείται ακτινογραφία, ενδοσκοπική και εργαστηριακή εξέταση. Οι μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας είναι κατάλληλες για σωληνοειδή συρίγγια, καθώς και κατά τη στιγμή του προπαρασκευαστικού σταδίου για επεμβάσεις για σπογγώδη συρίγγια.
Περισσότερα για την ασθένεια
Το εντερικό συρίγγιο είναι μια παθολογία που εξελίσσεται εντατικά λόγω της αύξησης του αριθμού των φλεγμονωδών διεργασιών στο έντερο. Το τελευταίο συνεπάγεται συχνότερα το σχηματισμό αφύσικοδιαβιβάσεις. Αυτή η ασθένεια μπορεί να έχει συγγενή, επίκτητη και τεχνητή μορφή. Η πρώτη χειρουργική επέμβαση για συρίγγιο στο έντερο έγινε τον 18ο αιώνα. Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας μιας τέτοιας παθολογίας.
Λόγοι
Οι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση ενός συριγγίου περιλαμβάνουν τη νέκρωση των εντερικών ιστών που προκαλείται από τοπική παραβίαση της εκροής αίματος. Τέτοιες συνέπειες προκαλούνται συνήθως από ασθένειες που εμφανίζονται με φλεγμονή. Αυτά περιλαμβάνουν: οξεία σκωληκοειδίτιδα, όγκους, εντερική φυματίωση. Μερικές φορές σχηματίζεται ένα συρίγγιο λόγω διαταραγμένης ροής αίματος και διατροφής των εντερικών ιστών. Τα εντερικά συρίγγια μπορεί επίσης να προκύψουν από διεισδυτικό και αμβλύ κοιλιακό τραύμα.
Οι πιο βασικοί λόγοι για την ωρίμανση του συριγγίου περιλαμβάνουν επιπλοκές που εμφανίστηκαν μετά την επέμβαση. Μια σπάνια αιτία εμφάνισης μιας τέτοιας παθολογίας είναι οι παραβιάσεις της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Τα συρίγγια που εμφανίζονται μεταξύ των εντέρων και άλλων οργάνων συνεπάγονται σοβαρές διαταραχές στο σώμα. Ο παθογενετικός μηχανισμός της ανάπτυξης του συνδρόμου πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων (MOS) σχετίζεται με την απώλεια του περιεχομένου του στομάχου ή του εντέρου, προβλήματα που σχετίζονται με την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, δηλητηρίαση, η οποία εμφανίζεται λόγω φλεγμονής στην περιοχή το συρίγγιο.
Τα συρίγγια του λεπτού εντέρου θεωρούνται τα πιο επικίνδυνα, γιατί μπορεί να διαρρεύσουν έως και 10 λίτρα υγρού την ημέρα, γεγονός που οδηγεί σε αφυδάτωση του σώματος και απώλεια πεπτικών υγρών και ενζύμων. Η αφυδάτωση οδηγεί σε απώλειααίμα που διέρχεται από τα κανάλια των νεφρών. Η παραγωγή αλδοστερόνης αυξάνεται, με αποτέλεσμα το κάλιο να ξεπλένεται ενεργά. Επιπλέον, διαταράσσεται η διαδικασία απορρόφησης βιολογικά σημαντικών στοιχείων στο έντερο.
Αρχικά, οι ενεργειακοί πόροι του σώματος καλύπτονται από τη διάσπαση των αποθεμάτων γλυκογόνου στο συκώτι και τους μύες, μετά την οποία ξεκινούν οι διαδικασίες καταβολισμού, οι οποίες περιλαμβάνουν την κατανάλωση αποθεμάτων πρωτεΐνης και λίπους. Στο πλαίσιο της υπερβολικής αφομοίωσης, παρατηρείται κυτταρική διάσπαση, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση καλίου, τοξικών απόβλητων προϊόντων του μεταβολισμού. Ως αποτέλεσμα τέτοιων φαινομένων, τα νεφρά υπόκεινται σε ειδικό φορτίο. Υπάρχει ανάπτυξη εξάντλησης και PON, που σε ποσοστό 40% οδηγεί σε θάνατο.
Το συρίγγιο στο παχύ έντερο και αυτό που σχηματίζεται στη λεπτή τομή, δεν συνεπάγεται συχνά εμφανείς δυστροφικές διαταραχές. Μεγάλη ποσότητα θρεπτικών ουσιών και υγρών απορροφάται στο πάνω μέρος του λεπτού εντέρου. Γι' αυτό η απώλεια υγρού στο επίπεδο των περιφερικών τμημάτων του πεπτικού σωλήνα δεν συνεπάγεται σοβαρή αφυδάτωση, έλλειψη θρεπτικών συστατικών και εξάντληση του σώματος του ασθενούς. Ένα σοβαρό πρόβλημα με τα χαμηλά εντερικά συρίγγια είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία υποφέρει ο βλεννογόνος του τμήματος εκκένωσης του εντέρου.
Τύποι εντερικών συριγγίων
Τα εντερικά συρίγγια χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα. Η πρώτη επιλογή είναι εξαιρετικά σπάνια. Κατά κανόνα, μια τέτοια παθολογία προκαλείται από ανεπαρκή ανάπτυξη του εντερικού σωλήνα ή σχισμή του εντερικού κυστικού πόρου. Ως προς την επίκτητη μορφή λοιπόνσχεδόν οι μισές περιπτώσεις που είναι γνωστές στην ιατρική πρακτική σχετίζονται με επιπλοκές που εμφανίστηκαν μετά την επέμβαση. Στα επίκτητα είδη περιλαμβάνονται και τα συρίγγια, τα οποία δημιουργούνται τεχνητά. Τέτοιες τρύπες γίνονται με σκοπό την εντερική διατροφή, την εκφόρτωση του οργάνου κατά την περιτονίτιδα, τους σχηματισμούς όγκων, την εντερική απόφραξη.
Ανάλογα με τον τύπο σύνδεσης, τα εντερικά συρίγγια χωρίζονται σε:
- εξωτερικό;
- εσωτερικό;
- μεικτό.
Τα εσωτερικά συρίγγια επικοινωνούν την εντερική κοιλότητα με όργανα όπως η μήτρα, η ουροδόχος κύστη. Μπορούν επίσης να ενώσουν άλλα τμήματα του εντέρου. Ο εξωτερικός τύπος χαρακτηρίζεται από άνοιγμα στην επιφάνεια του δέρματος. Οι συριγγώδεις διόδους μικτής μορφής έχουν πρόσβαση σε άλλα όργανα και στο δέρμα. Επιπλέον, τα εντερικά συρίγγια μπορεί να σχηματιστούν και να μην σχηματιστούν. Η πρώτη επιλογή περιλαμβάνει διόδους που έχουν άνοιγμα στο τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος ή σε πυώδη κοιλότητα, καθώς και εκείνες που στερούνται συρίγγιου λόγω του γεγονότος ότι είναι προσκολλημένες στον εντερικό βλεννογόνο και στο δέρμα.
Για οπές του σχηματισμένου τύπου είναι χαρακτηριστική η παρουσία συριγγίου οδού, ο οποίος είναι επενδεδυμένος με ιστό που καλύπτει την επιφάνεια της σωματικής κοιλότητας. Ένα τέτοιο σχέδιο συριγγίου μπορεί να έχει διαφορετικές διόδους που διαφέρουν σε μήκος, πλάτος και σχήμα. Τα συρίγγια είναι επίσης μονά και πολλαπλά. Ανάλογα με το περιεχόμενο χωρίζονται σε πλήρεις και ελλιπείς. Στην πρώτη περίπτωση, το υγρό φεύγει από το έντερο με τέτοιο τρόπο ώστε να μην γεμίζει τον βρόχο εξόδου. Με τέτοια συρίγγια, παρατηρείται εντερική ακμή, η οποία μπορεί να είναι πραγματική ήψευδής. Όσο για τα ημιτελή συρίγγια, με μια τέτοια παθολογία, το περιεχόμενο του οργάνου δεν βγαίνει εντελώς.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του εντερικού συριγγίου εξαρτώνται από τη θέση, τα χαρακτηριστικά, την περίοδο εμφάνισής τους. Η πορεία της νόσου με συρίγγια του σχηματισμένου τύπου θεωρείται ευκολότερη. Αυτό το είδος δεν χαρακτηρίζεται από την παρουσία σοβαρών συμπτωμάτων. Με μη σχηματισμένα συρίγγια, παρατηρείται δηλητηρίαση, η οποία προκαλείται από φλεγμονή στην περιοχή του στόματος της συρίγγιας διόδου.
Φωτογραφικό συρίγγιο του εντέρου μπορεί εύκολα να βρεθεί στην εξειδικευμένη ιατρική βιβλιογραφία. Με μια τέτοια παθολογία, πρέπει οπωσδήποτε να επικοινωνήσετε με τους γιατρούς.
Αν μιλάμε για εσωτερικά εντερικά συρίγγια, μπορεί να μην γίνουν αισθητά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με φόντο τα εντερικά-μητρικά και εντερικά-φυσαλιδώδη συρίγγια, παρατηρείται διαρροή κοπράνων μέσω του κόλπου, εντοπίζεται επίσης στα ούρα τη στιγμή της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Με ένα συρίγγιο στο παχύ έντερο, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- σοβαρή διάρροια;
- σημαντική απώλεια βάρους.
Για τα εξωτερικά συρίγγια, ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά, τα οποία εξαρτώνται από τη θέση τους. Με υψηλά εντερικά συρίγγια, εμφανίζεται ένα ελάττωμα στο δέρμα, μέσω του οποίου υπάρχει εκροή κίτρινου εντερικού περιεχομένου, συμπεριλαμβανομένων των χυμών της πεπτικής οδού, της χολής, του χυμού τροφής. Η δερματίτιδα αναπτύσσεται συχνά γύρω από την κοιλότητα. Η απώλεια υγρών μέσω ενός υψηλού συριγγίου του λεπτού εντέρου συνεπάγεται την ανάπτυξη PON και σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Μπορεί να χάσει 50% βάρος, με την πάροδο του χρόνουθα αναπτύξει σοβαρή εξάντληση, κατάθλιψη.
Όσον αφορά τα χαμηλά συρίγγια που αναπτύσσονται στο παχύ έντερο, δεν χαρακτηρίζονται από απώλεια υγρού σε μεγάλο όγκο. Εάν λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι τα κόπρανα σε αυτή την περιοχή έχουν ήδη σχηματιστεί, τότε το συμπέρασμα προκύπτει ότι η παραβίαση της ακεραιότητας της επιδερμίδας και η δερματίτιδα δεν θα αναπτυχθούν. Οι συνήθεις επιπλοκές των εντερικών συριγγίων περιλαμβάνουν ανισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών, αιμορραγία, εξάντληση κ.λπ.
Διάγνωση
Εάν υπάρχει υποψία τέτοιας παθολογίας, θα απαιτηθεί επίσκεψη σε γαστρεντερολόγο και χειρουργό. Οι γιατροί θα πραγματοποιήσουν οπτική εξέταση και ψηλάφηση του συριγγίου. Μετά την εξέταση, ο ειδικός θα είναι σε θέση να επιβεβαιώσει την παρουσία ή την απουσία ενός συριγγίου, να καθορίσει το σχήμα του. Στο μέλλον, ο ασθενής θα λάβει άλλα διαγνωστικά μέτρα. Για να μάθετε πού βρίσκεται η παθολογική τρύπα, λαμβάνεται ως υλικό για ανάλυση υγρό από τη συριγγώδη οδό. Αυτό γίνεται για να εντοπιστούν η χολερυθρίνη, τα χολικά οξέα, τα ένζυμα που παράγονται από το πάγκρεας σε αυτήν.
Επιπλέον, πραγματοποιούνται δοκιμές με βαφές. Εάν υπάρχει υποψία συριγγίου του λεπτού εντέρου, ο ασθενής καταπίνει μπλε του μεθυλενίου. Εάν εντοπιστεί συρίγγιο στο παχύ έντερο, ο παράγοντας χορηγείται μέσω κλύσματος. Ανάλογα με την περίοδο εμφάνισης της βαφής στο υγρό που απελευθερώνεται από την οπή, προσδιορίζεται η ακριβής θέση της θέσης της. Για να μάθετε σε τι κατάσταση βρίσκονται τα εσωτερικά όργανα και εάν σχετίζονται με αυτάσυρίγγιο, στον ασθενή συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ακτινογραφία και τομογραφία αυτής της περιοχής.
Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να στείλει τον ασθενή για ιριγοσκόπηση ή συριγγογραφία, ενδοσκόπηση. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι σάς επιτρέπουν να πραγματοποιήσετε μια πλήρη εξέταση του εσωτερικού στόματος του συριγγίου, να μάθετε εάν ο εντερικός βλεννογόνος έχει υποστεί βλάβη και εάν υπάρχει αληθινή ή ψευδής ώθηση.
Θεραπεία
Η θεραπεία των συριγγίων στο έντερο πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Εάν εντοπιστούν υψηλά εντερικά συρίγγια, ο ασθενής τοποθετείται στην εντατική ή στο χειρουργείο. Οι ασθενείς που έχουν ασυμπτωματικά συρίγγια του παχέος εντέρου παραπέμπονται σε γαστρεντερολογία ή συνταγογραφούνται κατ' οίκον θεραπεία. Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, πραγματοποιούνται συντηρητικοί χειρισμοί, οι οποίοι περιλαμβάνουν την αναπλήρωση της έλλειψης υγρού, την ομαλοποίηση της κατάστασης ιόντων-ηλεκτρολυτών.
Όταν εντοπίστηκε τραύμα με πυώδες περιεχόμενο, απόστημα ή δερματίτιδα στην περιοχή του συριγγίου, χορηγείται στον ασθενή εκρίζωση της περιοχής μόλυνσης και διαδικασίες αποτοξίνωσης. Η τοπική θεραπεία βασίζεται στη χρήση επιδέσμων εμποτισμένων σε υπερτονικό ή ενζυμικό διάλυμα. Στις παθολογικές περιοχές εφαρμόζονται αλοιφές και πάστες με αντισηπτική δράση. Το δέρμα προστατεύεται επίσης από το υγρό που διαχωρίζεται από τα έντερα. Η αρχή της φυσικής προστασίας είναι η δημιουργία φραγμού μεταξύ του δέρματος και των εκκρίσεων οργάνων. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται πάστα, κόλλα BF 1, BF 2, πολυμερικές μεμβράνες.
Προστασία με βιοχημικό τρόπο είναιτυλίγοντας το στόμιο του συρριχτού περάσματος με χαρτοπετσέτες εμποτισμένες σε γάλα, γαλακτικό οξύ ή ωμό ασπράδι αυγού. Για τη διεξαγωγή μηχανικού αποκλεισμού, χρησιμοποιούνται συσκευές με τη μορφή αναρροφητή και αποφρακτήρα, που εμποδίζει το εντερικό περιεχόμενο να διαφύγει προς τα έξω. Για την εξουδετέρωση του παγκρέατος και του γαστρικού υγρού, ενδέχεται να εμπλέκονται αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης, πρωτεάσες.
Κατά τη στιγμή της συντηρητικής θεραπείας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να τηρείτε ορισμένους διατροφικούς κανόνες. Με τη βοήθεια συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, το σχηματισμένο συρίγγιο σφίγγεται μετά από 1-2 μήνες τακτικής διενέργειας όλων των επεμβάσεων.
Χειρουργική αφαίρεση
Η χειρουργική επέμβαση για το εντερικό συρίγγιο συνταγογραφείται για αναποτελεσματική θεραπεία. Η χειρουργική παρέμβαση χρησιμοποιείται επίσης για συρίγγια του κατιόντος κλάδου του δωδεκαδακτύλου, τα οποία προκαλούνται από την αποτυχία της χολικοπεπτικής αναστόμωσης ή τραυματισμούς, που χαρακτηρίζονται από απώλεια χολής και εντερικού περιεχομένου σε μεγάλο όγκο.
Η χειρουργική μέθοδος αφαίρεσης των επιχειλικών εντερικών συριγγίων καταφεύγει σε περιπτώσεις που δεν επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για συρίγγια που έχουν ατελές σωληνοειδή ή χείλος, είναι κατάλληλες εξωπεριτοναϊκές μέθοδοι κλεισίματός τους. Για την εξάλειψη όλων των άλλων τύπων συριγγίων, συνταγογραφείται η μέθοδος λαπαροτομίας.
Εάν έχουν διαγνωστεί επιχειλικά συρίγγια του παχέος εντέρου, μπορεί να συνταγογραφηθεί επέμβαση, η μέθοδος της οποίας εξαρτάται από τον τύπο του συριγγίου (πλήρη ή ατελής). Με ημιτελή χειλικά συρίγγια, τα οποία έχουνμικρού μεγέθους, καταφεύγουν σε εξωκοιλιακές επιλογές για το κλείσιμό τους. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την απομόνωση του εντερικού τοιχώματος στην περιοχή του συριγγίου και τη ραφή της οπής με ράμμα διπλής σειράς.
Με μεγάλα ημιτελή και πλήρη συρίγγια χειλικού τύπου συνταγογραφείται η χρήση ενδοκοιλιακών μεθόδων αφαίρεσης. Για να γίνει αυτό, το έντερο απομονώνεται κατά μήκος ολόκληρης της περιμέτρου του παθολογικού ανοίγματος, εξάγεται στο τραύμα και το συρίγγιο συρράπτεται εάν είναι ατελές. Με πλήρες συρίγγιο πραγματοποιείται αναστόμωση. Εάν βρέθηκαν συρίγγια σε μεγάλους αριθμούς, τα οποία βρίσκονται σε έναν εντερικό βρόχο, γίνεται εκτομή και εφαρμόζεται αναστόμωση.
Λαϊκή θεραπεία
Εάν βρέθηκε συρίγγιο του λεπτού εντέρου, μια λαϊκή θεραπεία μπορεί να συμπεριληφθεί σε ένα ολοκληρωμένο θεραπευτικό σχήμα. Έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα και βοηθούν στην εξάλειψη της φλεγμονής. Για συρίγγια του ορθού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μία από τις παρακάτω συνταγές:
- Συνδυάστε βότκα και ελαιόλαδο σε ίσες αναλογίες. Σκουπίστε τη σύνθεση του πονεμένου σημείου πολλές φορές την ημέρα. Μετά τη διαδικασία, εφαρμόστε ένα φύλλο λάχανου στο συρίγγιο.
- Ανακατέψτε μούμια 1:1 και χυμό φύλλων αλόης. Μουλιάστε έναν επίδεσμο στο υγρό και εφαρμόστε τον επίδεσμο στην πληγείσα περιοχή.
- Τοποθετήστε σε ένα δοχείο με 2 κ.σ. μεγάλο. στεγνώστε το υπερικό, ρίξτε 400 ml νερό. Φέρτε τη σύνθεση σε βρασμό. Ψύξτε τον ζωμό που προκύπτει και στη συνέχεια στραγγίστε. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο εμποτισμένο με έγχυμα βοτάνων στην περιοχή του συριγγίου.
- Παίρνετε ίσες αναλογίες φλοιού βελανιδιάς, χόρτου πιπεριού νερού, άνθη λιναριού, ρίξτε τις πρώτες ύλες με λιωμένο λαρδί και ζεστάνετε. ΣΤΟβρέξτε μια μπατονέτα και εφαρμόστε στο σημείο με ένα συρίγγιο.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Η θανατηφόρα έκβαση μετά από χειρουργική επέμβαση για εντερικό συρίγγιο είναι 2-10%. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή στην οποία ήταν το ίδιο το συρίγγιο, καθώς και από την κατάσταση του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, οι θάνατοι συνδέονται με σήψη και νεφρική ανεπάρκεια. Εάν η συριγγώδης πορεία εντοπιστεί έγκαιρα, με την κατάλληλη θεραπεία είναι δυνατό να επηρεαστεί η αυθόρμητη σύσφιξή της. Όσον αφορά τα προληπτικά μέτρα, συνίστανται στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των υποκείμενων ασθενειών που συνεπάγονται το σχηματισμό συριγγίων.
Συμπέρασμα
Είναι ευκολότερο να απαλλαγείτε από ένα συρίγγιο στα πρώτα στάδια της εμφάνισής του. Είναι εξαιρετικά επικίνδυνο να αντιμετωπίσετε μόνοι σας ένα συρίγγιο του λεπτού εντέρου, καθώς αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Προκειμένου το αποτέλεσμα να είναι ευνοϊκό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να επικοινωνήσετε έγκαιρα με τους γιατρούς.
